2026年主管护师考试案例分析与试题及答案

2026年主管护师考试案例分析与试题及答案【2026年主管护师考试·案例分析卷】题型分布一、单项选择题（A1/A2型）二、共用题干单选题（A3/A4型）三、多项选择题（X型）四、填空题（含计算型）五、简答题（封闭型）六、案例分析题（综合型）——————————————————一、单项选择题（每题1分，共30分）说明：每题只有一个最佳答案，选中后将字母涂黑。1.患者，男，68岁，COPD急性加重期，动脉血气pH7.28，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。护士判断其酸碱失衡类型为A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒答案：C2.下列关于中心静脉导管（CVC）封管液选择，正确的是A.成人常规使用0.9%氯化钠B.肿瘤患者使用肝素钠10U/mlC.血液透析导管使用4%枸橼酸钠D.新生儿使用肝素钠100U/ml答案：C3.术后第1天，患者主诉“憋气”，SpO₂90%，听诊左肺底湿啰音。护士首要措施是A.立即给予高流量氧B.协助患者翻身拍背C.通知医生行胸片检查D.鼓励患者床上活动答案：B4.新生儿蓝光治疗时，眼部应使用A.干纱布覆盖B.湿纱布覆盖C.专用黑色眼罩D.不覆盖，避免恐惧答案：C5.糖尿病患者使用胰岛素笔，针头更换频率应A.每次注射后B.每3次注射后C.每日1次D.每周1次答案：A6.急性心肌梗死患者行PCI术后，替格瑞洛180mg负荷，护士应重点监测A.血糖B.呼吸频率C.出血倾向D.视力答案：C7.下列属于Ⅰ类切口的是A.经腹子宫全切B.腹腔镜胆囊切除C.甲状腺腺瘤切除D.结肠部分切除答案：C8.对长期卧床患者，预防深静脉血栓最有效的基础护理措施是A.穿弹力袜B.抬高下肢30°C.主动踝泵运动D.热敷小腿答案：C9.患者，女，56岁，乳癌术后第3天，引流液24h量20ml，颜色淡红。护士判断A.引流量过多B.引流量过少C.可准备拔管D.继续观察答案：D10.下列药物禁止静脉推注的是A.10%氯化钾B.50%葡萄糖C.10%葡萄糖酸钙D.呋塞米答案：A11.患者，男，45岁，车祸致脾破裂，BP80/50mmHg，HR126次/分。护士建立静脉通路首选A.20G留置针手背静脉B.18G留置针肘正中静脉C.22G留置针足背静脉D.经外周中心静脉导管答案：B12.下列属于甲类传染病的是A.登革热B.霍乱C.艾滋病D.狂犬病答案：B13.患者术后出现尿潴留，叩诊耻骨上浊音界扩大，护士首先A.热敷膀胱区B.诱导排尿C.无菌导尿D.通知医生答案：B14.对急性脑卒中患者，溶栓时间窗为发病后A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C15.下列关于压疮分期，错误的是A.Ⅰ期皮肤完整发红B.Ⅱ期部分皮层缺损C.Ⅲ期可见皮下脂肪D.Ⅳ期可见骨膜但未暴露骨骼答案：D16.患者，女，32岁，产后2h，阴道流血600ml，子宫软，轮廓不清。首要措施A.按摩子宫B.给予缩宫素C.交叉配血D.导尿答案：A17.下列属于高渗溶液的是A.0.45%氯化钠B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.乳酸林格答案：C18.对ARDS患者实施俯卧位通气，护士应首先评估A.血气分析B.颅内压C.胃潴留量D.尿量答案：B19.下列哪项不是临终患者“五期心理反应”A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期E.接受期答案：无，题干错误，五期完整（注：考试不扣分，仅作提示）20.患者，男，70岁，慢性心衰，每日限水A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：C21.下列属于非甾体抗炎药的是A.地塞米松B.哌替啶C.布洛芬D.曲马多答案：C22.对青霉素过敏患者，可安全使用的β-内酰胺类是A.头孢曲松B.亚胺培南C.氨曲南D.头孢噻肟答案：C23.下列关于输血“三查八对”错误的是A.查血袋标签B.对血型C.对交叉配血结果D.对住院号答案：无错误24.患者，男，55岁，糖尿病足Wagner3级，创面有恶臭，最可能感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌混合D.链球菌答案：C25.下列属于快速灭菌法的是A.下排气式121℃30minB.预真空132℃4minC.环氧乙烷6hD.2%戊二醛10h答案：B26.对长期鼻饲患者，胃残留量超过多少应暂停喂养A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：D27.下列关于胰岛素保存，正确的是A.开封后室温保存28天B.未开封冷冻保存C.避免震荡D.阳光直射无影响答案：A28.下列属于甲氨蝶呤解毒剂的是A.亚叶酸钙B.维生素KC.鱼精蛋白D.纳洛酮答案：A29.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，泼尼松60mg/d，护士应重点监测A.血糖B.血钠C.血钙D.血氯答案：A30.下列关于手卫生，错误的是A.接触患者前B.接触患者后C.接触患者周围环境前D.接触血液后答案：C——————————————————二、共用题干单选题（每题1分，共20分）说明：以下每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案。【案例1】患者，男，59岁，体重90kg，身高172cm，因“胸痛2h”入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，cTnI5.8ng/ml。诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。拟行急诊PCI。31.护士在导管室准备时，除常规抢救车外，必须额外备妥A.阿托品B.腺苷C.普罗帕酮D.苯海拉明答案：A32.术中患者突然心率42次/分，BP70/40mmHg，面色苍白，最可能A.迷走反射B.心包填塞C.造影剂过敏D.再灌注心律失常答案：A33.护士立即给予阿托品0.5mg静推，2min后心率48次/分，下一步A.重复阿托品0.5mgB.立即电复律C.快速补液D.给予多巴胺答案：A34.术后返回CCU，医嘱替格瑞洛90mgbid，护士指导患者A.餐后服减少胃刺激B.整片吞服不可嚼碎C.与奥美拉唑同服D.出现呼吸困难自行停药答案：B【案例2】患者，女，38岁，因“反复黏液脓血便3个月”入院。肠镜示：直肠、乙状结肠连续性糜烂，活检见隐窝脓肿。诊断：溃疡性结肠炎（初发型、中度、活动期）。35.护士评估患者排便次数应为A.1–2次/日B.3–4次/日C.5–6次/日D.≥7次/日答案：C36.医嘱予美沙拉嗪1gqid灌肠，灌肠体位采用A.仰卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.膝胸位答案：B37.灌肠后护士嘱患者保留时间A.5minB.10minC.20minD.30min答案：D38.患者夜间腹泻加重，出现乏力，血钾2.8mmol/L，护士首先A.口服补钾B.通知医生静滴补钾C.记录24h出入量D.给予蒙脱石散答案：B【案例3】患者，男，65岁，乙肝后肝硬化，Child-PughB级，因“黑便1天”入院。胃镜示：食管静脉曲张破裂出血。行内镜下套扎治疗。39.术后24h内护士应重点观察A.腹水增长B.肝性脑病前驱症状C.再出血征象D.电解质紊乱答案：C40.医嘱予生长抑素3mg持续泵入，护士使用微泵速度为A.1ml/hB.2ml/hC.3ml/hD.4ml/h答案：B41.患者突发烦躁、双手扑翼样震颤，血氨98μmol/L，考虑A.再出血B.肝性脑病Ⅱ期C.低血糖D.酒精戒断答案：B42.护士立即采取的措施不包括A.约束双上肢B.通知医生C.给予乳果糖30ml口服D.头偏一侧防误吸答案：A【案例4】患者，女，29岁，初产妇，孕39周，规律宫缩6h，宫口开3cm，先露S-1，胎心140次/分。突发阴道流液，色清，pH7.5。43.护士首先应A.立即听胎心B.肛查确认C.阴道检查D.通知医生答案：A44.5min后胎心降至90次/分，持续2min，护士立即A.左侧卧位吸氧B.准备剖宫产C.给予地塞米松D.阴道检查脐带答案：A45.胎心恢复至130次/分，宫缩应激试验（CST）出现晚期减速，提示A.胎头受压B.脐带受压C.胎盘功能减退D.母体低血糖答案：C46.医生决定继续试产，护士应每隔多久听胎心一次A.5minB.10minC.15minD.30min答案：B——————————————————三、多项选择题（每题2分，共20分）说明：每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分。47.下列属于高警示药品的是A.10%氯化钾注射液B.肝素钠C.胰岛素D.地高辛E.0.9%氯化钠答案：ABCD48.下列关于压疮危险因素评估（Braden量表）正确的是A.感知能力4分表示无受限B.潮湿程度3分表示偶尔潮湿C.活动能力2分表示卧床D.营养3分表示足够E.摩擦剪切2分表示有问题答案：BCE49.下列属于导管相关血流感染（CRBSI）预防措施的是A.最大无菌屏障B.首选股静脉置管C.每日评估拔管指征D.使用含氯己定的敷料E.常规全身抗生素预防答案：ACD50.下列关于新生儿复苏，正确的是A.心率<100次/分立即正压通气B.正压通气30s后心率仍<60次/分，开始胸外按压C.按压深度为胸廓前后径1/2D.按压通气比3:1E.首选肾上腺素经气管导管给药答案：ABD51.下列属于医源性感染的是A.导尿相关泌尿系感染B.手术部位感染C.社区获得性肺炎D.中心静脉导管相关血流感染E.带状疱疹答案：ABD52.下列关于输血不良反应，处理正确的是A.立即停血更换输液器B.剩余血送输血科C.给予地塞米松5mg静推D.报告医生并记录E.继续慢速观察答案：ABCD53.下列属于化疗药物外渗处理的是A.立即停泵回抽B.局部冷敷（蒽环类）C.局部热敷（长春新碱）D.抬高患肢E.局部封闭生理盐水答案：ABCDE54.下列关于疼痛评估工具，正确的是A.VAS0–10分B.NRS适用于3岁以上C.FLACC用于婴幼儿D.面部表情法用于认知障碍老人E.术后疼痛必须每8h评估答案：ACD55.下列属于临终患者舒适护理的是A.口腔护理B.减少翻身避免疼痛C.保持环境安静D.家属参与E.强制进食保证能量答案：ACD56.下列关于胰岛素泵护理，正确的是A.每3天更换输注部位B.使用短效或速效胰岛素C.避免运动前暂停基础率D.储药器排气后垂直弹击E.洗澡时可分离快速分离器答案：ABDE——————————————————四、填空题（每空1分，共20分）57.成人胸外按压深度为________cm，频率________次/分。答案：5–6；100–12058.正常成人每日不显性失水约________ml，体温每升高1℃增加________ml。答案：800；7559.新生儿生理性黄疸出现时间________天，高峰________天。答案：2–3；4–660.静脉补钾浓度不超过________mmol/L，速度不超过________mmol/h。答案：40；1061.糖尿病患者空腹血糖控制目标为________mmol/L，餐后2h________mmol/L。答案：4.4–7.0；<1062.成人每日蛋白质推荐摄入量________g/kg，肝性脑病时应降至________g/kg。答案：0.8–1.0；0.563.中心静脉压正常范围________cmH₂O，>________cmH₂O提示右心衰。答案：5–12；1564.手术切口甲级愈合率要求≥________%，院内感染率要求≤________%。答案：97；265.化疗药物配置应在________级生物安全柜，垂直风速________m/s。答案：B2；0.566.成人动脉血PaO₂正常________mmHg，PaCO₂正常________mmHg。答案：80–100；35–45——————————————————五、简答题（每题6分，共30分）67.简述急性肺水肿患者酒精湿化给氧的原理及注意事项。答案要点：1.原理：20–30%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善气体交换。2.注意事项：(1)酒精浓度不超过30%，避免刺激呼吸道；(2)时间不超过30min，防酒精中毒；(3)湿化瓶需密切观察泡沫量，及时更换；(4)监测SpO₂、呼吸频率、意识；(5)对酒精过敏者禁用。68.简述中心静脉导管拔除综合征的预防措施。答案要点：1.拔管前评估凝血功能，INR<1.5，血小板>50×10⁹/L；2.患者头低脚高位15°，减少空气栓塞；3.拔管时嘱患者屏气（非Valsalva），避免吸气负压；4.按压穿刺点≥5min，凝血异常者≥10min；5.无菌敷料密闭24h，24h内避免剧烈活动；6.拔管后30min内监测心率、血压、呼吸，警惕空气栓塞、出血、血肿。69.简述新生儿低血糖的定义、临床表现及护理措施。答案要点：1.定义：全血血糖<2.6mmol/L（47mg/dl）。2.表现：嗜睡、吸吮差、震颤、尖叫、抽搐、呼吸暂停、发绀。3.护理：(1)早接触、早吸吮，生后1h内哺乳；(2)不能经口者给予10%葡萄糖2ml/kg静推，继以6mg/kg/min维持；(3)监测血糖q1h直至稳定>2.6mmol/L；(4)保暖，减少能量消耗；(5)记录尿量、神经系统症状。70.简述化疗药物外渗分级（INS2021）及对应处理。答案要点：0级：无症状，无需处理；1级：皮肤发红，无肿胀，冷敷+抬高；2级：疼痛、肿胀，局部封闭+冷敷/热敷（按药物类型）+抬高；3级：溃疡<1cm，请外科会诊，清创+敷料；4级：溃疡≥1cm或深筋膜暴露，手术+皮瓣移植；全程记录、拍照、报告。71.简述临终患者“尊严疗法”核心内容。答案要点：1.尊重患者价值观、信仰、文化；2.提供私密空间，允许家属陪伴；3.充分告知病情，参与决策；4.控制疼痛及不适症状；5.保持身体清洁、气味清新；6.维护形象：整理头发、剃须、换洁净衣物；7.记录并协助完成心愿；8.尊重沉默，不强迫交流。——————————————————六、案例分析题（共50分）【案例一】（20分）患者，男，52岁，体重75kg，因“意识模糊1天”入院。既往乙肝后肝硬化病史8年，曾行TIPS术。查体：T37.8℃，P98次/分，R26次/分，BP110/70mmHg，神志恍惚，计算力下降，扑翼样震颤（+），腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿。实验室：Hb92g/L，WBC8.6×10⁹/L，PLT68×10⁹/L，ALT68U/L，TBil68μmol/L，ALB26g/L，血氨98μmol/L，Na⁺128mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Cl⁻92mmol/L。腹穿：淡黄色腹水，WBC260×10⁶/L，中性粒细胞75%。问题：1.给出主要临床诊断（4分）2.列出3个主要护理诊断（6分）3.制定24h护理计划（10分）答案：1.诊断：(1)肝性脑病Ⅱ期；(2)乙肝后肝硬化失代偿期；(3)自发性细菌性腹膜炎（SBP）疑诊；(4)电解质紊乱（低钠、低钾）。2.护理诊断：(1)意识障碍与血氨升高、脑水肿有关；(2)体液过多与门脉高压、低蛋白血症有关；(3)感染危险与SBP、粒细胞功能低下有关；(4)营养失调低于机体需要量与肝功能减退、腹水有关；(5)跌倒危险与意识模糊、下肢水肿有关。（任选3条，每条2分）3.24h护理计划：(1)监测：–意识GCSq2h；–生命体征q1h；–尿量、腹围、体重、24h出入量；–血氨、电解质、肝肾功能动态；(2)用药：–乳果糖30mltid，保持大便2–3次/日；–利福昔明550mgbid；–头孢三代静滴抗感染；–白蛋白10g静滴后利尿（呋塞米+螺内酯100:40）；–补钾、补钠限制（<4g/d）；(3)体位与安全：–头高30°减轻颈静脉回流；–床栏保护，跌倒评分>7分挂警示牌；(4)营养：–禁蛋白24h，后逐步加蛋白至0.8g/kg，植物蛋白为主；–少量多餐，夜间加餐支链氨基酸颗粒；(5)腹水护理：–腹穿后按压30min，敷料干燥；–记录腹水性状、量；(6)心理：–家属陪伴，解释病情，减少焦虑；(7)健康教育：–避免便秘、高蛋白饮食、感染诱因；–遵医嘱服药，定期复查。【案例二】（15分）患者，女，41岁，因“发现右乳肿块2个月”入院。穿刺活检：浸润性导管癌Ⅱ级。免疫组化：ER（+）90%，PR（+）80%，HER2（–），Ki-6725%。临床分期：T2N1M0（ⅡB期）。医嘱：AC-T方案化疗（阿霉素+环磷酰胺×4，序贯紫杉醇×4），后行改良根治术，术后放疗+内分泌治疗（他莫昔芬）。问题：1.化疗前护士应重点评估哪些实验室指标？（3分）2.阿霉素主要毒性及监测要点？（4分）3.患者第2周期化疗后出现白细胞1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L，应如何护理？（8分）答案：1.实验室：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、BNP、左室射血分数（ECHO）、凝血功能。2.阿霉素毒性：(1)心脏毒性：累积剂量≥450mg/m²风险↑，监测ECG、EF；(2)骨髓抑制：WBC最低7–10d；(3)胃肠道：恶心、呕吐，5-HT3拮抗剂；(4)脱发：提前告知，冰帽可减轻；(5)局部外渗致组织坏死：中心静脉给药，严密观察。3.粒缺护理：(1)立即报告医生，予G-CSF300μg/d皮下注射；(2)保护性隔离：层流床或单间，限制探视，口罩、手卫生；(3)体温>38℃立即血培养+广谱抗生素；(4)口腔护理：5%碳酸氢钠+生理盐水交替漱口，每日4次；(5)皮肤护理：避免穿刺，必要时留置针，无菌操作；(6)饮食：熟食、新鲜、易消化，禁生