呼吸系统用药试题及答案

呼吸系统用药试题及答案一、单项选择题1.下列药物中，属于选择性β2受体激动剂的是（）A.异丙肾上腺素B.肾上腺素C.沙丁胺醇D.麻黄碱E.氨茶碱2.色甘酸钠的作用机制主要是（）A.直接松弛支气管平滑肌B.抑制磷酸二酯酶C.阻断M胆碱受体D.稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放E.激动β2受体3.用于预防支气管哮喘发作的首选药物是（）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.沙丁胺醇D.色甘酸钠E.倍氯米松4.氨茶碱的主要不良反应不包括（）A.恶心、呕吐B.失眠、震颤C.心动过速D.血尿E.低血糖5.下列关于糖皮质激素治疗哮喘的叙述，错误的是（）A.抗炎作用强大B.气雾吸入给药全身不良反应少C.长期使用不产生耐药性D.长期口服易引起向心性肥胖E.长期吸入不会引起口咽部真菌感染6.具有较强镇咳作用的阿片类生物碱是（）A.喷托维林B.右美沙芬C.可待因D.苯丙哌林E.氯化铵7.乙酰半胱氨酸（痰易净）的祛痰作用机制是（）A.强力刺激胃黏膜，引起恶心，反射性增加呼吸道分泌B.裂解黏蛋白中的二硫键，降低痰液黏度C.增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，稀释痰液D.抑制黏液腺分泌，减少痰液E.激活蛋白激酶，增加纤毛运动8.下列药物中，属于M胆碱受体阻断剂的长效抗胆碱药是（）A.异丙托溴铵B.氧托溴铵C.噻托溴铵D.阿托品E.山莨菪碱9.白三烯受体拮抗剂是（）A.沙丁胺醇B.布地奈德C.孟鲁司特D.色甘酸钠E.扎鲁司特10.严重哮喘发作时，为缓解支气管痉挛，首选的给药方式是（）A.口服B.皮下注射C.静脉注射D.吸入E.肌肉注射11.下列哪种药物禁用于哮喘持续状态伴有心功能不全的患者（）A.氨茶碱B.异丙肾上腺素C.肾上腺素D.麻黄碱E.沙美特罗12.酮替酚的作用特点不包括（）A.抗组胺作用B.稳定肥大细胞膜C.预防哮喘发作D.拮抗白三烯受体E.阻断H1受体13.多索茶碱与氨茶碱相比，其主要优势在于（）A.平喘作用更强B.起效更快C.对心脏及中枢神经系统的不良反应较少D.半衰期更长E.可以口服14.下列关于右美沙芬的描述，正确的是（）A.具有成瘾性B.有镇痛作用C.无成瘾性，无镇痛作用D.用于剧烈干咳，支气管哮喘E.属于外周性镇咳药15.氯化铵祛痰作用的机制是（）A.裂解痰液中黏多糖B.反射性增加呼吸道分泌C.抑制咳嗽中枢D.减少呼吸道黏膜水肿E.直接溶解黏痰16.倍氯米松属于（）A.糖皮质激素类药物B.β2受体激动剂C.M胆碱受体阻断剂D.白三烯调节剂E.茶碱类药物17.长期应用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）治疗哮喘，最常见的问题是（）A.产生耐受性B.引起严重的低血压C.引起严重的心律失常D.诱发胃溃疡E.导致血糖降低18.异丙托溴铵吸入后对心血管系统影响较小的原因是（）A.口服生物利用度低B.极性高，不易进入血液循环C.半衰期短D.主要在肝脏代谢E.蛋白结合率高19.预防运动性哮喘发作宜选用（）A.色甘酸钠B.可待因C.苯丙哌林D.氯化铵E.二羟丙茶碱20.关于茶碱类的药理作用，下列哪项是错误的（）A.扩张支气管B.兴奋中枢神经C.增强心肌收缩力D.抑制过敏介质释放E.收缩支气管血管21.伴有青光眼的哮喘患者禁用（）A.沙丁胺醇B.倍氯米松C.异丙托溴铵D.氨茶碱E.色甘酸钠22.下列药物中，属于长效β2受体激动剂的是（）A.沙丁胺醇B.特布他林C.沙美特罗D.克伦特罗E.妥洛特罗23.具有局麻作用的镇咳药是（）A.可待因B.右美沙芬C.喷托维林D.苯丙哌林E.氯化铵24.糖皮质激素吸入治疗哮喘时，为减少口咽部念珠菌感染，应采取的措施是（）A.饭后服用B.吸入后立即漱口C.与抗生素同用D.增加吸入剂量E.间断吸入25.能够阻断腺苷受体，用于治疗哮喘的药物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.色甘酸钠D.异丙托溴铵E.倍氯米松二、多项选择题1.平喘药主要包括哪些类别（）A.支气管扩张药B.抗炎平喘药C.抗过敏平喘药D.镇咳药E.祛痰药2.下列属于支气管扩张药的有（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.异丙托溴铵D.色甘酸钠E.倍氯米松3.茶碱类药物的不良反应包括（）A.恶心、呕吐B.心动过速、心律失常C.失眠、烦躁不安D.血压急剧下降E.惊厥4.糖皮质激素用于治疗哮喘的作用机制包括（）A.抗炎作用B.抗过敏作用C.增强β2受体对儿茶酚胺的敏感性D.抑制花生四烯酸代谢E.直接松弛支气管平滑肌5.下列关于沙丁胺醇的叙述，正确的有（）A.对β1受体作用较弱B.可口服，也可吸入C.作用维持时间较短D.常用于缓解急性哮喘发作E.长期单一使用可能引起气道高反应性6.色甘酸钠的临床应用包括（）A.预防外源性哮喘发作B.预防运动性哮喘C.干过敏性鼻炎D.治疗哮喘持续状态E.溃疡性结肠炎7.下列药物中，属于黏液溶解剂的有（）A.氯化铵B.乙酰半胱氨酸C.溴己新D.氨溴索E.羧甲司坦8.可待因的主要适应证包括（）A.剧烈干咳B.胸膜炎引起的干咳C.剧烈咳嗽引起的胸痛D.多痰咳嗽E.哮喘持续状态9.异丙托溴铵的药理特点包括（）A.对气道平滑肌M受体有选择性阻断作用B.无中枢神经系统副作用C.起效较慢D.适用于COPD患者E.对β2受体也有激动作用10.下列关于孟鲁司特的叙述，正确的有（）A.是白三烯受体拮抗剂B.可用于哮喘的预防和长期治疗C.对阿司匹林哮喘有效D.起效快，适用于急性发作E.口服给药11.长期大剂量使用吸入性糖皮质激素可能引起的局部副作用有（）A.声音嘶哑B.口腔念珠菌感染C.口咽部刺激感D.向心性肥胖E.糖尿病12.下列药物中，属于中枢性镇咳药的有（）A.可待因B.右美沙芬C.喷托维林D.苯丙哌林E.那可丁13.β2受体激动剂常见的不良反应包括（）A.手指震颤B.心悸C.低血钾D.头痛E.嗜睡14.氨茶碱静脉注射过快或剂量过大易引起（）A.心悸B.血压下降C.惊厥D.甚至猝死E.严重心律失常15.下列关于噻托溴铵的描述，正确的有（）A.是长效抗胆碱药B.主要用于COPD的维持治疗C.作用时间可持续24小时以上D.对M1、M2、M3受体无选择性E.能改善肺功能和生活质量三、填空题1.平喘药主要分为三大类：支气管扩张药、________和________。2.β2受体激动剂通过激动气道平滑肌细胞膜上的________受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内________含量，从而松弛支气管平滑肌。3.氨茶碱的安全范围较窄，其血浆有效浓度一般为________μg/mL，若超过________μg/mL易出现毒性反应。4.色甘酸钠主要通过________作用，抑制________细胞脱颗粒，阻止过敏介质释放，对预防哮喘发作有效。5.糖皮质激素治疗哮喘的主要机制是强大的________作用和________作用。6.异丙托溴铵是________受体阻断剂，其吸入给药对________道平滑肌有较高的选择性。7.可待因是阿片生物碱，直接抑制________，具有强大的________作用。8.右美沙芬是中枢性镇咳药，其镇咳强度与________相似，但无________和________作用。9.乙酰半胱氨酸分子中含有________基，能使黏蛋白分子中的________键断裂，降低痰液黏度。10.苯丙哌林兼具________性和________性镇咳作用。11.孟鲁司特和扎鲁司特属于________受体拮抗剂，主要用于________哮喘的预防和长期治疗。12.沙美特罗和福莫特罗属于________β2受体激动剂，常与吸入性糖皮质激素联合使用。13.长期吸入糖皮质激素后，为减少口腔真菌感染，每次用药后应________。14.氯化铵口服后刺激胃黏膜，引起________反射，增加呼吸道分泌，使痰液变稀。15.喷托维林（咳必清）对咳嗽中枢有选择性抑制作用，兼有________和阿托品样作用。四、名词解释1.平喘药2.哮喘持续状态3.黏液溶解剂4.镇期依赖性5.气道高反应性五、简答题1.简述β2受体激动剂的药理作用及临床应用。2.简述氨茶碱的作用机制、临床应用及主要不良反应。3.简述糖皮质激素治疗哮喘的作用机制及吸入给药的优点。4.简述色甘酸钠的作用机制及临床用途。5.比较可待因与右美沙芬的异同点。6.简述乙酰半胱氨酸的祛痰机制及使用注意事项。7.简述异丙托溴铵的药理作用特点及临床应用。8.简述白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的地位和作用。六、论述题与病例分析题1.试述支气管哮喘的药物治疗原则及各类药物的选择依据。2.病例分析：患者，男，45岁，有支气管哮喘病史10年。昨夜因受凉突发呼吸困难，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，不能平卧。自行吸入沙丁胺醇气雾剂2次，症状无明显缓解。今晨来诊，查体：端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂音。（1）该患者目前的诊断可能是什么？（2）应采取哪些治疗措施？请列出具体的药物种类及给药途径。（3）在治疗过程中应注意监测哪些药物的潜在不良反应？3.病例分析：患者，女，68岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年。近3天来咳嗽加重，咳黄脓痰，气短明显，伴发热。既往有吸烟史40年。查体：T38.5℃，P90次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及干湿啰音。（1）该患者最可能的临床诊断是什么？（2）针对该患者的呼吸系统症状，应选用哪些药物治疗？请说明理由。（3）如果患者需要长期家庭氧疗，其目的是什么？4.论述镇咳药、祛痰药和平喘药在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗中的合理应用。参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂。异丙肾上腺素和肾上腺素对β1和β2受体无选择性或选择性低，麻黄碱主要激动α和β受体，氨茶碱是磷酸二酯酶抑制剂。2.【答案】D【解析】色甘酸钠（DisodiumCromoglycate）无直接松弛支气管平滑肌作用，也无抗组胺或抗白三烯作用。其主要作用是稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止组胺、白三烯等过敏介质的释放，属于抗过敏平喘药。3.【答案】D【解析】色甘酸钠主要用于预防支气管哮喘发作，特别是对外源性哮喘效果较好，对正在发作的哮喘无效。肾上腺素、异丙肾上腺素、沙丁胺醇主要用于缓解急性发作。倍氯米松主要用于抗炎治疗。4.【答案】E【解析】氨茶碱常见不良反应包括恶心、呕吐、失眠、震颤、心动过速、心律失常等，严重者可引起惊厥甚至死亡。氨茶碱一般不引起低血糖。5.【答案】E【解析】长期吸入糖皮质激素（如倍氯米松、布地奈德）虽然全身不良反应少，但局部不良反应常见，如口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等，因此吸入后需漱口。6.【答案】C【解析】可待因是阿片类生物碱，直接抑制延髓咳嗽中枢，具有强大的镇咳作用，并兼有镇痛作用。喷托维林是人工合成的非成瘾性镇咳药；右美沙芬是中枢性镇咳药，无成瘾性；苯丙哌林兼具外周和中枢镇咳作用；氯化铵是祛痰药。7.【答案】B【解析】乙酰半胱氨酸分子中含有巯基（-SH），能使黏蛋白分子中的二硫键（-S-S-）断裂，从而降低痰液黏度，使痰液易于咳出。8.【答案】C【解析】噻托溴铵是长效抗胆碱药（LAMA），作用时间可持续24小时以上，主要用于COPD的维持治疗。异丙托溴铵和氧托溴铵属于短效抗胆碱药（SAMA）。9.【答案】C【解析】孟鲁司特和扎鲁司特均属于白三烯受体拮抗剂。沙丁胺醇是β2受体激动剂，布地奈德是糖皮质激素，色甘酸钠是肥大细胞膜稳定剂。10.【答案】D【解析】吸入给药是哮喘治疗中最重要的给药途径，药物直接作用于气道，起效快，用量小，全身不良反应少。严重哮喘发作时，首选吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。11.【答案】B【解析】异丙肾上腺素对β1受体也有激动作用，易引起心动过速、心律失常，甚至心室颤动，故禁用于伴有心功能不全的哮喘患者。氨茶碱也有强心作用，但需慎用；肾上腺素也有心脏兴奋作用，但在急救中可用；麻黄碱升压明显，慎用；沙美特罗是长效药，不用于急救。12.【答案】D【解析】酮替酚（Ketotifen）兼有强大的抗组胺（H1受体阻断）作用和稳定肥大细胞膜作用，能预防哮喘发作。它不拮抗白三烯受体。13.【答案】C【解析】多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，其平喘作用与氨茶碱相似，但在茶碱衍生物中，其对心脏及中枢神经系统的不良反应较少，安全性较高。14.【答案】C【解析】右美沙芬是中枢性镇咳药，镇咳强度与可待因相似或稍弱，但无成瘾性，也无镇痛作用，适用于无痰干咳。15.【答案】B【解析】氯化铵口服后刺激胃黏膜的迷走神经末梢，引起轻度恶心，反射性地增加呼吸道分泌，使痰液稀释而易于咳出。16.【答案】A【解析】倍氯米松（Beclomethasone）是强效吸入性糖皮质激素。17.【答案】A【解析】长期单独应用β2受体激动剂（尤其是短效类）可出现耐受性，导致支气管舒张作用减弱，且可能掩盖气道炎症，使病情恶化。18.【答案】B【解析】异丙托溴铵是季铵盐类化合物，极性高，吸入后不易通过生物膜进入血液循环，因此全身吸收少，对心血管系统（心脏M受体）影响小。19.【答案】A【解析】色甘酸钠能预防运动性哮喘、外源性哮喘及过敏性鼻炎的发作。20.【答案】E【解析】茶碱类药物具有扩张支气管、兴奋中枢神经、增强心肌收缩力、利尿及免疫调节等作用。虽然高浓度茶碱可引起炎症细胞凋亡，但一般不认为其主要作用是收缩支气管血管（相反，可能扩张肺血管）。21.【答案】C【解析】异丙托溴铵属于抗胆碱药，具有阻断M受体的作用，可能引起眼压升高，因此青光眼患者禁用（或慎用，尤其是雾化时注意避免药物接触眼睛）。22.【答案】C【解析】。沙美特罗和福莫特罗属于长效β2受体激动剂（LABA），作用时间可持续12小时以上。沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗通常属于短效（SABA），虽然有些制剂也可维持较长时间，但沙美特罗是典型的LABA。23.【答案】D【解析】苯丙哌林（Benproperine）除抑制咳嗽中枢外，还具有局麻作用（阻断肺-胸膜牵张感受器引起的肺-迷走神经反射），故兼具中枢和外周镇咳作用。24.【答案】B【解析】吸入糖皮质激素后，药物沉积在口咽部，容易导致局部真菌感染（念珠菌病）。因此，每次吸入后应立即用清水漱口，以减少药物残留和副作用。25.【答案】B【解析】氨茶碱是嘌呤类衍生物，除了抑制磷酸二酯酶外，还能阻断腺苷受体，拮抗腺苷引起的支气管收缩。二、多项选择题1.【答案】ABC【解析】平喘药主要包括：①支气管扩张药（β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药）；②抗炎平喘药（糖皮质激素）；③抗过敏平喘药（肥大细胞膜稳定剂、抗组胺药等）。镇咳药和祛痰药属于呼吸系统其他用药。2.【答案】ABC【解析】沙丁胺醇（β2激动剂）、氨茶碱（磷酸二酯酶抑制剂）、异丙托溴铵（M受体阻断剂）均能直接或间接松弛支气管平滑肌，属于支气管扩张药。色甘酸钠和倍氯米松无直接扩张支气管作用。3.【答案】ABCE【解析】茶碱类治疗窗窄，常见不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐）、中枢兴奋（失眠、烦躁）、心血管反应（心动过速、心律失常），严重可致惊厥。一般不引起血压急剧下降（除非静脉推注过快导致急性心脏毒性）。4.【答案】ABCD【解析】糖皮质激素通过强大的抗炎、抗过敏作用治疗哮喘；能增加β2受体对儿茶酚胺的敏感性；能抑制花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成。但它无直接松弛支气管平滑肌的作用。5.【答案】ABCDE【解析】沙丁胺醇选择性激动β2受体，对β1作用弱；可口服或吸入；吸入起效快，但维持时间短（4-6小时）；是缓解急性哮喘发作的首选药；长期单一使用可能导致β2受体下调，产生耐受性和气道高反应性。6.【答案】ABC【解析】色甘酸钠主要用于预防外源性哮喘、运动性哮喘及过敏性鼻炎。它无直接扩张支气管作用，不能治疗哮喘持续状态。7.【答案】BCDE【解析】乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索、羧甲司坦均属于黏液溶解剂或黏痰调节剂。氯化铵是恶心性祛痰药。8.【答案】ABC【解析】可待因适用于剧烈干咳、胸膜炎干咳及剧烈咳嗽引起的胸痛。因其抑制呼吸和成瘾性，且能抑制纤毛运动，使痰液滞留，故禁用于多痰咳嗽及哮喘持续状态（痰多时需先祛痰）。9.【答案】ABCD【解析】异丙托溴铵对气道平滑肌M受体有较高选择性，吸入后极性高不易入血，故无中枢副作用；起效较慢（比SABA慢）；适用于COPD和哮喘患者；它是M受体阻断剂，不激动β2受体。10.【答案】ABCE【解析】孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，口服，用于哮喘的预防和长期治疗，对阿司匹林哮喘有效。但起效较慢，不适用于急性发作的缓解。11.【答案】ABC【解析】长期大剂量吸入糖皮质激素的局部副作用包括声音嘶哑、口腔念珠菌感染、口咽部刺激感（咳嗽、声嘶）。向心性肥胖和糖尿病是全身性糖皮质激素（口服或静脉）长期使用的不良反应，吸入给药较少引起。12.【答案】ABCE【解析】可待因、右美沙芬、喷托维林、那可丁均主要作用于咳嗽中枢，属于中枢性镇咳药。苯丙哌林兼具中枢和外周作用，但常被归类为强效镇咳药，主要归中枢性，但严格分类上苯丙哌林有外周局麻作用。通常考试中，可待因、右美沙芬、喷托维林明确为中枢性。那可丁也是阿片类但无镇痛，属中枢性。苯丙哌林虽然也有中枢作用，但常被提及局麻。在此题中，ABCE是最典型的中枢性。若包含苯丙哌林需注意其双重性。标准答案通常选ABCE。13.【答案】ABCD【解析】β2受体激动剂激动骨骼肌β2受体可引起手指震颤；激动心脏β1受体（选择性差时）可引起心悸；可兴奋Na+-K+-ATP酶，导致血钾向细胞内转移，引起低血钾；还可引起头痛、外周血管扩张等。一般不引起嗜睡。14.【答案】ABCDE【解析】氨茶碱静脉注射过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏和中枢，引起心悸、血压下降（严重休克）、心律失常、惊厥，甚至心跳骤停导致猝死。15.【答案】ABCE【解析】噻托溴铵是长效抗胆碱药（LAMA），主要用于COPD维持治疗，作用持续24小时以上。它对M3受体选择性较强（对M1、M2、M3均有作用但对M3解离慢），比异丙托溴铵更长效，能显著改善肺功能和生活质量。三、填空题1.抗炎平喘药；抗过敏平喘药2.β2；cAMP（环磷酸腺苷）3.10~20；204.稳定肥大细胞膜；肥大5.抗炎；抗过敏6.M胆碱；呼吸7.咳嗽中枢；镇咳8.可待因；成瘾性；镇痛9.巯（-SH）；二硫（-S-S-）10.中枢镇咳；外周镇咳11.白三烯；阿司匹林12.长效13.漱口14.恶心；迷走神经15.局麻四、名词解释1.平喘药：是指能缓解或消除哮喘症状（支气管痉挛、呼吸困难、喘息等）的药物。主要包括支气管扩张药（β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药）、抗炎平喘药（糖皮质激素）和抗过敏平喘药（肥大细胞膜稳定剂等）。2.哮喘持续状态：是指严重的哮喘发作持续在24小时以上，经一般治疗（如常规剂量支气管扩张剂）无效，临床表现为严重呼吸困难、发绀、大汗淋漓、端坐呼吸，甚至出现呼吸衰竭。3.黏液溶解剂：是一类能裂解痰液中黏性成分（如黏蛋白、DNA）的化学键，从而降低痰液黏度，使之易于咳出的祛痰药物，如乙酰半胱氨酸、溴己新等。4.镇期依赖性：指某些药物（如β2受体激动剂）长期频繁使用后，机体对药物的反应性降低，需要增加剂量才能达到同等效果，甚至可能加重气道炎症和气道高反应性。5.气道高反应性（AHR）：是指气道对各种特异性或非特异性刺激（如变应原、冷空气、运动、药物等）产生的过早或过强的收缩反应，是支气管哮喘的重要特征。五、简答题1.简述β2受体激动剂的药理作用及临床应用。答：药理作用：（1）松弛支气管平滑肌：激动气道平滑肌细胞膜上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP，激活蛋白激酶A，降低细胞内Ca2+浓度，从而松弛平滑肌。（2）抑制肥大细胞释放过敏介质。（3）增强纤毛运动，促进黏液清除。临床应用：（1）缓解急性哮喘发作：首选吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇、特布他林。（2）预防运动性哮喘：运动前吸入。（3）长期维持治疗：常与吸入性糖皮质激素（ICS）联合使用长效β2受体激动剂（LABA），如沙美特罗、福莫特罗。2.简述氨茶碱的作用机制、临床应用及主要不良反应。答：作用机制：（1）抑制磷酸二酯酶（PDE），增加cAMP含量。（2）阻断腺苷受体，拮抗腺苷引起的支气管收缩。（3）增加内源性儿茶酚胺的释放。（4）抗炎作用和免疫调节作用。临床应用：（1）支气管哮喘和COPD：用于缓解症状。（2）哮喘持续状态：常静脉给药辅助治疗。（3）心源性哮喘：强心利尿辅助作用。主要不良反应：（1）胃肠道反应：恶心、呕吐。（2）中枢兴奋：失眠、烦躁、震颤。（3）心血管反应：心动过速、心律失常（严重可致死）。（4）安全范围窄，需监测血药浓度。3.简述糖皮质激素治疗哮喘的作用机制及吸入给药的优点。答：作用机制：（1）抗炎作用：抑制炎症细胞的聚集、迁移和活化，减少炎症介质（如白三烯、前列腺素、细胞因子）的释放。（2）抗过敏作用：抑制过敏反应。（3）增强β2受体对儿茶酚胺的敏感性。（4）收缩气道微血管，减轻黏膜水肿和渗出。吸入给药的优点：（1）药物直接作用于呼吸道，局部抗炎作用强。（2）全身吸收少，大大减轻了全身性不良反应（如库欣综合征、骨质疏松等）。（3）成为目前哮喘长期治疗的首选药物。4.简述色甘酸钠的作用机制及临床用途。答：作用机制：（1）稳定肥大细胞膜，抑制Ca2+内流，阻止肥大细胞脱颗粒，从而抑制组胺、白三烯等过敏介质的释放。（2）降低气道高反应性。（3）抑制感觉神经末梢释放神经肽。临床用途：（1）主要用于预防支气管哮喘的发作（特别是外源性哮喘和运动性哮喘）。（2）对过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎也有预防治疗作用。（3）对正在发作的哮喘无效。5.比较可待因与右美沙芬的异同点。答：相同点：（1）均为中枢性镇咳药，直接抑制延髓咳嗽中枢。（2）镇咳作用强，适用于剧烈干咳。不同点：（1）化学属性：可待因是阿片生物碱；右美沙芬是合成的吗啡衍生物。（2）成瘾性：可待因具有成瘾性，属管制药品；右美沙芬无成瘾性。（3）镇痛作用：可待因有明显的镇痛作用；右美沙芬无镇痛作用。（4）副作用：可待因可引起呼吸抑制、便秘；右美沙芬偶有头晕、嗜睡。6.简述乙酰半胱氨酸的祛痰机制及使用注意事项。答：祛痰机制：其分子中含有巯基（-SH），能断裂黏蛋白分子结构中的二硫键（-S-S-），使黏蛋白分子变小，降低痰液的黏稠度，同时还能裂解脓性痰中的DNA，使痰液易于咳出。使用注意事项：（1）直接滴入气管可产生大量痰液，需配合吸痰器防止窒息。（2）不宜与金属（如铁、铜）、橡胶、氧化剂接触，因巯基易被氧化失效。（3）有特殊臭味（硫磺味），可引起恶心、呕吐。（4）支气管哮喘患者需在医生指导下使用，因可能诱发支气管痉挛（虽少见）。7.简述异丙托溴铵的药理作用特点及临床应用。答：药理作用特点：（1）选择性阻断气道平滑肌M胆碱受体，拮抗乙酰胆碱引起的支气管收缩。（2）为季铵盐，极性高，吸入后不易被吸收，全身副作用少，无中枢作用。（3）对心血管系统影响小。（4）起效较沙丁胺醇慢，但作用维持时间较长。临床应用：（1）主要用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗，可作为首选或维持治疗药物。（2）用于支气管哮喘，特别是对β2受体激动剂效果不佳或不能耐受者，常与β2受体激动剂联合吸入（具有协同作用）。（3）禁用于青光眼和前列腺肥大患者（虽吸入风险低，但仍需警惕）。8.简述白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的地位和作用。答：地位：是目前哮喘长期控制治疗的一线药物之一，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。常作为吸入糖皮质激素的替代或联合用药（单用适用于轻度哮喘，联合用于中重度）。作用：（1）阻断白三烯（CysLT1）受体，拮抗白三烯引起的支气管收缩。（2）抑制气道嗜酸性粒细胞浸润，减轻气道炎症。（3）降低气道高反应性。（4）改善肺功能，减少哮喘发作频率。六、论述题与病例分析题1.试述支气管哮喘的药物治疗原则及各类药物的选择依据。答：药物治疗原则：哮喘治疗应遵循“长期、规范、个体化”的原则。根据哮喘病情的严重程度分级选择相应的治疗方案。治疗目标不仅是控制症状，更是要消除气道炎症，防止气道重塑，维持肺功能。各类药物选择依据：（1）缓解药物（按需使用）：用于快速缓解哮喘急性发作症状。首选短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇），起效快，作用强。短效抗胆碱药（SAMA，如异丙托溴铵）可与SABA联合用于急性发作，或用于SABA不耐受者。（2）控制药物（长期规律使用）：用于抑制气道炎症，减少发作频率。糖皮质激素（ICS）：最有效的抗炎药，是中重度哮喘的首选控制药。通常采用吸入给药（如布地奈德、氟替卡松）。白三烯受体拮抗剂（LTRA，如孟鲁司特）：适用于轻度哮喘，或作为中重度哮喘的联合用药（尤其合并过敏性鼻炎或阿司匹林哮喘）。长效β2受体激动剂（LABA，如沙美特罗）：单独使用可能增加风险，必须与ICS联合使用（如舒利迭、信必可），用于中重度哮喘的维持治疗。缓释茶碱：可作为辅助控制药物，尤其适用于夜间哮喘。（3）阶梯方案：根据症状控制情况，升级或降级治疗。若未控制，升级治疗（增加药物种类或剂量）；若控制良好且维持3个月以上，可降级治疗。2.病例分析：（1）诊断：支气管哮喘急性发作（中度或重度）。依据：患者有哮喘病史，受凉诱因，突发呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率快，且自行吸入SABA无效。（2）治疗措施及药物：吸氧