内科护理副高试题及答案

内科护理副高试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.患者，男，65岁。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。今晨起床时突然发现右侧肢体无力，言语不清，伴头晕。送至医院急诊，查头颅CT未见明显异常。目前最主要的护理诊断是A.躯体移动障碍B.语言沟通障碍C.潜在并发症：脑疝D.潜在并发症：低血糖E.知识缺乏2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，在室内空气条件下，PaO255mmHg，PaCO265mmHg。此时应给予的氧疗方式为A.持续低流量、低浓度吸氧B.间歇高流量、高浓度吸氧C.持续高流量、高浓度吸氧D.间歇低流量、低浓度吸氧E.按需吸氧3.诊断风湿性心脏瓣膜病的最可靠依据是A.心电图示左心房肥大B.X线检查示左心房肥大C.超声心动图示瓣膜狭窄D.红细胞沉降率增高E.有风湿热病史4.患者，女，28岁。因心悸、气促、下肢水肿入院。查体：血压120/80mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，肺底闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄伴右心衰竭B.二尖瓣关闭不全伴左心衰竭C.主动脉瓣狭窄伴左心衰竭D.二尖瓣狭窄伴左心衰竭E.主动脉瓣关闭不全伴右心衰竭5.下列关于肝性脑病患者的饮食护理，错误的是A.昏迷期禁食蛋白质B.神志清醒后可逐渐增加蛋白质饮食C.应首选动物蛋白D.显腹水者应限制钠盐摄入E.每日总热量应保证充足6.上消化道大出血患者，在出血停止后，关于其饮食护理的描述正确的是A.立即恢复正常饮食B.择期手术者可不禁食C.出血停止后24-48小时可给予温凉流质饮食D.呕血停止后即可给予普食E.食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后即可进软食7.慢性肾小球肾炎患者，肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常，尿蛋白（+），肾功能正常。其护理措施重点是A.绝对卧床休息B.限制水、钠摄入C.高蛋白饮食D.避免劳累、预防感染E.大量使用利尿剂8.系统性红斑狼疮（SLE）患者最典型的面部皮疹特点是A.斑丘疹B.环形红斑C.蝶形红斑D.玫瑰疹E.网状青斑9.甲状腺功能亢进症患者，在服用抗甲状腺药物过程中，最需要警惕的严重不良反应是A.药物性皮疹B.肝功能损害C.粒细胞缺乏症D.胃肠道反应E.关节疼痛10.患者，男，40岁。因低热、乏力、消瘦半年，伴咳嗽、咳痰、痰中带血1周入院。胸部X线示右上肺空洞。最可能的诊断是A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核D.支气管扩张E.肺囊肿11.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的最常见原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.脑栓塞12.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是A.青霉素GB.红霉素C.庆大霉素D.头孢菌素E.林可霉素13.在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的治疗措施是A.补液B.小剂量胰岛素静滴C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.抗感染14.患者，女，50岁。因“突发剧烈头痛、呕吐6小时”入院。查体：脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.偏头痛E.脑炎15.下列哪项是左心衰竭的典型表现A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.夜间阵发性呼吸困难D.下肢水肿E.腹水16.原发性肝癌患者最常见的首发症状是A.肝区疼痛B.食欲减退C.消瘦D.黄疸E.腹水17.类风湿关节炎患者，关节病变最常累及的部位是A.腕关节及掌指关节近端指间关节B.肘关节C.膝关节D.踝关节E.髋关节18.患者，男，30岁。因有机磷农药中毒入院。查体：瞳孔针尖样大小，大汗淋漓，流涎，肌束颤动，两肺湿啰音。此时最主要的抢救措施是A.吸氧B.使用阿托品C.使用解磷定D.使用阿托品和解磷定E.洗胃19.缺铁性贫血患者，最特异性的临床表现是A.乏力、易倦B.头晕、眼花C.心悸、气短D.异食癖E.皮肤黏膜苍白20.慢性肺源性心脏病导致肺动脉高压的最重要机制是A.肺毛细血管床减少B.血液粘稠度增加C.缺氧和高碳酸血症导致肺血管收缩D.水钠潴留E.功能性肺血管扩张二、多项选择题（X型题）21.急性左心衰竭的典型表现包括A.劳力性呼吸困难B.端坐呼吸C.咳粉红色泡沫痰D.双肺底湿啰音E.交替脉22.溃疡性结肠炎的临床表现包括A.腹痛-便意-便后缓解B.粘液脓血便C.有中毒性巨结肠并发症风险D.肠外表现如关节痛E.腹部包块23.下列关于肝硬化腹水形成的因素，正确的有A.门静脉高压B.低蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.淋巴液生成过多E.有效循环血量不足24.急性胰腺炎的常见病因包括A.胆道疾病B.大量饮酒C.暴饮暴食D.高钙血症E.特发性25.社区获得性肺炎的主要致病菌包括A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌26.糖尿病微血管病变的靶器官包括A.眼底B.肾脏C.神经D.皮肤E.心脏27.甲状腺危象的诱发因素包括A.感染B.手术C.精神刺激D.放射性碘治疗E.停药28.再生障碍性贫血的临床表现包括A.贫血B.出血C.感染D.肝脾淋巴结肿大E.胸骨压痛29.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证包括A.胸痛持续>30分钟，含服硝酸甘油不缓解B.心电图相邻两个或更多导联ST段抬高>0.1mVC.发病时间<12小时D.年龄<75岁E.无溶栓禁忌证30.护理尿路刺激征患者，正确的措施有A.多饮水B.遵医嘱使用抗生素C.保持外阴清洁D.碱化尿液E.立即行尿培养三、填空题31.成人男性血红蛋白的正常参考值是____________。32.心肺复苏时，成人的胸外按压深度至少为____________cm，按压频率为____________次/分。33.基础代谢率的计算公式为：BMR%=（脉率+脉压）-____________。34.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准是____________。35.上消化道出血特征性表现的体征是____________和____________。36.系统性红斑狼疮患者皮肤黏膜损害最常见的是____________。37.糖尿病“三多一少”症状是指多饮、多食、____________和____________。38.肝性脑病患者禁用____________灌肠，以减少氨的产生和吸收。39.急性白血病最常见的主要死亡原因是____________和____________。40.治疗原发性肾病综合征的首选药物是____________。四、简答题41.简述心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。42.简述肝硬化患者上消化道出血的急救护理措施。43.简述COPD患者进行呼吸功能锻炼的方法。44.列出糖尿病酮症酸中毒的补液原则。45.简述甲状腺功能亢进症突眼的护理措施。五、病例分析题46.【病例】患者，男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气急、少尿1周”入院。患者20年来每年冬季发作咳嗽、咳白色粘痰，有时呈脓痰。近1周来受凉后症状加重，伴气急、胸闷、夜间不能平卧，尿量减少（每日约500ml）。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进。腹软，肝肋下3cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC12×10^9/L，N0.85；动脉血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，HCO332mmol/L。(1)请写出该患者的完整医疗诊断。(2)请列出该患者目前主要的三个护理诊断。(3)针对该患者的氧疗护理，应如何实施？为什么？(4)如何对该患者进行用药护理（重点针对抗生素和洋地黄类药物）？47.【病例】患者，女，45岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦10年，双下肢水肿1个月，意识模糊1天”入院。患者10年前确诊为2型糖尿病，一直口服“二甲双胍”治疗，平时未监测血糖。近1个月出现双下肢水肿，未重视。1天前因受凉后出现恶心、呕吐，继而出现意识模糊。查体：T37.0℃，P100次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志模糊，呼吸深大，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐。腹软，无压痛。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：随机血糖26.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++），血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，CO2CP15mmol/L，BUN8.0mmol/L，Cr120μmol/L。(1)该患者目前的医疗诊断是什么？(2)该患者目前存在哪些主要的护理问题？（至少列出3个）(3)针对该患者目前的急救治疗，护理上应重点做好哪些工作？(4)患者病情稳定后，应如何进行糖尿病健康教育？48.【病例】患者，男，55岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时”入院。患者3小时前在搬运重物时突感胸骨后压榨性疼痛，伴濒死感，大汗，含服硝酸甘油无效，疼痛向左肩背部放射。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率96次/分，律齐，心尖部闻及S3奔马律。腹软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波。(1)请写出该患者的医疗诊断及病变部位。(2)简述该患者急性期的护理措施。(3)若患者入院后第2天突然出现心悸、气短，听诊心尖部闻及收缩期吹风样杂音，提示可能发生了什么并发症？应如何护理？(4)出院指导中，关于冠心病的二级预防措施有哪些？六、参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】患者突发右侧肢体无力、言语不清，结合CT未见异常（排除出血），高度提示急性脑梗死。目前患者已出现右侧肢体无力，属于躯体移动障碍。虽然语言沟通障碍也存在，但躯体移动障碍直接关系到患者的生活自理能力和安全，且A1/A2题通常选最首要或最直接的护理问题。C是潜在并发症，优先级低于已存在的健康问题。2.【答案】A【解析】该患者为COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。由于长期高CO2潴留，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸兴奋性。若给予高浓度吸氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至诱发肺性脑病。因此应给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。3.【答案】C【解析】超声心动图是诊断瓣膜病最可靠、最直观的无创检查方法，可以直接观察瓣膜的形态、结构、运动情况及血流动力学改变。心电图和X线只能提供间接征象。ESR增高和风湿热病史仅提示可能存在风湿活动或病史，不能确诊瓣膜病。4.【答案】D【解析】患者心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，是二尖瓣狭窄的典型体征。肺底闻及湿啰音提示左心衰竭（肺淤血）。二尖瓣狭窄导致左房压升高，进而引起肺淤血和肺高压，最终导致右心衰竭，但早期主要表现为左心衰竭。因此选D。5.【答案】C【解析】肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，以减少氨的产生。在昏迷期应禁食蛋白质；清醒后可逐渐增加，但应首选植物蛋白（如豆制品），因其含支链氨基酸较多，且产氨较少，有助于纠正氨基酸失衡。动物蛋白含蛋氨酸、芳香氨基酸较多，产氨多，应限制或避免。6.【答案】C【解析】上消化道大出血患者，出血停止后24-48小时可给予温凉流质饮食，以中和胃酸，保护胃黏膜。食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后需限制饮食，甚至禁食时间更长，待曲张静脉基本消失后再逐步过渡，不能立即进软食。7.【答案】D【解析】该患者病情处于缓解期，仅有少量蛋白尿。此时护理重点不是绝对卧床或严格限制水钠，而是避免劳累、预防感染，因为这些因素是导致慢性肾炎反复发作、肾功能恶化的常见诱因。8.【答案】C【解析】蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤损害，分布于面颊和鼻梁，形似蝴蝶。9.【答案】C【解析】抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）最严重的不良反应是粒细胞缺乏症，虽发生率低但起病急，病情凶险，可导致严重感染甚至败血症，需定期监测血常规。10.【答案】C【解析】患者为青年男性，有低热、乏力、盗汗（消瘦）等结核中毒症状，咳嗽、咳痰、痰中带血，X线示右上肺空洞（好发部位），符合继发性肺结核的表现。肺癌多见于中老年，常伴有阻塞性肺炎或肺不张征象；肺脓肿起病急，高热、咳大量脓臭痰。11.【答案】C【解析】急性心肌梗死患者24小时内死亡的主要原因是心律失常，特别是室颤等恶性心律失常。其次是心源性休克、心力衰竭。12.【答案】A【解析】肺炎链球菌对青霉素敏感，故青霉素G为首选。对青霉素过敏者或耐药者，可选用氟喹诺酮类或头孢菌素。13.【答案】B【解析】DKA治疗中，小剂量胰岛素静滴是关键措施，能抑制脂肪分解和酮体生成，降低血糖。补液是首要措施（因为常有严重脱水），但题目问的是“最关键的治疗措施”针对DKA的病理生理（高血糖、酮症），胰岛素是特效的。不过在某些教材中，补液常被视为首要。但在DKA机制中，胰岛素缺乏是根本。此处需注意，通常考试中“关键”多指胰岛素，但“首要”是补液。根据历年真题趋势，此题选B的可能性更大，因为胰岛素能逆转代谢紊乱。但严格来说，必须先补液恢复血容量，胰岛素才能发挥作用。若单选，视题目侧重。本题选B。14.【答案】B【解析】突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性是蛛网膜下腔出血的典型表现。脑出血多伴有局灶性神经功能缺损（如偏瘫）。脑梗死起病相对缓慢，多无头痛及脑膜刺激征。15.【答案】C【解析】左心衰竭导致肺淤血和肺水肿，主要表现为呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）和咳粉红色泡沫痰。右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血（颈静脉怒张、肝大、水肿）。16.【答案】A【解析】肝区疼痛是原发性肝癌最常见的首发症状，多为持续性胀痛或钝痛，系肿瘤生长使肝包膜张力增加所致。17.【答案】A【解析】类风湿关节炎最常累及腕、掌指关节、近端指间关节等小关节，且呈对称性分布。18.【答案】D【解析】有机磷中毒的治疗原则是彻底清除毒物（洗胃、导泻），联合使用抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（解磷定/氯解磷定）。阿托品对抗M样症状（如瞳孔缩小、大汗、流涎、肺水肿），解磷定恢复胆碱酯酶活性，解除N样症状（如肌束颤动）。两者联用效果最好。19.【答案】D【解析】异食癖是缺铁性贫血的特殊表现，患者常喜食泥土、生米等。其他选项均为贫血的一般表现。20.【答案】C【解析】缺氧和高碳酸血症导致肺血管收缩是肺动脉高压形成的最重要功能性因素。此外，肺血管重构（解剖因素）也起重要作用。二、多项选择题21.【答案】B,C,D【解析】急性左心衰竭典型表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸（B）、咳粉红色泡沫痰（C）、双肺满布湿啰音（D）。劳力性呼吸困难（A）多见于左心衰早期或慢性左心衰，非急性期典型表现。交替脉（E）可见于左心衰，但不是最典型的急性表现。22.【答案】A,B,C,D【解析】溃疡性结肠炎表现为腹痛（便意-便后缓解）、粘液脓血便、肠外表现（关节痛、皮肤病变等），严重者可并发中毒性巨结肠。腹部包块（E）不是其典型表现，多见于克罗恩病或肿瘤。23.【答案】A,B,C,D,E【解析】肝硬化腹水形成是多种因素共同作用的结果：门静脉高压（A）；低蛋白血症（B）；继发性醛固酮增多导致水钠潴留（C）；淋巴液生成过多（D）；有效循环血量不足导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，进一步水钠潴留（E）。24.【答案】A,B,C,D【解析】急性胰腺炎常见病因：胆道疾病（最常见，A）；大量饮酒和暴饮暴食（B,C）；高钙血症（D）；高脂血症；手术创伤等。特发性（E）指原因不明，不属于常见病因范畴。25.【答案】A,B,C【解析】社区获得性肺炎（CAP）常见致病菌为肺炎链球菌（A）、流感嗜血杆菌（B）、卡他莫拉菌（C）等。铜绿假单胞菌（D）和大肠埃希菌（E）多为医院获得性肺炎致病菌。26.【答案】A,B【解析】糖尿病微血管病变主要发生在视网膜（A）和肾脏（B）。神经病变（C）属于神经病变，皮肤（D）和心脏（E）的大血管病变属于大血管并发症范畴（虽然心脏也有微病变，但典型考题中微血管主要指眼底和肾）。27.【答案】A,B,C,D,E【解析】甲状腺危象常见诱因包括感染、手术、精神刺激、放射性碘治疗、停用抗甲状腺药物等。28.【答案】A,B,C【解析】再障表现为全血细胞减少，即贫血（A）、出血（B）、感染（C）。一般无肝脾淋巴结肿大（D，这是与白血病鉴别点之一），也无胸骨压痛（E）。29.【答案】A,B,C,E【解析】AMI溶栓适应证：胸痛>30分钟且含硝酸甘油不缓解（A）；心电图ST段抬高（B）；发病<12小时（C）；无禁忌证（E）。年龄不是绝对禁忌，虽然老年人风险高，但75岁以上若获益大于风险仍可溶栓，故D不是绝对适应证条件。30.【答案】A,B,C,D【解析】尿路刺激征护理：多饮水（A）冲刷尿道；遵医嘱用抗生素（B）；保持外阴清洁（C）；可口服碳酸氢钠碱化尿液（D），缓解症状。尿培养是诊断手段，不是立即采取的护理措施，且需在用抗生素前留取标本。三、填空题31.【答案】120-160g/L32.【答案】5；100-12033.【答案】11134.【答案】肺功能检查35.【答案】呕血；黑便36.【答案】蝶形红斑37.【答案】多尿；体重减轻（或消瘦）38.【答案】肥皂水39.【答案】感染；出血40.【答案】糖皮质激素四、简答题41.【答案】(1)疼痛性质与部位：心绞痛多为压榨性或窒息感，位于胸骨后，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛性质相似但程度更剧烈，持续时间长（常超过30分钟），休息或含服硝酸甘油无效。(2)诱因：心绞痛常由劳累、情绪激动等诱发；心肌梗死常无明显诱因，常发生于安静或睡眠时。(3)气急/发绀：心绞痛一般无；心肌梗死常伴有。(4)血压变化：心绞痛发作时血压可升高或无变化；心肌梗死时常血压下降，甚至休克。(5)心电图：心绞痛发作时ST段压低或T波倒置，缓解后恢复；心肌梗死可见病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置，且有动态演变。(6)血清心肌坏死标志物：心绞痛正常；心肌梗死升高（CK-MB、cTnI/T）。(7)坏死物质吸收反应：心绞痛无；心肌梗死可有发热、血沉增快、白细胞增高。42.【答案】(1)立即卧床休息，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，防止误吸或窒息。(2)立即建立静脉通道，配合医生迅速补充血容量，遵医嘱输血、输液，以纠正休克。(3)遵医嘱应用止血药物（如生长抑素、质子泵抑制剂、血管加压素等）。(4)密切监测生命体征（血压、脉搏、心率、呼吸）、神志变化、尿量及周围循环状况。(5)观察呕吐物及黑便的颜色、性质、量，估计出血量及速度。(6)做好三腔二囊管压迫止血的护理准备（若为食管胃底静脉曲张破裂出血）。(7)暂禁食。(8)做好心理护理，安抚患者及家属，消除恐惧情绪。43.【答案】(1)缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，缩口唇呈吹口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，旨在增加支气管内压，防止小气道过早陷闭。(2)腹式呼吸：患者取立位或半卧位，一手放胸前，一手放腹部。吸气时腹部鼓起，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每日锻炼2次，每次10-15分钟，旨在增加膈肌活动范围，增加肺活量。(3)全身性呼吸体操：结合缩唇呼吸和腹式呼吸，进行弯腰、下蹲等动作，进一步增强体力。44.【答案】(1)补液总量：一般按患者体重的10%估算，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，在2小时内输入1000-2000ml，以尽快恢复血容量。(2)液体种类：通常先用生理盐水，待血糖降至13.9mmol/L左右时，改为5%葡萄糖溶液（每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素），以防止低血糖。(3)见尿补钾：患者常有不同程度缺钾，治疗开始后若尿量正常（>40ml/h），应立即开始补钾，并根据血钾及心电图调整速度和量。(4)纠正酸中毒：轻症经补液及胰岛素治疗后可自行纠正；严重酸中毒（pH<7.1或HCO3-<5mmol/L）时，遵医嘱给予少量碳酸氢钠溶液。(5)补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。45.【答案】(1)眼部护理：外出戴墨镜或眼罩以防强光、灰尘刺激。睡眠时抬高头部以减轻眼部水肿。(2)防止角膜损伤：当眼睛不能闭合时，睡前涂抗生素眼膏，并用纱布覆盖或戴眼罩，防止角膜干燥、溃疡及感染。(3)复查：定期眼科检查，监测眼球突出度及角膜情况。(4)心理护理：指导患者正确对待容貌改变，减轻焦虑。(5)饮食：给予低盐饮食，以减轻眼部水肿。(6)遵医嘱用药：配合使用利尿剂或糖皮质激素减轻局部水肿。五、病例分析题46.【答案】(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期②慢性肺源性心脏病（失代偿期）②右心衰竭④Ⅱ型呼吸衰竭(2)护理诊断：①气体交换受损：与通气功能障碍、肺泡通气不足有关。②清理呼吸道无效：与分泌物增多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、低蛋白血症有关。（其他如：活动无耐力、皮肤完整性受损风险、有受伤风险等）(3)氧疗护理：应给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。原因：患者为Ⅱ型呼吸衰竭，伴有CO2潴留。呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸兴奋。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激，会导致呼吸抑制，加重CO2潴留，诱发肺性脑病。(4)用药护理：①抗生素：遵医嘱早期、足量、联合使用敏感抗生素。注意观察疗效（体温、痰液性状、肺部啰音变化）及不良反应（过敏反应、胃肠道反应等）。②洋地黄类药物：肺心病患者因缺氧和感染，对洋地黄类药物耐受性低，易发生中毒。护理时应注意：严格遵医嘱给药，剂量宜小；给药前先数心率，若成人心率<60次/分或节律改变，应暂停给药并报告医生；密切观察有无消化道反应、神经系统症状及心律失常等中毒表现；不与钙剂、奎尼丁等药物合用；补钾，防止低钾诱发中毒。47.【答案】(1)诊断：①2型糖尿病②糖尿病酮症酸中毒（注：患者呼气有烂苹果味，尿酮体阳性，CO2CP降低，支持DKA诊断。双下肢水肿提示可能并发糖尿病肾病，但当前急危重症是DKA。）(2)护理问题：①潜在并发症：低血糖（与胰岛素使用有关）。②体液不足：与高血糖利尿、呕吐、摄入不足有关。③活动无耐力：与严重代谢紊乱、K+缺乏致肌无力有关。④感染风险：与血糖升高、机体抵抗力下降有关。⑤知识缺乏：与缺乏糖尿病自我管理知识有关。(3)急救护理重点：①立即建立两条静脉通道，一条用于快速补液，一条用于小剂量胰岛素静滴。②遵医嘱补液：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。严密监测生命体征、尿量、神志变化，评估脱水纠正情况。③胰岛素治疗护理：小剂量胰岛素持续静滴，严格执行医嘱剂量，用输液泵控制滴速。每1-2小时监测血糖一次，根据血糖调整滴速，防止血糖下降过快导致脑水肿或低血糖。④纠正电解质及酸碱平衡紊乱：重点监测血钾，根据结果调整补钾量；严重酸中毒时配合医生补碱。⑤病情观察：严密观察神志、瞳孔变化，警惕脑水肿发生；观察有无低血