呼吸系统疾病试题及答案

呼吸系统疾病试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1.5分，共45分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是A.气流受限不完全可逆B.气流受限完全可逆C.仅限于小气道病变D.仅限于肺实质病变2.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A.肺气肿体征B.右心室肥大体征C.肺动脉高压及右心室增大D.长期慢性支气管炎病史3.支气管哮喘发作时，最主要的临床表现为A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难伴广泛哮鸣音C.混合性呼吸困难D.端坐呼吸4.关于医院获得性肺炎（HAP），下列哪项描述是错误的A.多发生于入院48小时后B.多由革兰阴性杆菌引起C.临床表现比社区获得性肺炎（CAP）更重D.对抗生素治疗反应通常比CAP快5.肺结核原发综合征典型的X线胸片表现是A.肺尖部浸润性病灶B.肺门淋巴结肿大伴哑铃状阴影C.散在的多发性结节状阴影D.空洞形成6.对支气管哮喘急性发作患者进行病情严重程度分级时，下列哪项指标最重要A.血常规嗜酸性粒细胞计数B.胸部X线片C.呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1）D.动脉血气分析7.肺栓塞最常见的栓子来源是A.肺动脉内血栓形成B.右心房血栓C.深静脉血栓脱落（如下肢深静脉）D.脂肪滴8.在结核病化疗中，下列哪项属于全杀菌药A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生肺源性心脏病时，最常见的心律失常是A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.右束支传导阻滞10.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌11.下列哪项是判断重症肺炎的主要标准之一A.呼吸频率≥30次/分B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤250C.多肺叶浸润D.血压<90/60mmHg12.关于吸入性肺脓肿，下列哪项描述是正确的A.常为单发性，右肺多见B.常为多发性，双肺受累C.致病菌多为金黄色葡萄球菌D.无需抗生素治疗，仅需体位引流13.肺癌小细胞未分化癌（SCLC）的特点是A.生长缓慢，转移晚B.对化疗和放疗敏感C.常伴有高钙血症D.手术切除效果最好14.慢性呼吸衰竭时，下列哪种情况不宜使用呼吸兴奋剂A.呼吸浅慢B.神志清楚，呼吸肌有力C.严重气道阻塞D.PaCO2进行性升高15.结核菌素试验（PPD）结果判定，若硬结直径为18mm，则结果为A.阴性（-）B.弱阳性（+）C.阳性（++）D.强阳性（+++）16.特发性肺纤维化（IPF）最主要的病理改变是A.肉芽肿性炎症B.弥漫性肺泡壁炎症和纤维化C.间质性水肿D.肺泡腔内蛋白渗出17.下列关于胸腔积液的性质判定，符合漏出液特点的是A.蛋白含量>30g/LB.胸水/血清蛋白比值>0.5C.细胞数>500×10^6/LD.比重<1.01818.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断的金标准是A.多导睡眠图（PSG）B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部CT19.关于气胸的处理，下列哪项是错误的A.闭合性气胸肺压缩<20%时，可保守观察B.交通性气胸应立即行胸腔闭式引流C.张力性气胸应紧急穿刺排气D.继发性气胸无论肺压缩多少均需立即手术20.下列哪项药物是治疗肺源性心脏病心力衰竭时的首选A.洋地黄类药物B.利尿剂C.血管扩张剂D.β受体阻滞剂21.男性，68岁，吸烟40年。刺激性咳嗽3个月，痰中带血2周。胸片示右肺上叶肺门肿块影，边缘毛刺。首先考虑的诊断是A.肺结核B.肺癌C.肺炎D.肺脓肿22.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期最主要的病理生理特征是A.肺顺应性增加B.肺毛细血管楔压（PCWP）升高C.顽固性低氧血症，吸氧难以纠正D.高碳酸血症23.抗结核化学治疗的原则是A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、单药、足量、规律、全程C.早期、联合、足量、间歇、短程D.早期、联合、适量、规律、间歇24.下列关于慢性支气管炎的诊断标准，正确的是A.每年发病持续3个月，连续10年或以上B.每年发病持续2个月，连续3年或以上C.每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病D.每年发病持续1个月，连续5年或以上25.支气管扩张症最有诊断价值的体征是A.杵状指B.局部固定性湿啰音C.哮鸣音D.桶状胸26.下列哪项检查对于鉴别渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液意义最小A.蛋白质含量B.葡萄糖含量C.细胞计数D.胸水颜色27.大咯血时，首要的处理措施是A.立即使用垂体后叶素B.立即输血C.保持呼吸道通畅，防止窒息D.高浓度吸氧28.下列哪项是SARS（严重急性呼吸综合征）的主要传播途径A.消化道传播B.血液传播C.近距离飞沫传播D.虫媒传播29.肺血栓栓塞症（PTE）时，典型的心电图表现是A.左心室肥大B.右心室肥大C.SIQIIITIII型（I导联S波深，III导联Q波和T波倒置）D.房室传导阻滞30.下列关于糖皮质激素在支气管哮喘中的应用，错误的是A.是控制哮喘最有效的药物B.吸入给药为首选途径C.长期吸入可导致骨质疏松D.急性发作时不应全身使用二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）31.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症包括A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.胃溃疡32.下列哪些病原体可引起社区获得性肺炎（CAP）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌（仅在特定情况下）33.结核病化学治疗的主要作用机制包括A.干扰细菌RNA合成B.抑制细菌细胞壁合成C.阻断细菌叶酸合成D.抑制细菌DNA旋转酶34.肺癌的副肿瘤综合征包括A.肥大性肺性骨关节病B.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）C.肌无力综合征D.高钙血症35.关于慢性肺源性心脏病的治疗原则，正确的有A.积极控制感染B.通畅呼吸道，改善呼吸功能C.纠正缺氧和二氧化碳潴留D.强心利尿是治疗心衰的首选方法36.下列哪些情况属于气胸的手术指征A.张力性气胸B.交通性气胸C.双侧气胸D.肺复张不良37.急性肺脓肿的治疗措施包括A.抗生素治疗B.体位引流C.纤维支气管镜吸痰D.手术切除（仅限慢性迁延不愈者）38.呼吸衰竭时应用机械通气的指征包括A.意识障碍，呼吸不规则B.PaCO2进行性升高，pH<7.20C.严重低氧血症，吸氧后无改善D.呼吸频率>35次/分39.下列关于胸腔积液Light标准的叙述，正确的有A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH/血清LDH>0.6C.胸水LDH>200IU/LD.胸液比重>1.01840.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括A.短效β2受体激动剂（SABA）B.糖皮质激素C.抗胆碱能药物D.白三烯调节剂三、及填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）41.慢性阻塞性肺疾病（COPD）气流受限的测定指标是吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC______。42.肺炎链球菌肺炎的首选抗生素是______。43.原发性支气管肺癌中，起源于主支气管、叶支气管的肺癌称为______，约占肺癌的40%-50%。44.咯血窒息急救的关键是______。45.结核病分类中，仅痰菌阳性但无X线异常者属于______型结核。46.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要功能性因素是______。47.社区获得性肺炎（CAP）病情严重程度评估常用的评分系统是CURB-65，其中C代表______。48.特发性肺纤维化（IPF）患者听诊时最具特征性的体征是______。49.气胸按病因可分为______气胸、继发性气胸和创伤性气胸。50.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理改变分为三期：渗出期、增生期和______。51.肺栓塞的三联征表现为呼吸困难、胸痛和______。52.治疗哮喘的控制性药物中，吸入性糖皮质激素（ICS）与长效β2受体激动剂（LABA）联合使用的常用制剂是______。53.胸腔积液中，细胞数以中性粒细胞为主，提示积液为______性。54.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者呼吸暂停是指口鼻气流停止至少______秒。55.抗结核药物中，可引起球后视神经炎的药物是______。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）56.阻塞性肺气肿57.社区获得性肺炎58.呼吸衰竭59.Koch现象60.Horner综合征五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）61.简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断要点。62.简述慢性肺源性心脏病（肺心病）X线检查的典型表现。63.简述抗结核药物治疗的“十字方针”及其含义。64.简述肺癌按组织学分类的主要类型及其特点。65.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。六、病例分析题（本大题共3小题，每小题25分，共75分）66.患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽，多为白色黏痰，冬春季加重。近5年来出现活动后气短。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴气喘、双下肢水肿。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界向左扩大，心率102次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC13.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO332mmol/L。(1)请写出该患者的完整诊断及诊断依据。(2)该患者目前的主要治疗原则是什么？67.患者，女性，28岁。因“突发右侧胸痛、呼吸困难2小时”入院。患者2小时前在搬重物时突然感到右侧胸痛，呈针刺样，随之出现呼吸困难，不敢深呼吸。既往体健。查体：T37.0℃，P110次/分，R28次/分，BP125/75mmHg。神志清，烦躁不安，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊右侧呼吸音消失。心界向左移位，心率110次/分，律齐。(1)该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断首选什么检查？(2)请简述该患者应采取的紧急处理措施。68.患者，男性，40岁。因“低热、乏力、盗汗3个月，咯血1天”入院。患者3个月前无明显诱因出现低热，体温波动在37.5℃-38.0℃之间，午后明显，伴有乏力、夜间盗汗、食欲减退。曾按“感冒”治疗无效。1天前无明显诱因出现咯血，量约100ml。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，消瘦贫血貌。左上肺叩诊呈浊音，听诊左上肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。PPD试验强阳性。胸部CT示左上肺尖后段可见斑片状阴影，其内可见空洞形成。(1)请写出该患者的初步诊断。(2)该患者确诊的金标准是什么？(3)试述该患者的化疗方案（写出具体药物组合及疗程）。参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。2.【答案】C【解析】慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大、扩大，最后导致右心衰竭的心功能不全状态。因此肺动脉高压及右心室增大是其诊断的主要依据。3.【答案】B【解析】支气管哮喘发作时，表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。4.【答案】D【解析】医院获得性肺炎（HAP）致病菌多为耐药菌，病情较重，对抗生素治疗反应通常比社区获得性肺炎（CAP）慢，且病死率高。5.【答案】B【解析】原发综合征由肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成，X线胸片呈典型的哑铃状阴影。6.【答案】C【解析】支气管哮喘发作时，肺功能检查中PEF或FEV1是判断气流受限严重程度的最客观指标。7.【答案】C【解析】肺栓塞最常见的栓子来源于深静脉血栓脱落，尤其是下肢深静脉。8.【答案】A【解析】异烟肼（INH）和利福平（RFP）是全杀菌药，其中异烟肼对细胞内、外结核菌均有杀灭作用，杀菌力最强。9.【答案】A【解析】慢性肺心病由于缺氧和二氧化碳潴留，易引起心律失常，其中以房性早搏最常见。10.【答案】B【解析】社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是肺炎链球菌。11.【答案】D【解析】重症肺炎的主要标准包括：①需要机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准包括：呼吸频率≥30次/分；氧合指数≤250；多肺叶浸润；意识障碍；尿毒症；白细胞减少/增多；体温过低/低血压等。D选项提示休克，属于主要标准。12.【答案】A【解析】吸入性肺脓肿常为单发性，右肺多见（因右支气管较陡直），致病菌多为厌氧菌。13.【答案】B【解析】小细胞肺癌恶性程度高，生长快，转移早，但对化疗和放疗高度敏感。手术切除效果差。14.【答案】C【解析】严重气道阻塞时，使用呼吸兴奋剂会增加呼吸肌做功，加重耗氧和二氧化碳产生，不宜使用。15.【答案】D【解析】硬结直径<5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但出现水泡、坏死为强阳性。16.【答案】B【解析】特发性肺纤维化（IPF）是慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，病理改变为普通型间质性肺炎（UIP），表现为弥漫性肺泡壁炎症和纤维化。17.【答案】D【解析】漏出液特点：比重<1.018，蛋白含量<30g/L，细胞数<100×10^6/L。A、B、C均为渗出液特点。18.【答案】A【解析】多导睡眠图（PSG）是诊断OSAHS的金标准。19.【答案】D【解析】继发性气胸若肺压缩<20%且无明显症状，也可保守观察。D选项过于绝对。20.【答案】B【解析】肺心病心衰患者因缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性低，易发生中毒，一般选用作用快、排泄快的制剂，剂量宜小。利尿剂是减轻右心前负荷、改善心衰症状的首选药物。21.【答案】B【解析】老年男性，长期吸烟史，刺激性咳嗽，痰中带血，肺门肿块伴毛刺征，高度提示肺癌。22.【答案】C【解析】ARDS早期以顽固性低氧血症（I型呼吸衰竭）为特征，常规吸氧难以纠正；肺顺应性降低；PCWP正常或降低。23.【答案】A【解析】抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。24.【答案】C【解析】慢性支气管炎临床诊断标准：每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病。25.【答案】B【解析】支气管扩张症肺部听诊时有固定、持久的局限性粗湿啰音，这是最有诊断价值的体征。26.【答案】D【解析】胸水颜色受多种因素影响，对鉴别渗出液和漏出液意义较小，主要依靠生化指标（蛋白、LDH）和细胞计数。27.【答案】C【解析】大咯血时，首要措施是保持呼吸道通畅，防止窒息，这是致死的主要原因。28.【答案】C【解析】SARS主要通过近距离飞沫传播，也可通过接触患者呼吸道分泌物或气溶胶传播。29.【答案】C【解析】肺栓塞时，心电图最常见且具特征性的表现为SIQIIITIII型，即I导联出现深S波，III导联出现Q波和T波倒置。30.【答案】D【解析】哮喘急性发作期（重度至危重度）应全身使用糖皮质激素以控制气道炎症。二、多项选择题31.【答案】ABC【解析】COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。胃溃疡不是COPD的直接并发症，虽COPD患者可能存在，但非典型并发症。32.【答案】ABC【解析】CAP常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等。铜绿假单胞菌通常见于医院获得性肺炎或免疫缺陷者。33.【答案】ABCD【解析】异烟肼干扰RNA合成；利福平抑制DNA依赖性RNA聚合酶；乙胺丁醇干扰细菌RNA合成；吡嗪酰胺在酸性环境中杀菌；链霉素抑制蛋白质合成；对氨基水杨酸干扰叶酸合成。选项A、B、C、D均属于不同抗结核药物的作用机制。34.【答案】ABCD【解析】肺癌的副肿瘤综合征包括肥大性肺性骨关节病、抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）、肌无力综合征（Eaton-Lambert综合征）、高钙血症等。35.【答案】ABC【解析】肺心病治疗原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制心力衰竭（利尿、扩血管为主，慎用强心）。D选项强心利尿不是首选，利尿是首选。36.【答案】ABCD【解析】气胸手术指征包括：张力性气胸；交通性气胸；双侧气胸；肺复张不良；血气胸；伴明显肺大疱等。37.【答案】ABC【解析】急性肺脓肿治疗以抗生素为主，辅以体位引流和经纤支镜吸痰。手术切除主要用于慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上无效者。38.【答案】ABCD【解析】均为呼吸衰竭应用机械通气的指征。39.【答案】ABC【解析】Light标准：①胸水蛋白/血清蛋白>0.5；②胸水LDH/血清LDH>0.6；③胸水LDH>200IU/L（或大于正常上限的2/3）。满足其一即可诊断渗出液。比重>1.018是传统标准，不如Light标准准确。40.【答案】ABC【解析】哮喘急性发作期治疗药物包括：快速起效的支气管舒张剂（SABA、SAMA）和全身应用激素。白三烯调节剂起效慢，主要用于控制治疗。三、填空题41.【答案】<70%42.【答案】青霉素G43.【答案】中央型肺癌44.【答案】保持呼吸道通畅45.【答案】菌阴46.【答案】缺氧性肺血管收缩（或功能性肺血管收缩）47.【答案】意识障碍48.【答案】Velcro啰音（或爆裂音）49.【答案】原发性50.【答案】纤维化期51.【答案】咯血52.【答案】沙美特罗/氟替卡松（或布地奈德/福莫特罗）53.【答案】急性54.【答案】1055.【答案】乙胺丁醇四、名词解释56.【答案】阻塞性肺气肿：指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。57.【答案】社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。58.【答案】呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。59.【答案】Koch现象：指机体对结核菌初次感染和再次感染所出现的不同反应现象。初次感染时，局部反应轻微，但结核菌可经淋巴和血液播散；再次感染时，局部反应剧烈，但不易发生全身播散。60.【答案】Horner综合征：位于肺尖部的肺癌（上沟癌），若压迫颈部交感神经，可引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部无汗或少汗，称为Horner综合征。五、简答题61.【答案】(1)病史：支气管哮喘多有青少年过敏史、哮喘发作史；心源性哮喘多有高血压、心脏病、左心衰竭史。(2)症状：哮喘为呼气性呼吸困难；心源性哮喘为混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。(3)体征：哮喘双肺满布哮鸣音；心源性哮喘双肺满布湿啰音和哮鸣音，心脏扩大，奔马律。(4)药物反应：哮喘吸入支气管舒张剂有效；心源性哮喘应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物有效。62.【答案】(1)右下肺动脉干扩张：横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07。(2)肺动脉段突出：其高度≥3mm。(3)中心肺动脉扩张，外周肺动脉纤细，形成“残根征”。(4)右心室增大：心尖上翘。63.【答案】(1)早期：一旦确诊立即用药。(2)联合：采用2-4种药物联合，提高疗效，防止耐药。(3)适量：剂量适当，既能发挥疗效，又减少副作用。(4)规律：严格按照化疗方案规定的用药次数和间隔用药，不可随意中断。(5)全程：完成规定的疗程，通常短程化疗为6-9个月。64.【答案】(1)鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，多见于老年男性，常为中央型，生长慢，转移晚，手术机会多。(2)腺癌：女性多见，常为周围型，易发生血行转移。(3)小细胞癌（未分化小细胞癌）：恶性程度高，生长快，转移早，对化疗放疗敏感，预后差。(4)大细胞癌：恶性程度较高，转移相对较晚。65.【答案】(1)有ALI/ARDS的高危因素。(2)急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫。(3)低氧血症：ALI时PaO2/FiO2≤300mmHg；ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg。(4)胸部X线显