【小儿内科学(医学高级)】历年真题及答案

【小儿内科学(医学高级)】历年真题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.有关新生儿肺透明膜病的描述，下列哪项是不正确的？A.主要见于早产儿B.胎龄愈小，发病率愈高C.是由于缺乏肺泡表面活性物质引起的D.生后6小时内出现呼吸窘迫E.X线胸片可见肺气肿答案：E2.诊断川崎病的标准中，下列哪项不是主要临床表现？A.发热5天以上B.双侧眼球结合膜充血C.口唇皲裂、杨梅舌D.指趾端膜状脱皮E.颈部淋巴结非化脓性肿大，直径大于1.5cm答案：D解析：指趾端膜状脱皮通常出现在发热亚急性期，约在起病后9-11天出现，不属于诊断急性期川崎病的6项主要标准之一，而是其后期的特征性表现。3.法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的药物是？A.地高辛B.呋塞米C.普萘洛尔D.硝酸甘油E.多巴胺答案：C解析：法洛四联症缺氧发作时，由于右心室流出道痉挛，导致肺血流骤减。普萘洛尔（心得安）作为β受体阻滞剂，可以解除右心室流出道痉挛，缓解缺氧发作。4.小儿原发性肾病综合征最主要的病理生理改变是？A.低蛋白血症B.高脂血症C.大量蛋白尿D.水肿E.凝血功能异常答案：C解析：大量蛋白尿是肾病综合征最基本的病理生理改变，其他表现如低蛋白血症、水肿、高脂血症均继发于此。5.关于化脓性脑膜炎的抗生素治疗原则，下列哪项错误？A.早期用药B.足量用药C.静脉给药D.选透过血脑屏障的药物E.必须联合使用三种以上抗生素答案：E解析：化脓性脑膜炎抗生素治疗原则为早期、足量、静脉、透过血脑屏障高、敏感、毒性低。通常在病原菌明确前单用第三代头孢菌素或联合万古霉素（覆盖耐药菌），并非必须联合三种以上。6.男孩，1岁。发热3天，体温39℃，流涕，轻咳。今晨热退，但发现躯干出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘答案：C解析：幼儿急疹的特点是热退疹出，即发热3-5天，体温骤降，随即出现玫瑰色斑丘疹，主要分布于躯干，颈部及面部较少。7.营养性缺铁性贫血，铁剂治疗后网织红细胞升高的高峰时间是在服药后？A.3~4天B.1周左右C.2周左右D.3周左右E.1个月答案：C解析：铁剂治疗有效后，网织红细胞于服药后7~10天开始升高，2周左右达高峰。8.下列哪项是先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果？A.T3升高，T4降低，TSH降低B.T3降低，T4降低，TSH升高C.T3正常，T4正常，TSH升高D.T3降低，T4正常，TSH正常E.T3升高，T4升高，TSH降低答案：B解析：先天性甲低是由于甲状腺激素合成不足，导致T3、T4降低，通过负反馈调节，垂体分泌TSH增加，故TSH显著升高。9.婴儿时期，每日所需水分与热卡的比例约为？A.1ml/kcalB.1.5ml/kcalC.2ml/kcalD.2.5ml/kcalE.3ml/kcal答案：B解析：婴儿期需水量约为120~150ml/kg/d，需热量约为110kcal/kg/d，比例约为1.5ml/kcal。10.急性肾小球肾炎患儿在病程早期突然出现惊厥，最可能的原因是？A.低钙血症B.低钠血症C.高热惊厥D.脑血管栓塞E.高血压脑病答案：E解析：急性肾小球肾炎早期常伴有严重高血压，若血压急剧升高，可导致高血压脑病，引起惊厥。11.结核菌素试验阳性反应（硬结直径15mm）的临床意义是？A.肯定患有结核病B.曾感染过结核分枝杆菌C.正在接种卡介苗D.需要接种卡介苗E.免疫功能低下答案：B解析：PPD试验阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，并不一定代表患病。但在婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，强阳性反应常提示体内有活动性结核病灶。12.治疗肺炎支原体肺炎的首选抗生素是？A.青霉素GB.头孢曲松C.红霉素D.庆大霉素E.万古霉素答案：C解析：肺炎支原体无细胞壁，青霉素类和头孢菌素类无效。大环内酯类（如红霉素、阿奇霉素）是首选药物。13.下列哪项检查对确诊先天性心脏病最有价值？A.心电图B.X线胸片C.超声心动图D.心导管检查E.放射性核素心血管造影答案：C解析：超声心动图是无创性检查，能清晰显示心脏内部结构、血流方向和速度，是目前确诊先天性心脏病类型和严重程度的首选方法。心导管检查虽是金标准，但属有创检查，通常用于复杂畸形术前评估或介入治疗。14.男孩，6岁。因“水肿、尿少3天”入院。查体：BP130/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白+++，红细胞++。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.泌尿系感染D.狼疮性肾炎E.IgA肾炎答案：A解析：患儿有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，这是急性肾小球肾炎的典型表现。肾病综合征以大量蛋白尿（定性+++以上）和低白蛋白血症为主要特征，且一般无明显肉眼血尿和高血压（除非并发肾炎性肾病）。15.关于麻疹的隔离期，下列哪项正确？A.出疹后5天B.出疹后10天C.退热后D.并发肺炎者隔离至出疹后10天E.并发喉炎者隔离至出疹后5天答案：D解析：麻疹一般隔离至出疹后5天。若并发肺炎，传染性可延长至出疹后10天。16.21-三体综合征（唐氏综合征）最具特征性的面容是？A.眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外B.眼距窄，眼裂大，鼻梁高挺C.满月脸，水牛背D.眼睑浮肿，面部表情淡漠E.面具脸，震颤答案：A解析：眼距宽、眼裂小、鼻梁低平、外耳小、舌常伸出口外（伸舌样痴呆）是21-三体综合征的特殊面容。17.下列哪项是鉴别单纯性肾病与肾炎性肾病的主要依据？A.水肿程度B.尿蛋白量C.血浆白蛋白水平D.血尿、高血压、氮质血症E.对激素治疗的反应答案：D解析：根据我国儿科肾脏病协作组制定的标准，凡具备以下四项之一或多项者属肾炎性肾病：①尿镜检红细胞超过10个/高倍视野（指2周内3次以上）；②反复出现高血压；③氮质血症；④血总补体或C3反复降低。单纯性肾病无上述表现。18.小儿惊厥持续状态的定义是？A.惊厥发作持续超过10分钟B.惊厥发作持续超过30分钟，或反复发作间歇期意识未恢复超过30分钟C.惊厥发作持续超过60分钟D.24小时内惊厥发作超过3次E.惊厥发作间歇期意识未恢复答案：B解析：惊厥持续状态是指惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作间歇期意识不能恢复超过30分钟。19.关于早产的胎龄界定，目前国际上通用的是？A.妊娠满28周至不足37周B.妊娠满37周至不足42周C.妊娠满20周至不足37周D.妊娠满28周至不足40周E.妊娠满24周至不足37周答案：A解析：早产是指妊娠满28周至不足37周（196~258日）间分娩者。20.婴幼儿腹泻最常见的病原体是？A.致腹泻大肠埃希菌B.轮状病毒C.空肠弯曲菌D.诺如病毒E.沙门氏菌答案：B解析：轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原体，约占病毒性腹泻的80%以上。21.男孩，3岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：D解析：青紫、蹲踞症状、杵状指（趾）是法洛四联症等右向左分流型先心病的典型表现。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭早期为左向右分流，无青紫，除非出现艾森曼格综合征。22.风湿热最常见的皮肤表现是？A.环形红斑B.结节性红斑C.多形红斑D.斑丘疹E.荨麻疹答案：A解析：环形红斑是风湿热的主要表现之一，呈环形或半环形边界清楚的淡红色红斑，中心苍白，大小不等，多见于躯干及四肢近端。皮下结节也是风湿热表现，但较环形红斑少见。23.下列哪项是急性淋巴细胞白血病（ALL）的诊断依据之一？A.骨髓中幼稚淋巴细胞>30%B.骨髓中幼稚淋巴细胞>20%C.外周血中幼稚淋巴细胞>30%D.骨髓中幼稚淋巴细胞>10%E.外周血中幼稚淋巴细胞>20%答案：B解析：根据WHO分型，急性白血病的骨髓原始细胞比例由原来的30%改为20%。目前诊断ALL的标准为骨髓中幼稚淋巴细胞（原淋+幼淋）≥20%。24.男孩，5岁。发热2周，伴关节痛。查体：面色苍白，皮肤可见散在瘀点，胸骨压痛（+）。肝肋下3cm，脾肋下4cm。血常规：Hb80g/L，WBC20×10^9/L，PLT40×10^9/L。最可能的诊断是？A.败血症B.风湿热C.急性白血病D.传染性单核细胞增多症E.恶性组织细胞病答案：C解析：长期发热、贫血、出血倾向（瘀点）、肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛是急性白血病的典型临床表现。25.女孩，2岁。因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：R60次/分，P180次/分，口唇发绀，三凹征阳性，双肺满布中细湿啰音，心音低钝。此患儿最可能并发了？A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.脓胸E.肺不张答案：A解析：重症肺炎患儿，突然出现呼吸急促（>60次/分）、心率增快（>180次/分）、心音低钝、发绀，是心力衰竭的表现。26.关于水痘的治疗，下列哪项是错误的？A.主要是对症治疗B.皮肤瘙痒可局部涂炉甘石洗剂C.首选阿昔洛韦抗病毒D.应早期使用大剂量糖皮质激素E.继发感染时可使用抗生素答案：D解析：水痘患儿禁用糖皮质激素，因激素可能导致病毒播散，病情加重，甚至引起死亡。27.新生儿败血症最常见的病原菌是？A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.B组溶血性链球菌D.李斯特菌E.表皮葡萄球菌答案：B解析：我国新生儿败血症的病原菌以葡萄球菌最常见，其中金黄色葡萄球菌为主，其次为大肠埃希菌。28.苯丙酮尿症（PKU）最主要的神经系统异常表现是？A.智力发育落后B.惊厥C.肌张力增高D.湿疹E.尿和汗液有鼠尿味答案：A解析：苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢障碍，导致脑发育受损，最主要的临床表现为智力发育落后。若未经治疗，大部分患儿会发展为重度智力低下。29.佝偻病激期的主要骨骼改变是？A.神经精神症状B.枕秃C.骨骺软骨增生的临时钙化带模糊或消失D.血钙、磷正常E.X线片示长骨干骺端呈杯口状改变答案：E解析：佝偻病激期骨骼改变明显，X线检查可见长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽。选项C属于X线表现描述，但E是更具体的典型影像学特征。30.男孩，7岁。诊断为“过敏性紫癜（HSP）”，下列哪项表现提示预后较差？A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛、便血D.紫癜性肾炎（大量蛋白尿）E.荨麻疹答案：D解析：过敏性紫癜的预后主要取决于肾脏受累的程度。若出现肾炎综合征或肾病综合征（大量蛋白尿），预后相对较差，部分可进展为慢性肾功能衰竭。二、多项选择题（X型题）1.下列哪些疾病属于新生儿特有疾病？A.新生儿肺透明膜病B.新生儿破伤风C.新生儿败血症D.新生儿颅内出血E.新生儿溶血病答案：A,B,D,E解析：新生儿败血症并非新生儿特有，成人也可发生，但新生儿有其特殊的临床表现和易感因素。肺透明膜病、新生儿破伤风、新生儿颅内出血（特别是早产儿脑室周围-脑室内出血）、新生儿溶血病（如Rh或ABO不合）通常被视为新生儿期特有的或特有的发病类型。2.川崎病的常见并发症包括？A.冠状动脉瘤B.心肌炎C.心包炎D.关节炎E.胆囊积水答案：A,B,C,D,E解析：川崎病是一种全身性血管炎，可累及多个系统。心脏并发症最严重，包括冠状动脉瘤、心肌炎、心包炎、心瓣膜炎；其他还可有关节炎、胆囊积水、肝炎等。3.肾病综合征的并发症包括？A.感染B.电解质紊乱C.低血容量休克D.血栓形成E.急性肾衰竭答案：A,B,C,D,E解析：肾病综合征由于大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高凝状态，极易发生上述并发症。感染是最常见的并发症；低血容量休克多见于起病初期或利尿过度；血栓形成是由于抗凝物质丢失；急性肾衰竭可因严重低血容量或肾间质水肿引起。4.小儿惊厥的病因中，属于感染性因素的有？A.热性惊厥B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.中毒性菌痢E.新生儿破伤风答案：A,B,C,D,E解析：热性惊厥由感染引起高热所致；脑膜炎、脑炎为中枢神经系统感染；中毒性菌痢肠道感染产生的毒素导致；新生儿破伤风是破伤风梭菌感染。以上均为感染性因素导致的惊厥。5.急性肾小球肾炎严重病例可发生哪些危重并发症？A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾衰竭D.感染性心内膜炎E.肺出血答案：A,B,C,E解析：急性肾小球肾炎的严重并发症主要为严重循环充血（常被误认为心力衰竭）、高血压脑病和急性肾衰竭。肺出血虽较少见但病情凶险。感染性心内膜炎不是其常见并发症。6.法洛四联症包括哪四种畸形？A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：A,B,C,D解析：法洛四联症由以下四种畸形组成：肺动脉狭窄（最主要）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚（继发性改变）。7.下列哪些是先天性巨结肠的典型临床表现？A.胎便排出延迟B.顽固性便秘C.腹胀D.营养不良E.直肠指检拔出手指后有大量气粪排出答案：A,B,C,D,E解析：先天性巨结肠由于肠管缺乏神经节细胞导致痉挛狭窄，以上五项均为其典型表现。其中，直肠指检后爆发性排便和排气是重要体征。8.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征包括？A.面神经征（Chvostek征）B.腓反射C.陶瑟征（Trousseau征）D.巴彬斯基征E.布鲁津斯基征答案：A,B,C解析：面神经征、腓反射、陶瑟征是维生素D缺乏性手足搐搦症的特异性神经肌肉兴奋性增高体征。巴彬斯基征和布鲁津斯基征是脑膜刺激征或锥体束征。9.风湿热的Jones诊断标准中，主要表现包括？A.心脏炎B.游走性多发性关节炎C.环形红斑D.皮下结节E.舞蹈病答案：A,B,C,D,E解析：Jones标准的主要表现即为上述五项。次要表现包括发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长等。10.小儿急性白血病的化疗原则包括？A.早期治疗B.联合用药C.足量给药D.分阶段治疗E.间歇治疗答案：A,B,C,D,E解析：白血病化疗成功的关键在于遵循“早期、足量、联合、间歇、分阶段”的原则。分阶段通常包括诱导缓解、巩固治疗、维持治疗等。11.下列哪些是麻疹的并发症？A.喉炎B.肺炎C.心肌炎D.亚急性硬化性全脑炎（SSPE）E.营养不良答案：A,B,C,D,E解析：麻疹病程中或病后可并发多种疾病，最常见的是喉炎和肺炎。心肌炎多见于重症患儿。SSPE是麻疹病毒引起的罕见慢性脑炎。麻疹由于高热、食欲不振等可导致营养不良及维生素A缺乏。12.婴幼儿哮喘的诊断依据包括？A.喘息发作≥3次B.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音C.具有特应性体质D.父母有哮喘史E.除外其他引起喘息的疾病答案：A,B,C,D,E解析：婴幼儿哮喘诊断标准通常依据喘息发作次数、肺部体征、特应性体质及家族史，并需进行鉴别诊断排除其他疾病（如异物吸入、支气管肺发育不良等）。13.下列哪些情况需要考虑进行腰椎穿刺检查？A.疑似化脓性脑膜炎B.疑似病毒性脑炎C.疑似结核性脑膜炎D.疑似急性中毒性脑病（需鉴别诊断时）E.疑似格林-巴利综合征（需鉴别诊断时）答案：A,B,C,D,E解析：腰椎穿刺是中枢神经系统感染性疾病确诊的重要手段。对于中毒性脑病和GBS，虽然主要依靠临床表现和电生理检查，但脑脊液检查有助于排除其他器质性疾病，明确鉴别诊断。14.21-三体综合征患儿常伴有下列哪些畸形或疾病？A.先天性心脏病B.消化道畸形（如十二指肠闭锁）C.急性淋巴细胞白血病D.甲状腺功能减低症E.视力障碍答案：A,B,C,D,E解析：21-三体综合征是常染色体畸变疾病，常伴发多系统畸形。先天性心脏病（如房室间隔缺损）最常见，也易患白血病，常伴甲状腺功能异常、消化道畸形及视听障碍。15.关于新生儿溶血病的治疗，正确的是？A.光照疗法是降低未结合胆红素的主要方法B.换血疗法可致敏抗体和致敏红细胞C.应用白蛋白可减少游离胆红素透过血脑屏障D.纠正酸中毒可促进胆红素与白蛋白联结E.早期喂养可促进肠蠕动，减少肠肝循环答案：A,B,C,D,E解析：以上五项均为新生儿溶血病（特别是高胆红素血症防治胆红素脑病）的有效治疗措施。三、共用题干单选题（A3/A4型题）（1~3题共用题干）女孩，8个月。因“发热、咳嗽3天，气促半天”入院。查体：T38.5℃，R70次/分，P180次/分，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，三凹征阳性，双肺可闻及密集的中细湿啰音，心音低钝，可闻及奔马律，肝肋下4cm，质软，边钝。1.该患儿最可能的诊断是？A.支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.腺病毒肺炎E.支原体肺炎答案：B解析：患儿有发热、咳嗽、气促、呼吸急促（R70次/分）、发绀、肺部固定中细湿啰音，符合支气管肺炎诊断。毛细支气管炎多见于2-6个月小婴儿，喘憋为主，肺部哮鸣音为主。2.该患儿除肺炎外，还合并了？A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.中毒性脑病D.脓胸E.脓气胸答案：B解析：婴儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准：①呼吸困难加重，呼吸>60次/分；②心率突然增快>180次/分；③突然极度烦躁不安，面色苍白或发绀；④心音低钝，奔马律；⑤肝迅速增大。该患儿具备上述表现。3.针对该患儿目前情况，首选的紧急处理措施是？A.镇静、吸氧B.强心、利尿C.广谱抗生素D.静脉滴注糖皮质激素E.纠正酸中毒答案：B解析：患儿已合并急性心力衰竭，治疗的关键是控制心衰，首选快速洋地黄制剂（如西地兰）强心，辅以利尿剂。镇静吸氧也是辅助措施，但最核心的是强心。（4~6题共用题干）男孩，5岁。因“全身浮肿、尿少4天”入院。查体：BP120/80mmHg，眼睑及双下肢明显凹陷性水肿，腹水征（+）。尿常规：蛋白++++，红细胞0~2个/HP。血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L，补体C3正常。4.该患儿最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾炎性肾病D.狼疮性肾炎E.乙肝病毒相关性肾炎答案：B解析：患儿具备“三高一低”特征：大量蛋白尿（++++）、低白蛋白血症（20g/L）、高脂血症、明显水肿。且无血尿、高血压、补体降低等表现，故为单纯性肾病综合征。5.若该患儿在治疗过程中出现突发腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是？A.并发急性肾衰竭B.并发肾静脉血栓C.并发泌尿系感染D.病情自然缓解E.药物副作用答案：B解析：肾病综合征患儿血液呈高凝状态，易发生血栓形成。突发腰痛、肉眼血尿是肾静脉血栓的典型临床表现。6.该患儿首选的治疗方案是？A.青霉素抗感染B.利尿消肿C.口服泼尼松中长程疗法D.环磷酰胺冲击治疗E.抗凝治疗答案：C解析：单纯性肾病综合征首选糖皮质激素治疗，国内多采用泼尼松中长程疗法（即开始足量诱导缓解，分阶段减量及维持）。（7~9题共用题干）新生儿，生后第3天。因“发现皮肤黄染1天”入院。足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养。查体：反应好，吃奶佳，面色红润，皮肤中度黄染，血清总胆红素256μmol/L，未结合胆红素为主。母血型O型，子血型B型。7.该患儿最可能的诊断是？A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿ABO溶血病D.新生儿败血症E.G6PD缺乏症答案：C解析：足月儿生理性黄疸多在生后2~3天出现，4~5天达高峰，一般不超过205μmol/L（12mg/dL）。该患儿生后第3天，胆红素已达256μmol/L，且母子血型不合（O型母，B型子），首先考虑ABO溶血病。8.为进一步明确诊断，最有价值的实验室检查是？A.血常规B.肝功能检查C.血型抗体测定（Coombs试验）D.肝胆B超E.G6PD活性测定答案：C解析：新生儿溶血病的确诊主要依靠特异性抗体检查，包括改良直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、抗体释放试验和游离抗体试验。9.针对该患儿目前的黄疸水平，首选的治疗措施是？A.输注白蛋白B.光照疗法C.换血疗法D.纠正酸中毒E.服用苯巴比妥答案：B解析：新生儿溶血病出现高胆红素血症时，为防止胆红素脑病，首选光照疗法。换血疗法通常用于光疗失败或胆红素上升极快、已出现早期胆红素脑病症状者。该患儿情况尚稳定，首选光疗。四、填空题1.婴儿每日总热量约为________kcal/kg，每日需水量约为________ml/kg。答案：100（或110）；1502.风湿热的Jones诊断标准中，主要表现包括________、________、________、________和舞蹈病。答案：心脏炎；游走性关节炎；环形红斑；皮下结节3.新生儿败血症的早期临床表现缺乏特异性，主要表现为________、________、________、________。答案：反应差；体温异常（发热或体温不升）；少吃、少哭、少动；面色苍白或发绀4.营养性缺铁性贫血的口服铁剂治疗，应持续至血红蛋白恢复正常后________个月，以补足储存铁。答案：2~35.肺炎合并心力衰竭的主要指征包括：①呼吸突然加快，超过________次/分；②心率突然增快，婴儿超过________次/分，幼儿超过________次/分。答案：60；180；1606.化脓性脑膜炎最常见的致病菌，在婴幼儿期是________，在儿童期是________。答案：流感嗜血杆菌；肺炎链球菌7.典型麻疹的皮疹出疹顺序是：耳后、发际→________→________→________。答案：面部；颈部；躯干、四肢（或躯干、四肢、手心足底）8.法洛四联症患儿蹲踞动作的主要作用是________和________。答案：增加体循环阻力；减少右向左分流（增加静脉回心血量）9.21-三体综合征的核型分析，最常见的是________。答案：47,XX(XY),+2110.急性肾小球肾炎水肿的主要机制是________。答案：肾小球滤过率下降致水钠潴留五、简答题1.简述新生儿肺透明膜病的临床特点。答案：新生儿肺透明膜病（NRDS）多见于早产儿，主要临床特点包括：（1）生后不久（通常6小时内）出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促（>60次/分）、呼气呻吟、鼻扇和三凹征。（2）缺氧严重，皮肤青灰，发绀明显。（3）病情呈进行性加重，若不治疗，多在生后2~3天内因呼吸衰竭死亡。（4）听诊双肺呼吸音减弱，早期可闻及细湿啰音。（5）典型X线胸片显示肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征，严重者呈“白肺”。2.简述肾病综合征激素治疗的疗效判定标准。答案：（1）激素敏感：以泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴。（2）激素耐药：以泼尼松足量治疗8周，尿蛋白仍阳性。（3）激素依赖：对激素敏感，但减量或停药2周内复发，或再次用药有效且停药2周内复发者。（4）复发/频复发：尿蛋白由阴转阳（≥++）持续≥3天为复发；半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次为频复发。3.简述先天性甲状腺功能减低症的典型临床表现。答案：（1）特殊面容：头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀疏无光泽，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外。（2）生长发育落后：身材矮小，躯干长而四肢短，上部量大于下部量，囟门关闭迟，出牙延迟。（3）生理功能低下：精神差，嗜睡，反应迟钝，食欲不振，声音低哑，体温低，脉搏慢，心音低钝，肠蠕动慢导致便秘腹胀。（4）智能发育低下：表情呆滞，记忆力、注意力减退。4.简述化脓性脑膜炎与病毒性脑炎脑脊液鉴别的要点。答案：（1）压力：化脓性脑膜炎明显增高；病毒性脑炎正常或轻度增高。（2）外观：化脓性脑膜炎混浊或米汤样；病毒性脑炎清亮或微浑。（3）白细胞计数：化脓性脑膜炎数百至数千，以中性粒细胞为主；病毒性脑炎正常至数百，以淋巴细胞为主。（4）蛋白定量：化脓性脑膜炎明显增高；病毒性脑炎正常或轻度增高。（5）糖定量：化脓性脑膜炎明显降低；病毒性脑炎正常。5.简述小儿腹泻病的液体治疗原则（液体疗法）。答案：（1）预防脱水：对于轻中度脱水患儿，可在家口服补液盐（ORS）。（2）纠正脱水：根据脱水程度和性质选择液体种类和数量。累积损失量：轻度脱水50ml/kg，中度50~100ml/kg，重度100~120ml/kg。等渗性脱水选1/2张，低渗性选2/3张，高渗性选1/3张。（3）维持补液：补充生理需要量和继续损失量。生理需要量约60~80ml/kg，口服补液。（4）纠正电解质和酸碱平衡紊乱：重点纠正低钾血症和酸中毒。（5）补钙和补镁：补液过程中如出现抽搐，应考虑低钙或低镁。六、案例分析题1.病例分析一患儿，男，6岁。因“发热、游走性关节痛2周，心悸、气促3天”入院。患儿2周前患化脓性扁桃体炎后出现发热，体温波动在38℃左右，伴膝、踝、肘关节游走性红肿疼痛。近3天出现活动后心悸、气促。查体：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。精神萎靡，面色苍白，半卧位。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心前区隆起，心尖搏动弥散，心界向左扩大，心率130次/分，律不齐，第一心音低钝，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血沉60mm/h，抗链球菌溶血素O（ASO）800IU/ml，C反应蛋白阳性。问题：(1)请列出该患儿的完整诊断及诊断依据。(2)该患儿应如何治疗？答案：(1)诊断：风湿热（心脏炎、关节炎），心功能Ⅱ级。诊断依据：①前驱感染史：2周前有化脓性扁桃体炎史。②主要表现：心脏炎：表现为心率快、心界扩大、心尖区收缩期杂音、心音低钝、心衰表现（气促、肝大）。游走性多发性关节炎：膝、踝、肘关节游走性红肿痛。③次要表现：发热、血沉增快、CRP阳性、ASO升高。④符合Jones诊断标准（2项主要+2项次要）。(2)治疗原则：①一般治疗：卧床休息（无心脏炎休息2周，有心脏炎休息6周），加强营养，补充维生素。②抗风湿治疗：首选糖皮质激素。该患儿有心脏炎，应用泼尼松每日2mg/kg，分次口服，病情缓解后减量，总疗程8~12周。若无心脏炎可用阿司匹林。③抗感染治疗：清除链球菌感染灶。应用青霉素静脉滴注或肌注，疗程10~14天。若青霉素过敏，可用红霉素。④对症治疗：控制心力衰竭。由于风湿热心衰对洋地黄制剂耐受性差，宜选用快效制剂（如西地兰），剂量偏小（常规剂量的1/2~2/3），并加用利尿剂。⑤预防复发：首次发作后预防用药至少5年，或至18岁。首选长效青霉素120万U每月肌注一次。2.病例分析二患儿，女，10个月。因“发热、呕吐2天，抽搐1次”入院。患儿2天前开始发热，体温39℃左右，伴频繁呕吐，呈喷射状。今晨突然出现抽搐，表现为双眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续约3分钟缓解。查体：T39.5℃，P140次/分，R40次/分。嗜睡状态，前囟隆起，张力高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。颈项强直（+），克氏征（+），布氏征（+）。心肺听诊无异常。巴彬斯基征左侧（+）。问题：(1)最可能的诊断是什么？为确诊应首选哪项检查？(2)请列出该患儿目前的急救处理措施。答案：(1)最可能的诊断：化脓性脑膜炎（合并高热惊厥/颅内高压）。首选检查：腰椎穿刺（脑脊液常规、生化、涂片及培养）。解析：患儿有高热、呕吐、惊厥、前囟隆起（颅内高压征）、脑膜