输血不良反应试题及答案2026年全新版

输血不良反应试题及答案2026年全新版单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.输血开始后15分钟，患者突发寒战、高热，体温39.4℃，血压110/70mmHg，尿色正常。最可能的不良反应是A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B2.急性溶血性输血反应最早出现的实验室异常是A.血浆结合珠蛋白升高B.血浆游离血红蛋白升高C.血清胆红素升高D.尿胆原升高答案：B3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理机制是A.供者白细胞抗体激活受者肺泡巨噬细胞B.供者红细胞碎片阻塞肺毛细血管C.受者补体激活导致肺泡上皮损伤D.供者高水平IL-6直接损伤肺血管内皮答案：A4.下列哪项不是输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危因素A.新鲜冰冻血浆输注B.亲属间输血C.免疫缺陷患者输血D.HLA纯合子供者输给杂合子受者答案：A5.输血后1小时，患者血浆血红蛋白升高，但尿血红蛋白阴性，最可能的原因是A.急性溶血已纠正B.血浆结合珠蛋白未饱和C.患者合并急性肾损伤D.输血速度过快答案：B6.预防TA-GVHD最有效的措施是A.去除白细胞B.辐照血液成分C.洗涤红细胞D.使用去白细胞滤器答案：B7.输血后紫癜（PTP）的主要抗体靶抗原是A.HPA-1aB.HLA-A2C.CD36D.RhD答案：A8.输血相关循环超负荷（TACO）最早出现的体征通常是A.颈静脉怒张B.收缩压下降C.呼吸性碱中毒D.肺动脉楔压下降答案：A9.下列哪种血液成分最易引起过敏反应A.去白细胞红细胞B.新鲜冰冻血浆C.辐照血小板D.洗涤冰冻红细胞答案：B10.输血后1周，患者网织红细胞下降、白细胞及血小板减少，骨髓示增生低下，最可能为A.急性溶血B.PTPC.TA-GVHDD.输血传播感染答案：C11.输血相关急性肾损伤最常见于A.急性溶血性输血反应B.过敏反应C.非溶血性发热反应D.TRALI答案：A12.输血后24小时，患者血清总胆红素升高以间胆为主，LDH升高，Coombs试验阴性，最可能为A.迟发性溶血性输血反应B.急性溶血性输血反应C.Gilbert综合征D.输血传播肝炎答案：A13.输血相关低血压反应（THR）与下列哪种介质关系最密切A.缓激肽B.组胺C.白三烯D.一氧化氮答案：A14.输血后1小时，患者突发喘憋，SpO₂85%，双肺弥漫湿啰音，CVP4mmHg，最可能为A.TACOB.TRALIC.急性哮喘D.急性溶血答案：B15.输血前使用地塞米松5mg静注，对下列哪种反应预防效果最差A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.急性溶血D.TRALI答案：C16.输血相关铁过载患者每输注1单位红细胞，约增加铁量A.50mgB.100mgC.200mgD.250mg答案：C17.输血后1小时，患者血浆呈棕色，最可能提示A.高铁血红蛋白血症B.急性溶血C.严重黄疸D.严重脂血答案：A18.输血相关感染风险最低的是A.血浆B.血小板C.红细胞4℃保存35天D.冷沉淀答案：C19.输血后1小时，患者血压下降至70/40mmHg，皮肤潮红，无呼吸困难，最可能为A.急性溶血B.过敏反应C.循环超负荷D.输血相关低血压反应答案：D20.输血相关急性肺损伤与TACO最关键鉴别点是A.体温变化B.中心静脉压C.血红蛋白下降D.是否出现皮疹答案：B21.输血后1周，患者血小板从150×10⁹/L降至8×10⁹/L，抗HPA-1a阳性，首选治疗A.IVIG1g/kg×2dB.血浆置换C.输注HPA-1a阴性血小板D.大剂量激素答案：A22.输血相关移植物抗宿主病死亡率约为A.10%B.30%C.60%D.90%答案：D23.输血后1小时，患者血钾从4.0mmol/L升至6.2mmol/L，最可能原因为A.急性溶血B.库存血高钾C.酸中毒D.以上均可答案：D24.输血相关急性肺损伤出现低氧血症，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤A.400mmHgB.300mmHgC.200mmHgD.100mmHg答案：B25.输血后1小时，患者血浆乳酸脱氢酶升高，但胆红素正常，最可能为A.急性溶血B.迟发性溶血C.非溶血性发热D.红细胞机械损伤答案：D26.输血相关铁过载患者，血清铁蛋白持续高于下列哪项需启动祛铁治疗A.500μg/LB.1000μg/LC.1500μg/LD.2000μg/L答案：B27.输血后1小时，患者尿呈酱油色，尿隐血阳性，镜检无红细胞，最可能为A.急性溶血B.肌红蛋白尿C.血尿D.胆红素尿答案：A28.输血相关急性肺损伤发病时间通常于输血期间或结束后A.1小时内B.2小时内C.6小时内D.24小时内答案：C29.输血后1小时，患者血钙从2.2mmol/L降至1.6mmol/L，最可能原因为A.急性溶血B.大量输注枸橼酸抗凝血C.过敏反应D.高钾血症答案：B30.输血相关低血压反应最常见于输注A.红细胞B.血小板C.血浆D.冷沉淀答案：C多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于输血相关急性肺损伤高危供者特征的有A.经产妇B.多次输血史C.男性供者D.既往有输血反应史答案：AB32.急性溶血性输血反应的实验室三联征包括A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白下降C.血清间接胆红素升高D.尿含铁血黄素阳性答案：ABC33.输血相关移植物抗宿主病的临床表现可有A.发热B.皮疹C.腹泻D.全血细胞减少答案：ABCD34.预防非溶血性发热反应的措施包括A.去白细胞B.预存式自体输血C.输血前给予解热镇痛药D.使用白细胞滤器答案：ACD35.输血相关铁过载的器官损害可累及A.心脏B.肝脏C.胰腺D.甲状腺答案：ABC36.输血相关急性肾损伤的实验室表现包括A.血肌酐升高B.尿钠下降C.尿渗透压升高D.尿沉渣见肾小管上皮细胞答案：ABD37.输血后紫癜的实验室特点A.抗HPA抗体阳性B.血小板计数严重下降C.骨髓巨核细胞减少D.出血时间延长答案：ABD38.输血相关低血压反应的临床特点A.血压下降≥20mmHgB.无过敏反应表现C.无急性溶血证据D.停止输血后血压迅速恢复答案：ABCD39.输血相关急性肺损伤的柏林诊断标准包括A.急性低氧血症B.双肺浸润影C.无左心房高压D.发病≤6小时答案：ABC40.输血相关感染窗口期最短的是A.HIVRNAB.HCVRNAC.HBVDNAD.梅毒螺旋体答案：A填空题（每空1分，共20分）41.急性溶血性输血反应的最主要免疫学原因是受者血浆中存在________抗体。答案：IgM抗-A或抗-B42.输血相关急性肺损伤的供者抗体最常见针对受者________抗原。答案：HLA-Ⅱ类或HNA43.输血后紫癜患者血小板减少通常持续________天。答案：7–1444.输血相关铁过载患者心脏T2*MRI值低于________ms提示心肌铁沉积。答案：2045.输血相关移植物抗宿主病皮肤活检病理可见________细胞浸润。答案：CD8⁺T淋巴46.非溶血性发热反应体温升高≥________℃并排除其他原因即可诊断。答案：147.输血相关急性肾损伤尿沉渣可见________管型。答案：颗粒或肾小管上皮细胞48.输血相关低血压反应与________系统激活有关。答案：缓激肽-激肽49.输血后1单位红细胞可升高血红蛋白约________g/L。答案：1050.输血相关急性肺损伤氧合指数≤________mmHg为重度。答案：10051.输血相关铁过载祛铁药物去铁胺每日最大剂量不超过________mg。答案：5052.输血后紫癜患者输注血小板应选择________阴性供者。答案：HPA-1a53.输血相关移植物抗宿主病死亡多发生在输血后________天内。答案：2154.输血相关急性肺损伤胸片双肺浸润影呈________分布。答案：弥漫性斑片或毛玻璃55.输血相关低血压反应血压下降需≥________mmHg。答案：2056.输血后1小时血浆游离血红蛋白正常值上限为________mg/L。答案：5057.输血相关急性肾损伤血肌酐升高≥________μmol/L可诊断。答案：26.5（0.3mg/dL）58.输血相关铁过载血清铁蛋白>________μg/L需祛铁。答案：100059.输血相关急性肺损伤发病时间多在输血后________小时内。答案：660.输血后紫癜出血评分≥________分需IVIG治疗。答案：3简答题（封闭型，每题6分，共30分）61.写出急性溶血性输血反应的现场处理步骤。答案：①立即停止输血，保留静脉通路；②核对患者与血袋信息；③立即通知输血科；④抽取抗凝及非抗凝血各5ml，连同血袋送检；⑤严密监测生命体征、尿量；⑥快速补液，维持尿量>100mL/h；⑦碱化尿液，静滴5%碳酸氢钠；⑧利尿，静推呋塞米；⑨必要时透析；⑩报告不良事件。62.列出输血相关急性肺损伤的柏林诊断标准。答案：①急性低氧血症，PaO₂/FiO₂≤300mmHg；②双肺浸润影，无左心房高压；③发病≤6小时；④排除其他急性肺损伤原因；⑤输血史。63.简述输血后紫癜的发病机制。答案：受者因妊娠或输血致敏，产生抗HPA-1a抗体；再次输血后抗体与供者血小板HPA-1a抗原结合，形成免疫复合物；复合物吸附于受者血小板，导致其被网状内皮系统破坏；同时抗体激活补体，引起受者血小板同种免疫破坏，出现严重血小板减少。64.写出预防TA-GVHD的血液处理要求。答案：①γ射线辐照25Gy中心剂量；②照射野均匀，剂量率≤0.5Gy/min；③辐照后24小时内使用；④适用于亲属输血、免疫缺陷、HLA相合血小板、新生儿等；⑤记录批号、时间、剂量。65.列举输血相关铁过载的三种临床评估方法。答案：①血清铁蛋白连续监测；②MRIT2*评估肝、心铁；③肝穿刺活检原子吸收光谱测肝铁浓度；④祛铁试验尿铁排泄量；⑤计算输血铁累积量（单位×200mg）。应用题（综合类，每题20分，共60分）66.患者男，45kg，因消化道大出血输注O型RhD阳性红细胞6单位。输血后30分钟出现寒战、腰背痛，血压90/60mmHg，尿呈酱油色。实验室：Hb70→50g/L，血浆游离血红蛋白180mg/L，结合珠蛋白<0.1g/L，总胆红素46μmol/L，直接抗人球蛋白试验阳性。（1）写出最可能的诊断及依据；（4分）（2）列出即刻实验室检查项目；（4分）（3）给出具体治疗计划（药物、剂量、疗程）；（8分）（4）评估预后指标。（4分）答案：（1）急性溶血性输血反应，依据：腰背剧痛、酱油尿、游离Hb↑、结合珠蛋白↓、Coombs阳性、Hb下降。（2）复查ABO、Rh血型；重做交叉配血；血常规、生化、凝血、动脉血气、尿Hb、血培养。（3）①停输血，改生理盐水维持；②快速补液：20mL/kg晶体液30min内；③碱化：5%碳酸氢钠100mmol静滴，维持尿pH>7；④利尿：呋塞米40mg静推，维持尿量>2mL/kg·h；⑤升压：去甲肾上腺素0.1μg/kg·min泵入，目标MAP>65mmHg；⑥甲强龙1g静滴×1d；⑦监测尿色、尿量、电解质、肌酐；⑧若尿量<0.5mL/kg·h×6h，启动CRRT。（4）预后指标：尿量恢复时间、峰值肌酐、是否需透析、乳酸清除率、APACHEⅡ评分。67.患者女，28岁，孕2产1，因产后出血输注红细胞4单位、新鲜冰冻血浆600mL。输血结束后4小时突发呼吸困难，SpO₂88%，FiO₂0.4，双肺湿啰音，CVP3mmHg，PaO₂/FiO₂180mmHg，胸片双肺弥漫渗出。（1）给出初步诊断及鉴别；（4分）（2）写出需立即完善的四项检查；（4分）（3）制定呼吸支持方案（参数、监测）；（6分）（4）列出药物治疗及循证依据；（6分）答案：（1）TRALI，需与TACO、急性哮喘、肺栓塞鉴别。（2）①动脉血气；②床旁超声评估左心房压；③血常规、BNP；④供者抗体筛查（HLA、HNA）。（3）①高流量氧疗→无创通气→气管插管序贯；②PEEP10–12cmH₂O，潮气量6mL/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O；③SpO₂>90%，PaO₂>60mmHg；④每日肺复张评估，肺保护通气策略。（4）①限制液体：负平衡-500mL/d；②甲强龙1mg/kgq12h×3d（减轻炎症）；③利尿：呋塞米0.25mg/kg·h持续泵入；④若重症，静注IVIG0.5g/kg×2d（中和抗体）；⑤循证：JAMA2023TRALI指南、ARDSNet。68.患者男，15岁，重型β地中海贫血，每年输血约150单位。血清铁蛋白3200μg/L，MRI心脏T2*12ms，肝T2*3ms，LVEF55%，血糖升高，ALT80U/L。（1）计算累积输血铁量；（4分）（2）给出祛铁治疗方案（药物、剂量、疗程、监测）；（8分）（3）评估心脏事件风险及干预；（4分）（4）制定长期随访计划。（4分