压疮风险评估考核试题及答案

压疮风险评估考核试题及答案一、选择题（每题3分，共30分）1.以下哪项不属于Braden压疮风险评估量表的评估维度（）A.感觉B.潮湿C.营养D.年龄答案：D解析：Braden压疮风险评估量表的评估维度包括感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力，不包括年龄。2.患者长期卧床，皮肤经常受尿液刺激，在Braden量表“潮湿”项应评为（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：“潮湿”项中，皮肤经常但不是总是受潮湿影响，每次潮湿几乎总是在1小时内就得到更换，评为2分，患者长期卧床皮肤经常受尿液刺激符合此情况。3.患者只能在床上轻微移动身体，但不能独立改变体位，在Braden量表“移动能力”项应评为（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：移动能力2分表示严重受限，身体只能作轻微的移动，不能独立改变或经常调整体位。4.压疮风险评估应在患者入院后（）小时内完成。A.2B.4C.6D.8答案：B解析：按照护理规范，压疮风险评估应在患者入院后4小时内完成。5.当Braden量表总分在1518分时，提示患者发生压疮的风险为（）A.轻度危险B.中度危险C.高度危险D.极度危险答案：A解析：Braden量表总分范围623分，1518分提示轻度危险，1314分提示中度危险，1012分提示高度危险，≤9分提示极度危险。6.以下哪种情况不属于压疮发生的高危人群（）A.肥胖患者B.发热患者C.昏迷患者D.青壮年患者答案：D解析：肥胖患者体重对皮肤压力大、发热患者出汗多皮肤潮湿、昏迷患者感觉和活动能力障碍，都是压疮发生的高危人群，青壮年患者如果身体状况正常，不属于高危人群。7.预防压疮的措施中，错误的是（）A.鼓励患者尽早活动B.保持床单位清洁干燥C.定期为患者翻身，一般每46小时翻身一次D.加强营养支持答案：C解析：定期为患者翻身，一般每2小时翻身一次，而不是46小时，所以C选项错误。8.在压疮风险评估中，患者营养状况差，血清蛋白水平低于（）g/L，提示有发生压疮的风险。A.20B.25C.30D.35答案：C解析：血清蛋白水平低于30g/L时，提示患者营养状况差，有发生压疮的风险。9.患者使用石膏固定，在评估压疮风险时，应重点关注（）A.石膏的松紧度B.石膏的材质C.石膏的颜色D.石膏的品牌答案：A解析：石膏固定时，石膏松紧度不合适会影响局部血液循环，增加压疮发生风险，所以应重点关注石膏的松紧度。10.以下关于压疮风险再评估的说法，正确的是（）A.病情变化时无需再评估B.转科后无需再评估C.手术后应及时进行再评估D.每周只需评估一次答案：C解析：病情变化、转科、手术后等情况都需要及时进行压疮风险再评估，而不是固定每周评估一次，所以C选项正确。二、填空题（每题3分，共30分）1.Braden压疮风险评估量表总分范围是______分，分数越低，发生压疮的风险越______。答案：623；高解析：这是Braden量表的基本常识，量表通过对多个维度评分相加得到总分，总分越低表明各项情况越不利于皮肤健康，发生压疮风险越高。2.压疮形成的主要原因是______和______。答案：压力；剪切力解析：压力和剪切力持续作用于皮肤及皮下组织，影响血液循环，导致组织缺血缺氧，是压疮形成的主要原因。3.预防压疮需要做到“六勤”，即______、______、______、______、______、勤交班。答案：勤观察；勤翻身；勤按摩；勤擦洗；勤整理解析：这“六勤”是预防压疮的重要措施，通过这些操作可以及时发现皮肤问题，减少压力和潮湿对皮肤的影响，促进血液循环。4.对于使用气垫床的患者，仍需______小时翻身一次。答案：2解析：气垫床虽然可以分散压力，但不能完全替代翻身，仍需每2小时翻身一次以预防压疮。5.压疮风险评估的对象包括______、______、有潜在压疮风险的患者等。答案：新入院患者；手术后患者解析：新入院患者和手术后患者是压疮发生的高危人群，需要及时进行压疮风险评估。6.在评估患者“感觉”维度时，完全受限是指______。答案：对疼痛刺激没有反应（感觉缺失）解析：这是Braden量表中“感觉”维度对完全受限的定义，感觉缺失会使患者不能感知压力和不适，增加压疮发生风险。7.患者活动能力严重受限，只能在床上平移身体，在Braden量表“活动能力”项应评为______分。答案：2解析：“活动能力”项中，2分表示严重受限，只能在床上平移身体符合此情况。8.营养状况是影响压疮发生的重要因素，良好的营养支持可以增强皮肤的______和______。答案：抵抗力；修复能力解析：充足的营养可以为皮肤细胞提供能量和物质，增强皮肤的抵抗力，促进皮肤损伤后的修复。9.压疮风险评估结果应及时记录在______上。答案：护理记录单解析：护理记录单是记录患者护理相关信息的重要文件，压疮风险评估结果应及时准确记录在上面。10.对于压疮高危患者，应在床头悬挂______标识。答案：压疮高危解析：悬挂压疮高危标识可以提醒医护人员及家属关注患者压疮风险，采取相应的预防措施。三、简答题（每题10分，共40分）1.请简述Braden压疮风险评估量表各维度的主要内容。答案：Braden压疮风险评估量表包括以下维度：（1）感觉：指机体对压力所引起的不适的感觉能力，分为完全受限、非常受限、轻度受限、未受损4个等级。（2）潮湿：指皮肤处于潮湿状态的程度，分为持续潮湿、经常潮湿、偶尔潮湿、很少潮湿4个等级。（3）活动能力：指身体活动的程度，分为卧床不起、局限于椅、偶尔行走、经常行走4个等级。（4）移动能力：指改变和控制体位的能力，分为完全受限、严重受限、轻度受限、未受限4个等级。（5）营养：指通常的食物摄入模式，分为非常差、可能不足、充足、良好4个等级。（6）摩擦力和剪切力：分为有问题、有潜在问题、无明显问题3个等级。2.简述预防压疮的主要措施。答案：预防压疮的主要措施包括：（1）避免局部组织长期受压：定时翻身，一般每2小时一次；使用减压设备，如气垫床、减压垫等；合理使用石膏、夹板等固定器具，注意观察局部皮肤情况。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：协助患者翻身、更换床单时，避免拖、拉、推等动作；保持床单平整、无皱褶；半卧位时，防止身体下滑。（3）保护患者皮肤：保持皮肤清洁干燥，及时清理大小便、汗液等；使用皮肤保护剂，增强皮肤抵抗力。（4）促进皮肤血液循环：定期为患者进行温水擦浴、局部按摩等，但对已发红的皮肤禁止按摩。（5）改善患者营养状况：根据患者情况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时补充营养物质，如氨基酸、白蛋白等。（6）加强健康教育：向患者及家属讲解压疮发生的原因、危害及预防方法，提高其预防意识，取得配合。（7）加强观察：密切观察患者皮肤情况，尤其是骨隆突处，发现问题及时处理。3.当患者Braden量表评估总分低于12分时，应采取哪些针对性的护理措施？答案：当患者Braden量表评估总分低于12分时，提示高度危险，应采取以下针对性护理措施：（1）增加翻身频率：每12小时翻身一次，必要时使用翻身垫或气垫床，减轻局部压力。（2）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤；使用皮肤保护剂，如凡士林、赛肤润等，保护皮肤屏障功能。（3）加强营养支持：根据患者的营养状况，制定个性化的营养方案，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，必要时给予肠内或肠外营养支持。（4）减压措施：使用减压床垫、减压坐垫等减压设备，减轻身体与床面或座椅的压力；避免使用质地较硬的物品，如热水袋、冰袋等直接接触皮肤。（5）密切观察：加强对患者皮肤的观察，尤其是骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部等，观察皮肤颜色、温度、有无破损等情况，发现问题及时处理。（6）健康教育：向患者及家属详细讲解压疮的预防知识，指导其正确的翻身方法、皮肤护理方法等，提高其自我护理能力。（7）建立护理记录：详细记录患者的压疮风险评估情况、护理措施及皮肤变化情况，以便及时调整护理方案。4.请举例说明在临床工作中如何进行压疮风险的动态评估。答案：在临床工作中，压疮风险的动态评估可从以下方面进行：（1）入院评估：患者入院后4小时内，使用Braden等评估量表对患者进行压疮风险评估，记录评估结果，确定患者的压疮风险等级。例如，一位老年患者因骨折入院，评估发现其活动能力受限、营养状况一般，Braden量表评分为14分，提示中度危险。（2）病情变化时评估：当患者病情发生变化，如手术、病情加重、意识改变等，应及时重新评估压疮风险。如上述骨折患者进行手术后，由于麻醉、术后疼痛等原因，活动能力进一步下降，此时应再次使用量表评估，可能评分会降低，提示压疮风险增加。（3）治疗护理措施改变时评估：当患者的治疗护理措施发生改变，如使用新的医疗器械（如石膏、牵引等）、更换体位方式等，也需要评估压疮风险。如患者使用石膏固定后，要关注石膏的松紧度对局部皮肤的影响，重新评