压疮预防及护理规范考核试题及答案

压疮预防及护理规范考核试题及答案1.一般成年人压疮发生的最常见部位是（）A.骶尾部B.坐骨结节C.足跟D.髂嵴2.压疮分期中，不可分期压疮的定义是（）A.皮肤完整，出现局部指压不褪色的红斑B.全层皮肤缺损，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法确定组织缺损深度C.真皮层部分缺损，表现为开放性清亮水疱或表浅溃疡D.全层组织缺损，暴露骨骼肌腱，可伴有皮下窦道形成3.以下哪项不是压疮发生的内源性危险因素（）A.营养不良B.活动障碍C.皮肤潮湿D.低蛋白血症4.对压疮极高危患者进行全身皮肤评估的频率至少是（）A.每天1次B.每2天1次C.每周1次D.每周2次5.为预防压疮，间歇性解除局部压力，一般建议卧床患者翻身间隔时间是（）A.1hB.2hC.3hD.4h6.以下哪种体位摆放可有效减少骶尾部剪切力和压力（）A.平卧位抬高床头大于30°B.侧卧位30°倾斜C.平卧位头低脚高15°D.90°侧卧位7.对于Ⅱ期压疮伴完整大水疱的处理，正确的是（）A.直接剪去水疱表皮充分引流B.消毒后用无菌注射器抽出水疱液体，保留完整表皮覆盖创面C.直接包扎不需要抽液D.用高浓度碘伏湿敷后开放创面8.营养支持对于压疮预防和愈合非常重要，对于压疮高危患者，血清白蛋白建议维持在（）A.≥25g/LB.≥30g/LC.≥35g/LD.≥40g/L1.压疮发生的外源性危险因素包括（）A.垂直压力B.摩擦力C.剪切力D.皮肤长期潮湿刺激2.以下属于压疮高危人群的是（）A.脊髓损伤截瘫患者B.老年痴呆长期卧床患者C.ICU重症肥胖患者D.大手术后制动患者3.关于预防压疮的皮肤护理，正确的是（）A.每天用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂B.皮肤干燥可使用不含有害刺激成分的润肤剂保湿C.对于大小便失禁患者，及时清洁皮肤后涂抹皮肤保护剂隔离刺激D.为了减少摩擦，可常规在受压部位涂抹凡士林封闭油膏4.下面关于预防压疮支撑面的选择，说法正确的是（）A.对于活动能力尚可的低危患者，可使用普通硬质床垫B.对于高危卧床患者，建议使用减压床垫替代普通床垫C.不推荐使用圈形气垫坐垫预防压疮D.合并高剪切力风险的患者，可选择能够主动降低剪切力的支撑面5.关于深部组织损伤型压疮，说法正确的是（）A.皮肤完整，可出现局部颜色改变，如紫色、栗色、暗红色B.可表现为完整的血性水疱，提示深部组织损伤出血C.病变可进展迅速，即使积极干预也可能快速发展为全层皮肤溃疡D.初期坏死组织局限于深部，无法直接观察到全层组织缺损范围1.压疮只能发生在长期卧床的患者，长期坐位患者不会发生压疮。（）2.对于已经发生压疮的部位，仍然需要避免局部持续受压，否则会加重损伤延缓愈合。（）3.按摩骨隆突部位可以促进血液循环，有效预防压疮。（）4.大小便失禁患者发生会阴部、骶尾部压疮的风险明显升高，需要及时清洁护理。（）5.Ⅰ期压疮红斑部位不可以持续受压，需要及时调整体位避免压迫。（）1.简述Braden压疮风险评估量表的评估维度及临床风险分级。2.简述压疮预防的核心护理措施。患者男性，78岁，因脑出血后遗症长期卧床，意识清楚，大小便失禁，无法自主翻身，身高170cm，体重45kg，入院查体：骶尾部皮肤完整，局部可见指压不褪色的暗红色红斑，双侧足跟轻度泛红，血清白蛋白检测结果为28g/L。请问：（1）该患者压疮风险属于哪一级？（2）针对该患者应采取哪些具体的压疮预防护理措施？（3）目前骶尾部的皮损属于哪一期压疮，对应的正确处理要点是什么？单选题答案：1.A2.B3.C4.A5.B6.B7.B8.C多选题答案：1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD判断题答案：1.×2.√3.×4.√5.√简答题答案：1.Braden压疮风险评估量表共包含6个评估维度，分别是感知能力、皮肤潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄入情况、摩擦力和剪切力。总分范围为6~23分，临床风险分级为：总分≤12分为极高危，13~14分为高危，15~18分为中危，19~23分为低危。2.压疮预防的核心护理措施包括：（1）定期对卧床、制动患者进行压疮风险评估，对高危患者落实重点监测和防护；（2）规范体位管理，定时翻身更换体位，合理摆放体位姿势，间歇性解除局部受压，降低剪切力；（3）根据患者风险等级选择合适的减压支撑面，分散局部压力；（4）做好皮肤清洁护理，保持皮肤干爽，避免尿液、粪便、汗液等持续潮湿刺激；（5）加强营养支持，纠正低蛋白血症和营养不良，提高皮肤组织对压力的耐受能力；（6）对已经出现的早期压疮皮损及时干预，阻止病变进一步进展。案例分析题答案：（1）结合患者情况，Braden量表评估总分为5分，属于压疮极高危。（2）具体压疮预防护理措施：①体位管理：每2小时翻身一次，必要时缩短至每1小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推皮肤造成摩擦损伤，采用30°侧卧位交替摆放，避免90°侧卧位压迫髂嵴，平卧位时抬高床头不超过30°，减少骶尾部剪切力；②支撑面选择：更换为动态减压床垫，双侧足跟使用软枕托起悬空，避免直接接触床面受压；③皮肤护理：每天用温水清洁全身皮肤，大小便后及时清洁会阴及骶尾部皮肤，涂抹隔离性皮肤保护剂避免粪便刺激，保持皮肤干爽，皮肤干燥时适当涂抹温和润肤剂保湿，禁止按摩骶尾部泛红部位，避免加重组织损伤；④营养支持：遵医嘱补充蛋白质、热量，必要时予肠内营养支持，纠正低蛋白血症，目标将血清白蛋白提升至35g/L以上；⑤病情监测：每天评估全身骨隆突部位皮肤情况，重点观察骶尾部、足跟、髂嵴等部位的