压疮预防与护理考核试题及答案

压疮预防与护理考核试题及答案一、单项选择题1.压疮的发生具有阶段性，以下哪项是压疮淤血红润期的表现？A.局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木B.皮下组织有硬结C.表皮水疱破溃，露出潮湿红润的创面D.深部组织坏死，形成溃疡答案：A。淤血红润期为压疮初期，局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。B选项皮下组织有硬结多见于炎性浸润期；C选项表皮水疱破溃，露出潮湿红润的创面是浅度溃疡期表现；D选项深部组织坏死，形成溃疡是坏死溃疡期表现。2.预防压疮时，为缓解对局部的压迫不宜使用：A.海绵垫B.气垫褥C.橡皮气圈D.水褥答案：C。橡皮气圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，因此不宜使用。海绵垫、气垫褥、水褥都可分散压力，减少局部受压，利于预防压疮。3.下列哪项不是压疮发生的主要原因？A.力学因素B.局部常受潮湿和排泄物的刺激C.石膏绷带或夹板使用不当D.高蛋白饮食答案：D。高蛋白饮食有助于增强机体抵抗力，利于预防压疮，而非压疮发生的原因。力学因素（压力、摩擦力、剪切力）是压疮形成的主要因素；局部常受潮湿和排泄物刺激会使皮肤抵抗力下降；石膏绷带或夹板使用不当可造成局部组织长时间受压，均是压疮发生的原因。4.仰卧位时，压疮好发部位不包括：A.肩胛部B.骶尾部C.肘部D.髋部答案：D。仰卧位时，压疮好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟等。髋部是侧卧位时压疮的好发部位。5.压疮Ⅰ期又称为：A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期答案：A。压疮分为四期，Ⅰ期为淤血红润期，Ⅱ期为炎性浸润期，Ⅲ期为浅度溃疡期，Ⅳ期为坏死溃疡期。二、多项选择题1.预防压疮的护理措施包括：A.避免局部组织长期受压B.避免摩擦力和剪切力的作用C.保持皮肤清洁干燥D.增进局部血液循环E.增加营养的摄入答案：ABCDE。避免局部组织长期受压可通过定时翻身等方法；避免摩擦力和剪切力的作用，如翻身时避免拖、拉、拽等动作；保持皮肤清洁干燥可减少皮肤受刺激；增进局部血液循环可通过按摩等方式；增加营养的摄入有助于增强机体抵抗力，均是预防压疮的护理措施。2.下列哪些人群属于压疮发生的高危人群？A.昏迷、瘫痪患者B.老年患者C.肥胖患者D.高热患者E.手术后患者答案：ABCDE。昏迷、瘫痪患者自主活动能力丧失，局部组织长期受压；老年患者皮肤弹性差、皮下脂肪少；肥胖患者体重重，局部压力大；高热患者出汗多，皮肤受潮湿刺激；手术后患者活动不便、身体虚弱等，均属于压疮发生的高危人群。3.关于压疮的分期及临床表现，正确的有：A.淤血红润期皮肤完整性未破坏，为可逆性改变B.炎性浸润期受压部位紫红，皮下产生硬结，常有水疱形成C.浅度溃疡期表皮水疱破溃，可由黄色渗出液D.坏死溃疡期感染严重时可出现全身感染中毒症状E.各期压疮的表现是一个渐进的过程答案：ABCDE。淤血红润期皮肤仅出现红、肿等表现，及时去除诱因可恢复正常；炎性浸润期进一步发展，皮肤紫红、有硬结、水疱；浅度溃疡期水疱破溃后有黄色渗出液；坏死溃疡期由于坏死组织感染严重，毒素吸收可出现全身感染中毒症状；各期压疮一般是逐渐发展的一个过程。三、判断题1.只要加强局部皮肤按摩，就可以完全预防压疮的发生。（×）解释：虽然加强局部皮肤按摩可以增进局部血液循环，有助于预防压疮，但压疮的发生是多种因素共同作用的结果，如力学因素、皮肤潮湿等，仅靠局部皮肤按摩不能完全预防压疮，还需要采取定时翻身、保持皮肤清洁干燥等多种措施。2.压疮Ⅱ期的护理重点是保护皮肤，防止感染。（√）解释：压疮Ⅱ期为炎性浸润期，此时皮肤出现紫红、水疱等，护理重点是保护皮肤，防止水疱破裂及感染，避免病情进一步发展。3.为预防压疮，应鼓励患者在病情允许的情况下尽早离床活动。（√）解释：尽早离床活动可减少局部组织长时间受压，促进血液循环，增强机体抵抗力，有利于预防压疮的发生。四、简答题1.简述预防压疮的关键措施。答：预防压疮的关键措施主要包括以下几个方面：(1)避免局部组织长期受压：定时翻身，一般每2小时翻身一次；建立翻身卡，记录翻身时间、体位等；使用减压设备，如气垫床、海绵垫等。(2)避免摩擦力和剪切力的作用：协助患者翻身、更换床单时，避免拖、拉、拽等动作；患者取半卧位时，注意防止身体下滑；使用便盆时，避免硬塞、硬拉。(3)保护患者皮肤：保持皮肤清洁干燥，及时清除大小便、汗液等；对皮肤易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等，可使用爽身粉；对长期卧床患者，可使用皮肤保护剂。(4)促进局部血液循环：定期为患者进行温水擦浴；对受压部位进行按摩，按摩时注意动作轻柔。(5)改善机体营养状况：根据患者的病情和营养需求，合理安排饮食，保证足够的蛋白质、维生素等营养物质的摄入，必要时可通过鼻饲或静脉补充营养。(6)健康教育：向患者及家属讲解压疮发生的原因、危害及预防方法，提高其预防意识，使其能够积极配合护理工作。2.请描述压疮坏死溃疡期的临床表现及护理要点。答：临床表现：坏死溃疡期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，危及患者生命。护理要点：(1)清创：根据伤口情况，可采用外科手术清创、自溶清创、机械清创等方法，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。(2)控制感染：遵医嘱使用抗生素，定期进行伤口分泌物培养，根据培养结果调整抗生素的使用；加强局部伤口护理，保持创面清洁，及时更换敷料。(3)促进愈合：可使用促进肉芽组织生长的药物或敷料，如生长因子、藻酸盐敷料等；根据伤口情况选择合适的伤口护理产品，保持伤口湿润环境，促进愈合。(4)加强全身营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可通过