血尿患者原因分析及护理观察要点

血尿患者原因分析及护理观察要点临床上按血尿发生的原因可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类，其中肾小球源性血尿多是肾小球基底膜断裂，红细胞通过断裂处时受挤压变形，漏出到尿液中形成，常见于原发性肾小球疾病，比如急性肾小球肾炎，多数患者发病前1-3周有上呼吸道链球菌感染史，除血尿外还伴随水肿、高血压，部分患者会出现一过性肾功能损伤；IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因，多表现为感染后1-3天内发作的肉眼血尿，可伴有腰痛、尿痛，部分患者仅表现为持续性镜下血尿，无明显自觉症状；除此之外急进性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎也常以血尿为首发表现。继发性肾小球疾病引起的血尿也较为多见，比如过敏性紫癜性肾炎，患者除血尿外还会出现四肢对称性皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛，血尿多在紫癜发生后1-2周内出现；系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，狼疮性肾炎患者除血尿外还会出现面部蝶形红斑、发热、关节痛、多系统受累表现；抗肾小球基底膜病除血尿外还会合并肺出血，表现为咳嗽、咯血、呼吸困难，病情进展快，短时间内可出现肾功能衰竭。非肾小球源性血尿多是泌尿系统血管破裂，红细胞进入尿液导致，常见病因包括尿路感染，急性膀胱炎、急性肾盂肾炎患者除血尿外，还伴随明显的尿频、尿急、尿痛，肾盂肾炎还会出现腰痛、高热、寒战；尿路结石也是非肾小球源性血尿的常见原因，肾结石、输尿管结石患者多表现为活动后的镜下血尿或肉眼血尿，结石嵌顿输尿管时会引发剧烈肾绞痛，疼痛可放射至会阴部、腹股沟；泌尿系统肿瘤在中老年人群中高发，多数表现为无痛性全程肉眼血尿，可间断发作，出血可自行停止，常见包括膀胱癌、肾癌、肾盂癌，部分早期肿瘤仅表现为无症状镜下血尿；泌尿系统外伤多有明确的腰部、下腹部外伤或骑跨伤史，肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤都会出现不同程度的肉眼血尿，严重出血可引发出血性休克。除了泌尿系统本身的疾病，全身系统性疾病也会引发血尿，比如凝血功能障碍性疾病，包括血友病、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，凝血因子缺乏或血小板计数减少都会导致泌尿系统黏膜自发性出血，引发血尿；长期服用抗凝、抗血小板药物，比如华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷，用药期间凝血指标控制不佳时也会诱发血尿，多数调整用药后出血可停止；药物性血尿还可见于使用环磷酰胺等烷化剂化疗的患者，药物代谢产物刺激膀胱黏膜引发出血性膀胱炎，出现明显肉眼血尿；运动性血尿属于一过性血尿，多发生在剧烈运动后，运动量过大导致肾静脉回流受阻、肾血流量减少，肾小球滤过膜通透性增加引发出血，休息后1-3天血尿可自行消失；胡桃夹综合征也叫左肾静脉压迫综合征，好发于瘦高体型的青少年，多表现为直立性血尿，即站立活动时出现血尿，平卧休息后血尿消失，多数随着年龄增长，腹膜后脂肪组织增加，压迫缓解后血尿可自行消失。护理过程中首先要细致观察尿液的相关特征，要准确记录血尿的发作时间、发作频率，区分血尿的类型，初始血尿仅表现为排尿开始时尿液带血，之后尿液清亮，多提示尿道部位病变；终末血尿为排尿结束前才出现血尿，多提示病变位于膀胱颈、膀胱三角区或后尿道；全程血尿表现为整个排尿过程尿液都呈血色，提示病变位于膀胱、输尿管或肾脏。同时要观察血尿的颜色、出血量，以及有无血块，淡红色洗肉水样血尿多提示出血量较少，深红色或鲜红色血尿提示出血量较大，条状细长血块多来源于上尿路，不规则大血块多来源于膀胱。还要仔细观察血尿发作的诱因，询问患者发作前有无剧烈运动、上呼吸道感染、外伤、特殊用药史，协助明确病因。其次要密切观察患者的伴随症状和生命体征，观察患者是否伴随尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，是否有腰痛、肾绞痛、排尿困难，有无水肿、头晕、头痛、血压升高，有无皮肤紫癜、红斑、关节疼痛，有无发热、消瘦、体重下降等异常表现，对于出血量较大的患者，要定时监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察患者有无头晕、心慌、乏力、面色苍白等失血性表现，准确记录24小时出入量，警惕失血性休克的发生。针对不同病因的血尿要落实对应的护理观察，对于肾小球源性血尿的患者，要每日监测血压、体重，观察水肿消退情况，定期复查尿常规、肾功能，观察血尿的变化，叮嘱患者避免劳累、受凉感冒，避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物；对于尿路结石引发的血尿，要鼓励患者多饮水，每日饮水量维持在2000-3000ml，观察尿液中有无结石排出，肾绞痛发作时观察疼痛的部位、程度、持续时间，遵医嘱给予解痉止痛后观察疼痛缓解情况；对于尿路感染引发的血尿，要监测体温变化，遵医嘱使用抗感染药物，指导患者做好会阴部清洁，每日用温水清洗外阴，勤换内裤，观察尿路刺激征的缓解情况；对于泌尿系统肿瘤引发的血尿，要观察出血的量，有无血块堵塞尿道引发尿潴留，大量持续出血的患者要及时做好配血、术前准备，安抚患者情绪，缓解对疾病的恐惧。同时要注意并发症的观察和护理，血尿患者如果出现血块堵塞尿路，会引发肾绞痛、急性尿潴留，要观察患者有无下腹胀痛、排尿中断、无法自主排尿等表现，发现异常及时配合医生处理，长期反复血尿的患者容易出现缺铁性贫血，要观察患者有无乏力、心慌、活动后气促等表现，定期监测血红蛋白，叮嘱患者多进食含铁丰富的食物，必要时遵医嘱补充铁剂。对于使用药物引发的血尿，要密切监测凝血功能、血常规，观察血尿的变化，遵医嘱调整用药剂量或更换药物，观察有无其他部位的出血，比如皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等。日常护理中要关注患者的心理状态，多数患者第一次出现肉眼血尿会产生