住院医师规范化培训《骨科》测试题与参考答案解析

住院医师规范化培训《骨科》测试题与参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.以下对胰岛素瘤的论述，正确的是A、来源于胰岛B细胞，多为单发、良性肿瘤，直径在1.0～2.5cm之间B、典型症状为早晨自发性低血糖，发作时血糖低于2.8mmol／LC、反复测定空腹血糖可低至2.2mmol／L，葡萄糖耐量试验可呈低平曲线D、B超或CT检查及腹腔动脉造影有助于诊断和定位E、以上都是正确答案：E2.关于开放性骨折清创术，下列哪项是错误的？（）A、保留与骨膜及软组织有联系的小骨片B、对仍有血液供应的皮肤，只切除1～2mm污染区C、若皮肤剥离广泛，应将表面皮肤切开，暴露皮下创腔或隧道D、彻底清除大小游离碎骨片E、彻底切除失去活力的筋膜、肌肉和肌腱正确答案：D答案解析：处理开放性骨折应该根据污染情况、骨块大小、复位情况等综合衡量骨块处置方式。小骨片需根据骨折块是否有软组织连接慎重处理。较大骨片尤其是与周围组织尚有联系的骨片应予以保留，否则将造成骨缺损影响骨折愈合。3.患者男，34岁，不慎从2楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。血压10/7kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是（）。A、气管插管，呼吸机辅助呼吸B、剖胸探查C、胸腔穿刺D、补液、输血治疗E、镇静药物正确答案：C答案解析：患者受伤后呼吸困难，烦躁不安，血压降低，同时皮下气肿，为张力性气胸表现。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸腔减压。4.患者女，35岁，胸部外伤后，除外下列哪一项情况，应及时剖胸探查？（）A、肋骨骨折，合并伤侧肺压缩50%B、心脏损伤C、胸内异物存留D、胸腹联合伤E、胸膜腔进行性出血正确答案：A答案解析：胸外伤有下列情况时应行急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。5.如果选用心得安药物作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪项应慎用或不用？（）A、哮喘B、重度房室传导阻滞C、低血压D、心功能差E、以上都对正确答案：E答案解析：心得安即盐酸普萘洛尔，是一种β受体阻断剂，有较强的阻断心脏β1受体的作用，可减慢心率，减弱心肌收缩力；能使心肌自律性降低，使有效不应期（ERP）延长，使传导减慢，减少心输出量，降低心肌耗氧，稍使血压降低。心得安对心脏抑制作用强度随心脏交感神经的张力大小变化而变化，呈正相关关系，增高交感神经的张力如运动、病理状态时，心得安能够较强地抑制心脏功能，降低交感神经的张力如正常人休息时，择其对心脏作用较弱。阻断β2受体可使支气管平滑肌收缩，可诱发或加重支气管哮喘患者急性发作。6.疲劳骨折的成因是A、骨骼疾病B、间接暴力C、肌肉牵拉力D、积累性劳损E、直接暴力正确答案：D答案解析：骨每天承受反复负荷，可发生显微镜下损伤或称为微损伤，这种损伤不断积聚，超过机体修复能力，就会产生骨的疲劳性骨折。7.患者男，52岁，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后复查X线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，影响该患者骨折愈合的最主要原因是（）。A、骨折段血液供血不足B、周围软组织挫伤严重C、年龄较大D、伤口有感染E、骨折复位不良正确答案：A答案解析：胫骨远1/3血运主要来自近端的髓内滋养血管。胫骨中、下1/3骨折时，骨折远端血运差，影响骨折愈合。8.有关狭窄性腱鞘炎，下列错误的是A、晨僵疼痛，活动后好转B、病变部位多在拇指掌指关节掌侧C、腱鞘炎局部封闭有效D、病变不仅限于屈肌腱鞘E、局部压痛正确答案：A答案解析：晨僵疼痛，活动后好转为类风湿关节炎的表现。9.骨软骨瘤多见于（）。A、骨髓B、长管骨骨干C、长管骨干骺端D、长管骨骨端E、长管骨骨骺正确答案：C答案解析：骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间有髓腔。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。10.下列哪一神经不是臂丛神经终末支A、桡神经B、尺神经C、正中神经D、肌皮神经E、副神经正确答案：E答案解析：副神经为第十一对脑神经，不属于臂丛神经。11.机械性肠梗阻病人，当腹部X线检查显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能A、近段肠管扩张，远端肠管未见气体B、扩张肠段呈阶梯型排列C、孤立性肠段扩张且较固定D、有气液平面E、大小肠均胀气正确答案：C12.关于股骨骨折，哪种说法不正确？（）A、最理想的治疗方法是闭合插针B、3岁以内的儿童均可采用垂直悬吊牵引C、陈旧性骨折严重成角畸形，早期可手法折骨。再按新鲜骨折处理D、老年人身体弱，不宜手术治疗E、儿童股骨干骨折1～2cm重叠可减少双下肢的长度差异正确答案：D答案解析：治疗方法依据具体骨折类型、综合衡量而制定。目前股骨骨折切开复位内固定技术已经相当成熟，具有明确开放复位指征者，排除绝对手术禁忌后均可手术治疗，老年人由于活动量少，不宜长期卧床可选用手术治疗。13.脊柱骨折与脊髓损伤在相同节段的是（）。A、上胸段B、下胸段C、下颈段D、上颈段E、腰段正确答案：D答案解析：胚胎早期，脊髓在椎管内大致与椎管等长。以后，椎管的增长较快，脊髓的增长与之不同步。成人只有上颈段脊髓节段与脊柱在相同的水平，所以上颈段脊柱骨折与脊髓损伤位于相同的节段。因此答案选D。14.患者女，45岁，胃大部切除术后第7天由流质饮食改为半流质饮食，进食后出现上腹部膨胀感和溢出性呕吐，胃肠减压引出大量液体后症状缓解。引起此症状可能的原因不包括（）。A、吻合时胃肠壁翻入过多B、胃切除范围不够C、逆行套叠堵塞吻合口D、胃肠黏膜水肿较重E、胃肠吻合口开口过小正确答案：B答案解析：患者在胃大部切除术后出现进食后上腹部膨胀感和溢出性呕吐，胃肠减压引出大量液体后症状缓解，考虑为胃空肠吻合口排空障碍，可能原因有胃肠吻合口开口过小、逆行套叠堵塞吻合口、吻合时胃肠壁翻入过多、胃肠黏膜水肿较重等，但不是由于胃切除范围不足所致。15.《执业医师法》明确规定，医师在执业过程中应当履行的职责是A、树立敬业精神，尽职尽责为患者服务B、遵守职业道德，保护患者隐私C、以病人为中心，实行人道主义精神D、防病治病，救死扶伤E、防病治病，救死扶伤，保护人民健康正确答案：E16.十二指肠溃疡手术的目的不包括（）。A、防止溃疡复发B、促使溃疡愈合C、治疗溃疡的并发症D、解除溃疡症状E、切除溃疡病灶正确答案：E答案解析：毕Ⅱ式胃大部切除术：切除远端胃70%以上，封闭十二指肠残端，残胃与空肠上段吻合，主要适用于十二指肠溃疡，手术主要目的是解除病因，解除溃疡症状和治疗并发症，促使溃疡愈合，防止溃疡复发，而切除溃疡病灶不是手术目的。17.患者女，35岁。右腕痛1个月，右腕桡侧可见隆起，局限性压痛（＋），可触及黄豆粒大小之结节，Finkelstein征（＋）。可诊断为（）。A、痛风B、风湿性关节炎C、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎D、神经纤维瘤E、腕关节结核正确答案：C答案解析：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在桡骨表面或其远侧有局限性压痛，有时可扪及痛性结节。Finkelstein试验：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，则为阳性体征，是本病的特征性体征。根据病人症状及体征，不难诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。18.诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是（）。A、放射免疫分析测定T3B、放射免疫法测定T4C、放射性碘摄取试验D、基础代谢率测定E、血清蛋白结合碘测定正确答案：A答案解析：血清甲状腺激素测定可直接反映甲状腺功能，包括T3和T4，在甲亢早期T3上升快，上升幅度较T4大，是诊断甲亢的敏感指标。19.为防止术中、术后并发窒息或吸入性肺炎，支气管扩张症术前应尽量将痰量控制在每天A、10ml以下B、200ml以下C、150ml以下D、100ml以下E、50ml以下正确答案：E20.以下涉及“公正”伦理问题的是（）。A、有些器官移植是在亲属间进行的B、有限的移植器官供体如何分配给需要者C、用确认脑死亡病人的器官施行器官移植术D、器官移植的前景未达到全球的合作E、器官移植者的人格完整有待改善正确答案：B答案解析：医学伦理学的基本原则包括：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。其中，公正原则是指以形式公正和内容公正的有机统一为依据，分配和实现医疗和健康利益的伦理原则。公正原则对医务人员的要求为：①公正地分配医疗卫生资源；②公正地保障诊治质量和服务态度；③公正地处理医患纠纷、医护差错事故。21.患者男，60岁。因吞咽时食管内异物感2周就诊。下列钡餐X线检查表现中，下列哪项不支持早期食管癌？（）A、局限性小的充盈缺损B、局限性管壁僵硬C、局限性黏膜皱襞增粗和断裂D、小龛影E、食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄正确答案：E答案解析：ABCD四项，食管癌X线钡餐早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。E项，为贲门失弛缓症的表现，因此答案选E。22.患者女，29岁，既往有哮喘、肺大疱病史。3天前因上呼吸道感染出现发热、咳嗽、咳痰。2小时前突感胸闷、气急，而后出现哮喘症状，呼吸困难。体格检查：紫绀，呼气性呼吸困难，气管右偏。左侧胸壁皮下捻发感，左肺呼吸音消失，诊鼓音；右肺布满哮鸣音及湿啰音。胸片：左肺纹理消失，压缩90%；右肺纹理增多。该病例最可能的诊断是（）。A、哮喘发作伴左侧张力性气胸，左肺大疱破裂可能B、哮喘持续发作C、大叶性肺炎D、右侧自发性血胸，左侧肺大疱破裂E、ARDS正确答案：A答案解析：患者既往哮喘、肺大疱病史。哮喘症状出现后发生气胸，考虑哮喘发作时用力呼气导致肺大疱破裂。诊断哮喘发作伴左侧张力性气胸，左肺大疱破裂可能。23.胃癌的诊断和鉴别诊断，最有价值的检查方法是A、胃脱落细胞B、胃镜检查C、X线钡餐胃肠造影D、肠系膜上动脉造影E、血CEA检测正确答案：B24.患者男，70岁，右侧股骨颈头下骨折，移位较明显，下列处理方法正确的是（）。A、先行胫骨结节处骨牵引，7～10日后行内固定B、手术，钢针加压固定C、可行人工股骨头置换术D、行转子间截骨术E、持续皮牵引6～8周正确答案：C答案解析：对于65岁以上的老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血液循环严重破坏，股骨头的坏死发生率很高，可选择行人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。25.下列胸部损伤时行急诊室剖胸的指征不包括（）。A、胸内持续大出血B、穿透性胸伤重度休克C、急性心脏压塞D、气胸、肺压缩70%E、胸腔内较大异物正确答案：D答案解析：有下列情况时应行急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物；⑧穿透性胸伤重度休克者；⑨穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。D项，气胸、肺压缩70%者需进行胸膜腔穿刺，或行胸腔闭式引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀，因此答案选D。26.男性，19岁。原因不明出现右股骨下端疼痛3个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线检查：股骨下端溶骨性骨破坏，可见"Codman三角"。首先要考虑的诊断是A、软骨肉瘤B、纤维肉瘤C、骨肉瘤D、骨巨细胞瘤E、尤文肉瘤正确答案：C答案解析：X线检查有溶骨性破坏，骨膜反应可见"Codman三角"或呈"日光照射"现象，诊断应为右股骨下端骨肉瘤，此种肿瘤肺转移的发生率极高。27.患者男，35岁。车祸导致股骨干中段骨折，最佳的固定方法是（）。A、交锁髓内钉内固定B、外固定架C、三翼钉内固定D、梅花形髓内钉内固定E、钢板螺丝钉内固定正确答案：A答案解析：交锁髓内钉内固定既固定了股骨干又避免了钢板固定对外骨膜的损伤。28.直肠下1/3锐器插入伤处理原则A、冲洗创口，清创缝合B、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤C、清创缝合创口，直肠周围间隙引流D、不缝合创口，只行直肠周围间隙引流E、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙正确答案：E答案解析：直肠下1/3损伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断