住院医师规范化培训《重症医学》测试题（含答案）

住院医师规范化培训《重症医学》测试题（含答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者女性，68岁，慢性咳喘20余年。近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸26次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，该患者是否需要机械通气，下列意见中比较合理的是（）。A、不插管B、立即气管插管机械通气C、氧疗无效再考虑插管D、插管与否取决于气道分泌物情况和PaCO2高低E、先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气正确答案：E答案解析：患者未吸氧情况下动脉血气分析示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，考虑存在Ⅱ型呼吸衰竭，患者慢性呼吸系统疾病，目前神志清，生命体征尚可，可先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气。2.患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO226mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是（）。A、过敏B、气胸C、气道梗阻D、肺炎E、肺栓塞正确答案：C答案解析：患者进食时突发呛咳、呼吸困难，血气分析提示缺氧、二氧化碳潴留，考虑气道异物吸入梗阻。3.患者，男，67岁，因急性心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出现3/6级收缩期杂音，同时心力衰竭逐渐加重，使用纠正心力衰竭的药物效果很差而死亡。最可能的诊断是心肌梗死并发（）。A、心室游离壁破裂B、梗死后综合征C、乳头肌或腱索断裂D、室间隔穿孔E、急性肺心病正确答案：C答案解析：心肌梗死后心尖部出现3/6级收缩期杂音为乳头肌或腱索断裂，其死亡率极高，达90%以上。4.男性患者，60岁，突然头痛、呕吐1日。体检：左动眼神经麻痹、颈项强直、Kernig征阳性。诊断为蛛网膜下腔出血，脑血管造影示颅内动脉瘤。本病何时复发率最高？（）A、5～6周B、6～7周C、4～5周D、2周内E、2～3周正确答案：D答案解析：20%的动脉瘤患者病后10～14日可出现再出血，使死亡率增加一倍。5.急性硬膜下血肿最常见下列哪种血管损伤？（）A、脑皮质破裂的小动脉B、注入上矢状窦的桥静脉C、注入蝶顶窦的大脑中静脉D、注入横窦的Labbe静脉E、大脑大静脉正确答案：A答案解析：急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，因此答案选A。6.患者男，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛，X线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是（）。A、慢性胆囊炎B、慢性胃炎C、慢性萎缩性胃炎D、慢性浅表性胃炎E、慢性胰腺炎正确答案：E答案解析：慢性胰腺炎五联症是指上腹疼痛（常呈反复发作的上腹痛，初为间歇性，以后可转为持续性上腹痛，平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减轻），胰腺钙化，胰腺假性囊肿，糖尿病和脂肪泻。结合患者临床表现、体征及辅助检查，可考虑诊断为慢性胰腺炎。因此答案选E。7.颈内静脉穿刺置管的最佳体位是（）。A、平卧位B、体位右侧倾斜30°C、去枕仰卧，头低15°～30°D、仰卧位，头高15°～30°E、体位左侧倾斜30°正确答案：C答案解析：颈内静脉穿刺：患者去枕仰卧，最好头低15°～30°，头转向对侧。根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系，将颈内静脉穿刺路径分为前位路径、中央路径和后侧路径。8.属于选择性β2受体激动药的是（）。A、泼尼松B、沙丁胺醇C、麻黄碱D、去甲肾上腺素E、氨茶碱正确答案：B答案解析：选择性β2受体激动药常用的有：沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、奥西那林、沙美特罗等，临床主要用于支气管哮喘的治疗。9.室性心动过速的临床症状不包括（）。A、晕厥B、多尿C、气促D、可无临床症状E、低血压正确答案：B答案解析：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。10.下列哪一项是肝肾综合征的实验室检查特征？（）A、尿钠＜10mmol/LB、尿/血肌酐比值＜30:1C、尿沉渣RBC＞50/高倍视野D、尿渗透压＜血渗透压E、大量尿蛋白正确答案：A答案解析：肝肾综合征时实验室检查有以下表现：①尿钠＜10mmol/L，尿渗透压＞血浆渗透压。②尿/血肌酐比值＞30:1。11.患者女，55岁，3个月前开始自觉消瘦、乏力，大便不规律，无脓血；查体：贫血貌，心肺（－），腹平软，未及包块，化验：血红蛋白60g/L，大便隐血（＋）。如拟诊为肠癌，其部位最可能是（）。A、肛管B、乙状结肠C、降结肠D、盲肠E、直肠正确答案：D答案解析：该患者最有可能诊断为结肠癌。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要症状，右侧结肠癌常以消瘦、乏力、贫血为主要症状。患者以大便隐血、消瘦为主要表现，考虑右侧结肠癌，包括盲肠癌、升结肠癌等。12.下列不属于麻醉性镇痛药的是（）。A、阿司匹林B、叔丁啡C、二氢吗啡酮D、杜冷丁E、芬太尼正确答案：A答案解析：常用的麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等，但不包括阿司匹林。13.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确？（）A、老年人宜用此法B、左、右两侧轮流按压C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D、每次按压时间5～10秒E、听到心率减慢立即停压正确答案：A答案解析：BCDE四项，按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：①取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；②左、右两侧轮流，不可同时按压；③每次按压时间5～10秒；④听到心率减慢立即停压。A项，因老年人刺激颈静脉窦易导致突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥，所以老年人不能用此法。14.不符合Crohn病的描述是（）。A、只累及回肠B、呈节段性分布C、常呈慢性经过D、肠黏膜呈鹅卵石状外观E、形成裂隙及匐行性溃疡正确答案：A答案解析：Crohn病的病变多累及回肠末端和近端结肠，但从口腔至肛门的全消化道均可受累。15.患者男性，67岁，高血压病史10年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是（）。A、普通肝素先以80IU/kg的负荷量静脉推注B、6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1.5～2.5倍范围内C、低分子肝素每日1～2次，无须调整剂量D、内生肌酐清除率＜30ml/min时慎用E、肝素可导致血小板减少症正确答案：C答案解析：低分子肝素治疗静脉血栓：皮下注射，每日1～2次，按体重给药；极度肥胖、极度消瘦及肾功能不全患者按体重给药的剂量要减少；内生肌酐清除率＜30ml/min时应慎用。16.我国慢性胰腺炎最常见的病因是（）。A、酗酒B、胆道疾病C、急性胰腺炎D、高脂血症E、免疫性疾病正确答案：B答案解析：慢性胰腺炎的病因包括：各种胆胰管疾病、酒精、B组柯萨奇病毒、特发性胰腺炎、遗传性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、高钙血症、营养因素。我国以胆道系统疾病最常见。17.允许患者安乐死主要应该基于（）。A、减轻家人精神痛苦B、提供器官移植的供体C、患者自身利益D、减轻家庭负担E、节约社会卫生资源正确答案：C答案解析：安乐死是指患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于躯体和精神的极端痛苦，难以忍受，在患者或其家属的合理及迫切要求下，经过医生、权威的医学专家机构鉴定确定，符合法律规定，按照法律程序，用人为的仁慈的医学方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命的全过程。18.法律权利与法律义务的特点是（）。A、自主性B、实践性C、强制性D、广泛性E、灵活性正确答案：C答案解析：在政治、法律范围内，权利和义务是相对应的。公民或法人尽到了自己的义务，就可以依法行使一定的权利、享受一定的利益，且具有强制性。19.在比较两组资料的均数时，需要进行t检验的前提条件是（）。A、两总体均数不等B、两总体均数相等C、两总体方差不等D、两总体方差相等E、以上都不对正确答案：D答案解析：CD两项，小样本情况下，成组t检验需要满足两个条件：①两组总体满足正态分布；②两总体方差相等。AB两项，两总体均数是否相等是要进行的统计推断，不是t检验的前提条件。20.男，40岁，反复饥饿性上腹痛8年，多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌有关？（）A、链球菌B、空肠弯曲菌C、幽门螺杆菌D、大肠杆菌E、葡萄球菌正确答案：C答案解析：患者诊断为十二指肠溃疡，而幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要的致病因素，根除Hp有助于溃疡的愈合及显著降低消化性溃疡的复发率。21.患者女，56岁，因胸痛2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项措施？（）A、阿托品B、胺碘酮C、硝酸酯类D、多巴胺E、安装临时起搏器正确答案：E答案解析：下壁心肌梗死容易累及传导系统，造成房室传导阻滞，应及时安置临时起搏器，部分心肌梗死后水肿压迫传导系统诱因解除后，可以拔除临时起搏器。患者诊断为急性下壁心肌梗死，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑安装临时起搏器。22.洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是（）。A、心房颤动合并加速性交界区心律失常B、食欲减退，恶心、呕吐C、头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视D、窦性心动过速伴QRS增宽E、房性心动过速伴房室阻滞正确答案：D答案解析：洋地黄中毒的表现：①各类心律失常，常见：室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现；②胃肠道表现包括：恶心、呕吐；③神经系统症状如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等则较少见。23.患者男，61岁。突发上腹痛7小时，腹平片如下图所示，患者最可能诊断为（）。A、肠梗阻B、肠结核C、泌尿系结石D、正常腹平片E、消化道穿孔正确答案：E答案解析：胃肠道穿孔表现有气腹、腹腔积液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气，其中以游离气腹最重要且出现较早。腹腔内游离气体可上浮到横膈与肝或胃之间，立位片表现为一侧或双侧膈下透亮的线条状或新月形气体影；气体可进入小网膜囊。在中腹部腰椎右侧见气腔或气液腔；气体可进入腹膜后间隙，衬托出肾脏的外形轮廓。24.下列关于心包积液的量抽取正确的是（）。A、一般第一次抽液不超过100ml，以后每次抽液不超过500mlB、一般第一次抽液不超过200ml，以后每次抽液不超过1000mlC、一般第一次抽液不超过500ml，以后每次抽液不超过800mlD、一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过800mlE、一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml正确答案：A答案解析：心包穿刺术的注意事项：①严格执行无菌操作，避免气体进入心包腔。②一般第一次抽液不超过100ml，以后每次抽液不超过500ml。③术后患者应绝对卧床休息4小时，如有呼吸困难，立即给予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛剂。④术后应密切观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、心率及心律的变化，每半小时测1次，共4次，以后24小时内，每2～4小时测1次，并做好记录。25.下述哪项不是此患者DIC产生休克的机制？（）A、回心血量减少B、出血C、补体激活D、儿茶酚胺增多E、FDP形成正确答案：D答案解析：DIC导致休克的发生机制：微血栓及FDP、激活的激肽、补体系统导致微循环障碍，以及出血使血容量减少等。26.某地区欲找出对患者的生命威胁最大的疾病，以便制订防治对策，需要计算和评价的统计指标为（）。A、罹患率B、患病率C、患病构成比D、病死率E、死亡率正确答案：D答案解析：①“对病人生命威胁最大的”，因此只能选用死亡率或病死率。②死亡率指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。病死率表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。死亡率包括所有原因的死亡，无法查出疾病；而病死率是指特定某一疾病的死亡，因此选用病死率更合适。27.患者，男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素试验（－），结合CT图像，最可能的诊断是（）。A、肺囊肿B、间质性肺炎C、肺囊虫病D、特发性肺间质纤维化E、支气管扩张正确答案：E答案解析：咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张典型表现，CT图示两肺弥漫性圆形透亮影，为典型的印戒征。因此答案选E。28.静脉滴注利多卡因维持用药的剂量（）。A、1～4mg/kgB、2～6mg/kgC、6～8mg/kgD、6～10mg/kgE、8～12mg/kg正确答案：A答案解析：利多卡因静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持。29.肺结核的疫情报告时限为（）。A、立即B、12小时C、4小时D、24小时E、2小时正确答案：D答案解析：甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感，需在2小时内通过网络报告，其余乙类传染病和丙类传染病