2026年护理糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的补液护理与血糖控制试题及答案

2026年护理糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的补液护理与血糖控制试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2026年新版《糖尿病酮症酸中毒护理指南》中，针对DKA患者补液治疗的初始阶段（前1-2小时），推荐首选的液体类型是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）C.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）D.林格氏液2.DKA患者补液过程中，若出现中心静脉压（CVP）持续高于12cmH₂O且尿量＜0.5ml/kg/h，最可能提示的护理问题是？A.低血容量性休克B.心功能不全或补液过量C.急性肾功能衰竭D.高钠血症3.关于DKA患者胰岛素使用的描述，错误的是？A.推荐采用小剂量胰岛素静脉持续输注（0.1U/kg/h）B.血糖降至13.9mmol/L时需将胰岛素剂量减半C.皮下注射胰岛素可在血糖稳定后替代静脉输注D.静脉输注胰岛素需使用单独通路，避免与其他药物混合4.某DKA患者入院时血钾2.8mmol/L，尿量30ml/h，护士应首先采取的措施是？A.立即静脉补钾（10%氯化钾30ml加入500ml液体）B.加快补液速度以增加尿量C.监测心电图并通知医生调整补钾方案D.暂停胰岛素输注直至血钾纠正5.2026年指南强调DKA患者血糖监测的频率，在胰岛素输注的初始阶段（前4小时）应？A.每15分钟监测1次B.每30分钟监测1次C.每1小时监测1次D.每2小时监测1次6.DKA患者补液过程中，若血钠＞155mmol/L且有效血容量已基本恢复，应选择的液体是？A.0.9%氯化钠注射液B.0.45%氯化钠注射液C.5%葡萄糖注射液（加胰岛素）D.羟乙基淀粉7.判断DKA患者酮症酸中毒纠正的关键指标是？A.血糖＜13.9mmol/LB.血酮＜0.6mmol/L且动脉血pH＞7.3C.尿量＞50ml/hD.血钾恢复至3.5-5.0mmol/L8.某DKA患者经补液后出现头痛、意识模糊、视乳头水肿，最可能的并发症是？A.低血糖B.脑水肿C.高渗状态D.急性左心衰竭9.关于DKA患者补液总量的计算，2026年指南推荐的初始估算方法是？A.按体重的10%-15%计算（如70kg患者补液7-10.5L）B.按脱水程度（轻度5%、中度10%、重度15%）乘以体重C.以尿量+不显性失水（800-1000ml/d）为基础D.依据中心静脉压（CVP）动态调整10.胰岛素输注过程中，若患者血糖下降速度＜2.8mmol/L/h，应首先考虑的处理是？A.增加胰岛素输注速度至0.15U/kg/hB.检查胰岛素输注通路是否通畅C.静脉推注10U普通胰岛素D.暂停补液并评估心功能二、多项选择题（每题3分，共15分）1.DKA患者补液护理中需重点监测的指标包括？A.生命体征（心率、血压、呼吸频率）B.每小时尿量C.血钠、血钾、血酮水平D.中心静脉压（CVP）或毛细血管再充盈时间E.意识状态2.关于DKA患者血糖控制的护理要点，正确的是？A.血糖目标为每小时下降3.9-6.1mmol/LB.血糖降至13.9mmol/L时，需补充5%葡萄糖（胰岛素同步调整）C.静脉胰岛素输注需持续至酮症酸中毒完全纠正D.皮下胰岛素应在静脉胰岛素停用前30分钟给予E.低血糖（＜3.9mmol/L）时，立即静脉推注50%葡萄糖20-40ml3.2026年指南中，DKA患者低钾血症的预防与处理原则包括？A.初始血钾＜3.3mmol/L时，优先补钾再启动胰岛素治疗B.尿量＞40ml/h时，补钾速度不超过20mmol/h（1.5g/h）C.补钾过程中需持续心电监护D.血钾正常但存在低钾风险（如呕吐、腹泻）时，仍需补钾E.静脉补钾浓度不超过0.3%（即1000ml液体中加10%氯化钾不超过30ml）4.DKA患者补液阶段划分及目标正确的是？A.第一阶段（0-2小时）：快速补液1-2L等渗盐水，纠正低血容量B.第二阶段（2-6小时）：每2小时补液500ml等渗盐水，继续扩容C.第三阶段（6小时后）：根据血钠调整液体（低渗盐水或葡萄糖+胰岛素），维持尿量＞0.5ml/kg/hD.总补液时间通常为24-48小时，避免短时间内大量补液E.心肾功能不全者需调整补液速度，监测CVP5.关于DKA患者的健康教育，护士应重点强调的内容包括？A.规律监测血糖（尤其是感染、应激时）B.胰岛素不可随意减量或停用C.出现恶心、呕吐、多尿时及时就医D.脱水时优先饮用含糖饮料E.定期复查糖化血红蛋白（HbA1c）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2026年DKA补液护理中“个体化补液”的具体实施要点。2.请列出DKA患者血糖控制过程中需警惕的3种并发症及其护理干预措施。3.某DKA患者入院时血糖32.6mmol/L，血酮5.2mmol/L，pH7.15，血钾3.2mmol/L，尿量25ml/h，护士应如何制定初始4小时的补液与胰岛素治疗方案？四、案例分析题（共35分）患者男性，45岁，1型糖尿病病史10年，因“恶心、呕吐3天，意识模糊1小时”入院。既往未规律使用胰岛素，3天前因上呼吸道感染自行停用胰岛素。查体：T37.8℃，P120次/分，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，意识模糊，皮肤弹性差，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。实验室检查：血糖38.2mmol/L，血酮6.8mmol/L，动脉血气：pH7.08，HCO₃⁻10mmol/L，BE-12mmol/L；血钠142mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯105mmol/L；尿量15ml/h（导尿后）。心电图示：T波低平，Q-T间期延长。请根据以上信息，完成以下问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题（至少5项）？（10分）（2）制定前6小时的补液方案（需说明液体类型、速度、总量）。（15分）（3）设计血糖监测与胰岛素输注的护理计划（包括目标、调整依据、监测频率）。（10分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B（解析：血糖降至13.9mmol/L时应开始补充葡萄糖，胰岛素剂量调整为0.05-0.1U/kg/h，而非直接减半）4.C（解析：血钾＜3.3mmol/L时需优先补钾，但尿量＜40ml/h时补钾需谨慎，应先监测肾功能并通知医生）5.B（解析：2026年指南推荐初始4小时每30分钟监测1次血糖，稳定后每1-2小时1次）6.B（解析：血钠＞155mmol/L且血容量恢复后，可换用低渗盐水纠正高钠）7.B（解析：酮症纠正需同时满足血酮＜0.6mmol/L和pH＞7.3）8.B（解析：脑水肿典型表现为头痛、意识改变、视乳头水肿）9.A（解析：指南推荐初始补液量按体重10%-15%估算，后续根据临床反应调整）10.B（解析：血糖下降过慢首先需排除通路问题，而非直接加量）二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE（解析：皮下胰岛素应在静脉胰岛素停用前1-2小时给予，确保血药浓度衔接）3.ABCDE4.ACDE（解析：第二阶段应为每2-4小时补液500ml，而非固定每2小时）5.ABCE（解析：脱水时应饮用无糖或低渗盐水，避免加重高血糖）三、简答题1.个体化补液实施要点：①根据脱水程度调整：轻度脱水（体重5%）补液4-6L，中度（10%）6-8L，重度（15%）8-10L；②心肾功能评估：老年、心衰或肾衰患者需降低初始补液速度（如前1小时500ml而非1L），监测CVP（目标8-12cmH₂O）；③血钠水平：血钠正常/偏低首选等渗盐水，血钠＞155mmol/L且血容量恢复后换用0.45%盐水；④年龄与基础疾病：儿童补液速度不超过20ml/kg/h，避免脑水肿；⑤动态调整：根据每小时尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、血压、心率、CVP实时调整速度。2.需警惕的并发症及护理干预：①低血糖：表现为心悸、出汗、意识改变，立即静脉推注50%葡萄糖20-40ml，后续监测血糖每15分钟1次至稳定；②脑水肿：多见于儿童或快速补液后，表现为头痛、意识恶化、呕吐，立即减慢补液速度，通知医生予甘露醇脱水；③低钾血症：表现为肌无力、心律失常（U波），监测血钾每2-4小时1次，尿量＞40ml/h时补钾（浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h），心电监护。3.初始4小时方案：①补液：前1小时快速输注0.9%氯化钠1000ml（患者体重按70kg计算，10-15ml/kg/h）；第2小时输注0.9%氯化钠500ml；第3-4小时根据尿量调整（若尿量＞40ml/h，继续0.9%氯化钠500ml/h）。总前4小时补液约2500ml。②胰岛素：血钾3.2mmol/L＜3.3mmol/L，优先补钾（10%氯化钾15ml加入500ml盐水，速度≤20mmol/h），待血钾＞3.3mmol/L后启动胰岛素输注（0.1U/kg/h，70kg患者为7U/h）。③监测：每30分钟测血糖，每2小时测血钾、血酮、血气。四、案例分析题（1）护理问题：①有效循环血容量不足（与脱水、呕吐有关）；②潜在并发症：脑水肿、低血糖、低钾性心律失常；③电解质紊乱（低钾血症）；④气体交换受损（与深大呼吸代偿酸中毒有关）；⑤知识缺乏（未规律使用胰岛素、感染时未调整治疗）。（2）前6小时补液方案：①第1小时：0.9%氯化钠1000ml（快速输注，纠正低血容量，目标血压＞90/60mmHg，心率＜110次/分）；②第2-3小时：0.9%氯化钠500ml/h（共1000ml），监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h，患者70kg，尿量应＞35ml/h）；③第4-6小时：若血钠仍正常（142mmol/L），继续0.9%氯化钠500ml/h（共1500ml）；若尿量＞40ml/h且血钾仍低（3.0mmol/L），每500ml液体中加10%氯化钾15ml（浓度0.3%）。总前6小时补液量约3500ml（1000+1000+1500）。（3）血糖监测与胰岛素计划：①目标：血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L（初始38.2mmol/L，4小时后应降至22.6-26.6mmol/L）；②胰岛素输注：患者血钾3.0mmol/L＜3.3mmol/L，先补钾（10%氯化钾15ml加入500ml盐水，1小时内