2026年急诊护士药物应用技能考核试题及答案解析

2026年急诊护士药物应用技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人心脏骤停行心肺复苏时，肾上腺素首剂静脉推注的标准剂量为A.0.5mgB.1mgC.2mgD.0.1mg/kg2.胺碘酮用于治疗室颤/无脉性室速时，首次静脉注射的推荐剂量是A.150mgB.300mgC.450mgD.100mg3.去甲肾上腺素静脉滴注时，常用的配制浓度为（以5%葡萄糖注射液为溶媒）A.4mg/250mlB.8mg/1000mlC.2mg/500mlD.10mg/250ml4.呋塞米静脉推注时，为避免耳毒性，单次推注速度不宜超过A.5mg/minB.10mg/minC.20mg/minD.40mg/min5.地西泮用于成人癫痫持续状态的首剂静脉注射剂量为A.2-5mgB.5-10mgC.10-20mgD.20-30mg6.硝酸甘油静脉滴注治疗急性心力衰竭时，初始输注速率应为A.5μg/minB.10μg/minC.20μg/minD.50μg/min7.纳洛酮用于阿片类药物过量急救时，成人首剂静脉注射剂量为A.0.01mg/kgB.0.1-0.2mgC.0.4-2mgD.5mg8.多巴胺以2-5μg/kg/min的速率静脉输注时，主要激活的受体是A.α受体B.β1受体C.D1受体D.β2受体9.硫酸镁用于子痫前期预防抽搐的负荷剂量（静脉注射）为A.1-2gB.2-4gC.4-6gD.6-8g10.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术前，氯吡格雷的负荷剂量应为A.75mgB.150mgC.300mgD.600mg二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列药物中，与5%碳酸氢钠注射液存在配伍禁忌的有A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.利多卡因E.维生素C2.有机磷农药中毒患者使用阿托品达到“阿托品化”的标志包括A.瞳孔较前扩大（不再缩小）B.口干、皮肤干燥C.肺部湿啰音明显减少或消失D.心率增快至90-100次/分E.意识完全清醒3.异丙肾上腺素的禁忌证包括A.冠心病B.高血压C.甲状腺功能亢进D.Ⅲ度房室传导阻滞E.支气管哮喘4.关于硝普钠的临床应用，正确的描述有A.需使用避光输液装置B.持续输注超过72小时需监测血氰化物浓度C.可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液配制D.初始输注速率为0.1μg/kg/minE.主要用于高血压急症的快速降压5.吗啡的常见不良反应包括A.呼吸抑制B.便秘C.尿潴留D.瞳孔缩小E.直立性低血压三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，58岁，因“突发意识丧失3分钟”由120送入急诊。查体：意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，心电图示室颤。立即启动心肺复苏，已完成2分钟高质量CPR及1次双向波200J除颤，仍未恢复自主循环。问题1：此时应优先选择的急救药物及给药途径是什么？（5分）问题2：若首次给药后3分钟再次除颤未成功，需追加何种药物？剂量是多少？（5分）问题3：若患者恢复自主循环但血压持续低于90/60mmHg，可选用哪种血管活性药物？使用时需注意哪些监测指标？（10分）（二）案例2（20分）患者女性，26岁，因“青霉素皮试后5分钟”急诊就诊。主诉：喉头发紧、呼吸困难，伴全身皮疹。查体：呼吸30次/分，心率125次/分，血压75/45mmHg，面色苍白，口唇发绀，双肺可闻及散在哮鸣音。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需立即使用的关键急救药物有哪些？请列出药物名称、剂量及给药途径。（10分）问题3：若患者出现心跳骤停，药物使用方案需做哪些调整？（5分）（三）案例3（25分）患者男性，72岁，因“突发严重呼吸困难2小时”入院。既往有高血压病史15年，未规律服药。查体：端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，呼吸35次/分，心率130次/分，血压200/120mmHg，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。问题1：该患者的初步诊断是什么？（5分）问题2：需立即使用的药物包括哪些？请说明各类药物的作用机制及使用注意事项。（15分）问题3：若患者用药后出现烦躁不安、呼吸抑制，可能的原因是什么？应如何处理？（5分）答案解析一、单项选择题1.答案：B解析：根据2025年《美国心脏协会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南》，成人心脏骤停时，肾上腺素首剂静脉推注剂量为1mg，每3-5分钟重复1次。2.答案：B解析：室颤/无脉性室速患者，若除颤联合CPR后未复律，首剂胺碘酮静脉注射剂量为300mg（稀释后10分钟内推注），必要时可追加150mg。3.答案：A解析：去甲肾上腺素常用配制浓度为4mg/250ml（相当于16μg/ml），初始输注速率为0.05-0.1μg/kg/min，根据血压调整。4.答案：D解析：呋塞米静脉推注速度过快（>40mg/min）可导致耳毒性（尤其是肾功能不全患者），推荐单次推注时间≥1-2分钟。5.答案：C解析：地西泮是癫痫持续状态的一线用药，成人首剂10-20mg（2-5mg/min静脉推注），15分钟后可重复5-10mg，最大剂量24小时不超过100mg。6.答案：A解析：硝酸甘油静脉滴注初始速率为5μg/min，每5-10分钟递增5-10μg/min，直至达到目标血压（收缩压降低不超过原水平的25%）。7.答案：C解析：纳洛酮用于阿片类药物过量时，首剂0.4-2mg静脉注射（可重复），若无效可增至10mg；儿童剂量为0.1mg/kg（最大2mg）。8.答案：C解析：多巴胺低剂量（2-5μg/kg/min）主要激活多巴胺D1受体，扩张肾、肠系膜血管，增加肾血流量；中剂量（5-10μg/kg/min）激活β1受体，增强心肌收缩；高剂量（>10μg/kg/min）激活α受体，收缩外周血管。9.答案：C解析：子痫前期预防抽搐时，硫酸镁负荷剂量为4-6g（25%硫酸镁16ml+10%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，时间≥10分钟），随后以1-2g/h维持。10.答案：D解析：2025年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》推荐，急诊PCI术前氯吡格雷负荷剂量为600mg（替格瑞洛180mg），以快速抑制血小板聚集。二、多项选择题1.答案：ABC解析：碳酸氢钠为碱性溶液，肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺在碱性环境中易氧化失效；利多卡因（弱碱性）和维生素C（酸性）与碳酸氢钠配伍相对稳定。2.答案：ABCD解析：阿托品化的核心标志为：瞳孔散大（不再缩小）、口干/皮肤干燥、肺部湿啰音减少/消失、心率增快（90-100次/分）；意识转清非必要指标（重度中毒患者可能仍昏迷）。3.答案：ABC解析：异丙肾上腺素激动β1、β2受体，可增加心肌耗氧（冠心病患者禁用）、升高血压（高血压患者慎用）、加重甲亢患者代谢亢进；Ⅲ度房室传导阻滞和支气管哮喘为其适应证。4.答案：ABCDE解析：硝普钠见光易分解，需避光输注；持续使用超过72小时可能发生氰化物中毒（尤其肝肾功能不全者）；可用生理盐水或葡萄糖配制；初始速率0.1μg/kg/min，最大不超过10μg/kg/min；主要用于高血压急症、急性左心衰等。5.答案：ABCDE解析：吗啡通过激动μ受体产生呼吸抑制（最严重）、胃肠道平滑肌抑制（便秘）、膀胱括约肌收缩（尿潴留）、瞳孔缩小（针尖样）及组胺释放（直立性低血压）等不良反应。三、案例分析题（一）案例1问题1：优先选择肾上腺素1mg静脉推注（或骨内注射）。根据AHA指南，室颤/无脉性室速患者，除颤+CPR后未复律，应在2分钟内给予肾上腺素1mg，以增强心肌血流和除颤成功率。问题2：若首次肾上腺素后再次除颤失败，可追加胺碘酮300mg静脉推注（稀释至20ml，10分钟内推完）。胺碘酮可抑制心肌复极异常，提高后续除颤成功率。问题3：可选用去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min起始）或多巴胺（5-10μg/kg/min）。需监测指标：①有创或无创血压（目标MAP≥65mmHg）；②中心静脉压（指导补液）；③尿量（≥0.5ml/kg/h）；④心电图（警惕心律失常）；⑤血气分析（纠正酸中毒）。（二）案例2问题1：青霉素引起的Ⅰ型超敏反应（过敏性休克）。问题2：关键药物及方案：①肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）肌内注射（首选大腿中外侧），若5分钟无改善可重复；严重者可稀释为1:10000溶液（1mg+生理盐水10ml）缓慢静脉推注（0.1-0.2mg/min）。②地塞米松10-20mg静脉推注（抑制炎症反应）。③苯海拉明25-50mg肌内注射（拮抗组胺H1受体）。④快速补液（生理盐水1000-2000ml/30分钟），纠正低血容量。问题3：若心跳骤停，肾上腺素剂量调整为1mg静脉推注（每3-5分钟1次），同时持续CPR；取消肌内注射途径，优先静脉/骨内给药；可联合使用糖皮质激素（如甲泼尼龙120mg）增强抗休克效果。（三）案例3问题1：急性左心衰竭（急性肺水肿）。问题2：需立即使用的药物及注意事项：①呋塞米：20-40mg静脉推注（速度≤40mg/min），通过利尿、扩张静脉快速减少回心血量；注意监测电解质（低钾易诱发心律失常）、尿量及肾功能。②硝酸甘油：5μg/min起始静脉滴注，每5分钟递增5μg/min，直至收缩压降至140mmHg左右；注意避免低血压（收缩压<90mmHg时停用），长期使用易耐药。③吗啡：3-5mg静脉推注（2-3分钟推完）