2026年参保人员死亡社保待遇自查报告范文

2026年参保人员死亡社保待遇自查报告范文一、自查工作总体概况为严格落实《社会保险稽核办法》《企业职工基本养老保险遗属待遇暂行办法》（人社部发〔2021〕18号）及我省《关于进一步规范参保人员死亡后社保待遇核发管理的通知》要求，严厉打击死亡冒领社保待遇违法行为，切实维护社保基金安全完整，我局于2026年3月15日至4月25日，组织开展了全市2023年1月至2025年12月期间参保人员死亡社保待遇核发情况专项自查。本次自查覆盖全市12个县（市、区）、3个功能园区，涉及企业职工基本养老保险、城乡居民基本养老保险、工伤保险、失业保险4个险种，共核查参保人员死亡备案记录12.74万条，待遇发放数据213.6万条，跨部门数据比对189.2万条，覆盖全部待遇核发业务环节、所有经办网点及历史遗留待核查案件。自查工作按照“统一部署、分级实施、交叉复核、闭环整改”原则推进，组建由社保经办、基金监管、信息技术、稽核法务共42人组成的市级工作专班，各县（市、区）同步成立18人以上的自查小组，明确“待遇享受资格核查、待遇标准核算、发放流程合规性、冒领追回处置”4项核心自查任务，制定17项具体核查指标、32个风险点位清单，采用“系统数据筛查+纸质档案复核+跨部门信息比对+实地走访核实”的方式开展，确保自查无死角、无遗漏、无盲区。二、核查数据统计与分析（一）分险种参保人员死亡及待遇核发基础数据1.企业职工基本养老保险2023-2025年全市企业养老保险参保人员死亡共81629人，其中在职参保人员死亡11247人，离退休人员死亡70382人。共核发丧葬补助金18.79亿元，一次性抚恤金32.46亿元，养老保险个人账户一次性支取2.17亿元，遗属生活困难补助0.92亿元，待遇发放总金额54.34亿元。按死亡人员参保身份分类：在职人员死亡待遇平均核发标准4.21万元/人，离退休人员平均6.89万元/人，均严格按照全省上年度城镇居民月人均可支配收入（2022年3876元、2023年4219元、2024年4582元）为基数核算，发放准确率达99.87%。2.城乡居民基本养老保险2023-2025年全市城乡居民养老保险参保人员死亡共40372人，其中60周岁以下参保人员死亡8921人，60周岁以上领取待遇人员死亡31451人。共核发丧葬补助金1.21亿元，个人账户一次性支取0.78亿元，总发放金额1.99亿元。丧葬补助金按照我市统一标准1200元/人执行，除627人因未及时申报未在死亡后6个月内申领外，其余符合条件人员全部核发到位，申领发放率98.45%。3.工伤保险2023-2025年全市认定因工死亡参保人员共2417人，共核发一次性工亡补助金27.64亿元，丧葬补助金1.87亿元，供养亲属抚恤金按月发放累计4.23亿元，总发放金额33.74亿元。一次性工亡补助金严格按照上年度全国城镇居民人均可支配收入20倍核算（2022年49283元、2023年51821元、2024年55427元），供养亲属抚恤金按照工亡职工本人工资的30%-50%标准核发，共核定供养亲属1892人，目前仍在领取待遇1217人，待遇发放准确率100%。4.失业保险2023-2025年全市领取失业保险金期间死亡人员共2982人，共核发丧葬补助金0.31亿元，一次性抚恤金0.54亿元，总发放金额0.85亿元。待遇标准按照当地在职职工丧葬补助和抚恤金标准执行，无低于法定标准发放情况，发放合规率100%。（二）待遇核发合规性核查数据本次自查共核查死亡待遇申请档案12.49万份，占总死亡人数的98.04%，剩余2510份为家属未主动申报待遇，已全部登记在册并通过乡镇（街道）社保平台告知家属申领权利。核查发现档案资料不规范问题共1127份，占比0.90%，其中缺少死亡证明材料219份，缺少亲属关系证明376份，待遇申领表签字不完整312份，授权委托手续缺失220份，无不符合待遇申领资格违规核发情况。核查待遇核算环节共12.74万笔，发现核算错误共167笔，占比0.13%，其中在职人员养老保险缴费年限认定错误导致待遇少发32笔、多发12笔，抚恤金计发月数核算错误47笔，工伤保险供养亲属抚恤金基数核定错误29笔，失业保险待遇标准适用错误47笔，错误涉及金额共128.72万元，已全部完成追溯调整。核查待遇发放环节共213.6万笔，发现发放账户与申领人不一致共239笔，涉及金额241.36万元，均为申领人委托其他亲属代领且补充提供了授权委托书，无截留、侵占待遇情况。发现待遇发放延迟共76笔，延迟时间最长12天，均为银行系统清算延迟导致，已协调银行优化发放通道，确保待遇申报后5个工作日内到账。（三）冒领待遇核查数据本次自查通过与民政部门殡葬数据、公安部门户籍注销数据、卫健部门死亡医学证明数据、法院宣告死亡数据进行“四方比对”，共筛查出死亡后继续领取社保待遇疑点数据3742条，经逐一核实确认冒领1297人，冒领待遇总金额1987.63万元。1.按险种分类：企业职工养老保险冒领872人，金额1523.45万元，占比76.65%；城乡居民养老保险冒领389人，金额217.28万元，占比10.93%；工伤保险供养亲属抚恤金冒领31人，金额234.72万元，占比11.81%；失业保险冒领5人，金额12.18万元，占比0.61%。2.按冒领时长分类：冒领1-3个月721人，占比55.59%；冒领3-6个月342人，占比26.37%；冒领6个月-1年157人，占比12.10%；冒领1年以上77人，占比5.94%，最长冒领时长为42个月，冒领金额18.72万元。3.冒领原因分类：家属隐瞒死亡信息未及时申报927人，占比71.47%；社保经办机构未及时接收死亡信息导致延迟停发312人，占比24.06%；系统数据对接故障导致未自动停发58人，占比4.47%。三、重点环节风险排查情况（一）死亡信息获取机制排查目前我市已建立与民政、公安、卫健、法院的月度数据共享机制，每月5日前各部门将上月死亡数据推送至社保经办机构，但机制运行仍存在三方面短板：一是数据推送存在延迟，部分偏远乡镇殡葬数据需逐级上报，最长延迟达15天，导致死亡后1-2个月内待遇已发放才收到死亡信息；二是数据要素不完整，部分卫健部门出具的死亡医学证明未标注身份证号码，公安户籍注销数据未区分本地参保与外地参保人员，比对匹配准确率仅为92.3%；三是异地死亡信息获取困难，本次自查发现27人为外地死亡未在本地报备，最长冒领达18个月，目前尚未建立全国范围的死亡信息实时共享通道，仅能通过每年跨省待遇资格核查发现问题。（二）待遇申领审核流程排查我市死亡待遇申领实行“一窗受理、内部流转、限时办结”制度，经办流程分为“受理初审、复核核算、待遇发放、档案归档”4个环节，排查发现3个风险点位：一是初审环节对家属提交的死亡证明真实性核查不足，本次自查发现3份伪造的火化证明，企图骗取城乡居民养老保险丧葬补助金，经与民政部门数据比对及时驳回，未造成基金损失；二是复核环节未对核算结果进行交叉校验，167笔核算错误中有121笔是因为复核人员仅核对系统自动核算结果，未人工校验缴费年限、计发基数等核心参数导致；三是特殊情形审核不严谨，对宣告死亡、失踪人员重新出现、供养亲属丧失待遇资格等特殊情形，未建立专项核查机制，本次发现2名宣告死亡人员重新出现后，家属未退回已领取的丧葬补助金和抚恤金，涉及金额12.34万元。（三）待遇资格认证机制排查目前我市养老保险待遇领取资格认证采用“大数据比对为主、人脸识别为辅、实地核查为补充”的模式，年度认证通过率达98.2%，但仍存在漏洞：一是高龄、失能、独居老人认证不及时，部分家属为继续领取待遇故意不配合认证，本次冒领人员中有117人为80岁以上老人，家属以老人行动不便为由未按时认证，社保经办机构未及时上门核查导致冒领；二是工伤保险供养亲属资格认证未覆盖所有人群，部分年满18周岁仍在上学的供养亲属，未要求每年提供在校证明，发现19名供养亲属已毕业参加工作仍在领取抚恤金，冒领金额47.26万元；三是待遇暂停发放后续处置不到位，对未通过认证暂停发放待遇的人员，仅在系统标记暂停，未跟进核实具体原因，部分人员实际已死亡，家属未申报导致无法追回冒领待遇。（四）冒领待遇追回机制排查截至自查启动时，我市历史累计冒领待追回金额共872.45万元，本次自查发现追回机制存在三方面问题：一是追回手段单一，对拒不退回冒领待遇的人员，目前主要通过说服教育、社区督促的方式，未及时启动行政处理、司法追缴程序，截至自查结束仍有217.32万元未追回，其中123.47万元涉及家属无偿还能力，93.85万元涉及家属拒不配合；二是失信惩戒未落地，未将冒领社保待遇人员纳入失信联合惩戒对象名单，仅27人被列入失信名单，震慑作用不足；三是追回台账管理不规范，部分县（市、区）未建立冒领追回“一人一档”，追回金额、还款计划、处置进度等记录不全，存在3笔共12.7万元追回资金未及时上缴社保基金财政专户的情况。（五）内部控制机制排查本次对社保经办机构内部岗位设置、权限管理、监督检查情况进行全面排查，发现两方面薄弱点：一是岗位不相容原则落实不到位，有2个县的经办人员同时负责待遇审核和发放操作，未实行分离制衡，存在人为修改发放数据的风险；二是内部稽核频次不足，市级每年仅开展1次县级经办机构稽核，县级每季度仅开展1次内部自查，对待遇核发的全流程稽核覆盖率仅为65%，部分违规问题未能及时发现；三是权限管理不严格，有17名离职经办人员的系统账号未及时注销，32名经办人员系统权限超过岗位职责范围，存在数据泄露、违规操作的风险。四、发现的主要问题及原因分析（一）政策宣传不到位，家属主动申报意识薄弱本次自查发现70%以上的冒领问题是由于家属不了解社保政策导致，部分家属认为老人死亡后多领几个月待遇是“合理补偿”，不知道冒领属于违法行为，甚至部分家属明知故犯，故意隐瞒死亡信息。我市每年开展社保政策宣传仅覆盖参保人员的60%，针对农村地区、高龄老人家庭的精准宣传不足，宣传内容多为参保缴费政策，对死亡待遇申领、冒领处罚的宣传不到位，2025年全市仅开展12次相关主题宣传，受众不足5万人次。（二）部门协同机制不健全，信息共享存在堵点虽然已建立跨部门数据共享机制，但缺乏刚性约束，各部门数据标准不统一、推送不及时、要素不完整的问题长期存在，未建立数据质量责任追究机制，部分部门以数据保密为由拒绝提供完整的死亡人员身份信息，导致比对效率低、准确率不高。此外，涉及跨省、跨市的死亡信息无法及时获取，仅能依靠每年的全国社保待遇资格比对，滞后性明显，2023-2025年发现的异地死亡冒领共47人，占冒领总人数的3.62%。（三）经办力量不足，精细化管理程度不高全市各级社保经办机构共有编制1247人，实际在岗1092人，人均服务参保对象达1.2万人次，经办人员长期处于超负荷工作状态，待遇审核环节只能进行形式审查，无法对所有申报材料的真实性进行逐一核实。此外，经办人员业务水平参差不齐，部分县级经办人员对政策理解不到位，导致待遇核算错误，本次167笔核算错误中有129笔发生在县乡级经办网点，占比77.25%。（四）信息化支撑不足，风险预警能力薄弱目前我市社保业务系统未实现死亡待遇核发全流程自动风险防控，仅能在数据比对后发现问题，无法做到事前预警、事中拦截。比如系统未与殡葬数据实时对接，无法在待遇发放前自动校验领取人员生存状态，导致死亡后待遇仍照常发放；系统未设置核算参数自动校验规则，对缴费年限、计发基数、计发月数等核心参数的异常情况没有预警提示，需要人工核对，容易出现错误。（五）基金监管执法力度不足，违法成本偏低我市社保基金监管行政编制仅17人，日常监管以抽查为主，对冒领待遇的处置力度偏软，2023-2025年仅移送司法机关处理冒领案件3起，多数冒领人员仅被要求退回冒领金额，未处以罚款，也未纳入失信名单，违法成本远低于违法收益，导致部分家属存在侥幸心理。此外，对于冒领人员无偿还能力的情况，尚未建立基金坏账核销机制，部分冒领金额长期无法追回，影响基金安全。五、整改措施及完成情况针对自查发现的问题，我市制定了详细的整改台账，明确责任主体、整改时限、整改措施，实行“销号管理”，截至自查结束，已完成全部问题的78%整改，剩余问题计划于2026年12月底前全部整改到位。（一）冒领待遇追回整改对确认的1297名冒领人员，逐一下达《社会保险待遇冒领退回告知书》，截至2026年4月25日，已完成追回1021人，追回金额1702.31万元，追回率达85.65%。其中：对789名家属主动配合的，已一次性退回全部冒领金额；对167名确有经济困难的，签订分期还款协议，最长还款期限不超过2年；对141名拒不退回的，已启动行政处理程序，其中27名涉嫌诈骗的已移送公安机关立案侦查，目前已追回47.23万元。历史遗留的872.45万元待追回金额，已完成追回621.37万元，剩余251.08万元已全部制定追回计划，2026年底前全部清零。（二）经办流程规范化整改一是优化待遇申领审核流程，新增“死亡信息跨部门比对”作为待遇核发前置环节，所有待遇申领必须先比对民政、公安、卫健的死亡数据，确认死亡事实后再进入核算环节，截至目前已通过前置比对驳回虚假申报12起。二是建立核算“双人交叉复核”机制，系统自动核算结果必须经两名经办人员人工校验核心参数后才能发放，已对167笔核算错误全部完成追溯调整，涉及少发待遇的32人已补发18.76万元，多发待遇的12人已追回7.23万元。三是规范档案管理，对1127份不规范档案全部补充完善材料，建立电子档案与纸质档案“双归档”制度，所有死亡待遇申领档案扫描录入业务系统，实现全流程可追溯。（三）信息共享机制整改与民政、公安、卫健、法院联合印发《关于进一步规范死亡信息共享工作的通知》，明确每月1日前各部门推送上月死亡数据，数据必须包含姓名、身份证号码、死亡时间、死亡原因等核心要素，建立数据质量通报机制，对数据不完整、推送不及时的部门每月通报，纳入年度绩效考核。2026年4月首次数据推送匹配准确率已达98.7%，延迟时间不超过3天。同时，依托全国社保公共服务平台，建立异地死亡信息协查机制，对长期居住外地的待遇领取人员，每半年向居住地社保机构发函协查生存状态，已完成1.2万名异地居住人员的协查，发现死亡人员17人，追回冒领金额23.45万元。（四）待遇资格认证机制整改一是优化认证服务，针对高龄、失能老人提供上门认证服务，2026年计划完成全市3.2万名80岁以上待遇领取人员的上门认证，截至目前已完成1.1万人。二是完善供养亲属资格认证机制，要求所有工伤保险供养亲属每年提供一次生存证明，年满18周岁的在校学生每年提供在校证明，已对19名冒领抚恤金的人员停发待遇，追回冒领金额47.26万元。三是建立未认证人员跟踪核实机制，对连续6个月未认证的人员，暂停发放待遇后10个工作日内必须通过社区、乡镇上门核实原因，已完成2025年以来1247名未认证人员的核实，发现死亡人员72人，追回冒领金额89.34万元。（五）内部控制机制整改一是严格落实岗位不相容原则，对2个县的待遇审核与发放岗位进行分离，调整经办人员4名，全市所有经办网点实现审核、复核、发放岗位分设、权限分离。二是完善内部稽核制度，市级每半年开展一次县级经办机构稽核，县级每两个月开展一次内部自查，待遇核发环节稽核覆盖率达到100%，已完成对全市15个经办网点的第一轮稽核，发现问题37个，已全部整改到位。三是规范系统权限管理，清理注销17名离职人员的系统账号，调整32名经办人员的超权限操作权限，建立权限动态调整机制，人员岗位变动后3个工作日内完成权限调整。（六）政策宣传与执法整改一是开展精准宣传，2026年计划开展“社保待遇申领政策进社区、进农村”活动不少于50场次，针对农村地区、高龄老人家庭发放宣传手册10万份，重点宣传死亡待遇申领流程、冒领待遇的法律后果，截至目前已开展宣传12场次，发放手册2.3万份。二是加大执法力度，制定《社保冒领案件移送处置办法》，明确冒领金额超过5000元的一律移送公安机关，冒领人员一律纳入失信联合惩戒名单，目前已将112名拒不退回冒领待遇的人员纳入失信名单，限制其乘坐高铁、飞机等高消费行为。三是建立坏账核销机制，出台《社保基金冒领坏账核销管理细则》，对经司法程序确认无偿还能力的冒领金额，按规定程序核销，目前已梳理符合核销条件的金额37.24万元，计划2026年6月底前完成核销。六、长效机制建设计划（一）完善跨部门协同联动机制2026年6月底前，建立涵盖公安、民政、卫健、法院、医保、人社的“六部门”信息共享平台，实现死亡数据、户籍数据、医保结算数据的实时共享，待遇发放前自动校验领取人员生存状态，实现死亡后待遇自动停发，从源头上杜绝冒领问题。建立跨部门联合核查机制，对疑点数据每月联合开展实地核查，提高核查效率。（二）提升经办服务