泌尿系结石诊疗试题（附答案）

泌尿系结石诊疗试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.在泌尿系结石的成分分析中，最常见的一种结石成分是（）。A.胱氨酸B.尿酸C.磷酸钙D.草酸钙E.磷酸镁铵2.上尿路结石最主要的典型症状是（）。A.肉眼血尿与疼痛B.排尿困难C.尿频、尿急、尿痛D.会阴部放射性疼痛E.无痛性肉眼血尿3.目前诊断泌尿系结石的金标准检查方法是（）。A.腹部X线平片（KUB）B.静脉肾盂造影（IVP）C.腹部B超D.非增强螺旋CT（NCCT）E.逆行肾盂造影4.关于肾绞痛的描述，下列哪项是错误的？（）A.疼痛常突然发作B.疼痛呈刀割样难忍C.疼痛部位常在肋脊角D.疼痛不会放射至下腹部E.常伴有恶心、呕吐5.直径小于0.6cm的表面光滑、无尿路梗阻的输尿管结石，首选的治疗方案是（）。A.输尿管镜碎石取石术B.体外冲击波碎石术（ESWL）C.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）D.药物排石治疗+大量饮水E.开放手术取石6.体外冲击波碎石术（ESWL）的禁忌证不包括（）。A.妊娠B.严重心血管疾病C.急性尿路感染D.结石直径大于2cmE.凝血功能障碍7.输尿管结石在行腹部X线平片（KUB）检查时，最常需要与下列哪种腹部钙化影相鉴别？（）A.肠系膜淋巴结钙化B.肾自截（肾结核）C.静脉石D.盆腔静脉石E.以上都是8.下列哪种成分的结石在碱性尿液中容易形成？（）A.草酸钙结石B.尿酸结石C.胱氨酸结石D.磷酸镁铵结石E.黄嘌呤结石9.患者男性，45岁，突发左腰部剧痛2小时，伴肉眼血尿。查体：左肾区叩击痛阳性。首先应考虑的诊断是（）。A.肾结核B.肾肿瘤C.肾输尿管结石D.急性阑尾炎E.肾盂肾炎10.关于尿酸结石的代谢评估，下列哪项指标通常异常？（）A.高钙尿症B.高草酸尿症C.低枸橼酸尿症D.高尿酸尿症E.低镁尿症11.伴有尿道狭窄或前列腺增生症的膀胱结石患者，最佳的治疗方法是（）。A.膀胱切开取石术B.体外冲击波碎石术C.经尿道膀胱镜碎石取石术（同时处理原发病）D.中药排石E.大量饮水12.儿童膀胱结石最常见的成分是（）。A.草酸钙B.尿酸C.磷酸镁铵D.胱氨酸E.碳酸磷灰石13.下列哪项检查不适用于妊娠合并尿路结石的患者？（）A.泌尿系B超B.磁共振水成像（MRU）C.非增强螺旋CTD.诊断性输尿管镜检查E.尿常规14.甲状旁腺功能亢进症患者并发泌尿系结石，其结石成分多为（）。A.草酸钙和磷酸钙B.尿酸C.胱氨酸D.磷酸镁铵E.基质结石15.体外冲击波碎石（ESWL）治疗后，若出现“石街”现象，且伴有发热、腰痛，最恰当的处理是（）。A.继续观察B.再次ESWL治疗C.抗感染治疗D.输尿管镜碎石取石术或经皮肾造瘘引流E.止痛对症治疗16.代谢评估结果显示为“低枸橼酸尿症”，推荐的预防药物是（）。A.噻嗪类利尿剂B.别嘌呤醇C.枸橼酸钾/枸橼酸氢钾钠D.氧化镁E.碳酸氢钠17.经皮肾镜取石术（PCNL）最严重的并发症是（）。A.出血B.感染C.邻近脏器损伤D.尿瘘E.肾实质撕裂18.直径2.5cm的肾盂单发结石，首选的治疗方案是（）。A.单纯药物排石B.体外冲击波碎石术（ESWL）C.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）D.输尿管软镜碎石术（RIRS）E.肾盂切开取石术19.感染性结石（磷酸镁铵结石）的主要致病菌是（）。A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.淋球菌20.下列关于泌尿系结石复发预防的饮食指导，错误的是（）。A.增加饮水量，保持每日尿量在2000ml以上B.限制动物蛋白摄入C.限制钠盐摄入D.增加菠菜、浓茶等富含草酸食物的摄入E.适当增加柑橘类水果摄入（补充枸橼酸）二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题所有正确选项均需选出，少选、多选、错选均不得分）1.泌尿系结石形成的局部因素包括（）。A.尿路梗阻B.尿路感染C.尿路异物D.新陈代谢紊乱E.饮食结构不合理2.下列哪些药物是治疗肾绞痛的有效药物？（）A.阿托品B.哌替啶C.吲哚美辛D.黄体酮E.双氯芬酸钠3.输尿管结石的典型临床表现包括（）。A.肾绞痛B.肉眼血尿或镜下血尿C.患侧肾区叩击痛D.恶心、呕吐E.寒战、高热（提示合并感染）4.体外冲击波碎石术（ESWL）常见的并发症有（）。A.血尿B.肾绞痛C.肾周血肿D.肾功能衰竭E.皮肤损伤5.下列哪些情况属于经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的适应证？（）A.直径大于2cm的肾结石B.复杂的肾鹿角形结石C.有症状的肾盏憩室结石D.ESWL治疗失败的肾结石E.输尿管上段结石且较为巨大6.关于尿酸结石的预防和治疗，正确的措施有（）。A.低嘌呤饮食B.碱化尿液C.口服别嘌呤醇D.限制液体摄入E.酸化尿液7.膀胱结石的常见病因包括（）。A.肾结石排入膀胱B.下尿路梗阻（如BPH、尿道狭窄）C.膀胱异物D.神经源性膀胱E.长期留置导尿管8.需要与上尿路结石进行鉴别的急腹症包括（）。A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.卵巢囊肿蒂扭转E.异位妊娠破裂9.结石患者进行代谢评估时，需要收集24小时尿液检测的项目包括（）。A.尿钙B.尿草酸C.尿酸D.尿枸橼酸E.尿肌酐10.关于输尿管镜碎石术（URS），下列描述正确的有（）。A.适用于中、下段输尿管结石B.可处理ESWL术后的“石街”C.可能发生输尿管穿孔、撕裂等并发症D.禁忌证包括严重的尿道狭窄E.术前通常不需要行影像学定位三、填空题（共15空，每空1分，共15分）1.泌尿系结石男性多于女性，男女比例约为________:1。2.肾和输尿管结石又称________，膀胱和尿道结石又称________。3.草酸钙结石在X线平片上的显影特点是________。4.尿酸结石在X线平片上常________显影，属于________结石。5.肾绞痛发作时，常用的止痛药物组合是非甾体类抗炎药加上________。6.若结石引起尿路完全梗阻，持续时间过长，可导致患侧肾功能________，此时静脉肾盂造影常表现为________。7.预防结石复发，建议每日饮水量保持在________ml以上，且需保持________尿量。8.感染性结石的主要成分是________和________。9.诊断输尿管结石时，B超检查通常可见________征象。10.治疗胱氨酸结石时，不仅要碱化尿液，还可口服________药物。四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.肾绞痛2.鹿角形结石3.体外冲击波碎石术（ESWL）4.代谢性酸中毒伴低枸橼酸尿性结石5.石街五、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述泌尿系结石的三代影像学检查方法及其优缺点。2.简述体外冲击波碎石术（ESWL）的适应证与禁忌证。3.试述含钙结石的饮食预防措施。4.简述上尿路结石手术治疗的指征。5.输尿管镜碎石取石术常见的并发症有哪些？六、病例分析题（共3题，每题40分，共120分）1.病例一：患者男性，38岁。突发右侧腰部剧烈疼痛3小时，疼痛向右下腹部及会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。既往体健。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性痛苦病容，辗转不安。腹软，右肾区叩击痛（+），右输尿管走行区深压痛（+）。尿常规检查：RBC+++/HP，WBC0-2/HP。(1)该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（10分）(2)为明确诊断，首选的影像学检查是什么？为什么？（10分）(3)若检查发现右侧输尿管中段有一枚0.8cm×0.6cm大小的结石，伴有轻度肾积水，应选择何种治疗方案？请简述理由。（10分）(4)若患者在等待检查过程中疼痛加剧，应如何进行紧急处理？（10分）2.病例二：患者女性，65岁。因“反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴排尿困难1周”入院。2年前曾出现多次尿路感染，口服抗生素后症状可缓解。1周前症状加重，并出现排尿中断，改变体位后可继续排尿。查体：膀胱区充盈，轻压痛。尿常规：WBC++++/HP，RBC++/HP。超声检查提示：膀胱内强回声光团，直径约3.5cm，随体位改变移动，双肾轻度积水。(1)该患者的初步诊断是什么？可能的病因是什么？（10分）(2)需要与哪些疾病进行鉴别？（至少列出3种）（10分）(3)该患者应选择何种治疗方式？请说明理由。（10分）(4)术后如何预防结石复发？（10分）3.病例三：患者男性，50岁。体检发现左肾多发结石1周。无自觉症状。CT平扫显示：左肾盂内一枚2.5cm×2.0cm高密度结石，左下肾盏内一枚1.5cm×1.2cm结石，伴有中度肾积水。血肌酐及尿素氮在正常范围。尿培养示大肠埃希菌生长。(1)根据CT表现，该结石属于哪种类型？首选的治疗方案是什么？（10分）(2)在实施该手术前，必须完成哪些准备工作？（10分）(3)术后患者出现高热、寒战，腰部胀痛明显，血常规WBC升高，最可能的并发症是什么？应如何处理？（10分）(4)患者出院后，针对其结石成分（假设为感染性结石），应如何进行长期的药物预防和代谢管理？（10分）参考答案与详细解析一、单项选择题1.D解析：草酸钙结石是泌尿系结石中最常见的成分，占结石的70%~80%以上。尿酸结石约占5%~10%，磷酸钙及磷酸镁铵结石相对较少，胱氨酸结石罕见。2.A解析：疼痛和血尿是泌尿系结石最主要的症状。疼痛常为肾绞痛，活动后血尿加重。3.D解析：非增强螺旋CT（NCCT）因其极高的密度分辨率，不受肠道气体干扰，能发现X线平片阴性的结石（如尿酸结石），且能准确显示结石大小、位置及肾积水情况，是目前诊断上尿路结石的金标准。4.D解析：肾绞痛发作时，疼痛常沿输尿管行径放射至下腹部、腹股沟区或会阴部，男性可放射至阴囊，女性可放射至大阴唇。因此“不会放射至下腹部”是错误的。5.D解析：直径小于0.6cm的结石，表面光滑，无尿路梗阻和感染，首选保守治疗。包括大量饮水（每日2000-3000ml），适当运动，以及使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）等药物松弛输尿管平滑肌，促进排石。6.D解析：ESWL的禁忌证包括妊娠、严重心血管疾病、凝血功能障碍、急性尿路感染、严重尿路梗阻、结石远端狭窄等。结石直径大于2cm并非绝对禁忌证，但可能不是首选（首选PCNL），或需要分次碎石。但在相对禁忌证中，巨大结石（>2.5cm）效果较差。相比之下，D选项在常规题库中常作为非禁忌证出现（尽管临床可能首选PCNL），而其他选项均为明确禁忌证。注：严格来说，大于2cm结石行ESWL易形成石街，但不是绝对禁忌。本题选D。7.E解析：腹部X线平片上，结石需与淋巴结钙化、静脉石、阑尾粪石、胆囊结石、肾结核钙化灶（肾自截）等鉴别。8.D解析：磷酸镁铵结石（感染石）和磷酸钙结石在碱性尿液中容易溶解度降低而析出。尿酸和胱氨酸结石在酸性尿液中易形成。9.C解析：青年男性，突发左腰部剧痛（肾绞痛），伴血尿，左肾区叩击痛，是典型的上尿路结石表现。10.D解析：尿酸结石的成因主要是尿酸排泄过多或尿液pH值过低（酸性尿），导致尿酸过饱和析出。代谢评估常显示高尿酸尿症及酸性尿。11.C解析：膀胱结石合并下尿路梗阻（如BPH、尿道狭窄）时，应同时处理结石和梗阻。经尿道膀胱镜碎石取石术（如激光碎石）是首选，并可同期进行前列腺电切术或尿道内切开术。12.C解析：儿童膀胱结石在营养不良地区多见，主要成分多为磷酸镁铵（感染石）或尿酸铵。但在发达国家，儿童结石成分与成人相似。传统教学题中，儿童膀胱结石常指磷酸镁铵。13.C解析：妊娠期应避免放射性检查，尤其是CT。B超是首选，MRU也可作为辅助手段。必要时可行输尿管镜检查及置管（需谨慎）。14.A解析：甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）导致高钙血症和高尿钙症，易形成草酸钙或磷酸钙结石。15.D解析：“石街”即大量碎石屑堆积在输尿管内。若合并发热、腰痛，提示梗阻合并感染（尿脓毒症风险），必须积极解除梗阻，首选输尿管镜碎石疏通或经皮肾穿刺造瘘引流，严禁再次ESWL或单纯保守观察。16.C解析：枸橼酸是尿液中重要的结石抑制剂。低枸橼酸尿症患者需补充枸橼酸钾或枸橼酸混合制剂。17.A解析：出血是PCNL最常见且最需警惕的严重并发症，严重时可导致肾切除或危及生命。18.C解析：大于2cm的肾结石，ESWL效果差且易形成石街，首选经皮肾镜取石术（PCNL）。19.B解析：产生脲酶的细菌（主要是变形杆菌，也包括某些克雷伯菌、假单胞菌）能分解尿素产生氨，使尿液碱化，导致磷酸镁铵和磷酸钙沉淀形成感染石。20.D解析：预防结石复发应限制高草酸食物摄入（如菠菜、浓茶、坚果），而不是增加。二、多项选择题1.ABC解析：局部因素包括梗阻、感染、异物。D和E属于全身性或代谢性因素。2.ABCE解析：肾绞痛治疗常用非甾体抗炎药（双氯芬酸钠、吲哚美辛）和阿片类镇痛药（哌替啶、吗啡）。解痉药（阿托品、黄体酮）可作为辅助，但单独使用效果不如镇痛药。D选项黄体酮虽有解痉作用，但在现代指南中不作为一线推荐，但在部分传统题目中可能入选。最核心的是A、B、C、E。注：黄体酮在部分教材中提及可缓解输尿管平滑肌痉挛，本题按常规临床实际选ABCE更为严谨，若包含D亦可视为部分老教材观点，此处标准答案定为ABCE。3.ABCD解析：输尿管结石典型表现为肾绞痛、血尿、肾区叩击痛、恶心呕吐。寒战高热提示合并感染，属于并发症而非典型表现，且并非所有患者都有。4.ABC解析：ESWL常见并发症包括血尿（几乎均有）、肾绞痛、皮肤损伤。严重并发症有肾周血肿、肾损伤、肾萎缩。肾功能衰竭极少见，除非是孤立肾或双侧同时碎石。5.ABCDE解析：PCNL适用于大于2cm结石、鹿角形结石、肾盏憩室结石、ESWL失败、输尿管上段巨大结石（尤其是ESWL或输尿管镜难以处理者）。6.ABC解析：尿酸结石治疗包括低嘌呤饮食、碱化尿液（口服碳酸氢钠或枸橼酸钾）、抑制尿酸生成（别嘌呤醇）。需要多饮水，而非限制液体。7.ABCDE解析：膀胱结石病因包括上尿路结石下排、下尿路梗阻、膀胱异物、神经源性膀胱（排尿功能障碍）、长期留置导尿管。8.ABCDE解析：均为需要鉴别的急腹症，通过疼痛部位、性质、体征及影像学检查鉴别。9.ABCDE解析：完整的24小时尿液代谢评估应包括钙、草酸、尿酸、枸橼酸、镁、磷、肌酐（用于评估收集是否准确）、尿量等。10.ABCD解析：输尿管镜适用于中下段结石、ESWL后石街、处理嵌顿结石。禁忌证包括严重狭窄、未控制的尿路感染等。术前必须行影像学定位以了解结石位置和大小。E错误。三、填空题1.3~4（或3:1到4:1之间）2.上尿路结石；下尿路结石3.致密影，显影清晰（或填“多层、桑葚状”）4.不；阴性5.阿片类镇痛药（或哌替啶/吗啡）6.丧失；不显影（或肾脏影淡/不显影）7.2000~3000；2000以上8.磷酸镁铵；磷酸钙9.输尿管扩张及肾积水（或“彗星尾征”）10.青霉胺（或巯丙酰甘氨酸/α-巯基丙酰甘氨酸）四、名词解释1.肾绞痛：指泌尿系结石在移动过程中划破黏膜或引起输尿管平滑肌痉挛，导致突然发生的剧烈阵发性腰部或腹部疼痛，常沿输尿管行径放射至下腹部、腹股沟或会阴部，可伴有恶心、呕吐、冷汗等症状。2.鹿角形结石：指结石位于肾盂内，并填充一个或多个肾盏，因其形状类似鹿角而得名。这种结石通常体积较大，成分多为磷酸镁铵（感染石）或草酸钙，治疗难度较大。3.体外冲击波碎石术（ESWL）：利用冲击波发生器产生的高能冲击波，经聚焦后对准体内的结石，将其粉碎成细砂，随尿液排出体外的一种非侵入性治疗尿石症的方法。4.代谢性酸中毒伴低枸橼酸尿性结石：指由于体内酸性代谢产物堆积导致代谢性酸中毒，进而引起肾小管枸橼酸重吸收增加，尿中枸橼酸（一种重要的结石抑制物）排泄减少，导致形成含钙结石（主要是草酸钙结石）倾向的一类疾病。5.石街：在进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗后，大量碎屑在输尿管内堆积形成串珠状，导致输尿管梗阻的现象。若处理不当，可引起严重感染或肾功能损害。五、简答题1.简述泌尿系结石的三代影像学检查方法及其优缺点。第一代：KUB（腹部X线平片）优点：简单、便宜、无创，能显示90%以上的阳性结石。缺点：受肠道气体干扰，无法显示阴性结石（如尿酸结石），不能直接评估肾功能和积水情况。第二代：静脉肾盂造影（IVP）优点：能显示尿路解剖结构，了解肾功能，判断积水程度。缺点：有碘过敏风险，需禁食水，肾功能不良者显影差，受肠道气体影响。第三代：非增强螺旋CT（NCCT）优点：分辨率高，不受气体干扰，能发现阴性结石，扫描速度快，可三维重建，是诊断金标准。缺点：费用较高，有辐射暴露。（注：B超虽常用，但在结石大小判断上不如CT准确，常作为初筛手段。）2.简述体外冲击波碎石术（ESWL）的适应证与禁忌证。适应证：1.直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石。2.直径≤1.0cm的输尿管上段结石。3.肾结石术后复发或残余结石。禁忌证：1.绝对禁忌证：妊娠、未纠正的出血性疾病、严重心血管疾病、尿路急性感染、结石远端尿路狭窄。2.相对禁忌证：过于肥胖、骨骼畸形影响聚焦、严重糖尿病、孤立肾、凝血功能异常等。3.试述含钙结石的饮食预防措施。1.增加饮水量：保持每日尿量在2000ml以上，稀释尿液成分。2.限制钠盐摄入：高钠饮食会增加尿钙排泄，建议每日食盐摄入小于5g。3.限制动物蛋白摄入：适量摄入，避免过量，增加植物性纤维摄入。4.限制高草酸食物摄入：减少菠菜、浓茶、坚果、可可等富含草酸食物的摄入。5.适量摄入钙：正常钙饮食即可，除非有高尿钙症，否则不应严格限制钙摄入，反而应在饮食中保持正常钙量（肠道钙可与草酸结合减少吸收）。6.增加水果蔬菜摄入：补充钾和镁，增加尿枸橼酸排泄（抑制结石形成）。4.简述上尿路结石手术治疗的指征。1.结石直径较大（如肾结石>2cm，输尿管结石>1cm），难以自行排出。2.保守治疗无效，结石停留时间过长（如输尿管结石停留>3个月）。3.结石引起严重的尿路梗阻，导致肾积水进行性加重或肾功能丧失。4.反复发作的肾绞痛，严重影响生活质量。5.合并严重尿路感染，且梗阻无法解除。6.特殊职业（如飞行员、司机）或解剖异常（如马蹄肾、异位肾）。5.输尿管镜碎石取石术常见的并发症有哪些？1.输尿管黏膜损伤、穿孔：操作过程中器械损伤输尿管壁。2.输尿管撕裂或断裂：严重并发症，多见于暴力操作或试图取出过大结石碎片。3.出血：术中或术后血尿。4.感染：术前存在感染或术中操作导致肾盂内压过高引发尿源性脓毒血症。5.输尿管狭窄：术后瘢痕形成导致管腔狭窄。6.结石移位：术中结石被冲入肾盂，导致输尿管镜无法处理。六、病例分析题1.病例一答案：(1)诊断：右侧输尿管结石（肾绞痛）。依据：1.青年男性，突发右腰部剧痛，向会阴放射。2.伴恶心、呕吐。3.右肾区叩击痛（+），右输尿管区压痛（+）。4.尿常规示镜下血尿（RBC+++/HP）。(2)首选检查：非增强螺旋CT（NCCT）。理由：CT是诊断泌尿系结石的金标准。它能快速、准确地发现结石的大小、位置，判断肾积水程度，且不受肠道气体干扰，能发现X线阴性结石，对于急腹症的鉴别诊断（排除阑尾炎等）也具有重要价值。(3)治疗方案：输尿管镜碎石取石术（URS）或体外冲击波碎石术（ESWL）。理由：结石直径0.8cm×0.6cm，虽然大于0.6cm的保守治疗界限，但若表面光滑，可尝试ESWL。若ESWL禁忌或预期效果不佳（如结石在输尿管停留时间较长），输尿管镜碎石术是更高效、清石率更高的选择，尤其是对于中下段结石。考虑到结石较小且位于中段，两种方法均可，但若需快速解除梗阻，URS更优。（注：回答其中一种并说明合理即可得分）(4)紧急处理：1.解痉镇痛：给予双氯芬酸钠（栓剂或注射）或哌替啶/吗啡肌注，必要时联合阿托品解痉。2.补液：静脉输液，增加尿量，促进冲刷。3.监测：密切观察生命体征，注意排除其他急腹症。2.病例二答案：(1)诊断：膀胱结石；尿路感染。可能病因：下尿路梗阻（如前列腺增生、膀胱颈挛缩）或神经源性膀胱。患者老年女性，排尿中断伴体位改变是膀胱结石的典型表现。(2)鉴别诊断：1.膀胱肿瘤（血尿