手足口重症识别试卷（含答案）

手足口重症识别试卷（含答案）一、单项选择题（共30题，每题1分）1.手足口病的主要致病病原体中，最容易引起重症甚至死亡的是：A.柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)B.肠道病毒71型(EV71)C.埃可病毒D.脊髓灰质炎病毒2.重症手足口病患儿的高危年龄主要集中在：A.<1岁B.1-3岁C.3-5岁D.>5岁3.下列哪项不是手足口病普通病例的临床表现？A.急性起病，发热B.口腔黏膜出现散在疱疹C.手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹D.剧烈头痛、喷射性呕吐4.肠道病毒71型（EV71）感染引起的中枢神经系统并发症中，最为凶险、致死率最高的是：A.无菌性脑膜炎B.脑炎C.脑干脑炎D.急性弛缓性麻痹5.重症手足口病患儿出现神经系统受累的早期征象中，最具提示性的是：A.持续高热不退B.精神差、嗜睡、易惊C.咳嗽、流涕D.食欲减退6.下列哪项实验室检查结果提示手足口病患儿病情可能恶化，有发展为重症的风险？A.白细胞计数12B.血糖轻微升高至7.0mmol/LC.心率轻微增快D.轻微呕吐7.神经源性肺水肿是手足口病致死的主要原因之一，其发生机制主要是：A.左心功能衰竭B.肺毛细血管静水压升高C.交感神经过度兴奋导致肺血管痉挛和通透性增加D.肺部细菌感染8.手足口病重症病例的二期（心肺功能衰竭前期）主要临床特征不包括：A.心率、呼吸增快B.出冷汗、四肢末梢发凉C.血压明显升高D.皮肤花纹9.下列关于手足口病重症患儿的血糖监测，错误的是：A.应激性高血糖是病情危重的指标之一B.血糖>8.3C.血糖越高，预后越差D.血糖监测无需频繁，每日一次即可10.对于出现频繁抽搐、意识障碍的手足口病患儿，首选的急救药物是：A.地西泮（安定）B.甘露醇C.呋塞米D.苯巴比妥11.重症手足口病患儿出现颅内高压时，下列脱水药物首选：A.甘油果糖B.甘露醇C.氢氯噻嗪D.螺内酯12.在手足口病临床分期中，心肺功能衰竭期属于第几期？A.第1期B.第2期C.第3期D.第4期13.下列哪项体征提示患儿可能处于脑干脑炎阶段？A.膝腱反射活跃B.眼球运动异常（如眼球震颤、眼球分离）C.颈抵抗阳性D.巴氏征阳性14.关于EV71感染手足口病的流行病学特征，下列描述正确的是：A.主要通过空气飞沫传播B.只在夏季流行C.人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力D.成人感染后多不发病，但可作为传染源15.早期识别重症手足口病的“三早”原则是指：A.早发现、早诊断、早治疗B.早发现、早隔离、早报告C.早诊断、早用药、早康复D.早隔离、早消毒、早宣教16.患儿，2岁，发热3天，体温最高39.5℃，精神萎靡，呕吐2次，肢体抖动。查体：手、足可见疱疹。此患儿最可能的诊断是：A.普通手足口病B.重症手足口病（神经系统受累期）C.疱疹性咽峡炎D.水痘17.下列哪项检查对于确诊手足口病中枢神经系统并发症最重要？A.血常规B.血生化C.脑脊液检查D.胸部X线片18.重症手足口病患儿如果出现心率突然减慢（<60次/分），可能提示：A.心功能改善B.迷走神经张力过高C.心脏停搏前兆D.药物副作用19.在手足口病重症病例的治疗中，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的主要作用机制不包括：A.中和病毒B.封闭巨噬细胞Fc受体C.抑制细胞因子风暴D.直接降低颅内压20.下列关于手足口病皮疹的描述，不正确的是：A.皮疹通常不痒B.皮疹周围可有红晕C.疱液浑浊者常见于EV71感染D.皮疹愈合后不留瘢痕21.患儿出现呼吸急促，RR>40次/分，肺部闻及湿罗音，粉红色泡沫痰，应首先考虑：A.支气管肺炎B.气胸C.神经源性肺水肿D.喉头水肿22.对于重症手足口病患儿的血压管理，下列说法正确的是：A.维持低血压以减少出血风险B.维持血压在正常高限或稍高水平，保证脑灌注C.血压高低不影响预后D.只需关注心率，无需关注血压23.手足口病并发急性弛缓性麻痹（AFP）的主要病理改变是：A.脊髓前角运动神经元受损B.周围神经脱髓鞘C.神经肌肉接头病变D.肌肉本身病变24.在救治重症手足口病时，关于血管活性药物的应用，下列错误的是：A.硝普钠可用于降低心脏前后负荷B.多巴胺常用于维持血压C.肾上腺素用于心跳骤停复苏D.一旦发现血压波动，立即使用大剂量升压药25.下列哪项是手足口病患儿留院观察或住院指征？A.体温37.5℃，精神好B.皮疹数量较多C.持续高热不退、精神差、呕吐D.年龄大于5岁26.重症手足口病患儿出现休克表现时，液体复苏的首选液体是：A.低分子右旋糖酐B.0.9%氯化钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.白蛋白27.预防手足口病最有效的措施是：A.服用板蓝根B.接种EV71灭活疫苗C.注射丙种球蛋白D.长期口服抗生素28.下列实验室指标中，哪项升高与病情危重程度正相关？A.血小板计数B.血清白蛋白C.血清肌钙蛋白I(cTnI)D.血红蛋白29.重症手足口病患儿使用机械通气的指征不包括：A.呼吸节律明显不整B.频繁抽搐影响呼吸C.血气分析提示单纯性呼吸性碱中毒D.严重的神经源性肺水肿，低氧血症难以纠正30.下列关于手足口病患儿的隔离措施，正确的是：A.呼吸道隔离至体温正常后3天B.消化道隔离至皮疹完全消退C.呼吸道和消化道隔离至发病后2周D.接触隔离至体温正常即可二、多项选择题（共15题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.重症手足口病早期识别的“预警指标”包括：A.持续高热，体温>B.精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动C.呼吸、心率增快D.出冷汗、末梢循环不良E.外周血白细胞计数明显升高2.肠道病毒71型（EV71）感染引起的手足口病，重症病例常发生的并发症有：A.病毒性脑炎B.脑干脑炎C.神经源性肺水肿D.循环衰竭E.急性肾功能衰竭3.手足口病并发中枢神经系统受累时，脑脊液检查典型的改变为：A.外观清亮B.压力增高C.白细胞计数增多，以单核细胞为主D.蛋白质正常或轻度增高E.糖和氯化物明显降低4.下列哪些临床表现提示手足口病患儿可能发生神经源性肺水肿？A.气促、呼吸困难B.口唇发绀C.咳粉红色泡沫痰D.肺部闻及湿罗音或哮鸣音E.胸部X线片示双肺纹理增多、片状阴影5.手足口病重症病例在心肺功能衰竭前期（第2期）的治疗措施包括：A.严密监测生命体征B.限制液体入量C.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）D.酌情使用糖皮质激素E.积极使用血管活性药物6.关于手足口病皮疹的特点，描述正确的有：A.主要侵犯手、足、口、臀四个部位B.疱疹呈圆形或椭圆形，长径与皮纹走向一致C.疱液浑浊，易破溃，通常有结痂D.斑丘疹一般在5天左右由红变暗，然后消退E.不痛、不痒、不结痂、不留瘢痕7.下列哪些是EV71感染高危重症的临床预警信号？A.年龄<3B.持续高热不退C.精神差、呕吐D.心率、呼吸增快E.外周血白细胞计数>8.手足口病患儿的健康教育内容包括：A.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手B.不喝生水，不吃生冷食物C.接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手D.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗E.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所9.对于重症手足口病患儿的护理，下列措施正确的有：A.保持呼吸道通畅，吸氧B.建立静脉通道，保证药物输注C.严格记录24小时出入量D.观察神志、瞳孔变化E.保持皮肤清洁，防止抓破疱疹10.关于手足口病的病原学检查，下列方法可用于诊断的有：A.咽拭子或粪便标本进行病毒分离B.采用RT-PCR技术检测病毒核酸C.检测血清特异性IgM抗体D.检测血清特异性IgG抗体滴度有4倍以上升高E.血常规检查白细胞分类11.下列关于手足口病并发心肌损害的描述，正确的有：A.心肌酶谱可升高B.心电图可见ST-T改变C.严重者可出现心源性休克D.病毒性心肌炎是主要死因之一E.常见于恢复期12.重症手足口病患儿使用糖皮质激素的指征包括：A.持续高热不退B.神经系统受累表现明显C.出现心功能不全D.出现神经源性肺水肿E.所有的普通型病例13.在手足口病重症救治中，评估颅内压增高的依据包括：A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.婴幼儿前囟门紧张、隆起D.视乳头水肿E.意识障碍加深14.下列哪些情况下需要考虑对重症手足口病患儿进行气管插管机械通气？A.频繁抽搐，呼吸道分泌物多且难以清除B.严重低氧血症（SpC.肺出血D.神经源性肺水肿导致的呼吸衰竭E.心跳呼吸骤停15.鉴别手足口病与其他出疹性疾病（如水痘、疱疹性咽峡炎）的要点包括：A.皮疹形态与分布B.流行病学史C.全身症状的轻重D.是否有口腔疱疹E.病原学检测三、填空题（共15空，每空1分）1.手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，以________和________为主要临床表现。2.引起手足口病的肠道病毒包括柯萨奇病毒A组________型、________型等，以及肠道病毒71型。3.EV71感染主要通过________途径传播，也可通过________途径传播。4.重症手足口病致死的主要原因是________和________。5.手足口病重症病例的临床分期中，第1期为________期，第2期为________期，第3期为心肺功能衰竭期。6.早期识别重症手足口病时，若患儿体温________，且精神状态差，应高度警惕。7.对于重症手足口病并发脑炎的患儿，控制惊厥首选药物________，降低颅内压首选药物________。8.神经源性肺水肿起病急骤，临床上表现为________、________和________。9.手足口病患儿出现________反射减弱或消失，提示脑干受损。四、名词解释（共5题，每题3分）1.手足口病2.神经源性肺水肿3.无菌性脑膜炎4.肠道病毒71型（EV71）5.脑干脑炎五、简答题（共5题，每题6分）1.请简述重症手足口病早期识别的五大预警信号（5点）。2.试述手足口病并发神经源性肺水肿的临床表现及急救处理原则。3.简述手足口病普通病例与重症病例在临床表现上的主要区别。4.对于重症手足口病患儿，在护理观察中应重点关注哪些生命体征及症状？5.请列举手足口病患儿出现颅内高压（脑疝）先兆时的主要临床表现。六、病例分析题（共2题，每题15分）病例一：患儿，男，2岁。因“发热3天，皮疹2天，精神差1天”入院。查体：T39.2℃，P150次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神萎靡，易惊，时有肢体抖动。手足、臀部可见红色斑丘疹及疱疹，口腔黏膜可见散在疱疹。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及。神经系统检查：腱反射活跃，病理征未引出。辅助检查：血常规WBC18.5×问题：1.该患儿的初步诊断是什么？（3分）2.该患儿属于手足口病临床分期的哪一期？请简述依据。（6分）3.作为首诊医生，你应立即采取哪些紧急处理措施？（6分）病例二：患儿，女，3岁。确诊手足口病3天。今晨突然出现气促、呼吸困难、口唇发绀，伴烦躁不安，呕吐胃内容物1次。查体：T38.5℃，P180次/分，R60次/分，BP110/70mmHg。神志模糊，面色苍灰，口唇发绀，三凹征阳性。双肺满布湿罗音及哮鸣音，咳出粉红色泡沫痰。心率180次/分，心音低钝，四肢末端发凉，皮肤可见花纹。辅助检查：动脉血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaCO255mmHg，PaO250mmHg，HCO3-22mmol/L，BE-5mmol/L。问题：1.该患儿最可能的并发症是什么？（3分）2.请分析该患儿目前存在的病理生理改变。（6分）3.列出该患儿的紧急救治方案（至少列出5项措施）。（6分）参考答案及详细解析一、单项选择题1.B解析：在所有手足口病的致病病原体中，肠道病毒71型（EV71）具有最强的嗜神经性，最容易侵犯中枢神经系统，导致脑干脑炎、神经源性肺水肿等严重并发症，是引起重症和死亡的主要原因。CoxA16虽然也是主要病原体，但通常症状较轻。2.B解析：统计数据显示，3岁以下，特别是1-3岁的婴幼儿，由于免疫系统发育尚不完善，且体内缺乏针对EV71的保护性抗体，发展为重症病例的风险最高。3.D解析：剧烈头痛、喷射性呕吐是颅内高压的典型症状，属于重症或神经系统受累的表现，不属于普通病例的临床表现。普通病例主要表现为发热和皮疹，伴有轻微的上呼吸道感染症状或消化道症状。4.C解析：EV71感染最凶险的并发症是脑干脑炎。脑干是生命中枢，受损后极易引起神经源性肺水肿和循环衰竭，导致迅速死亡。5.B解析：精神差、嗜睡、易惊是神经系统受累的早期非特异性表现，但具有高度的警示意义。相比持续高热和消化道症状，中枢神经系统的症状更直接提示病情可能向重症发展。6.A解析：虽然白细胞计数升高本身不是特异指标，但在手足口病背景下，外周血白细胞计数明显升高（通常>15×/L或>107.C解析：神经源性肺水肿的发生机制是由于脑干受损或颅内高压导致交感神经爆发性兴奋，引起全身血管收缩，大量血液从体循环转移到肺循环，导致肺毛细血管静水压急剧升高和通透性增加，而非左心衰竭所致（尽管后期可合并心功能不全）。8.C解析：心肺功能衰竭前期（第2期）的表现包括心率、呼吸增快，出冷汗，四肢末梢发凉（休克早期表现），血压可升高或正常。到了心肺功能衰竭期（第3期），才会出现血压下降或休克。第2期主要表现为交感神经兴奋和血流动力学不稳定，血压往往是代偿性升高。9.D解析：血糖升高是应激反应的表现，且脑组织损伤也会影响糖代谢。在重症病例中，血糖波动大，需要动态监测（如每2-4小时一次），以评估病情和指导治疗，每日一次显然是不够的。10.A解析：地西泮（安定）起效快，是控制惊厥急性发作的首选药物，常静脉注射或灌肠。甘露醇用于降颅压，呋塞米用于利尿脱水，苯巴比妥起效较慢，常用于维持治疗。11.B解析：甘露醇是高渗脱水剂，起效快、作用强，是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物。甘油果糖作用温和但起效慢，氢氯噻嗪和螺内酯属于弱效利尿剂，急救效果不佳。12.C解析：手足口病临床分期通常分为：第1期（出疹期/普通型）、第2期（神经系统受累期）、第3期（心肺功能衰竭期）、第4期（恢复期）。心肺功能衰竭期对应第3期，是病情最危重的阶段。13.B解析：眼球运动异常（如眼球震颤、眼球分离、眼球浮动）是脑干受损的典型体征，尤其是脑桥和中脑受损的表现。其他选项如颈抵抗、巴氏征阳性可见于一般脑炎或脑膜炎，定位不如眼球运动异常精准。14.D解析：EV71感染主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。成人感染后多无症状或症状轻微，但排毒时间长，是重要的隐性传染源。15.A解析：“三早”原则是所有传染病防治的核心，即早发现、早诊断、早治疗。对于手足口病，这能显著降低重症率和死亡率。16.B解析：患儿除发热、皮疹外，出现了精神萎靡、呕吐和肢体抖动。肢体抖动是EV71感染导致神经系统受累的特征性表现之一，提示已发展为重症手足口病（神经系统受累期）。17.C解析：脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染（如病毒性脑炎、脑膜炎）的金标准。血常规和血生化仅为辅助，胸部X线主要用于肺部并发症。18.C解析：在危重患儿中，心率突然减慢（尤其是伴有血压下降、面色苍白）往往是临终前或严重的心脏停搏前兆（电机械分离），提示病情极度危重，而非病情改善。19.D解析：IVIG具有免疫调节和免疫替代作用，可以中和病毒、封闭巨噬细胞受体、抑制细胞因子风暴。但它没有直接降低颅内压的作用，降低颅内压主要依靠脱水剂。20.C解析：EV71感染引起的疱疹通常较细小，疱液清亮或微浑浊，而柯萨奇病毒A16（CoxA16）感染时疱疹可能稍大且浑浊，但这并不是绝对规律。更常见的描述是EV71皮疹不痒、不痛、不结痂。C选项描述不够准确且容易引起混淆，相对于其他选项，C的描述最不符合通用教材标准。21.C解析：患儿出现呼吸急促、粉红色泡沫痰，这是急性肺水肿的典型表现。结合手足口病背景，应首先考虑神经源性肺水肿，而非单纯肺炎（粉红色泡沫痰是关键）。22.B解析：维持血压在正常高限或稍高水平，是为了保证脑灌注压，防止因休克导致的脑缺血缺氧加重。低血压会导致脑灌注不足。23.A解析：类似脊髓灰质炎，EV71引起的急性弛缓性麻痹主要病理改变是脊髓前角运动神经元受损，导致肢体肌张力降低、腱反射减弱或消失。24.D解析：使用血管活性药物应从小剂量开始，根据血压监测情况逐渐调整剂量，避免一开始就使用大剂量导致血压剧烈波动或脏器缺血。25.C解析：持续高热、精神差、呕吐是神经系统受累的征兆，是明确的住院指征。其余选项症状轻微，可居家观察。26.B解析：0.9%氯化钠溶液（生理盐水）是晶体液，是液体复苏的首选。低分子右旋糖酐为胶体液，用于后续扩容；5%葡萄糖水主要用于补充水分和热量，扩容效果差。27.B解析：目前尚无针对所有肠道病毒的广谱疫苗，但EV71灭活疫苗已上市并广泛接种，可有效预防EV71感染引起的手足口病重症。其他选项均无效。28.C解析：血清肌钙蛋白I(cTnI)是心肌损伤的特异性标志物，其升高与病情严重程度和预后正相关。白细胞和血小板升高是炎症反应，白蛋白降低是营养消耗，血红蛋白变化与病情严重程度无直接正相关。29.C解析：单纯性呼吸性碱中毒多见于过度通气，若未出现严重的低氧血症或呼吸疲劳，通常不是立即上机的指征。其余各项均为严重的呼吸或循环衰竭表现，需要机械通气支持。30.C解析：隔离期通常持续至发病后2周，因为肠道病毒排毒时间较长，且症状消失后仍可能排毒。二、多项选择题1.ABCDE解析：上述五项均为指南中明确提出的重症预警指标，涵盖了体温、神经系统症状、心肺功能、外周循环及血液学指标。2.ABCDE解析：EV71嗜神经，可引起多种神经系统并发症（脑炎、脑干脑炎、AFP），进而导致神经源性肺水肿和循环衰竭。在极度危重或休克状态下，可并发急性肾功能衰竭。3.ABCD解析：病毒性脑炎/脑膜炎的脑脊液改变呈“病毒性脑膜炎样”改变：压力增高，白细胞数轻-中度升高（单核为主），蛋白轻度升高，糖和氯化物正常（这点与化脓性脑膜炎不同）。4.ABCDE解析：神经源性肺水肿起病急，表现为呼吸窘迫、发绀、粉红色泡沫痰、肺部罗音。X线片常显示双肺透亮度降低、网格状影或片状阴影。5.ABCD解析：第2期（心肺功能衰竭前期）的治疗重点是阻断向第3期发展。措施包括严密监护、限制液体（减轻心脏负荷）、使用IVIG和激素调节免疫。一般不立即使用强效血管活性药物，除非血压不稳定，但早期有时会应用米力农等药物改善心功能。题目中E选项“积极使用”略显绝对，但在广义的危重症干预中，若循环不稳定迹象明显，会提前干预。但在标准指南中，ABCDE均被视为该阶段的重要干预手段，包括适当使用血管活性药物以维持循环稳定。6.ABDE解析：疱疹通常不痛、不痒、不结痂、不留瘢痕。皮疹长径与皮纹走向一致是手足口病皮疹的典型形态学特征。C选项“疱液浑浊”不是EV71的典型特征，且EV71皮疹通常较小且不易破溃。7.ABCDE解析：年龄<3岁、持续高热、精神差、心率呼吸快、外周血WBC升高均为权威指南中列出的危重症预警因子。8.ABCDE解析：这些均为标准的手足口病防控宣传内容，涵盖了个人卫生、饮食安全、物品消毒及公共场所防护。9.ABCDE解析：重症护理涉及气道管理、静脉通道护理、液体平衡监测、神经功能评估及皮肤基础护理，所有选项均正确。10.ABCD解析：病原学确诊依据包括病毒分离（金标准）、核酸检测（常用）、血清学检测（IgM或IgG4倍升高）。血常规无法确诊病原体。11.ABC解析：重症可并发病毒性心肌炎，表现为心肌酶谱升高、心电图ST-T改变，严重者心源性休克。D选项中“病毒性心肌炎是主要死因”不够准确，主要死因是神经源性肺水肿和脑干脑炎，心肌炎是并发症之一。E选项错误，心肌炎多发生于急性期。12.ABC解析：激素用于抑制过激的炎症反应。指征包括：持续高热、神经系统受累明显、心肺功能不全。对于已经出现肺水肿或循环衰竭（D），更是应用指征。普通病例（E）不宜使用。13.ABCDE解析：颅内高压表现为头痛、呕吐、前囟隆起、视乳头水肿、意识障碍。这些都是脑疝的先兆表现。14.ABCDE解析：所有选项均为严重呼吸衰竭、气道阻塞或濒死状态的指征，必须立即进行气管插管机械通气支持。15.ABCDE解析：综合临床表现、流行病学、病原学及必要的实验室检查是鉴别诊断的主要手段。三、填空题1.发热；皮疹2.16；63.粪-口（消化道）；呼吸道4.神经源性肺水肿；脑干脑炎5.出疹；心肺功能衰竭前期6.持续升高（或>39℃）7.地西泮（安定）；甘露醇8.呼吸急促；呼吸困难；发绀（咳粉红色泡沫痰）9.咽（或吞咽）四、名词解释1.手足口病：是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。2.神经源性肺水肿：是指在无原发性心、肺疾病的情况下，由中枢神经系统损伤（如脑创伤、脑干脑炎等）引起的急性肺水肿。其发生机制主要与颅内压升高导致交感神经兴奋，引起肺血管收缩和肺毛细血管静水压急剧升高有关，临床表现为急性呼吸窘迫和低氧血症。3.无菌性脑膜炎：是指由病毒（如肠道病毒）、真菌或其他非化脓性病原体引起的脑膜炎症。其临床表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查表现为白细胞数轻度增多，以单核细胞为主，糖和氯化物正常，细菌培养阴性。4.肠道病毒71型（EV71）：是小RNA病毒科肠道病毒属的一员。它具有较强的嗜神经性，是导致手足口病重症和死亡的主要病原体。EV71感染除了引起手足口病外，还可引起疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹等多种疾病。5.脑干脑炎：指脑干（中脑、脑桥、延髓）的炎症。在EV71感染中，脑干脑炎是最严重的神经系统并发症，常累及心血管中枢和呼吸中枢，导致神经源性肺水肿、心律失常、呼吸衰竭等危及生命的并发症，是手足口病死亡的主要原因。五、简答题1.请简述重症手足口病早期识别的五大预警信号（5点）。（1）持续高热不退：体温（腋温）>C（2）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极少数病例出现食欲亢进。（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过相应年龄正常值上限。（4）循环功能障碍：心率增快（>140-160次/分，按年龄），出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高或下降。（5）外周血白细胞计数升高：WBC计数明显升高，通常>15×/2.试述手足口病并发神经源性肺水肿的临床表现及急救处理原则。临床表现：起病急骤，常在手足口病病程第1-3天（个别第5天）突然发生。呼吸急促、呼吸困难、发绀，有时咳粉红色泡沫痰。双肺布满湿罗音或哮鸣音。心率增快，严重者血压下降，心音低钝。胸部X线片示双肺大片状阴影，密度不均，可呈“蝴蝶状”。急救处理原则：保持呼吸道通畅：立即吸痰，必要时气管插管，清理分泌物。机械通气：尽早应用呼吸机进行辅助呼吸，给予PEEP（呼气末正压）以改善氧合，对抗肺水肿。降低颅内压：应用甘露醇、速尿等脱水剂，减轻脑水肿，打断中枢神经系统损伤导致的交感风暴。血管活性药物：酌情使用酚妥拉明、硝普钠等血管扩张剂，减轻心脏后负荷；必要时使用强心剂（如西地兰）。对症支持：限制液体入量和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。3.简述手足口病普通病例与重症病例在临床表现上的主要区别。发热：普通病例多为中等度发热，热程短；重症病例常持续高热（>C皮疹：普通病例皮疹典型，数量不等，无特殊伴随症状；重症病例皮疹可能不典型或稀少，但全身中毒症状重。神经系统：普通病例无神经系统受累症状；重症病例常有精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、惊厥等表现。呼吸循环系统：普通病例呼吸平稳，心率正常或随体温轻度增快；重症病例可出现呼吸急促、呼吸困难、发绀、心率增快或减慢、四肢发凉、血压异常等心肺功能衰竭表现。实验室检查：普通病例血象多正常或轻度升高；重症病例外周血白细胞常明显升高，血糖升高，肌钙蛋白可能异常。4.对于重症手足口病患儿，在护理观察中应重点关注哪些生命体征及症状？意识状态：观察是否清醒，有无嗜睡、昏睡、昏迷、烦躁不安。瞳孔：观察瞳孔大小、形状、对光反射是否灵敏，判断有无脑疝迹象。体温：监测体温变化，特别注意是否有持续高热。呼吸频率、节律及深度：观察有无呼吸急促、暂停、不规则、叹气样呼吸，有无呼吸困难及发绀。心率及心律：监测心率快慢，是否整齐，有无心音低钝。血压：监测血压变化，判断有无高血压或休克。末梢循环：观察四肢末梢温度、色泽、有无花纹、毛细血管再充盈时间。抽搐情况：观察有无抽搐发作，抽搐的形式、持续时间及伴随症状。5.请列举手足口病患儿出现颅内高压（脑疝）先兆时的主要临床表现。剧烈头痛或烦躁哭闹（婴儿可表现为尖叫）