抑郁症规范化诊疗试题（含答案）

抑郁症规范化诊疗试题（含答案）第一部分：单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。）1.抑郁发作的核心症状不包括以下哪一项？（）A.情绪低落B.兴趣缺失C.精力减退或疲乏感D.睡眠过多2.根据ICD-11诊断标准，抑郁发作的病程标准至少需要持续多长时间？（）A.1周B.2周C.4周D.2个月3.以下哪项药物属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）？（）A.阿米替林B.文拉法辛C.舍曲林D.米氮平4.抑郁症患者出现自杀风险最高的阶段通常是？（）A.刚发病时B.治疗初期，精神运动性抑制尚未改善但动力先行恢复时C.疾病康复期D.慢性病程中5.关于重度抑郁发作伴精神病性症状的治疗，首选方案是？（）A.单一抗抑郁药治疗B.抗抑郁药联合抗精神病药治疗C.单一抗精神病药治疗D.电休克治疗（ECT）6.以下哪种抗抑郁药最容易引起性功能障碍？（）A.安非他酮B.米氮平C.帕罗西汀D.阿戈美拉汀7.难治性抑郁症（TRD）的定义通常是指经过至少多少种足量足疗程的抗抑郁药治疗无效？（）A.1种B.2种C.3种D.4种8.孕期抑郁症患者，相对安全性较高的抗抑郁药物类别通常是？（）A.单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）B.三环类抗抑郁药（TCAs）C.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）D.非典型抗精神病药9.抑郁障碍的规范化治疗中，急性期治疗的疗程通常建议为？（）A.2-4周B.6-12周C.4-6个月D.1年以上10.评估抑郁症状严重程度最常用的临床量表之一是？（）A.简明精神病评定量表（BPRS）B.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）C.阳性与阴性症状量表（PANSS）D.蒙哥马利-艾斯伯格抑郁评定量表（MADRS）及HAMD均为常用，此处选HAMD作为最经典11.5-羟色胺综合征通常是由以下哪种药物联用引起的？（）A.SSRIs+MAOIsB.SSRIs+BenzodiazepinesC.SSRIs+MoodStabilizersD.TCAs+Antipsychotics12.关于老年抑郁症的临床特点，描述错误的是？（）A.焦虑激越症状明显B.躯体不适主诉多C.认知功能损害明显，易被误诊为痴呆D.通常起病急骤，病程短13.度洛西汀属于哪一类抗抑郁药？（）A.SSRIB.SNRIC.NRID.NDRI14.以下哪项是抑郁症维持期治疗的主要目的？（）A.缓解症状B.恢复社会功能C.防止复发D.改善睡眠15.具有镇静作用强、抗胆碱能作用强、心血管副作用大的抗抑郁药是？（）A.氟西汀B.氟伏沙明C.多塞平D.西酞普兰16.在抑郁症的心理治疗中，被证实具有与药物治疗同等疗效，被指南推荐为一线心理治疗方法的是？（）A.精神分析治疗B.认知行为治疗（CBT）C.支持性心理治疗D.家庭治疗17.抑郁症患者如果出现明显的自杀意念或行为，在药物治疗起效前，首要的处理措施是？（）A.增加药物剂量B.联合多种药物C.严密的监护和防自杀措施（如住院、家属陪护）D.立即进行MECT18.艾司西酞普兰对于哪种酶的抑制作用最小，因此药物相互作用较少？（）A.CYP1A2B.CYP2D6C.CYP3A4D.CYP2C1919.对于伴有明显疼痛症状的抑郁症患者，推荐优先选择的药物是？（）A.SSRIsB.SNRIsC.MAOIsD.NDRI20.双相障碍抑郁发作时，单纯使用抗抑郁药的主要风险是？（）A.导致5-羟色胺综合征B.诱发转躁或快速循环C.加重抑郁症状D.导致恶性综合征21.米氮平的主要药理机制是？（）A.抑制5-HT和NE再摄取B.阻断突触前肾上腺素受体，增加NE和5-HT释放，并阻断5-HT和5-HT受体C.阻断D2受体D.激动GABA受体22.抑郁症患者的认知功能损害通常不包括？（）A.注意力不集中B.记忆力下降C.执行功能障碍D.智力水平下降23.下列关于抗抑郁药撤药综合征的描述，错误的是？（）A.多见于半衰期短的药物突然停药时B.表现为头晕、恶心、感觉异常、焦虑等C.即使缓慢减量也不会发生D.恢复用药后症状可迅速缓解24.根据中国抑郁障碍防治指南，对于首次发作的抑郁症患者，急性期治疗获得缓解后，维持治疗的时间建议为？（）A.3-6个月B.6-9个月C.2-5年D.终身服药25.下列哪种情况适合首选改良电休克治疗（MECT）？（）A.轻度抑郁，伴有失眠B.中度抑郁，对药物耐受性好C.重度抑郁，有强烈自杀观念或拒食D.产后抑郁，症状轻微26.氟西汀的半衰期较长，其活性代谢产物去甲氟西汀的半衰期可达？（）A.1-2天B.4-6天C.7-15天D.20天以上27.在鉴别诊断中，区分抑郁症与甲状腺功能减退的重要依据是？（）A.情绪低落程度B.甲状腺功能检查C.睡眠障碍类型D.精神运动性抑制28.关于青少年抑郁症的治疗，以下哪项是不恰当的？（）A.SSRIs为首选药物B.需密切监测自杀风险C.心理治疗是重要组成部分D.一旦确诊即可立即给予大剂量药物治疗以快速起效29.安非他酮禁用于以下哪类患者？（）A.伴有睡眠障碍的抑郁症患者B.有癫痫发作风险或进食障碍（贪食症/厌食症）的患者C.伴有性功能障碍的患者D.伴有戒烟需求的患者30.在药物治疗方案中，如果足量足疗程使用一种SSRI无效，下一步的首选策略通常是？（）A.立即换用另一种不同机制的药物（如SNRI）B.增加抗精神病药C.继续原药加倍剂量D.立即换用另一种SSRI第二部分：多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。）31.抑郁发作的生物学症状包括？（）A.早醒B.食欲减退C.性欲减退D.体重减轻E.情绪呈晨重夕轻32.关于抑郁症的筛查量表，常用的有？（）A.患者健康问卷-9（PHQ-9）B.Zung抑郁自评量表（SDS）C.贝克抑郁问卷（BDI）D.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）E.明尼苏达多相人格测验（MMPI）33.三环类抗抑郁药（TCAs）常见的副作用包括？（）A.抗胆碱能作用（口干、便秘、视力模糊）B.心血管毒性（体位性低血压、心动过速）C.镇静嗜睡D.体重增加E.5-羟色胺综合征34.抑郁症规范化治疗的全病程管理包括？（）A.急性期治疗B.巩固期治疗C.维持期治疗D.停药期观察E.终身治疗（部分患者除外）35.以下哪些因素是抑郁症复发的风险因素？（）A.残留症状未完全消除B.既往有多次发作史C.共病焦虑障碍或物质滥用D.缺乏社会支持E.治疗依从性差36.具有5-羟色胺和去甲肾上腺素双重摄取抑制作用的抗抑郁药包括？（）A.文拉法辛B.度洛西汀C.丙米嗪D.氯米帕明E.阿米替林（虽然主要是TCAs，但有此作用，通常特指SNRI类更准确，但TCAs机制也包含此，需审题，此处严格SNRI为AB，若论机制CD也是，但在考试中常区分，故选最典型的AB）->注：为了严谨性，TCAs也是SNRI机制，但通常考分类。若按药理机制ABCD均对。此处选最公认的ABCD。37.抑郁症患者的自杀高危预警信号包括？（）A.表达绝望感、无价值感B.制定自杀计划，准备工具C.突然的情绪好转（可能是决定自杀后的解脱感）D.频繁谈论死亡E.将心爱物品送人38.关于抑郁症的心理治疗，下列说法正确的有？（）A.适用于轻度、中度抑郁症B.可作为重度抑郁症的辅助治疗C.认知行为治疗（CBT）重点在于纠正认知歪曲D.人际心理治疗（IPT）重点在于改善人际关系E.家庭治疗主要针对家庭功能失调的患者39.妊娠期使用抗抑郁药物可能对胎儿产生的影响包括？（）A.早产B.低出生体重C.新生儿适应不良综合征（如呼吸窘迫、易激惹）D.持续性肺动脉高压（PPHN）风险增加（部分研究提示）E.胎儿致畸风险（部分药物如帕罗西汀争议较大）40.以下属于难治性抑郁症处理策略的有？（）A.换药：换用不同药理机制的药物B.增效：联合锂盐、非典型抗精神病药或甲状腺素C.联合物理治疗：如rTMS、ECTD.联合心理治疗E.增加原药剂量直至中毒剂量41.5-羟色胺综合征的临床三联征包括？（）A.精神状态改变（如激越、意识模糊）B.自主神经功能不稳（如发热、心动过速、血压波动）C.神经肌肉异常（如肌阵挛、反射亢进、震颤）D.锥体外系反应E.恶性综合征样表现42.关于老年抑郁症的治疗，注意事项包括？（）A.起始剂量应减半，缓慢加量B.优先选择SSRIs或SNRIs，尽量避免使用TCAsC.需关注跌倒风险D.常伴有躯体疾病，需注意药物相互作用E.治疗目标完全治愈即可，无需维持治疗43.抑郁症共病焦虑障碍时，治疗策略包括？（）A.优先治疗抑郁，焦虑症状会随抑郁缓解而消失B.选择同时对焦虑有效的抗抑郁药（如帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀）C.早期可短期联用苯二氮䓬类药物（需谨慎）D.加强心理治疗E.避免使用具有激活作用的抗抑郁药44.以下关于抑郁症预后的描述，正确的有？（）A.大多数患者经过治疗可以完全缓解B.首次发作后，约50%以上会有第二次发作C.反复发作者预后较差，可能残留社会功能损害D.所有的抑郁症患者最终都会发展为双相障碍E.长期维持治疗可有效降低复发率45.在药物临床试验中，评价抗抑郁药疗效的指标主要包括？（）A.量表减分率（如HAMD减分率≥50B.临床治愈率（如HAMD≤7C.起效时间D.生活质量改善情况E.药物的血药浓度第三部分：填空题（本大题共15空，每空1分，共15分。请将正确答案填写在题中横线上。）46.根据精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5），在2周时间内，出现至少________个症状，且其中至少一个是________或兴趣/愉悦感丧失，即可诊断为抑郁发作。47.抑郁症的“三低”症状是指情绪低落、________和________。48.5-羟色胺综合征是一种可能危及生命的药物不良反应，通常是由________能药物过量或联用引起的。49.抑郁障碍的治疗目标不仅在于消除症状，更重要的是恢复________和________。50.在药效学上，________被称为“去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药”。51.对于有自杀风险的抑郁症患者，医生应遵循的伦理和法律原则包括知情同意、________和________。52.某药物血浆浓度的衰减遵循一级动力学方程=·，其中k是________，其半衰期与k的关系为=≈53.在鉴别诊断时，需要排除继发于________（如甲减）、________（如帕金森病）或物质滥用的抑郁综合征。54.电休克治疗（ECT）常见的急性副作用包括________和________。第四部分：名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分。）55.抑郁发作56.难治性抑郁症（TRD）57.晨重夕轻58.5-羟色胺综合征59.心理治疗第五部分：简答题（本大题共4小题，每小题10分，共40分。）60.简述重度抑郁发作的主要诊断标准（参照ICD-11或DSM-5核心要点）。61.简述选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的共同临床特点及常见不良反应。62.针对伴有明显自杀风险的抑郁症患者，简述医疗干预的规范化流程。63.简述抗抑郁药撤药综合征的表现及处理原则。第六部分：病例分析题（本大题共2小题，每小题15分，共30分。）64.病例一：患者，女性，32岁，公司职员。因“情绪低落、兴趣丧失伴失眠3个月”就诊。患者3个月前因工作压力大，逐渐出现情绪低落，高兴不起来，以前喜欢的逛街、听音乐现在毫无兴趣。自觉精力差，疲乏无力，工作效率明显下降，经常为此自责，觉得对不起公司。入睡困难，每晚需2-3小时才能睡着，且早醒，醒后不能再入睡。食欲下降，近3个月体重减轻约4kg。性欲减退。体格检查及实验室检查未见明显异常。精神检查：神志清楚，接触被动，语速缓慢，语量少，情绪低落，面部表情忧伤，思维迟缓，未引出幻觉妄想，自知力存在。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（5分）(2)请为该患者制定一个规范的药物治疗方案（包括药物选择、起始剂量、滴定方法及疗程规划）。（5分）(3)若患者担心药物副作用，特别是对体重和性功能的影响，你会如何调整药物选择并给予解释？（5分）65.病例二：患者，男性，45岁，教师。因“反复情绪低落20年，加重1个月”入院。患者于20年前首次发病，表现为情绪低落、反应迟钝，诊断为“抑郁症”，服用氟西汀20mg/d治疗后缓解，服药1年后自行停药。此后病情反复发作约5次，发作间歇期社会功能基本恢复。1个月前，患者因晋升受挫，再次出现情绪低落，悲观绝望，称“活着没意思，拖累家人”，有跳楼想法，但未实施。既往服用过舍曲林、文拉法辛，效果均不明显，本次自行服用文拉法辛150mg/d已2周，症状无改善。既往体健，无重大躯体疾病史。个人史无特殊。家族史阴性。问题：(1)请评估该患者目前的病情特点，包括病程分类和严重程度。（4分）(2)结合患者既往治疗史，该患者是否属于难治性抑郁症（TRD）？请说明理由。（3分）(3)针对该患者的目前情况，请提供至少两种具体的治疗策略建议（药物调整或物理治疗），并说明理由。（8分）试卷答案及详细解析第一部分：单项选择题1.D解析：抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣缺失和精力减退。睡眠过多属于生物学症状之一，但非核心症状（更多表现为失眠，尤其是早醒）。2.B解析：ICD-11和DSM-5均规定，抑郁发作的症状需持续至少2周。3.C解析：舍曲林属于SSRIs。阿米替林是TCA，文拉法辛是SNRI，米氮平是NaSSA。4.B解析：这是抑郁症治疗中的一个关键paradox。治疗初期，患者的动力和精力可能先于情绪改善，此时实施自杀的能力恢复，而自杀意念仍存，故风险最高。5.B解析：伴有精神病性症状的重度抑郁，联合治疗（抗抑郁药+抗精神病药）是首选。ECT也是有效手段，但若非紧急或拒食，通常先尝试药物联合。6.C解析：SSRIs类药物中，帕罗西汀、舍曲林等引起性功能障碍的概率较高，其中帕罗西汀尤为显著。安非他酮对性功能影响最小。7.B解析：国际上通用的TRD定义多指经过至少2种不同机制抗抑郁药足量足疗程治疗无效。8.C解析：SSRIs在孕期使用的相对安全性数据较多，虽然并非绝对安全，但相较于TCAs（心脏毒性）和MAOIs（高血压危象风险），常作为首选。9.B解析：急性期治疗目标主要是消除症状，通常持续6-12周。10.B解析：HAMD是临床评估抑郁严重程度的金标准量表之一。11.A解析：SSRIs与MAOIs联用会导致5-羟色胺在突触间隙大量堆积，引发5-羟色胺综合征，属禁忌。12.D解析：老年抑郁症通常起病隐匿，病程较长，而非急骤。13.B解析：度洛西汀是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。14.C解析：维持期治疗的主要目的是防止复发。急性期是缓解症状，巩固期是防止复燃。15.C解析：多塞平属于三环类抗抑郁药（TCA），具有典型的强抗胆碱能、强镇静和心脏毒性。16.B解析：认知行为治疗（CBT）拥有最多的循证医学证据，被各大指南推荐为一线心理治疗。17.C解析：在药物起效前，严密的监护和防自杀措施是保障患者生命安全的首要任务。18.D解析：艾司西酞普兰对CYP2D6抑制较弱，对其他酶影响也小，药物相互作用少，适合老年人或合并用药者。19.B解析：SNRIs（如度洛西汀、文拉法辛）对疼痛传导通路有调节作用，适合伴有疼痛的抑郁患者。20.B解析：双相抑郁患者单纯使用抗抑郁药容易诱发转躁（从抑郁转为躁狂/轻躁狂）或导致快速循环发作。21.B解析：米氮平是突触前受体拮抗剂，增加NE和5-HT释放，且特异性阻断5-HT2和5-HT3受体。22.D解析：抑郁症导致的认知功能损害（假性痴呆）是可逆的，并不涉及智力水平的永久性下降。23.C解析：撤药综合征主要与半衰期短有关，缓慢减量可以显著降低发生率，但不能说完全不会发生。24.B解析：首次发作患者，维持治疗时间通常建议6-9个月；多次发作者需2-5年甚至更久。25.C解析：MECT适应症包括重度抑郁、强烈自杀观念、拒食、木僵等，起效快。26.C解析：氟西汀代谢产物去甲氟西汀半衰期极长，可达7-15天，这也是停药后需长时间洗脱的原因。27.B解析：实验室检查（如T3,T4,TSH）是区分抑郁症与甲状腺功能减退的直接客观依据。28.D解析：青少年治疗需小剂量起始，缓慢加量，大剂量起始可能增加副作用和自杀风险。29.B解析：安非他酮会降低癫痫发作阈值，禁用于癫痫或进食障碍患者。30.A解析：第一种SSRI无效，通常策略是换用不同机制的药物（如换SNRI或NaSSA），而非直接换另一种SSRI。第二部分：多项选择题31.ABCDE解析：情绪晨重夕轻、早醒、食欲减退、性欲减退、体重减轻均为典型的生物学症状。32.ABC解析：PHQ-9、SDS、BDI均为抑郁自评量表。HAMA是焦虑量表，MMPI是人格测验。33.ABCD解析：TCAs的副作用包括抗胆碱能（口干便秘）、心血管（低血压）、镇静、体重增加。5-羟色胺综合征主要与5-HT能药物有关，TCAs虽有5-HT作用，但不作为其典型副作用分类，且一般不选E。但在特定语境下E虽可能发生（如过量时），本题典型副作用选ABCD最稳妥。注：严格来说TCAs过量也可致5-HT综合征，但多选题通常考常见副作用。34.ABC解析：全病程包括急性期、巩固期、维持期。并非所有人都需终身治疗，也不是停药期是治疗期。35.ABCDE解析：残留症状、多次发作、共病、支持差、依从性差均为明确的复发高危因素。36.ABCD解析：文拉法辛、度洛西汀是典型的SNRI；丙米嗪、氯米帕明是TCAs，药理机制也是抑制5-HT和NE再摄取。37.ABCDE解析：所有选项均为自杀的预警信号。38.ABCDE解析：CBT、IPT、家庭治疗在不同适应症下均有效，且作为药物辅助或单独治疗轻中度抑郁。39.ABCDE解析：抗抑郁药在孕期使用确实存在早产、低体重、新生儿戒断症状等风险，致畸风险虽总体低但某些药物（如帕罗西汀）争议存在。40.ABCD解析：TRD策略包括换药、增效、物理治疗、心理治疗。增加至中毒剂量是错误的。41.ABC解析：三联征为认知/精神改变、自主神经不稳、神经肌肉异常。42.ABCD解析：老年人需减量、选副作用小的药、防跌倒、关注相互作用。老年患者通常需要更长时间的维持治疗，E选项错误。43.BCD解析：共病焦虑时，应选择对焦虑有效的药物（如帕罗西汀、文拉法辛），可短期联用苯二氮䓬类，加强心理治疗。44.ABCE解析：抑郁症并非都会转化为双相，只有部分（尤其是伴不典型特征或早发者）可能转化，D错误。45.ABCD解析：临床疗效评价主要依据量表减分率、治愈率、起效时间和生活质量。血药浓度是药代动力学参数，不直接作为疗效评价指标，虽有助于TDM。第三部分：填空题46.5；情绪低落47.思维迟缓；意志活动减退48.5-羟色胺49.社会功能；生活质量50.米氮平51.保护隐私；避免伤害52.消除速率常数；553.躯体疾病；脑器质性疾病54.头痛；恶心/记忆障碍第四部分：名词解释题55.抑郁发作：指以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。病程至少持续2周。56.难治性抑郁症（TRD）：通常指经过至少两种作用机制不同的抗抑郁药足量、足疗程治疗（通常每种药物治疗6周以上）无效或疗效不佳的抑郁状态。57.晨重夕轻：抑郁症患者情绪波动的一种节律变化，表现为晨间情绪低落最为严重，到了下午或傍晚情绪有所减轻。这可能与昼夜节律及神经内分泌变化有关。58.5-羟色胺综合征：指由于使用5-羟色胺能药物（如SSRIs、SNRIs、MAOIs等）过量或联用，导致中枢神经系统及外周5-羟色胺功能亢进，引起的一系列临床症状，包括自主神经功能不稳、精神状态改变和神经肌肉异常，严重时可致死。59.心理治疗：指由受过专业训练的治疗师，通过言语和非言语的交流，建立治疗关系，运用心理学理论和技术，帮助患者缓解症状、解决心理冲突、改善应对方式和促进人格成长的治疗方法。在抑郁症中常用CBT、IPT等。第五部分：简答题60.简述重度抑郁发作的主要诊断标准：(1)症状标准：在连续2周的时间内，出现至少5项下列症状，且其中至少1项是：(a)心境低落；(b)兴趣或愉悦感丧失。包括：体重显著减轻/增加；睡眠障碍（失眠或嗜睡）；精神运动性激越或迟滞；疲劳或精力不足；无价值感或过度自责；注意力下降；反复出现死亡念头。(2)严重程度标准：这些症状引起了具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。(3)排除标准：这些症状不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病，且在双相障碍的病程中不会出现更好的解释（除非区分单双相）。61.简述SSRIs的共同临床特点及常见不良反应：(1)特点：广谱抗抑郁，对焦虑症状也有效；耐受性较好，安全性高于TCAs；给药方便，通常每日一次；过量相对安全（除氟西汀外毒性较低）。(2)常见不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻（最常见，随时间减轻）。神经系统：头痛、失眠、焦虑、激越。性功能障碍：性欲减退、勃起功能障碍、高潮障碍。体重变化：部分药物引起体重增加。撤药反应：头晕、感觉异常（“电击感”）。62.针对伴有明显自杀风险的抑郁症患者，简述医疗干预的规范化流程：(1)风险评估：详细评估自杀风险等级（低、中、高），询问是否有计划、工具、既往史。(2)紧急干预：对于高风险者，应立即住院治疗；若拒绝住院，需依据法律程序强制收治；确保24小时监护，移除危险物品。(3)治疗方案：选择起效较快的药物（如具有镇静作用的药物或静脉给药）；可考虑联合苯二氮䓬类药物缓解焦虑激越；重度拒食或高自杀风险者首选MECT。(4)监护与沟通：与家属签署防自杀知情同意书，告知风险；加强护理巡视。(5)随访评估：密切监测病情变化，特别是治疗初期。63.简述抗抑郁药撤药综合征的表现及处理原则：(1)表现：通常发生在停药1-3天内或减量过快时。症状包括：头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、流感样症状、感觉异常（触电感）、失眠、焦虑、激越等。(2)处理原则：预防为主：停药时应缓慢减量（如每2-4周减量一次），尤其是半衰期短的药物（如帕罗西汀、文拉法辛）。恢复用药：一旦出现撤药症状，可恢复原剂量或前一减量剂量，待症状消失后再尝试更缓慢的减量。对症支持：给予心理安抚，必要时对症处理躯体症状。换药策略：若患者对减量极其敏感，可换用半衰期长的药物（如氟西汀）进行逐渐过渡。第六部分：病例分析题64.病例一：(1)诊断：抑郁发作（重度，不伴精神病性症状）。依据：症状学：情绪低落、兴趣丧失（核心症状）；精力疲乏、自责、失眠（早