肿瘤外科副高考试试题及答案

肿瘤外科副高考试试题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.关于肿瘤的TNM分期系统，下列哪项描述是正确的？A.T指原发肿瘤，N指区域淋巴结，M指远处转移B.T指远处转移，N指原发肿瘤，M指区域淋巴结C.T指区域淋巴结，N指远处转移，M指原发肿瘤D.TX代表原发肿瘤最大径大于5cmE.M0代表有远处转移2.胃癌根治术（D2根治术）中，对于胃下部癌，第二站淋巴结清扫范围不包括：A.No.7（左胃动脉淋巴结）B.No.8a（肝总动脉前淋巴结）C.No.9（腹腔动脉周围淋巴结）D.No.10（脾门淋巴结）E.No.11p（脾动脉近端淋巴结）3.乳腺癌改良根治术与Halsted根治术相比，最主要的区别在于：A.切除范围包括胸大肌B.切除范围包括胸小肌C.保留了胸大肌和胸小肌D.清扫了锁骨下淋巴结E.切除了同侧乳房4.原发性肝癌的手术指征，下列哪项是不正确的？A.单个肿瘤，直径≤5cmB.多发肿瘤，但局限于半肝，最大直径<3cmC.肝功能Child-PughC级，经护肝治疗后好转D.肿瘤虽巨大，但余肝功能足以代偿E.无肝外转移灶5.结肠癌患者出现梗阻表现，下列哪项处理原则最为恰当？A.立即行一期切除吻合术B.先行结肠造瘘，二期切除吻合C.长期胃肠减压D.仅行单纯活检术E.不管肿瘤位置，一律右半结肠切除6.胰腺癌最常见的首发症状是：A.上腹部隐痛B.黄疸C.消化道出血D.发热E.腹水7.关于甲状腺癌的病理类型，下列哪项预后最差？A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.嗜酸细胞癌8.肺癌患者出现霍纳综合征（Hornersyndrome），是因为肿瘤压迫或侵犯了：A.臂丛神经B.膈神经C.喉返神经D.颈交感神经链E.上腔静脉9.骨肉瘤典型的临床表现是：A.局部疼痛，夜间加重B.局部红肿热痛C.全身发热D.病理性骨折E.皮肤表面静脉怒张10.软组织肉瘤最有效的确诊手段是：A.B超B.CTC.MRID.活体组织病理检查E.肿瘤标志物检测11.直肠癌行低位前切除术（LAR/Dixon手术），一般要求肿瘤下缘距齿状线至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cmE.8cm12.下列哪项不是肾细胞癌的“肾外”表现？A.发热B.高血压C.高钙血症D.红细胞增多症E.低血糖13.食管癌患者出现进食呛咳，提示肿瘤可能侵及：A.气管B.主动脉弓C.奇静脉D.肺动脉E.心包14.脑胶质瘤分级中，WHOIV级是指：A.毛细胞型星形细胞瘤B.室管膜瘤C.髓母细胞瘤D.胶质母细胞瘤E.少突胶质细胞瘤15.关于肿瘤的化学治疗，下列哪项属于细胞周期特异性药物？A.环磷酰胺B.氮芥C.顺铂D.长春新碱E.多柔比星16.膀胱癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.未分化癌17.下列关于恶性肿瘤的转移方式，错误的是：A.淋巴道转移是癌最常见的转移途径B.血道转移是肉瘤最常见的转移途径C.种植性转移多见于腹腔脏器肿瘤D.肺癌易经血行转移至骨E.甲状腺癌从不发生血行转移18.前列腺癌普查和筛查最常用的肿瘤标志物是：A.CEAB.AFPC.PSAD.CA19-9E.CA12519.下列哪项检查对鉴别诊断良恶性胸腹水最有价值？A.外观B.比重C.Rivalta试验D.细胞学检查E.蛋白定量20.下列关于GIST（胃肠道间质瘤）的叙述，正确的是：A.对化疗非常敏感B.放疗效果显著C.甲磺酸伊马替尼是靶向治疗的首选药物D.不发生淋巴结转移E.免疫组化特征为Desmin阳性二、多选题（X型题）1.下列哪些情况属于乳腺癌保乳手术的绝对禁忌症？A.病变位于不同象限的多中心癌灶B.既往胸壁接受过高剂量放射治疗C.妊娠期需行放疗者D.患者拒绝保乳手术E.肿瘤直径大于5cm（经新辅助化疗未降期）2.胃癌根治术后常见的并发症包括：A.吻合口漏B.十二指肠残端漏C.输入袢梗阻D.倾倒综合征E.术后胃瘫3.直肠癌术前同步放化疗的优势包括：A.使肿瘤降期，提高切除率B.增加保肛手术的机会C.降低局部复发率D.消除微小转移灶E.完全替代手术治疗4.原发性肝癌的辅助检查方法中，具有定性诊断价值的有：A.甲胎蛋白（AFP）显著升高B.超声检查发现肝脏占位C.增强CT呈现“快进快出”特征D.肝动脉造影E.肝穿刺活检病理学检查5.肺癌手术治疗的原则包括：A.最大程度切除肿瘤B.最大程度保留正常肺组织C.必须进行系统性淋巴结清扫D.术中必须遵循无瘤操作原则E.晚期肺癌姑息切除以缓解症状6.下列关于肿瘤标志物的临床应用，正确的有：A.CEA常用于结直肠癌的预后评估和监测复发B.CA125主要与卵巢上皮性癌相关C.CA19-9对胰腺癌诊断特异性较高D.AFP对原发性肝癌和生殖细胞肿瘤均有诊断意义E.肿瘤标志物正常即可完全排除恶性肿瘤7.骨肉瘤综合治疗的内容包括：A.术前辅助化疗B.广泛性或根治性截肢/保肢手术C.术后辅助化疗D.单纯放射治疗E.单纯中药治疗8.胰腺十二指肠切除术（Whipple术）切除的范围包括：A.胰头及钩突B.远端胃C.十二指肠D.胆总管下段E.空肠上段（约10-15cm）9.颈淋巴结清扫术（颈清术）的并发症包括：A.乳糜漏B.副神经损伤致抬肩困难C.面神经下颌缘支损伤D.膈神经损伤E.Horner综合征10.恶性肿瘤患者的全身表现包括：A.食欲减退B.消瘦、乏力C.发热D.贫血E.低蛋白血症三、共用题干单选题（案例分析题）（1-3题共用题干）患者，男，58岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前开始感觉进食干硬食物时有吞咽阻挡感，近期进半流质饮食亦感困难，伴体重下降约5kg。既往有长期吸烟饮酒史。体格检查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。上消化道钡餐造影检查显示食管中段长约4cm的充盈缺损，管壁僵硬，粘膜破坏。1.为明确诊断，首选的检查方法是：A.食管拉网脱落细胞学检查B.食管镜检查并取活组织病理C.胸部CTD.纵隔镜检查E.PET-CT2.若病理证实为食管鳞状细胞癌，进一步的TNM分期评估中，下列哪项检查最为关键？A.腹部B超B.骨扫描C.增强胸部CT（包括腹部）D.头颅MRIE.支气管镜3.经评估，肿瘤位于胸中段，T3N1M0，首选的治疗方案是：A.单纯根治性放射治疗B.单纯根治性手术治疗C.手术治疗+术后辅助化疗D.术前同步放化疗+手术治疗E.姑息性化疗+营养支持（4-6题共用题干）患者，女，45岁。因“左乳房外上象限无痛性肿块2个月”就诊。查体：左乳外上象限触及2.5cm×2.0cm肿块，质地偏硬，边界不清，活动度尚可，腋窝淋巴结未触及肿大。乳腺钼靶示左乳外上象限簇状钙化点，BI-RADS4C类。4.该患者最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺脂肪坏死E.乳腺导管内乳头状瘤5.为制定手术方案，术前必须进行的检查是：A.肿块穿刺活检病理B.乳腺超声C.胸部X线片D.肝脏超声E.肿瘤标志物全套6.若患者确诊为浸润性导管癌，ER(+)，PR(+)，HER-2(-)，Ki-67低表达，且患者有强烈的保乳意愿，肿块与乳房比例适宜，下列哪项不是保乳手术的必要条件？A.切缘病理检查阴性B.术后必须接受全乳放疗C.必须切除同侧腋窝淋巴结D.术后需接受内分泌治疗E.美容效果满意四、简答题1.简述胃癌根治术（D2手术）中，清扫No.14v（第14v组淋巴结）的争议及目前的共识。2.简述甲状腺癌的手术适应证及术式选择原则。3.简述直肠癌全系膜切除术（TME）的定义及其解剖学基础。五、应用题（综合案例分析题）1.患者，男，65岁。因“上腹部隐痛不适半年，加重伴黄疸1个月”入院。半年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，向腰背部放射，1个月前皮肤巩膜黄染进行性加重，伴瘙痒、食欲减退、消瘦。查体：皮肤巩膜重度黄染，腹软，未触及包块，Courvoisier征阳性。实验室检查：TBil320μmol/L，DBil260μmol/L，CA19-91500U/mL。腹部增强CT：胰头部不规则肿块，约3.5cm×4.0cm，主胰管扩张，胆总管明显扩张（双管征），肠系膜上动脉被包裹<180度，未见明显肝脏转移灶及腹水。问题：(1)请列出该患者最可能的诊断及诊断依据。(2)为明确手术切除可能性，需评估哪些关键影像学指标？(3)若决定行手术治疗，请简述标准的手术名称及主要切除范围。(4)术后常见的严重并发症有哪些？2.患者，女，38岁。因“发现右下腹包块伴腹胀1周”入院。平素月经规律。查体：右下腹触及一拳头大小包块，质地韧，活动度差，移动性浊音阳性。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件区触及直径约10cm实性包块，与子宫分界不清。CA125800U/mL，HE4150pmol/L。盆腔MRI：右侧附件区巨大实性肿块，盆腔少量积液，腹膜增厚。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？(2)为明确诊断及分期，需完善哪些检查？(3)请根据肿瘤治疗原则，制定该患者的综合治疗方案。(4)请简述卵巢癌肿瘤细胞减灭术（满意减灭术）的定义及意义。1.A2.D3.C4.C5.B6.A7.D8.D9.A10.D11.D12.E13.A14.D15.D16.C17.E18.C19.D20.C二、多选题（X型题）1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.AE5.ABCDE6.ABCD7.ABC8.ABCDE9.AB10.ABCDE三、共用题干单选题（案例分析题）1.B2.C3.D4.C5.A6.D四、简答题1.简述胃癌根治术（D2手术）中，清扫No.14v（第14v组淋巴结）的争议及目前的共识。答：(1)解剖位置：No.14v淋巴结位于胃网膜右静脉根部，沿胃结肠静脉干分布，属于胃周区域淋巴结以外的引流途径。(2)争议：在胃癌淋巴结分站中，对于远端胃癌，No.14v通常被视为第三站淋巴结（N3）。根据第13版及以前的日本胃癌规约，D2根治术通常不要求常规清扫第三站淋巴结，因此对于No.14v是否清扫存在争议。(3)目前共识：根据第14版及第15版日本《胃癌处理规约》以及中国CSCO胃癌诊疗指南，对于胃下部癌，当肿瘤浸润浆膜层或术前/术中怀疑No.6淋巴结有转移时，建议清扫No.14v淋巴结。这是因为当No.6淋巴结发生转移时，癌细胞容易沿胃网膜右静脉逆流至No.14v。多项研究表明，对于进展期胃下部癌，清扫No.14v可能改善预后，且不显著增加手术并发症。但对于早期胃癌或肿瘤未侵犯浆膜者，通常不主张常规清扫。2.简述甲状腺癌的手术适应证及术式选择原则。答：(1)手术适应证：除部分未分化癌或晚期无法切除者外，绝大多数分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）及髓样癌均以手术治疗为首选。此外，巨大的良性肿瘤引起压迫症状或影响美观，胸骨后甲状腺肿等也是手术适应证。(2)术式选择原则：腺叶加峡部切除术：适用于单侧、局限于腺叶内且无颈部淋巴结转移的微小癌（部分观点），或良性肿瘤。甲状腺近全切除术或全切除术：适用于双侧癌、多灶癌、肿瘤较大（>4cm）、明显腺外侵犯、伴有颈部淋巴结转移或远处转移的高危患者。这是目前分化型甲状腺癌的主流术式，便于术后碘-131治疗及TSH抑制治疗。颈淋巴结清扫术：治疗性颈清（中央区或侧颈区）：证实有淋巴结转移时进行。预防性中央区（VI区）清扫：对于cN0的乳头状癌，建议常规行中央区淋巴结清扫，因为该区转移率高且复发后再次手术难度大、并发症多。3.简述直肠癌全系膜切除术（TME）的定义及其解剖学基础。答：(1)定义：直肠癌全系膜切除术是指在直视下，锐性分离并完整切除直肠及其周围的系膜（包括直肠周围的脂肪、淋巴管、血管和淋巴结包），同时保证盆底筋膜脏层的完整性。其目标是尽可能降低环周切缘（CRM）阳性率，减少局部复发。(2)解剖学基础：直肠系膜：由盆脏层筋膜包裹直肠周围的脂肪、血管、淋巴管和淋巴结构成，呈一个连续的囊状结构。直肠癌的局部扩散：通常局限于此系膜范围内，除非肿瘤突破系膜边缘。神经血管束（NVB）：位于腹膜返折以下的直肠两侧，是TME手术中需要重点保护的结构，以保留患者的泌尿和性功能。TME强调在直视下沿骶前间隙（Holy平面）进行锐性分离，避免破坏此平面。五、应用题（综合案例分析题）1.(1)诊断：胰头癌（壶腹周围癌）。诊断依据：症状：进行性无痛性黄疸（伴皮肤瘙痒），上腹部持续性腹痛伴腰背部放射。体征：Courvoisier征阳性（触及肿大胆囊而无压痛），消瘦。辅助检查：CA19-9显著升高；CT显示胰头部占位、双管征征象（主胰管和胆总管同时扩张）。(2)需评估的关键影像学指标（可切除性评估）：肿瘤与周围大血管的关系：特别是肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜上静脉（SMV）、门静脉（PV）、腹腔干（CA）、肝动脉。SMA被包裹>180°通常视为不可切除；SMV/PV受累但可重建/切除者可视为边缘可切除或可切除。远处转移情况：肝脏、腹膜、肺、远处淋巴结。区域淋巴结转移情况：腹主动脉旁淋巴结转移是否超过界限。肿瘤是否侵犯十二指肠以外的邻近器官。(3)手术名称及切除范围：手术名称：胰十二指肠切除术（Whipple术）。切除范围：1.胰头、颈部及钩突。2.远端胃（通常保留胃窦或做半胃切除，视术式而定）。3.十二指肠全程。4.空肠上段（约10-15cm）。5.胆囊及胆总管下段。6.区域淋巴结清扫（通常包括胰周、肝十二指肠韧带、肝总动脉周围等）。消化道重建：通常采用Child法（胰空肠吻合、胆空肠吻合、胃空肠吻合）。(4)术后常见的严重并发症：胰瘘：最常见且最严重的并发症。术后出血（腹腔内出血或消化道出血）。胆瘘。胃排空延迟（DGE）。感染（腹腔脓肿、肺部感染）。吻合口漏（胃肠、胆肠、胰肠）。2.(1)诊断：卵巢上皮性癌（可能性大）。需鉴别的疾病：卵巢转移性癌（库肯勃瘤）：多有胃肠道原发