超声副高真题及答案

超声副高真题及答案一、单选题（每题1分，共30分。请从A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）1.关于超声物理基础及多普勒效应，下列说法正确的是：A.当声源朝向接收器运动时，接收到的频率会降低B.多普勒频移（Fd）与探头发射频率（Fo）成正比C.多普勒频移（Fd）与声速（C）成正比D.当声速（C）增加时，多普勒频移（Fd）增加E.入射角θ为90度时，多普勒效应最强【答案】B【解析】多普勒效应的基本公式为Fd=2Fo(Vcosθ)/C。由此公式可知，Fd与Fo成正比，与V（血流速度）成正比，与C（声速）成反比。当声源朝向接收器运动时，频率升高。当cosθ=0（即θ=90°）时，Fd=0，无法测得血流。因此B选项正确。【解析】多普勒效应的基本公式为Fd=2Fo(Vcosθ)/C。由此公式可知，Fd与Fo成正比，与V（血流速度）成正比，与C（声速）成反比。当声源朝向接收器运动时，频率升高。当cosθ=0（即θ=90°）时，Fd=0，无法测得血流。因此B选项正确。2.在彩色多普勒血流显像（CDFI）中，红色通常代表：A.背离探头的血流B.朝向探头的血流C.层流D.湍流E.动脉血流【答案】B【解析】在彩色多普勒血流显像的常规设置中，利用红蓝两色表示血流方向。红色通常设定为朝向探头运动的血流，蓝色为背离探头运动的血流。颜色的亮度（饱和度）代表速度的快慢。颜色的混合（如绿色或杂色）通常代表湍流或方差。因此B正确。3.下列哪项是肝血管瘤的典型超声表现？A.边界不清，形态不规则，内部回声极低B.“牛眼”征，周边回声低，中心回声高C.高回声结节，周边可见裂隙状无回声包膜，内部可见管网状结构D.病灶后方伴有明显声影E.病灶内可见强回声钙化斑点，伴声影【答案】C【解析】肝血管瘤（CavernousHemangioma）是肝脏最常见的良性肿瘤。典型表现为类圆形或椭圆形的高回声结节，边界清晰，边缘锐利。部分病例可见周边由纤细的强回声包膜（裂隙状无回声），内部呈网络状或筛孔状结构。后方回声通常无衰减或轻度增强。A多见于恶性肿瘤；B是转移性肝癌的特征；D和E多见于结石或钙化病变。4.原发性肝癌（肝细胞癌）在彩色多普勒超声检查中，最典型的血流特征是：A.病灶内部及周边无血流信号B.病灶周边仅见静脉血流C.病灶内部血流丰富，呈高速高阻动脉频谱（RI>0.7）D.病灶内部血流丰富，呈高速低阻动脉频谱（RI<0.6）E.仅显示门静脉血流【答案】D【解析】原发性肝癌（HCC）主要由肝动脉供血，因此CDFI常显示病灶内部血流丰富。由于肿瘤血管壁肌层发育不全，缺乏弹性，导致舒张期血流速度较高，阻力指数（RI）通常较低，一般RI<0.6。若RI>0.7，通常提示良性可能性大或部分分化较差的癌，但典型HCC特征为高速低阻。C选项常见于肝局灶性结节性增生（FNH）或其他高阻病变。5.胆囊结石典型的声像图特征是：A.胆囊内强回声团，随体位改变移动，后方伴声影B.胆囊内强回声团，不随体位改变移动，后方伴声影C.胆囊内低回声团，后方回声增强D.胆囊壁弥漫性增厚，呈“双边征”E.胆囊腔消失，呈一弧形强回声带【答案】A【解析】胆囊结石的三大特征是：1.胆囊内形态稳定的强回声团或强回声带；2.后方伴有干净清晰的声影；3.随患者体位改变而移动（泥沙样结石除外）。这是诊断胆囊结石的金标准。B为胆囊壁钙化（瓷化胆囊）或嵌顿结石；C多为胆泥或息肉；D为慢性胆囊炎表现；E为胆囊充满型结石（WES征）。6.急性胰腺炎的超声表现中，最具特征性的是：A.胰腺弥漫性肿大，回声减低，主胰管扩张B.胰腺实质内见圆形无回声区C.胰腺形态不规则，局部见低回声肿块D.胰腺萎缩，回声增强E.胰腺区气体强回声反射，多次反射（杂乱气团）【答案】A【解析】急性胰腺炎（水肿型）表现为胰腺弥漫性肿大，轮廓模糊，由于实质水肿和炎性细胞浸润，内部回声明显减低（有时接近无回声）。主胰管可因水肿受压或痉挛而不扩张，若合并结石或梗阻则可扩张。B为假性囊肿；C为胰腺癌；D为慢性胰腺炎；E是胰腺炎检查时的常见干扰，但非胰腺本身的实质特征。7.肾癌（肾细胞癌）最常见的声像图图特征是：A.肾窦内强回声光团伴声影B.肾实质内圆形或椭圆形低回声或等回声肿块，边界较清楚，有球体感C.肾盂肾盏扩张呈无回声D.肾皮质变薄，回声增强E.肾实质内多发囊性无回声【答案】B【解析】肾癌多起源于肾皮质，呈圆形或椭圆形，有球体感（向表面隆起）。内部回声多变，小肿瘤多为低回声，大肿瘤多为等回声或高回声，常伴有出血、坏死、液化导致回声不均。边界一般较清楚，但无包膜。A为肾结石；C为肾积水；D为肾萎缩；E为多囊肾。8.下列关于超声造影（CEUS）在肝脏占位性病变应用的描述，错误的是：A.肝血管瘤表现为动脉期周边结节状强化，随时间向中心填充（“慢进慢出”）B.肝细胞癌表现为动脉期快速整体强化，门脉期及延迟期快速廓清（“快进快出”）C.肝局灶性结节性增生（FNH）表现为动脉期离心性强化（除瘢痕外），延迟期呈等回声D.转移性肝癌常表现为动脉期环状强化（“牛眼”征），廓清快E.肝囊肿在各个时相均无强化【答案】C【解析】FNH的典型超声造影表现是动脉期除中央瘢痕外呈显著均匀的高增强（从中心向四周呈轮辐状或整体强化），并非离心性（离心性常见于血管瘤）。门脉期及延迟期呈等回声（与周围肝实质回声一致）。C选项描述错误，应为“向心性”或“整体强化”。9.甲状腺结节的TI-RADS分类中，下列哪项提示恶性风险极高（TI-RADS4c或5类）？A.纵横比（A/T）<1B.边界光滑，有完整包膜C.实性低回声结节，伴微小钙化，边缘模糊，纵横比>1D.囊性为主，伴彗星尾征E.海绵状结构【答案】C【解析】TI-RADS分类的恶性征象包括：实性低回声、微小钙化（砂砾体）、边缘不规则/模糊、纵横比>1（直立位）、缺乏包膜、侵袭性生长等。A/T<1是良性特征；B、D、E均为良性特征。C选项包含了多个恶性征象，提示高风险。10.乳腺癌的典型超声征象不包括：A.边界不清，呈“蟹足状”或“毛刺状”B.纵横比大于1（直立位）C.内部回声不均，可见微小钙化点D.后方回声明显增强E.CDFI显示血流丰富，阻力指数（RI）>0.7【答案】D【解析】乳腺癌由于间质纤维组织增生，声吸收衰减明显，因此后方回声常衰减或伴有声影。后方回声增强是良性囊肿或纤维腺瘤的常见特征。A、B、C、E均为乳腺癌的典型或常见征象。11.颈动脉粥样硬化斑块的超声描述中，属于“易损斑块”（不稳定斑块）特征的是：A.强回声，表面光滑，伴声影B.低回声或等回声，表面不规则，有溃疡形成C.均匀的等回声D.钙化斑块E.纤维性斑块【答案】B【解析】易损斑块是指容易破裂导致血栓形成的斑块，特征包括：低回声（脂质核心）、薄纤维帽或无纤维帽、表面不规则或溃疡、斑块内出血（新鲜低回声）、活动性炎症等。强回声和钙化斑块通常为硬斑块，相对稳定。12.下列关于二尖瓣狭窄的超声心动图表现，错误的是：A.二尖瓣增厚，回声增强，尤其是瓣尖B.M型超声显示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，EF斜率减低C.二尖瓣前后叶呈同向运动（穹隆征）D.左心房明显增大E.左心室明显增大【答案】E【解析】二尖瓣狭窄主要导致左心房压力升高，进而引起左心房扩大。由于血液流入左心室受阻，左心室容量负荷通常正常或偏低，因此左心室一般不增大，甚至偏小。左心室增大常见于二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变。13.感染性心内膜炎的主要超声心动图征象是：A.瓣膜上有赘生物形成（蓬松的团块回声，随瓣叶活动）B.瓣膜钙化C.瓣膜脱垂D.瓣膜撕裂E.仅有瓣膜反流【答案】A【解析】感染性心内膜炎的直接征象是瓣膜（或其他心内膜表面）上出现赘生物。赘生物呈绒毛状或息肉状不规则回声，通常随瓣叶活动。这是确诊的重要依据。B、C、D可为并发症或合并症，但非特异性直接征象。14.扩张型心肌病的超声特征是：A.心室壁普遍增厚B.以左心室（或双室）扩大为主，室壁变薄，弥漫性运动减弱C.室间隔非对称性肥厚D.右心室扩大，左心室正常E.心包增厚，回声增强【答案】B【解析】扩张型心肌病特征为“大而薄，泵无力”。表现为心腔（通常左室为主，亦可双室）明显球形扩大，室壁普遍变薄（由于扩张），心肌收缩力弥漫性减低，射血分数显著降低。C为肥厚型心肌病；E为缩窄性心包炎。15.肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的典型超声表现是：A.室间隔明显增厚，与左室后壁厚度比>1.3~1.5B.室间隔变薄，运动减弱C.二尖瓣前叶收缩期向前运动（SAM征）D.左室流出道狭窄，血流速度增快E.以上均是【答案】E【解析】HOCM的典型特征包括：非对称性室间隔肥厚（IVS/PW>1.3-1.5）；左室流出道（LVOT）狭窄；二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）导致流出道进一步梗阻及二尖瓣反流；CDFI显示LVOT高速湍流。因此A、B、C、D均是其特征。16.下列哪项是胎儿超声检查中诊断神经管缺陷（如脊柱裂）的重要间接征象？A.颅骨光环缺失B.脑中线移位C.香蕉征和柠檬征D.侧脑室扩张E.脉络丛囊肿【答案】C【解析】开放性脊柱裂常合并ChiariII畸形（小脑疝）。在胎儿头颅横切面上，小脑形态异常呈“香蕉征”；前额骨塌陷导致颅骨横切面形状呈“柠檬征”。这是诊断开放性脊柱裂的重要颅内间接征象。A为无脑儿；D为脑积水；E为染色体异常标记。17.胎儿脐带绕颈的超声诊断标准是：A.脐带仅位于胎儿颈部上方B.脐带压迹显示颈部皮肤有“U”形或“W”形压迹，CDFI显示压迹处有彩环血流C.仅见脐带血流信号靠近颈部D.羊水过多E.胎儿心率过快【答案】B【解析】脐带绕颈的确诊需要结合二维和CDFI。二维超声显示胎儿颈部皮肤有压迹（U形为一圈，W形为两圈，波浪形为三圈及以上），CDFI在压迹处可见红蓝相间的彩环血流信号，证实脐带确实缠绕在颈部。18.前置胎盘的超声诊断中，完全性（中央性）前置胎盘的定义是：A.胎盘部分覆盖宫颈内口B.胎盘下缘紧靠宫颈内口，未覆盖C.胎盘完全覆盖宫颈内口D.胎盘位于子宫下段，未达内口E.胎盘附着于子宫前壁【答案】C【解析】前置胎盘分类：完全性（中央性）指胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性指胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性指胎盘下缘到达宫颈内口边缘，但未覆盖；低置指胎盘下缘距宫颈内口距离小于2cm（旧标准）。19.介入超声在临床的应用中，下列哪项是绝对禁忌证？A.严重凝血功能障碍（如血小板极低、凝血酶原时间显著延长）B.肝脏巨大血管瘤C.胆囊息肉D.肾囊肿E.甲状腺结节【答案】A【解析】严重凝血功能障碍是穿刺活检或置管引流的绝对禁忌证，因为无法控制出血风险。虽然肝脏血管瘤穿刺风险较高（相对禁忌或需谨慎），但在凝血功能正常且技术熟练的情况下并非绝对禁忌。其他均为常见适应证。20.超声生物效应中，最主要且需重点控制的机制是：A.机械效应B.热效应C.空化效应D.辐射压力E.流致效应【答案】B【解析】在诊断超声中，热效应（组织吸收声能转化为热能）是主要的生物效应机制，特别是在妇产科（尤其是早孕）检查中，需要严格控制热指数（TI）。空化效应在含有气体的器官（如肺、肠）或使用造影剂时风险增加，但总体上热效应是首要关注点。21.下列关于脾脏破裂的超声表现，不正确的是：A.脾脏体积增大，形态失常B.脾包膜中断，实质内可见不规则低回声或无回声区C.腹腔内（脾肾隐窝、盆腔）可见游离液性暗区D.脾实质回声均匀，未见异常E.膈下可见游离液体【答案】D【解析】脾脏破裂时，脾实质内必然有出血形成的血肿回声（不均质低回声或无回声），D选项描述与破裂相悖。A、B、C、E均为脾破裂及其并发症的典型表现。22.下列哪项是门静脉高压的常见超声表现？A.门静脉主干内径<1.0cmB.脾静脉内径<0.7cmC.门静脉海绵样变性（门静脉周围见蜂窝状无回声）D.肝静脉扩张E.胆囊壁不厚【答案】C【解析】门静脉高压时，门静脉主干内径通常>1.3cm，脾静脉>0.9cm。由于门静脉回流受阻，侧支循环开放，门静脉周围形成细小的蜂窝状管网，即“门静脉海绵样变性”。肝静脉淤血扩张见于布加综合征，非单纯门脉高压特征；门脉高压常伴有胆囊壁水肿增厚。23.乳腺BI-RADS3类（Category3）的建议处理是：A.立即活检B.短期随访（通常建议6个月后复查）C.手术切除D.不需要处理E.放疗【答案】B【解析】BI-RADS3类代表“可能良性”（恶性可能性<2%）。标准处理建议是短期随访（通常为6个月），若稳定则转为常规年度筛查。若2年后稳定或变大，则可能调整分类。A和C通常针对4类及以上。24.输尿管结石最典型的临床表现结合超声征象是：A.肾积水+输尿管喷尿彩色多普勒信号消失B.肾积水+输尿管扩张+输尿管腔内强回声团伴声影C.肾萎缩+输尿管串珠样改变D.肾皮质变薄+输尿管无回声管状结构E.肾周血肿【答案】B【解析】输尿管结石引起梗阻，导致上段尿路积水（肾盂扩张、输尿管扩张）。超声若能在扩张的输尿管腔内探及伴有声影的强回声团，即可确诊。A虽可见但非特异性；C为结核可能；D为严重慢性梗阻。25.下列关于阴囊急症的鉴别，睾丸扭转与急性附睾炎的主要区别点在于：A.睾丸扭转患侧睾丸肿大更明显B.睾丸扭转患侧睾丸位置上提，呈横位C.睾丸扭转CDFI显示睾丸内部血流信号消失或明显减少D.急性附睾炎主要表现为附睾尾肿大，血流丰富E.以上都是【答案】E【解析】睾丸扭转与急性附睾炎的鉴别点包括：扭转时睾丸位置上提、横位；患侧肿大；最关键的是CDFI：扭转表现为睾丸内部动脉血流信号消失或极度减少（阻力指数增高或舒张期血流反向），而附睾炎表现为血流信号异常丰富。因此A、B、C、D均为鉴别点，E最全面。26.下列哪项不是子宫内膜癌的常见超声特征？A.绝经后子宫内膜增厚（>5mm）B.宫腔内见不均质回声团，边界不清C.病灶内血流丰富，阻力指数（RI）通常较低（<0.4）D.宫腔线分离，宫腔内见均匀水样无回声E.常合并积液【答案】D【解析】D选项描述的是宫腔积脓或积液的表现，虽然子宫内膜癌可合并积液，但“均匀水样无回声”并非癌肿本身的特征。癌肿表现为不均质杂乱回声、菜花状等。A、B、C、E均为相关表现。27.超声测量左室射血分数（LVEF）最常用且准确的方法是：A.M型超声（Teichholz法）B.二维双平面Simpson法（BiplaneSimpson'smethod）C.频谱多普勒法D.组织多普勒成像（TDI）E.三维超声自动容积测量（3DAutoEF）【答案】B【解析】对于存在室壁运动异常（如冠心病心肌梗死）的患者，M型超声基于几何假设的Teichholz法准确性差。二维双平面Simpson法（在心尖四腔心和两腔心切面勾画心内膜）是目前临床最常用的推荐方法，不依赖几何形状假设。3D超声更准确但普及率相对较低。故B为最佳答案。28.下列关于腹主动脉瘤的超声诊断标准，正确的是：A.腹主动脉局部管径扩张，超过相邻正常管径的1.5倍或绝对值>3.0cmB.腹主动脉全长均匀扩张>2.0cmC.腹主动脉内膜片回声将管腔分为真假两腔D.腹主动脉管壁增厚>5mmE.腹主动脉血流速度<20cm/s【答案】A【解析】腹主动脉瘤定义为腹主动脉管径局限性或弥漫性扩张，超过正常管径的50%（1.5倍）或绝对直径超过3.0cm。B为弥漫性扩张；C为主动脉夹层；D为动脉粥样硬化；E无特异性。29.甲状腺癌颈部淋巴结转移的典型特征是：A.淋巴结呈长椭圆形，L/T>2B.淋巴结门部可见高回声髓质C.淋巴结内部微钙化，囊性变，血流分布紊乱D.淋巴结皮质呈均匀低回声E.CDFI显示门部淋巴门血流【答案】C【解析】转移性淋巴结通常形态变圆（L/T<2），淋巴门结构消失或偏心，内部可出现微钙化（原发灶特征转移）、囊性坏死（乳头状癌特征），血流分布杂乱，失去正常的门部血流形态。A、B、D、E多为反应性增生淋巴结（良性）特征。30.在超声引导下经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）中，首选的目标胆管通常是：A.左肝管B.右肝管C.肝总管D.扩张明显的左肝内胆管（如II级或III级分支）E.胆囊管【答案】D【解析】PTCD通常选择扩张较为明显、路径较安全、避开大血管的肝内胆管进行穿刺。左肝内胆管（特别是外下段支，B2/B3）通常走行较平直，且穿刺路径经过肝实质较长，利于引流管固定和减少胆汁漏，是常用的首选目标。右肝管位置较深，有时被肋骨遮挡。二、共用题干单选题（每个病例下设2-3个相关问题，共10分）（31-33题共用题干）患者，男，45岁。因“体检发现肝脏占位3天”就诊。既往有乙肝病史20年。超声检查显示：肝右叶见一大小约5.0cm×4.5cm的不均质低回声团块，边界欠清，周边可见低回声晕，内部回声杂乱，可见点状强回声。CDFI：团块内部血流信号丰富，呈高速低阻动脉频谱，Vmax85cm/s，RI0.55。31.根据上述超声表现，最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.原发性肝癌（肝细胞癌）C.肝脓肿D.肝转移癌E.肝局灶性结节性增生（FNH）【答案】B【解析】患者有乙肝病史（HCC高危人群）。超声表现为低回声团块，边界不清（提示浸润），周边低回声晕（假包膜/卫星灶），血流丰富且呈高速低阻（RI0.55），这是典型的“快进快出”类型的原发性肝癌表现。血管瘤多为高回声，网格状，血流少或周边点状；脓肿壁厚，内部液化；转移癌常呈“牛眼征”；FNH离心性强化。32.为进一步明确诊断，首选的影像学检查方法是：A.腹部X线平片B.上腹部CT平扫C.上腹部MRI增强扫描或超声造影（CEUS）D.ERCPE.核素扫描【答案】C【解析】对于肝脏占位的定性诊断，增强扫描是关键。MRI增强扫描对软组织分辨率高，是诊断肝癌的金标准之一。超声造影（CEUS）实时、无创、方便，能显示微循环灌注特征（动脉期快进，门脉期快出），是首选的进一步检查方法。CT平扫对等密度病灶检出率低。33.如果该患者需要进行超声引导下穿刺活检，下列哪一项操作原则是错误的？A.穿刺路径应经过部分正常肝组织，以减少出血和种植B.避开大血管、胆管和胆囊C.尽量选择最短路径直达肿瘤中心D.嘱患者屏气配合进针E.术后需压迫止血并密切观察【答案】C【解析】穿刺活检原则中，虽然路径要短，但更重要的是安全性。应尽量经过一定厚度的正常肝组织（非肿瘤区），利用正常肝组织的收缩作用压迫针道，减少出血和肿瘤细胞种植的风险。直接经肝表面直达肿瘤中心（尤其是包膜下肿瘤）容易导致出血和种植。因此C错误。（34-35题共用题干）患者，女，28岁。因“停经12周，下腹痛伴阴道流血2小时”急诊就诊。超声检查：宫腔内可见一胎儿回声，头臀径约4.5cm，可见胎心搏动。于宫体右侧探及一混合回声包块，大小约6cm×5cm，边界不清。子宫直肠陷窝处探及深度约3.5cm的无回声区。34.该患者最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.宫外孕（输卵管妊娠破裂）D.卵巢黄体囊肿破裂E.急性阑尾炎【答案】C【解析】患者宫内可见存活胎儿（头臀径4.5cm约12周，符合停经时间），但宫体右侧有混合回声包块（附件区包块），且伴有盆腔积液（直肠陷窝积液）。虽然宫内有胎儿，但需警惕宫内外同时妊娠（heterotopicpregnancy），或者宫内孕合并黄体囊肿破裂/出血。然而，结合“下腹痛、阴道流血、附件混合包块、盆腔积液”，宫外孕破裂的临床表现更为典型。先兆流产一般无附件包块和盆腔积液（除非合并其他疾病）。鉴于停经12周，输卵管妊娠已破裂或流产。故选C。35.关于该病例的超声表现，下列描述错误的是：A.盆腔积液提示腹腔内出血B.附件区混合回声包块可能是血肿形成的“Donut征”C.宫内胎儿存活排除了宫外孕的可能D.需要紧急评估患者生命体征E.应仔细扫描双附件区以排除宫内外同时妊娠【答案】C【解析】宫内外同时妊娠虽然罕见（自然受孕约1/30000），但在辅助生殖技术后明显增加。只要发现附件区包块和积液，即使宫内有胎儿，也不能完全排除宫外孕。必须警惕双胎妊娠的特殊情况。因此C是错误的。三、多选题（每题2分，共20分。每题有2个或2个以上正确答案，少选得部分分，错选不得分）36.超声诊断甲状腺癌的主要依据包括：A.低回声结节B.边界不清，形态不规则C.纵横比（A/T）>1D.微小钙化（沙砾样钙化）E.颈部淋巴结肿大伴囊性变【答案】ABCDE【解析】甲状腺癌的典型特征即TI-RADS中的恶性指标：实性低回声（A）、边界模糊/不规则（B）、纵横比>1（C）、微小钙化（D）、以及相关的淋巴结转移征象（E，如囊性变、微钙化）。全选。37.下列哪些疾病可引起继发性门静脉高压？A.肝硬化B.布-加综合征（Budd-ChiariSyndrome）C.门静脉血栓形成D.胰头癌压迫门静脉E.缩窄性心包炎【答案】BCDE【解析】A（肝硬化）引起的是肝内型（窦前/窦后）门静脉高压，通常归类为原发性或肝性门脉高压。继发性（肝前型或肝后型）门静脉高压包括：B（肝后型，肝静脉阻塞）、C（肝前型，门静脉阻塞）、D（肝前型，外压性）、E（肝后型，右心衰）。题目问“继发性”，通常指非肝硬化因素。但在严格分类上，B、C、D、E均为肝外因素导致的门脉高压。A是最常见原因，但属于肝性。若按广义“继发于其他疾病”，则全选，但在超声考试中，常区分肝性与肝前/后。鉴于BCDE均为明确的非肝硬化性阻塞或外压，选BCDE更为严谨。38.肾积水的超声分度及表现，正确的有：A.轻度：肾窦分离，肾盂扩张，肾盏扩张不明显，肾实质厚度正常B.中度：肾盂肾盏明显扩张，肾实质开始变薄C.重度：肾盂肾盏极度扩张呈囊状，肾实质显著变薄或消失D.轻度积水即可见输尿管全程扩张E.重度积水常伴有肾功能不全【答案】ABCE【解析】肾积水分度：轻度仅肾盂扩张，肾盏未显，实质正常（A对）；中度肾盏扩张，实质轻度变薄（B对）；重度呈巨大囊状，实质极薄或消失（C对），必然导致肾功能受损（E对）。D选项错误，轻度积水梗阻部位可能在输尿管，但不一定表现为输尿管全程扩张（如间歇性梗阻）。39.下列关于乳腺超声检查的描述，正确的有：A.探头频率通常选用7.5MHz13MHzB.检查时以乳头为中心，做放射状扫查C.检查时应将腺体组织显示完整，避免遗漏外上象限延伸至腋尾的部分D.发现肿块后，应观察其纵横比、边界、回声、后方回声及血流情况E.男性也会有乳腺发育，超声表现类似女性【答案】ABCDE【解析】乳腺超声为浅表器官，需高频探头（A）；扫查常规为放射状或反放射状，以顺应导管走行（B）；必须完整扫查全乳腺及腋窝（C）；肿块的BI-RADS特征描述至关重要（D）；男性乳腺发育（Gynecomastia）是常见病变，超声可见腺体层增厚，类似女性腺体回声（E）。全选。40.下列哪些超声征象提示胎盘植入？A.胎盘后间隙消失B.胎盘实质内出现大量血管腔（“胎盘漩涡”）C.膀胱壁不光滑，与胎盘界限不清D.子宫肌层变薄，甚至局部中断E.胎盘下缘覆盖宫颈内口【答案】ABCD【解析】胎盘植入的超声特征包括：胎盘后子宫肌层低回声带（蜕膜层）消失或变薄（A）；胎盘内可见大小不等的无回声池（胎盘漩涡，B）；子宫浆膜层-膀胱界面不平整，甚至见胎盘组织突向膀胱（C）；肌层菲薄、中断（D）。E是前置胎盘的定义，虽常合并植入，但非植入的直接征象。41.下列关于超声伪像的描述，正确的是：A.镜面伪像常见于膈肌附近，可产生虚像B.后方回声增强常见于液性无回声区后方C.声影常见于结石、骨骼后方D.侧方折射声影（边缘声影）是囊肿或肿块的特征性表现E.混响（多重反射）常见于气体或探头表面耦合剂不足时【答案】ABCDE【解析】镜面伪像（A）、后方回声增强（B）、声影（C）、侧方折射声影（D，又称折射声影或边缘失落效应）、混响（E，如彗星尾征或气体杂乱回声）均为超声物理特性产生的常见伪像。全选。42.超声评价颈动脉狭窄程度的常用参数包括：A.收缩期峰值流速（PSV）B.舒张末期流速（EDV）C.狭窄处与狭窄近段的峰值流速比值（ICA/CCAratio）D.血管内径减少百分比E.频谱形态（频窗填充、湍流）【答案】ABCDE【解析】诊断颈动脉狭窄的综合标准包括：血流动力学参数（PSV、EDV、流速比值）、形态学参数（直径狭窄率、面积狭窄率）以及频谱形态改变（E）。因此ABCDE全选。43.胎儿心脏超声筛查中，标准四腔心切面应观察的内容包括：A.心脏大小（约占胸腔面积的1/3）B.心轴（心脏轴线指向左前方，约45度）C.房室间隔的完整性D.二尖瓣和三尖瓣的开闭活动（十字交叉结构）E.左右心室的大小及比例（左室略大于右室）【答案】ABCDE【解析】四腔心切面是胎儿心脏筛查的基础。需评估：心脏位置及大小（A）、心轴（B）、房室间隔连续性（C）、两组房室瓣启闭及十字交叉存在（D）、心室比例（E）。全选。44.急性胆囊炎的超声征象包括：A.胆囊壁增厚，呈双层或多层（双边征）B.胆囊肿大，张力高C.胆囊周围可见液性暗区（胆囊窝积液）D.超声墨菲征阳性（探头压迫胆囊区明显压痛）E.胆囊腔内可见强回声团伴声影【答案】ABCDE【解析】急性胆囊炎典型表现：壁水肿增厚（A）、肿大（B）、周围炎性渗出（C）、墨菲征阳性（D）。多数（90%）由结石引起，故常伴有结石（E）。全选。45.介入超声操作中，预防肿瘤种植转移的措施有：A.穿刺针经过正常肝组织再进入肿瘤B.避免反复穿刺肿瘤同一部位C.拔针后立即按压针道D.使用套管针技术E.穿刺后进行局部消融【答案】ABCDE【解析】预防种植的措施包括：选择合适路径（A）、操作熟练减少次数（B）、术后压迫（C）、使用保护性鞘管（D）、以及必要时对针道进行消融处理（E）。全选。四、填空题（每空1分，共10分）46.超声波在人体软组织中的平均传播速度约为______m/s；在空气中的传播速度约为______m/s。【答案】1540；34047.在超声心动图中，测量左室舒张末期内径（LVEDd）和收缩末期内径（LVESd）通常在______切面的______导联M型曲线上进行。【答案】胸骨旁左室长轴；心底波群（或2a区）48.评价胎儿宫内安危，生物物理评分（BPS）包括5项指标：NST（无应激试验）、胎儿呼吸运动（FBM）、胎儿肌张力（FT）、胎动（FM）和______。【答案】羊水量（AFV）49.肾脏超声检查中，正常成人肾脏皮质回声应______于或略______于肝/脾实质回声。【答案】低；等50.乳腺弹性成像中，应变率比值（SR）>______通常提示恶性风险较高（注：不同仪器阈值略有差异，常见参考值为3.0或3.1）。【答案】3.0（或3.1）五、简答题（每题5分，共15分）51.简述肝硬化失代偿期的典型超声表现。【答案】（1）肝脏形态学改变：早期肝脏可能增大，晚期缩小，右叶萎缩，左叶及尾状叶代偿性增大。肝表面凹凸不平，呈锯齿状或结节状。肝实质回声增粗、增强，分布不均，可见再生结节。（2）门静脉高压征象：门静脉主干内径增宽（>1.3cm），脾静脉及肠系膜上静脉增宽。脾脏肿大（厚度>4cm，长径>12cm）。侧支循环开放，如胃左静脉扩张、脐静脉开放、门静脉海绵样变性等。（3）胆囊壁增厚：呈双边征，多因低蛋白血症或门静脉高压淋巴回流受阻所致。（4）腹水：腹腔内可见游离液性暗区。（5）血流动力学改变：门静脉血流速度减慢，甚至呈双向或离肝血流；TIPSS术后或自然分流时门静脉频谱异常。52.简述甲状腺结节TI-RADS分类的恶性风险分层及处理建议（至少列举3类）。【答案】（1）TI-RADS1类：阴性，正常甲状腺。无需处理。（2）TI-RADS2类：良性，囊性或实性成分无恶性特征。无需处理，常规随访。（3）TI-RADS3类：可能良性，恶性风险<2%。建议短期随访（如6个月复查）。（4）TI-RADS4类：可疑恶性。4a类：低度可疑，恶性风险2-10%。建议穿刺或随访。4b类：中度可疑，恶性风险10-50%。建议穿刺活检。4c类：高度可疑，恶性风险50-95%。强烈建议穿刺活检。（5）TI-RADS5类：高度提示恶性，恶性风险>95%。建议手术或活检。（6）TI-RADS6类：活检证实的恶性。需临床治疗。53.简述超声引导下经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）的操作步骤及注意事项。【答案】操作步骤：（1）术前准备：禁食水，凝血功能检查，超声定位，消毒铺巾，局麻。（2）穿刺：在超声实时引导下，选择扩张明显的目标胆管（通常为左肝管），嘱患者屏气，将穿刺针送入