2026年医保考试题单选题及答案

2026年医保考试题单选题及答案1.根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，国家建立健全基本医疗卫生制度，其核心原则是：A.市场调节为主，政府引导为辅B.营利性与非营利性医疗机构并重C.保基本、强基层、建机制D.全面覆盖商业健康保险答案：C2.我国基本医疗保险制度体系中，发挥“兜底”保障作用，主要覆盖城乡困难居民的是：A.职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.医疗救助D.补充医疗保险答案：C3.参保人员跨省异地就医直接结算时，其住院医疗费用的报销政策执行：A.参保地目录、参保地政策B.就医地目录、就医地政策C.参保地目录、就医地政策D.就医地目录、参保地政策答案：D4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列行为中，属于欺诈骗保行为的是：A.定点医疗机构因诊疗需要，使用医保目录外的药品B.参保人员将本人的医疗保障凭证借给亲属住院使用C.定点零售药店为方便群众，允许用医保个人账户支付保健品费用D.医保经办机构按协议约定及时向定点医疗机构拨付医保费用答案：B5.在DRG/DIP支付方式改革中，“权重”或“分值”主要体现的是：A.医疗服务的实际成本B.疾病诊断的复杂程度和资源消耗水平C.医疗机构的行政级别D.医务人员的技术职称答案：B6.国家组织药品集中采购（“集采”）的主要政策目标是：A.提高药品生产企业利润B.增加药品流通环节C.降低虚高药价，减轻群众药费负担D.限制医疗机构用药选择权答案：C7.参保职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入：A.统筹基金B.个人账户C.大病保险基金D.医疗救助基金答案：B8.城乡居民基本医疗保险的筹资机制中，财政补助和个人缴费的关系通常是：A.财政补助为主，个人缴费为辅B.个人缴费为主，财政补助为辅C.完全由财政负担D.完全由个人负担答案：A9.根据医保药品目录管理规定，通常需要先由定点医疗机构医师开具处方，在特定条件下使用，并可能设定支付期限的药品类别是：A.甲类药品B.乙类药品C.协议期内谈判药品D.中药饮片答案：C10.医疗保障经办机构与定点医疗机构签订服务协议，其法律性质属于：A.行政管理关系B.民事合同关系C.刑事监管关系D.内部管理关系答案：B11.下列哪项费用，通常不属于基本医疗保险基金支付范围？A.住院治疗的床位费B.应当由公共卫生负担的费用C.符合目录的诊疗项目费用D.急诊抢救留观费用答案：B12.在医疗保险精算中，用于衡量基金短期财务风险的核心指标是：A.参保人数增长率B.基金累计结余可支付月数C.政策范围内报销比例D.医疗机构次均费用答案：B13.长期护理保险制度重点解决的是哪类人群的护理保障问题？A.孕产妇B.因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能的参保人员C.急性传染病患者D.职业病患者答案：B14.医保支付方式从“按项目付费”转向“按病种付费”等预付制方式，其主要目的是：A.鼓励医疗机构提供更多、更贵的服务B.建立医疗机构主动控制成本的激励机制C.简化医保经办机构审核流程D.提高患者自付比例答案：B15.根据《社会保险法》，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收多少比例的滞纳金？A.千分之五B.万分之五C.千分之二D.万分之二答案：B16.在医疗保险关系转移接续中，参保人员跨统筹地区流动就业时，其基本医疗保险缴费年限的计算原则是：A.重新计算B.累计计算C.按最高缴费地年限计算D.按最后缴费地年限计算答案：B17.国家医疗保障信息平台建设的主要目标不包括：A.实现全国医保业务编码标准统一B.实现数据集中和互联互通C.为各统筹地区建立独立封闭的信息系统D.支撑医保精细化管理和公共服务答案：C18.对定点医药机构进行医保协议管理，其核心内容是：A.行政管理与处罚B.明确双方权利义务，规范医疗服务行为C.限制医疗机构发展规模D.统一所有医疗机构的服务价格答案：B19.在评估一项新增医疗服务项目是否纳入医保支付范围时，通常首要考虑的原则是：A.项目的经济效益B.临床必需、安全有效、费用合理C.医疗机构的申请意愿D.国际上的普遍做法答案：B20.职工医保参保人退休后享受基本医疗保险待遇的条件，通常与什么挂钩？A.实际缴费年限和累计缴费年限达到规定要求B.个人账户余额C.退休前工资水平D.所在单位性质答案：A21.医保基金监管中，“飞行检查”制度的特点是：A.提前通知，定期检查B.不预先告知的突击现场检查C.仅针对大型医疗机构D.由被检查地医保部门主导答案：B22.为缓解重大疾病患者医疗费用负担，在基本医疗保险基础上发挥补充保障作用的是：A.医疗救助B.城乡居民大病保险C.长期护理保险D.工伤保险答案：B23.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，申请医保定点的医疗机构，其运营时间至少应达到：A.1个月B.3个月C.6个月D.1年答案：B24.在DIP付费中，主要的分组依据是：A.疾病诊断B.病案首页的“诊断+操作”C.住院天数D.医疗总费用答案：B25.参保人在定点零售药店购药，可以使用个人账户支付的是：A.营养保健品B.化妆品C.符合规定的药品费用D.生活用品答案：C26.医保药品目录中的“甲类药品”和“乙类药品”在支付政策上的主要区别是：A.甲类药品价格更高B.乙类药品需患者先自付一定比例后再按政策报销C.甲类药品只能在医院使用D.乙类药品不设个人自付比例答案：B27.为保障谈判药品的临床使用，国家医保局推动建立的配套机制是：A.提高所有药品自付比例B.“双通道”供药保障机制C.限制医院采购总量D.取消药品零加成政策答案：B28.基本医疗保险基金坚持的原则是：A.以支定收，略有结余B.以收定支，收支平衡C.结余越多越好D.完全现收现付，不留结余答案：B29.在医疗保险费用结算中，起付标准（“门槛费”）的作用主要是：A.增加医保基金收入B.增强参保人费用意识，防止小病大养C.降低医保报销比例D.提高医疗机构收入答案：B30.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，医保行政部门在作出较大数额罚款等行政处罚决定前，应当告知当事人有要求举行听证的权利。此处“较大数额罚款”对个人是指多少元以上？A.1000元B.2000元C.5000元D.10000元答案：B31.医保智能监控系统通过对海量医疗费用数据进行挖掘分析，主要目的是：A.替代人工审核B.实时发现并预警疑似违规行为C.自动拒付所有可疑费用D.降低医疗机构信息系统负荷答案：B32.城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资模式，其中政府补助资金主要来源于：A.中央和地方财政B.福利彩票公益金C.社会捐赠D.医保基金投资收益答案：A33.在医疗保险关系转移接续流程中，参保人需要向原参保地医保经办机构申请获取的关键凭证是：A.身份证复印件B.劳动合同C.《参保缴费凭证》D.银行转账记录答案：C34.为规范医疗服务行为，控制不合理医疗费用，医保部门对定点医疗机构考核的核心指标通常包括：A.医疗总收入增长率B.医保基金使用效率、医疗服务质量、患者满意度等C.高级职称医师数量D.床位数扩张速度答案：B35.根据国家规定，纳入医保支付范围的医用耗材，一般需具备的条件是：A.价格昂贵B.全部进口C.具有国家医保耗材分类与代码，且符合临床必需、价格合理等条件D.仅在三级医院使用答案：C36.职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金主要用于支付：A.门诊小额费用B.在定点药店购药费用C.住院和部分门诊特殊疾病（慢特病）费用D.健康体检费用答案：C37.在医保支付方式改革中，按疾病诊断相关分组（DRG）付费，是将住院患者按照什么相似性进行分组？A.年龄和性别B.疾病严重程度、治疗复杂程度和资源消耗程度C.住院科室D.使用的药品和耗材品牌答案：B38.参保人因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用，医保基金的处理方式是：A.一律不予支付B.视同定点医疗机构，按规定予以支付C.仅支付药品费用D.需经特殊审批，支付比例降低50%答案：B39.国家医疗保障待遇清单制度的核心作用是：A.增加地方医保政策灵活性B.规范各级政府决策权限，促进制度公平统一C.提高所有医保待遇水平D.限制基本医疗保险覆盖范围答案：B40.某参保职工住院总费用为20000元，其中医保政策范围内费用为18000元。该地区职工医保政策规定：三级医院起付线为800元，报销比例为85%。本次住院医保基金应支付金额为：A.(20000800)×85%=16320元B.18000×85%=15300元C.(18000800)×85%=14620元D.(20000800)×85%×(18000/20000)=14688元答案：C41.医保基金预算管理的主要环节不包括：A.科学编制预算B.严格执行预算C.预算与医疗机构发展规模挂钩D.开展预算绩效评价答案：C42.对于医疗救助对象，其救助方式通常包括：A.全额资助参加基本医保、住院费用救助、门诊费用救助等B.提高商业保险保额C.直接发放生活补贴D.提供免费出国治疗答案：A43.在医保定点医疗机构管理中，“中止协议”和“解除协议”的主要区别在于：A.处罚的严重程度和可恢复性不同B.涉及的违规金额大小不同C.是否向社会公示D.是否罚款答案：A44.为支持分级诊疗，医保报销政策通常会向基层医疗卫生机构倾斜，具体做法可能包括：A.提高在基层就医的起付线，降低报销比例B.降低在基层就医的起付线，提高报销比例C.取消在基层就医的医保报销D.规定所有疾病必须先到基层就诊答案：B45.医保药品目录动态调整机制的基本原则是：A.固定不变B.每年调整一次C.根据临床价值、患者获益、基金承受能力等进行常态化调整D.仅由生产企业申请调整答案：C46.在医疗保险稽核中，对疑似违规问题进行调查取证时，至少应由几名工作人员共同进行？A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B47.参保人伪造医疗文书、票据等骗取医保基金的，除追回资金外，还可能面临：A.仅暂停医保待遇B.行政处罚，构成犯罪的依法追究刑事责任C.仅批评教育D.提高其未来缴费标准答案：B48.国家建立基本医疗保险门诊共济保障机制，改革职工医保个人