PFNA手术配合培训课件

NURSINGCOOPERATIONINPFNASURGERYPFNA手术配合ProximalFemoralNailAntirotation精准配合、规范摆位、全程守护——助力老年髋部骨折患者早日康复PFNA内固定PFNA🛏️手术配合Cooperation体位安全Positioning01PFNA概述定义·优点·适应证02术前访视病史·检查·患者状况·温馨提示03术前准备物品·麻醉配合·安全核查04手术配合体位·C-Arm·器械护士·巡回护士05术后护理与并发症预防交接·疼痛·VTE预防06总结护理要点回顾201PFNA概述定义·优点·适应证PFNA的定义防旋股骨近端髓内钉全称PFNA（ProximalFemoralNailAntirotation）：防旋股骨近端髓内钉，是一种治疗股骨粗隆间骨折的髓内固定系统。🎯近端作用于股骨近端（股骨头、股骨颈）🛣️髓内钉经髓腔内固定的中心性固定方式防旋螺旋刀片设计防止骨折端旋转4PFNA的优点不稳定型粗隆间骨折的理想内置物✅核心优势PFNA对不稳定型股骨粗隆间骨折是一种理想的内置物——兼具坚强固定与防旋转功能。牢固固定牢固固定股骨头和股骨颈防止骨折端旋转防并发症防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形以及内置物切出股骨头等并发症广泛适用适用于几乎所有的粗隆间骨折特别适用不稳定型骨折及合并骨质疏松患者5PFNA的适应证股骨粗隆间骨折的主要治疗选择✅适用骨折类型✅股骨粗隆间骨折✅股骨粗隆下骨折✅不稳定型骨折（反转子、粉碎性）✅合并骨质疏松的老年骨折适用人群✅老年患者最常见（跌倒所致）✅骨质疏松性骨折高危人群✅可耐受手术者✅微创、出血少、恢复快护理意义PFNA手术患者多为高龄、合并基础病——围术期护理安全是重中之重。602术前访视患者病史·检查检验·患者状况·温馨提示术前访视总览四个维度，全面了解患者📋患者的历史✅既往病史✅手术史✅服药史✅过敏史检查检验结果✅化验单（血常规、凝血等）✅心电图✅B超✅X光片患者状况✅精神状况、心理状态✅营养状况、皮肤情况温馨提示✅禁食时间、个人卫生✅入室前准备、身份证复印件8术前访视——患者的历史全面采集病史，评估手术风险📋采集内容✅既往病史：高血压、糖尿病、心脏病等✅手术史：既往麻醉与手术经历✅服药史：抗凝药、降压药、降糖药✅过敏史：药物、消毒剂、胶布过敏⚠️重点关注✅抗凝/抗血小板药：评估停药时机✅降压药：手术当日是否继续服用✅降糖药：防止术中低血糖✅药物过敏史：术中用药安全护理要点老年患者多合并多种基础病——病史采集「细」字当头，为麻醉与手术安全把关。9术前访视——检查检验结果核实检查，评估耐受性化验检查✅血常规：贫血评估（老年常见）✅凝血功能：手术出血风险✅肝肾功能：用药安全✅电解质：低钾等异常辅助检查✅心电图：心脏功能评估✅B超：腹部/血管超声✅X光：骨折类型与分型✅胸片：肺部情况护理要点术前检查是否齐全、有无异常——异常结果及时报告，必要时推迟手术。10术前访视——患者状况评估身心状况全面把握🧠精神与心理✅评估精神状况与意识状态✅评估心理状态：焦虑、恐惧✅老年患者对手术的担忧✅讲解手术过程，缓解紧张营养与皮肤✅营养状况：消瘦、低蛋白✅皮肤情况：压疮风险评估✅骨折部位皮肤：肿胀、水疱✅体位受压区域皮肤评估护理要点老年髋部骨折患者术前皮肤与营养状态直接关系术后恢复——评估先行，预防为主。11术前访视——温馨提示术前告知，患者配合告知内容✅禁食时间：术前禁食禁饮✅个人卫生：术前沐浴更衣✅入室前准备：取下饰品假牙✅证件准备：身份证复印件✅家属陪护安排✅宣教要点✅讲解手术流程与麻醉方式✅告知术中配合要点✅说明术后注意事项✅老年患者家属同步宣教✅确认患者与家属理解护理要点温馨提示要「说到、听懂、确认」——老年患者记性差，需反复提醒并请家属协助。12老年患者术前评估要点高龄不是手术禁忌，评估到位是关键（来源：老年围术期共识）💗心血管评估✅心电图、心脏超声✅高血压控制情况✅心功能分级评估✅抗凝药物管理💧血液保护✅术前贫血筛查与纠正✅抗栓药物个体化围术期管理✅术中血液回收✅抗纤溶药物应用护理要点老年患者围术期风险评估需多学科协作——护理提供评估数据与执行保障（来源：血液保护共识2026）。1303术前准备物品设备·麻醉配合·安全核查手术物品准备器械物品齐全，手术才从容🧰器械准备✅PFNA专用器械包（开包检查）✅基础骨科手术器械✅动力工具与钻头✅C-Arm配套防护用品内固定物准备✅PFNA主钉：不同直径与长度✅螺旋刀片：防旋关键部件✅远端锁定螺钉✅尾帽等配套组件护理要点内固定物型号规格须与影像测量匹配——术前核对齐全，术中按序传递。15手术间环境与设备设备就位，保障手术手术间准备✅手术间温湿度适宜✅麻醉机、监护仪检查备用✅吸痰装置处于备用状态✅CVC补液装置准备C-Arm准备✅C-Arm提前就位并自检✅显示器位置便于术者观看✅铅衣、铅围脖等防护用品✅术中随时调整投照角度护理要点PFNA手术依赖术中影像——C-Arm是核心设备，准备与配合直接影响手术质量。16麻醉配合全身麻醉的术前准备🛏️麻醉方式PFNA手术常采用全身麻醉——护士需配合麻醉诱导与术中监护，保障麻醉安全。💉诱导配合✅协助麻醉诱导给药✅协助气管插管✅观察诱导期生命体征✅备好抢救药品设备💗监护配合✅持续心电、血压、血氧监测✅协助中心静脉置管（CVC）✅配合补液与用药✅麻醉记录协助17麻醉诱导药物准备常规药物，剂量明确药物规格/浓度用途舒芬太尼稀释至1μg/ml镇痛丙泊酚20ml镇静催眠罗库溴胺10mg/ml肌松地塞米松10mg预防过敏反应阿托品0.5mg防止心率下降护理要点药物按医嘱抽吸并双人核对；标识清楚、分类放置；抢救药品随时可取。18静脉通路建立CVC补液，保障输液安全💉通路选择✅老年患者外周血管条件差✅CVC（中心静脉导管）补液✅保证术中输液输血通畅✅便于监测中心静脉压✅护理要点✅协助医生完成CVC置管✅严格无菌操作✅妥善固定与标识✅输液速度按医嘱调节✅观察输液部位与反应护理要点老年患者心肺储备差——输液速度宁慢勿快，防止容量负荷过重。19仪器设备准备抢救设备，随时可用监护设备✅心电监护仪：电极连接✅血压计：无创/有创血压✅血氧饱和度监测✅呼气末CO₂监测🧰抢救设备✅吸痰装置：负压吸引备用✅麻醉机、呼吸机检查✅除颤仪备用✅抢救车药品齐全✅加温设备：保温毯/液体加温护理要点设备「不用则已，用时必灵」——术前逐一检查、试运行，确保随时可用。20安全核查三方核查，手术安全第一关核查内容✅患者身份：姓名、年龄、住院号✅手术部位：左侧/右侧髋部✅手术方式：PFNA内固定✅手术知情同意书✅手术标识确认👥核查时机✅麻醉前：三方核查（麻醉/手术/护理）✅手术开始前：再次确认✅出室前：物品清点核查✅核查结果记录签名护理要点「左右不分，手术白做」——手术部位标识与核查是护理的红线职责。2104手术配合体位摆放·C-Arm·器械与巡回配合体位摆放牵引床复位，标准体位🛏️体位要求✅仰卧位，患肢置于牵引架✅健肢外展固定，便于C-Arm投照✅会阴部挡柱对抗牵引✅患肢牵引复位骨折保护要点✅骨突处垫软垫防压疮✅会阴部皮肤保护✅健肢与外展架接触处保护✅麻醉后协助摆放，动作轻柔✅确认各受压部位无神经损伤风险护理要点体位摆放直接影响复位与固定效果——牵引复位+影像投照双需求兼顾（来源：体位神经损伤预防共识2025）。23体位护理要点预防体位相关神经损伤（来源：体位神经损伤预防共识2025）风险部位✅会阴部：会阴神经受压✅健侧下肢：腓总神经受压✅上肢：臂丛神经牵拉✅骨突处：坐骨神经等✅预防措施✅体位垫规范放置✅避免过度牵引与压迫✅肢体保持功能位✅定时检查受压部位✅术毕检查神经功能护理要点老年患者皮肤脆弱、神经易损——「垫到位、压不到」是体位护理八字诀。24铺单与消毒配合无菌屏障，手术基础🤲消毒配合✅消毒范围：髋部及周围✅皮肤消毒剂规范使用✅消毒后待干✅注意牵引装置无菌保护✅铺单要点✅协助医生穿手术衣✅常规铺单+髋部专用单✅C-Arm投照区域留口✅无菌单妥善固定防移位✅术中保持无菌状态护理要点铺单是手术「第一道防线」——严格执行无菌原则，杜绝污染。25术中C-Arm配合影像导航，精准置钉投照配合✅正位/侧位透视切换✅C-Arm套无菌套保护✅投照时机配合手术步骤✅显示器位置调整辐射防护✅术者穿铅衣、铅围脖✅非必要人员远离投照区✅减少透视次数与时间✅铅衣铅屏规范使用护理要点C-Arm配合「快、准、稳」——影像清晰是导针与螺钉精准置入的保障。26器械护士配合台上操作，精准传递🤲核心流程✅开包检查PFNA器械完整性✅协助铺单、穿手术衣✅按手术步骤传递器械✅导针、钻头、螺钉有序传递✅内固定物按序安装清点与核对✅术前、关腔前、关腔后三次清点✅器械纱布缝针数目核对✅内固定物型号核对✅C-Arm套保护无菌✅术毕器械规范处理护理要点PFNA器械精密——「清点零差错、传递零失误」是器械护士的基本功。27巡回护士配合台下保障，全程守护🧑台下保障✅协助体位摆放与调整✅C-Arm操作与防护配合✅补充台上物品✅协助牵引与复位操作✅协调术中突发事件术中观察✅生命体征持续观察✅输液通路通畅情况✅受压部位皮肤检查✅保温措施执行✅手术记录完整填写护理要点巡回护士是手术的「总调度」——眼观六路，保障手术顺畅与患者安全。28术中用药与输液管理精准用药，安全输液💉用药管理✅遵医嘱术中用药（止血药等）✅抗生素预防使用时机✅用药前核对患者信息✅记录用药时间与剂量✅观察药物不良反应💧输液管理✅CVC输液通路维护✅输液速度个体化调节✅术中失血评估与补液✅必要时配合输血✅液体加温保温护理要点老年患者输液「量出为入」——结合失血、尿量动态调整，防容量过负荷。29术中观察与护理全程监护，及时发现异常💗生命体征观察✅血压、心率、血氧持续监测✅出血量评估与记录✅尿量监测✅老年患者警惕血压波动保温与舒适✅保温毯/充气保温装置✅输液液体加温✅减少暴露时间✅骨水泥反应观察（若用）✅术毕整理与保暖护理要点老年髋部手术风险高——「勤观察、早发现、快处理」是术中护理铁律。3005术后护理与并发症预防术后交接·疼痛护理·VTE预防·加速康复术后交接与观察麻醉复苏期，安全第一交接要点✅麻醉方式与术中经过✅输液输血与用药情况✅内固定物型号确认✅伤口敷料与引流情况✅皮肤受压部位检查术后观察✅生命体征持续监测✅患肢末梢血运、感觉、活动✅伤口渗血渗液观察✅麻醉复苏状态评估✅疼痛评估与处理护理要点「患肢血运+感觉+活动」是骨科术后观察三件套——神经血管损伤早发现。32疼痛护理术后镇痛，促进康复疼痛评估✅NRS评分规范评估✅观察疼痛部位与性质✅区分伤口痛与牵拉痛✅动态评估镇痛效果💊镇痛措施✅遵医嘱镇痛药物（多模式镇痛）✅伤口冰敷减轻肿胀✅患肢功能位摆放✅翻身活动时动作轻柔✅疼痛影响活动及时处理护理要点良好的镇痛是早期活动的先决条件——「镇痛先行，康复跟进」。33体位与活动指导早期活动，加速康复🛏️体位指导✅术后患肢外展中立位✅垫枕抬高患肢减轻肿胀✅翻身时保持患肢轴线✅避免患肢内收内旋✅防止髋关节脱位🧑活动指导✅麻醉清醒后踝泵运动✅术后第1天协助坐起✅逐步下床扶行（遵医嘱）✅循序渐进，量力而行✅防跌倒：呼叫铃、床栏护理要点PFNA术后可早期负重（稳定固定优势）——活动指导个体化，安全第一。34并发症预防骨科大手术，防患未然（来源：VTE预防专家共识）💧VTE预防风险评估（Caprini）踝泵运动+早期活动遵医嘱抗凝药物🦠感染预防伤口观察体温监测无菌换药🛏️压疮预防减压垫使用定时翻身皮肤评估🫁肺部感染翻身拍背有效咳嗽雾化吸入便秘预防饮食指导多饮水必要时缓泻剂🧠谵妄预防老年患者风险高早期活动+睡眠管理家属陪伴VTE是骨科大手术最常见的并发症之一——评估-预防-监测三步闭