2024年住院医师规范化培训《重症医学》练习题库（附参考答案）

2024年住院医师规范化培训《重症医学》练习题库（附参考答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.下列哪项表现不是肺癌的副癌综合征？（）A、重症肌无力B、肥大性骨关节病C、小脑皮质变性D、高钠血症E、高钙血症正确答案：D答案解析：肺癌的副癌综合征指肺癌非转移性胸外表现，主要有以下几方面表现：肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征（包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等）、高钙血症、类癌综合征等。因此答案选D。2.成年男性，外伤后一小时，CT检查如图，最可能的诊断为（）。A、脑出血B、脑膜瘤C、脑转移瘤D、脑挫裂伤E、钙化灶正确答案：D答案解析：脑挫裂伤的CT主要表现为低密度影或高密度与低密度的混杂影像，其损伤部位的脑组织影像呈点片状高密度影，周围可见低密度水肿带，若颅内压力较高或脑水肿比较明显，可见患者脑中线偏移。患者外伤后查CT检查如图所示出现低密度影或高密度与低密度的混杂影像，考虑诊断脑挫裂伤。3.患者，女性，55岁，龋齿多个，1周以来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：左肺有实变体征，2天后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是（）。A、军团菌B、结核分枝杆菌C、厌氧菌D、金黄色葡萄球菌E、支原体正确答案：C答案解析：胸穿后抽出带恶臭的脓性液体提示有厌氧菌感染。4.根据是否有暴露某因素史分组的研究是（）。A、病例对照研究B、实验流行病学研究C、现场研究D、队列研究E、现况研究正确答案：D答案解析：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。5.二尖瓣关闭不全可出现（）。A、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B、胸骨左缘功能性收缩期杂音C、心尖区全收缩期吹风样杂音D、胸骨右缘第2肋间3级以上喷射性收缩期杂音E、胸骨左缘第3肋间舒张早期哈气样杂音正确答案：C答案解析：二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤。前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主者杂音向心底部传导。二尖瓣脱垂时收缩期杂音出现在喀喇音之后，腱索断裂时杂音可似海鸥鸣或乐音性。严重反流时，由于舒张期大量血液通过二尖瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音。6.Systematicreview代表（）。A、传统综述B、病例综述C、系统评价D、病例对照研究E、研究证据正确答案：C答案解析：Systematicreview的中文翻译即系统评价。7.硝酸异山梨酯的主要作用是（）。A、扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗B、使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复C、降低心脏后负荷，减少心肌氧耗D、解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注E、减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗正确答案：A答案解析：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗。8.一连枷胸伴肺挫伤、血气胸患者，行开胸肺修补术及肋骨内固定术。术后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物较多，不能咳出，查双肺较多湿性啰音，BP110/70mmHg，P120次/分，R30次/分，血气分析示PaO260mmHg，SpO290%，下列哪项处理方法正确？（）A、加强咳嗽，注意翻身拍背B、立即气管切开C、气管插管后呼吸机辅助呼吸D、静脉使用祛痰剂E、雾化吸入正确答案：C答案解析：PaO260mmHg，SpO290%，已经可以诊断为呼吸衰竭，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰），应给予辅助呼吸。9.结核菌素试验强阳性结果应为（）。A、红晕直径≥15mmB、硬结直径≥20mmC、硬结直径≥10mmD、硬结直径≥12mmE、红晕直径≥20mm正确答案：B答案解析：硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。10.高血压合并心力衰竭时，以下哪类药物不优先使用？（）A、CCBB、ACEIC、ARBD、利尿剂E、β受体阻滞剂正确答案：A答案解析：CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫䓬。①二氢吡啶类可反射性引起交感活性增强，表现为心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，加重患者缺氧；②非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。故高血压合并心衰不优先使用CCB。11.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是（）。A、腺病毒B、柯萨奇B组病毒C、单纯疱疹病毒D、RS病毒E、支原体正确答案：B答案解析：多种病毒都可能引起心肌炎。柯萨奇B组病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见病毒，尤其是柯萨奇B组病毒是最为常见致病原因，约占30%～50%。12.支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑（）。A、哮喘大发作B、急性左心衰C、自发性气胸D、肺炎E、胸膜炎正确答案：C答案解析：C项，支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧烈咳嗽等诱发，伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。A项，哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱凶。B项，急性左心衰多有心脏病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状。DE两项，肺炎和胸膜炎很少会有急性发作呼吸困难。因此答案选C。13.关于无创机械通气，下列哪种说法是错误的？（）A、通气模式有CPAP和BiPAPB、急性心源性肺水肿应首选BiPAP，AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭首选CPAPC、BiPAP参数调节应从较低水平开始逐渐上调D、应用NPPV后应及时复查血气，观察病情变化E、如患者不配合、烦躁，可予镇静正确答案：E答案解析：意识障碍及不合作者为无创机械通气禁忌证。无创机械通气的初始治疗反应不明显，意识障碍加重，患者不能积极配合时，可改为有效机械通气。14.患者男性，56岁，腹痛、腹胀3天。腹部CT：胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压78/34mmHg，心率155次/分，体温38.8℃，予液体复苏，6小时要达到的目标不包括（）。A、中心静脉压（CVP）：8～12mmHg（1mmHg＝1.36cmH2O）B、机械通气者中心静脉压12～15mmHgC、平均动脉压≥60mmHgD、ScvO2＞70%E、尿量≥0.5ml/（kg·h）正确答案：C答案解析：一旦临床诊断严重感染或感染性休克，应尽快积极液体复苏，6小时内达到复苏目标：①中心静脉压（CVP）8～12mmHg；②平均动脉压≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/（kg·h）；④ScvO2≥70%或SvO2≥65%。若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO2或SvO2仍未达到70%，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺以争取达到复苏目标。15.监测CVP时，中心静脉导管尖端应位于（）。A、上腔静脉内B、上腔静脉和右心房的交界处C、右心房内D、右心房和右心室交界处E、右心室内正确答案：B答案解析：导管尖端应位于上腔静脉和右心房的交界处，太深进入右心房内易导致反复心律失常发生，太浅影响测量的准确性。依据液柱界面随呼吸上下波动判断导管位置并不完全可靠。插管后作X线摄片可判断导管的位置。16.下列哪种情况不适合无创机械通气？（）A、意识障碍者B、自主呼吸微弱者C、气道分泌物较多者D、上气道或颌面部损伤者E、以上都是正确答案：E答案解析：无创机械通气的禁忌证：①意识障碍及不合作者。②自主呼吸微弱或停止。③痰液黏稠或有大量气道分泌物，不易自行排出者、无力排痰。④严重的器官功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）。⑤上气道或颌面部损伤、术后、畸形。17.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是（）。A、一侧肢体瘫痪B、意识障碍C、脑膜刺激征D、眼底出血E、均匀一致性的血性脑脊液正确答案：E答案解析：均匀一致性的血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特异表现；ABCD四项，肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征、眼底出血没有特异性。18.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是（）。A、抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B、与游离氨结合，从而降低血氨C、与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D、被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E、纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假神经递质形成正确答案：D答案解析：肝性脑病是由于肝功能严重减退导致毒性代谢产物在血循环内堆积引起意识障碍、智能改变和神经肌肉功能损害的一组临床综合征。氨中毒学说是肝性脑病的发病机制。乳果糖在结肠被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸，从而降低肠道的pH值，使肠道细菌产氨减少，同时酸性环境可以减少氨的吸收。19.下图所示的支持支气管扩张的征象为（）。A、印戒征B、轨道征C、按叶段分布的片絮状影D、支气管黏液充填E、葡萄状影正确答案：A答案解析：CT片所示肺动脉直径小于伴行支气管断面，是支气管扩张的典型征象，即印戒征。20.无行为能力的患者，由其家属代理履行知情同意，符合的原则是（）。A、公益原则B、有利原则C、公正原则D、不伤害原则E、尊重原则正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。其中，尊重原则对医务人员的具体要求为：①平等尊重患者及其家属的人格和尊严；②尊重患者知情同意和选择的权利，对丧失知情同意或选择的患者，应该尊重其家属或监护人的知情同意和选择的权利；③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任。为了使患者知情同意和选择，医务人员要帮助患者，如提供正确、适量、适度的信息，并让患者能够理解，在此前提下让患者自由地同意和选择，如患者的选择不当，此时应劝导患者，不能采取听之任之、出问题自负的态度，劝导无效仍应尊重患者或家属的自主权。21.气胸的主要体征是（）。A、呼吸音减弱B、鼓音C、气管移位D、胸廓膨胀E、过清音正确答案：A答案解析：气胸体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。22.心电图示：窦性心律，P-R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。该心律失常为（）。A、一度房室传导阻滞B、二度Ⅰ型房室传导阻滞C、二度Ⅱ型房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、几乎完全房室传导阻滞正确答案：B答案解析：通常将二度房室传导阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型又称文氏阻滞，是最常见的二度房室传导阻滞类型。表现为：①PR间期进行性延长、相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；②包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的2倍。二度Ⅱ型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞，下传搏动的PR间期大多正常。23.患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时入院。入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是（）。A、完全房室传导阻滞B、完全右束支传导阻滞C、室性逸搏心律D、窦性心动过缓E、交界性逸搏心律正确答案：A答案解析：患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、Q波形成提示急性下壁心肌梗死，下壁心梗常累及房室传导系统，结合心电图表现，首先诊断完全性房室传导阻滞。24.患者，男性，30岁。节律性中上腹痛3年，近2天柏油样便来门诊。体检：血压18/10kPa，上腹部轻度压痛，未扪及包块。首要的处理是（）。A、立即胃镜检查明确诊断B、冰水洗胃C、静脉滴注止血药D、三腔管压迫止血E、静脉滴注西咪替丁正确答案：A答案解析：根据患者的症状和体征，考虑上消化道出血，生命体征平稳，首要处理是胃镜检查明确诊断。25.高血压脑出血破裂的血管多为（）。A、内囊动脉B、大脑基底动脉C、豆纹动脉D、大脑中动脉E、锁骨下动脉正确答案：C答案解析：豆纹动脉是大脑中动脉的分支，是高血压导致脑血管病变的常见部位，豆纹动脉直接来自压力较高的大动脉，血管细长，而且垂直穿透，容易形成微动脉瘤或闭塞性病变，微动脉瘤一旦破裂可发生脑出血；高血压促使豆纹动脉粥样硬化，血管弹性减弱，压力增大时易发生破裂，导致高血压性出血。26.患者，女，20岁。做静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇发绀，面色苍白，HR110次/分，RR25次/分，BP60/45mmHg，最可能的诊断是（）。A、心源性休克B、过敏性休克C、脓毒性休克D、低血容量性休克E、神经源性休克正确答案：B答案解析：根据患者神志淡漠，心悸，出冷汗和口唇发绀，面色苍白的症状，以及血压60/45mmHg，可以诊断患者患有休克。由于患者没有基础心脏疾病，也不存在失血、感染，也没有使用血管扩张药物，只可能对胆道造影剂过敏，从而引起过敏性休克。27.偏倚是指（）。A、研究中发生的抽样误差B、研究的资料收集过程中发生的系统误差C、研究的设计中发生的系统误差D、整个研究过程中发生的系统误差E、研究的资料分析过程中发生的误差正确答案：