住院医师规范化培训《神经外科》复习题含参考答案解析

住院医师规范化培训《神经外科》复习题含参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.对行经尿道膀胱肿瘤切除术的患者，为防止肿瘤复发，术后应采取（）。A、定期膀胱内灌注丝裂霉素等化疗药物或卡介苗B、全身联合化疗C、应用干扰素或白细胞介素治疗D、局部大剂量放疗E、以上都不是正确答案：A答案解析：尿道膀胱肿瘤属于移行上皮癌，早期发现治疗预后较好，但易复发，应采取术后定期膀胱内灌注丝裂霉素等化疗药物或卡介苗进行化疗。2.患者男，35岁，1个月前右膝被铁锹把撞伤，此后即感局部疼痛，来院检查，右胫骨上端轻微肿胀并且压痛，X线片示，胫骨上端外侧有膨胀的肥皂泡样透明阴影，最可能诊断是（）。A、骨内生软骨瘤B、骨样骨瘤C、骨巨细胞瘤D、骨肉瘤E、骨脓肿正确答案：C答案解析：由题干可知，患者35岁，右胫骨上端肿胀压痛，X线示肥皂泡样阴影，考虑为骨巨细胞瘤。C项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。A项，骨软骨瘤包括内生软骨瘤和外生软骨瘤，好发于手和足的管状骨，临床表现以无痛肿胀居多，X线表现单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影。B项，骨样骨瘤，常发生于儿童和少年，好发部位以下肢长骨为主。肿瘤直径很少超过1cm，主要症状是疼痛，有夜间痛，进行性加重。D项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。E项，骨脓肿通常发生于长骨的干骺端，多见于胫骨、股骨和肱骨，当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红，使用抗生素后炎症表现迅速消退。少数病例炎症不能控制时，可出现穿破流脓。X线平片表现为骨的囊性病变，周围有硬化骨包绕。题干描述符合骨巨细胞瘤特点，因此答案选C。3.脑震荡最有诊断价值的表现是（）A、伤后昏迷时间未超过30分钟B、头痛、头晕和呕吐等症状剧烈C、近事遗忘D、伤后有短时生命体征变化E、CT检查未见异常正确答案：C答案解析：脑震荡：一过性脑功能障碍，受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，一般不超半小时，清醒后大多不能回忆受伤当时乃至之前一段时间内的情况，称逆行性遗忘。是最有价值的临床表现。多项选择题4.颅底结构复杂而且凹凸不平，X线、CT、MRI检查都有较大局限性，而（）常常很典型。A、颅底X线片B、CTC、MRID、PETE、临床表现正确答案：E答案解析：颅底结构复杂而且凹凸不平，X线、CT、MRI检查都有较大局限性，而临床表现常常很典型。5.下述关于脑挫裂伤错误的是A、临床表现在部分病人可无意识障碍B、意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常大于30分钟C、腰穿脑脊液是血性D、多数有"中间清醒期"E、确诊常需CT扫描检查正确答案：D答案解析：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常大于30分钟。6.甲状旁腺损伤后，治疗手足搐搦最快速有效的方法A、给予镇静剂B、口服葡萄糖酸钾C、口服二氢速固醇D、口服维生素D2E、10%氯化钙静脉注入正确答案：E答案解析：二氢速固醇是油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，作用缓慢，但较持久。7.泌尿系感染最常见的病原菌是（）。A、革兰阳性杆菌B、革兰阳性球菌C、革兰阴性杆菌D、真菌E、革兰阴性球菌正确答案：C答案解析：泌尿系统最常见的病原菌为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌。8.以下肾皮质多发性脓肿的临床特点，不正确的是A、致病菌多为变形杆菌和厌氧菌B、出现畏寒、发热、患侧腰痛及压痛，肋脊角叩痛C、超声或CT检查有助诊断D、需与急性肾盂肾炎鉴别E、大于5cm的脓肿，切开引流正确答案：A9.右眼瞳孔扩大，直接对光反应消失,间接光反应存在，左侧瞳孔间接反应消失提示病灶部位在A、视交叉B、右侧视反射C、右侧视神经D、左侧视神经E、右视束正确答案：C10.某孕妇在家里分娩一死胎，为向生育管理部门申请新的生育指标，其家属要求卫生院出具死亡证明文件，乡卫生院拒绝出具，理由是（）。A、未接公安部门通知B、产妇户口不在卫生院所在地C、未经医护人员亲自接产D、产妇本人没有提出申请E、需向卫生部门报告正确答案：C答案解析：《医疗机构管理条例》规定，未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。11.男，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是A、手术切除囊肿B、囊肿外引流术C、继续观察D、穿刺抽吸囊肿内容物E、囊肿内引流术正确答案：E答案解析：假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般4～6周成熟，该病人囊肿已形成2个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。12.全胃肠外营养的要求是A、氮(g):热(kcal)比为1：(150～200)B、钾：氮之比为5mmol:1gC、定期补充脂肪乳剂D、氨基酸与葡萄糖同时滴注E、以上全对正确答案：E答案解析：全胃肠外营养所用的营养液有一定的要求，A、B、C、D均是。13.预防胸膜腔积液（血）形成脓胸的最主要措施是（）A、根据抗生素敏感试验，精选抗生素B、全身应用抗生素C、尽旱排尽积液D、开胸手术清除积液E、胸膜腔内注入广谱抗生素正确答案：C答案解析：积液是细菌良好的培养基，尽早排尽积液是预防胸膜腔积液（血）形成脓胸的最主要措施。14.内生软骨瘤的X线表现特征是A、分叶状，膨胀性，椭圆形透明阴影B、"日光放射状"骨膜反应C、密度增高的肿瘤骨D、"葱皮"样骨膜反应E、溶骨性骨破坏正确答案：A15.直肠下1/3锐器插入伤处理原则A、不缝合创口，只行直肠周围间隙引流B、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙C、冲洗创口，清创缝合D、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤E、清创缝合创口，直肠周围间隙引流正确答案：B答案解析：直肠下1/3损伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。16.关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确？（）A、口渴B、尿少C、尿比重低D、皮肤弹性差E、神经系统表现正确答案：C答案解析：高渗性脱水可分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重2%～4%。中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进等，缺水量为体重4%～6%。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡。缺水严重者有心动过速、体温上升、血压下降等症状。实验室检查异常包括：①尿比重和尿渗透压高；②红＋细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；③血清Na浓度＞150mmol/L或血浆渗透压＞310mOsm/L。17.食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先采取的治疗措施是A、急诊分流手术B、紧急三腔二囊管压迫止血C、急诊断流手术D、内科保守治疗E、急诊贲门周围血管离断术正确答案：B18.直径为多少符合原发性小肝癌的诊断标准？（）A、1cmB、2cmC、7cmD、5cmE、6cm正确答案：D答案解析：原发性肝癌分类：①微小肝癌：直径≤2cm；②小肝癌：2cm＜直径≤5cm；③大肝癌：5cm＜直径≤10cm；④巨大肝癌：直径＞10cm。19.患者女，76岁，车祸致脑外伤12小时，伤后昏迷1小时，头痛，呕吐3次，CT检查示右额颞脑挫裂伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应（）。A、开颅手术修补漏口B、经鼻窦手术修补漏口C、加强脱水治疗D、填塞鼻腔E、预防感染正确答案：E答案解析：若合并脑脊液漏，病人须取头高位并绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擦鼻涕，同时给予抗生素预防颅内感染治疗，一般不堵塞或冲洗破口处，不做腰穿。绝大多数漏口会在伤后1～2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补。因此答案选E。20.患者男，43岁。腰腿痛反复发作伴跛行4月余，体查：腰椎左侧弯，右侧椎旁压痛，右直腿抬高试验40°（＋），加强试验（＋），趾背伸力减弱，间隙水平CT扫描发现椎管右前方有一部分钙化阴影，左侧神经根浸没，首选诊断（）。A、椎管狭窄症B、腰椎间盘突出症C、退行性腰椎病D、腰椎结核E、椎管内肿瘤正确答案：B答案解析：腰椎间盘突出症：出现腰背痛、坐骨神经痛、麻木肌肉瘫痪等症状；体征：①一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸，活动度受到影响。②弯腰时，叩击突出间隙的椎旁软组织时，可引出或加重坐骨神经痛，称为椎旁叩击痛阳性。③直腿抬高试验及加强试验阳性及感觉神经系统异常等。椎管狭窄症：间歇性跛行，主诉多、体征少；直腿抬高试验正常或只有轻度牵拉痛。腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的症状相似，主要鉴别在于前者体征上较腰椎间盘突出症少，直腿抬高试验常为阴性，CT检查腰椎间盘膨出而非突出，并有关节突关节增生、内聚。临床上常有腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出的情况。结合症状及查体、辅助检查，患者首选诊断为腰椎间盘突出症。21.高钾血症的治疗措施包括A、立即停用含钾的药物B、促使钾离子转入细胞内C、应用阳离子交换树脂D、必要时采取透析疗法E、以上答案都对正确答案：E答案解析：对高钾血症的治疗，主要的原则是停止钾的摄入，增加钾的排出，将细胞外的钾离子转入细胞内，降低细胞外钾离子的浓度。上述答案均符合这些原则，所以都对。22.癫痫持续状态急救的首选药物是A、苯妥英钠B、卡马西平C、苯巴比妥钠D、副醛E、安定类正确答案：E23.有关乳腺的淋巴引流途径，不恰当的是（）。A、锁骨下淋巴结是最主要的引流区域B、两侧乳房间皮下有交通淋巴管C、乳房的深部淋巴网可引流到肝D、胸大、小肌之间有引流的淋巴结E、两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通正确答案：E答案解析：乳腺的淋巴引流：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管回流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上淋巴结可经过胸大肌、胸小肌间的Rotter淋巴结直接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，继续流向锁骨上淋巴结。②部分乳腺内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧的乳房淋巴液可流向另一侧。④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。24.患者女，45岁，左胫腓骨下1/3开放性骨折，行清创缝合石膏固定治疗，3个月后局部仍有压痛，X线显示骨折线尚存在，有少量外骨痂，骨折对位良好，下列哪项是导致骨折延迟愈合或不愈合的主要因素（）。A、年龄大B、骨折部血液供应差C、石膏固定D、开放性骨折E、软组织损伤正确答案：B答案解析：胫腓骨下1/3开放性骨折，骨折部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈合。25.男性右腹沟疝多见的原因（）。A、未闭的鞘状突为一条细小管道B、鞘状突下段闭锁而上段未闭C、鞘状突两段闭锁而中段不闭D、右侧睾丸下降迟于左侧E、腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高正确答案：D答案解析：右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭合也较迟，故右侧腹股沟疝较多见。因此答案选D。26.阑尾肿胀明显，镜下见阑尾黏膜溃疡面深达肌层及浆膜层，管壁有小脓肿形成的是（）。A、急性单纯性阑尾炎B、急性化脓性阑尾炎C、坏疽性及穿孔性阑尾炎D、阑尾周围脓肿E、慢性阑尾炎正确答案：B答案解析：急性化脓性阑尾炎腹痛剧烈、发热，WBC升高；此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，镜下见阑尾黏膜溃疡面深达肌层及浆膜层，管壁有小脓肿形成。27.胆总管探查指征不包括（）。A、有黄疸病史者B、胆总管扩张者C、胆总管内有块状物者D、胆囊萎缩者E、胆囊泥沙样结石正确答案：D答案解析：在行胆囊切除术时，需要进行胆总管探查的指征包括：术前证实或高度怀疑胆总管有结石；有胆管炎、梗阻性黄疸或胰腺炎的病史；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张；胆囊有多发性细小的结石；胆总管扩张，直径1cm以上。胆囊萎缩不是胆总管探查的指征。28.继发性腹膜炎最常见下列哪种病原菌？（）A、大肠杆菌B、金黄色葡萄球菌C、厌氧脆弱类杆菌D、肠球菌E、粪链球菌正确答案：A答案解析：腹膜炎可分为原发性和继发