1月住院医师规范化培训《神经外科》习题+参考答案

1月住院医师规范化培训《神经外科》习题+参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.女性，38岁。因右上腹痛、寒战、高热，呕血约200ml来院急诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征(+)。最可能的诊断是A、胆道出血B、食管静脉曲张破裂大出血C、十二指肠溃疡出血D、胃癌出血E、胃溃疡出血正确答案：A2.患者女，52岁，因吞咽困难半年，加重2周且体重3个月减轻5kg来院就诊。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约0.8cm肿大淋巴结，经X线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是（）。A、消瘦、乏力B、持续性胸背痛C、锁骨上淋巴结肿大、转移D、声音嘶哑E、进行性吞咽困难正确答案：E答案解析：中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。3.脑挫裂伤后2～3日，病灶周围常伴有的脑水肿类型是A、血管源性脑水肿和细胞性脑水肿B、间质性脑水肿C、渗透压性脑水肿D、细胞性脑水肿E、血管源性脑水肿正确答案：A答案解析：脑挫裂伤可导致血-脑脊液屏障的破坏，因脑血管通透性增加造成血管源性脑水肿；在血管源性脑水肿的基础上出现细胞代谢紊乱或血供障碍而继发细胞毒性脑水肿。因此，脑挫裂伤后2～3天，病灶周围常伴有血管源性脑水肿和细胞性脑水肿。4.在下列医德规范的描述中，错误的是（）。A、医德规范是医务人员行为的具体医德标准B、医德规范是对社会上所有人行为的基本要求C、医德规范是医德原则的具体体现和补充D、医德规范是医德规范体系的重要组成部分E、一般地说，医德规范以强调医务人员的义务为内容正确答案：B答案解析：医学道德规范是指依据一定的医学道德理论和原则制定的，用以调整医学实践中各种利益关系、评价医学行为善恶的准则。医学道德规范是医学道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本道德要求，是医德原则的具体体现。医德规范不仅包括普遍适用于医疗活动的一般准则，也包括专门适用于不同科室，不同专业的特殊准则。5.低钠血症的最早表现为A、软弱无力B、腱反射减退C、肠麻痹D、心动过缓E、不断恶心、呕吐正确答案：A答案解析：血Na低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。6.膀胱肿瘤中最常见的是（）。A、腺癌B、鳞状细胞癌C、移行细胞癌D、横纹肌肉瘤E、嗜铬细胞瘤正确答案：C答案解析：膀胱肿瘤最常见为移行细胞癌，其次为鳞状细胞癌和腺癌。7.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A、T3、T4测定B、喉镜检查C、控制心率D、给予氢化可的松E、测基础代谢率正确答案：D答案解析：术前必须的检查：①测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率(BMR)=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。基础代谢正常为±10%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部X线检查。③心电图检查。④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。多项选择题8.脓胸是指A、胸膜腔的化脓性感染B、胸膜腔受致病菌感染C、肺内炎症合并胸膜腔积液D、胸膜炎的后期阶段E、胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液正确答案：A9.等渗性缺水的主要病理基础是A、细胞外液高渗B、细胞内液低渗C、细胞外液低渗D、细胞外液量骤减E、细胞内液高渗正确答案：D答案解析：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。10.下述哪项检查不会对肺癌有病理学诊断意义？（）A、电视纵隔镜检查B、电视胸腔镜检查C、纤维支气管镜检查D、痰液细胞学检查E、胸部PET检查正确答案：E答案解析：ABCD四项，均能获取病理组织进行诊断。E项，对肺结节的良恶性判断有价值，但是无法获取病理组织，无病理学诊断意义，因此答案选E。11.有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的A、胸大小肌之间有引流的淋巴结B、两侧乳房间皮下有交通淋巴管C、锁骨下淋巴结是最主要的引流区域D、乳房的深部淋巴网可引流到肝E、两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通正确答案：E答案解析：胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。12.下列哪种骨折最容易发生骨筋膜室综合征A、肱骨干骨折B、锁骨骨折C、尺骨上1/3骨折D、桡骨远端骨折E、肱骨髁上伸直型骨折正确答案：E13.脑脊液漏修补术的时机选择是漏液时间超过A、15天B、40天C、30天D、20天E、7天正确答案：C答案解析：绝大多数漏口会在1～2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑手术修补硬脑膜。14.形成脑疝的根本条件是（）。A、颅内肿瘤B、颅脑损伤C、剧烈头痛，频繁呕吐D、腰椎穿刺放脑脊液E、颅内各分腔压力分布不均衡正确答案：E答案解析：脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征，称为脑疝，形成脑疝的根本条件是颅内各分腔压力分布不均衡。因此答案选E。15.男性，22岁。因打架被人用刀从左腰部刺入体内，伤后血尿，腹痛，伤口流血不止2小时。查体：P100次／分，BP100／70mmHg。左腰三角处伤口4cm长，深度约7～8cm，伤口流新鲜血。全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显。目前，应采取的紧急治疗措施是A、经腰部切口进入探查肾脏B、经腰部切口进入探查肾脏和腹腔脏器C、经腹切口探查腹腔脏器及阻断肾蒂后探查肾脏D、经腹切口探查腹腔脏器E、输血、补液密切观察病情变化，无好转考虑手术正确答案：C16.切除肿物后需记录肿物位置、外形、大小、硬度、性质及与周围组织粘连情况等，其中最重要的是（）。A、将标本置于福尔马林溶液中，送病理检查B、将标本扔进垃圾桶C、将标本深埋D、将组织按照正规程序销毁E、以上都不对正确答案：A答案解析：切除肿物后需记录肿物的位置、大小、外形、硬度、性质及与周围组织的毗邻关系等；若为囊肿，还需描述囊壁及囊内容物情况。将标本置于福尔马林溶液标本瓶中，送病理检查。17.患者，男性，40岁。2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常。双下肢肌力2级。肌张力增高，膝反射亢进，双侧巴宾斯基征（＋），T7～T8以下痛觉、温度觉、音叉震动觉减退。最可能的诊断是（）。A、脊髓炎B、脊髓蛛网膜炎C、脊髓空洞症D、髓外硬膜内肿瘤E、脊髓内肿瘤正确答案：D答案解析：患者右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，随之双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘，肌张力增高，膝反射亢进，双T7～T8以下痛觉、温度觉、音叉震动觉减退，病情呈进行性变化，且由单侧到双侧，考虑诊断髓外压迫。18.儿童股骨干骨折，几岁以下可采用垂直悬吊皮肤牵引治疗？（）A、3岁以下B、3.5岁以下C、4岁以下D、5岁以上E、6岁以上正确答案：A答案解析：3岁以下的儿童股骨干骨折可以采用垂直悬吊牵引治疗。19.患者男，54岁。突发头痛、呕吐8小时。查体：神清，颈强直。头颅CT检查提示前纵裂池积血。最可能破裂的颅内动脉瘤是A、前交通动脉瘤B、大脑中动脉动脉瘤C、基底动脉动脉瘤D、颈内动脉动脉瘤E、前床突旁动脉瘤正确答案：A20.有关膈疝的临床特点，下列错误的是A、根据病因分为创伤性、先天性与后天性B、Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循环和消化3个系统，病死率高C、创伤性膈疝常合并胸腹腔脏器损伤和呼吸循环障碍D、先天性胸骨旁疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔E、有效的治疗是外科手术正确答案：D答案解析：腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的是食管裂孔疝。先天性胸骨旁疝是指腹内脏器经Morgagni孔疝入胸腔形成。因裂孔位于膈的前部胸骨后方，故也称胸骨后疝或前膈疝。21.患者男，50岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X线食管钡剂检查示食管中段有8cm长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选下列哪项治疗方案？（）A、食管癌切除，消化道重建B、食管腔内置管C、放射治疗D、放疗后手术E、胃造瘘术正确答案：B答案解析：中年男性，进行性吞咽困难，食管吞钡造影有不规则充盈缺损和黏膜不规则，考虑食管癌可能性大。锁骨上可触及肿大淋巴结说明可能存在锁骨上淋巴结转移（M1），已属晚期，采取姑息对症治疗，因此答案选B。22.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示A、右侧胸髓9～10节段病损B、右侧胸髓7～8节段病损C、右侧胸髓11～12节段病损D、右侧胸髓5～6节段病损E、右侧胸髓3～4节段病损正确答案：B23.试验性研究和观察性研究的最主要区别点在于（）。A、观察性研究的分组是自然形成，试验性研究系研究者控制的B、观察性研究偏倚多，试验性研究偏倚少C、试验研究时间短，易进行，观察性研究周期长，难进行D、试验研究的各组样本数相等，观察性研究不相等E、观察性研究可行性好，试验性研究难进行正确答案：A24.治疗化脓性关节炎，下列哪项措施是错误的A、局部制动B、急性期发生病理性脱位，应行切开复位术C、联合应用大量有效抗生素D、全身支持疗法E、关节腔穿刺吸引、冲洗或切开引流正确答案：B答案解析：病理性脱位者需行矫形手术，但应在关节感染完全控制以后进行。25.下述不是食管癌手术的禁忌证的是（）。A、持续性胸背痛B、食管严重狭窄C、声音嘶哑D、锁骨上淋巴结转移E、发生食管气管瘘正确答案：B答案解析：A项，侵犯食管外组织。C项，侵犯喉返神经。D项，为远处转移。E项，侵犯气管。以上四项均提示食管癌晚期，不可切除。B项，局部病变严重，不是禁忌证，因此答案选B。26.脊柱外伤造成脊髓休克是因为（）。A、脊髓受血肿等压迫B、脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍C、外伤后脊髓神经细胞遭破坏D、脊髓上、下行神经传导束断裂E、骨折片刺入脊髓正确答案：B答案解析：这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，它的表现为迟缓性瘫痪，常与2～4周后根据脊髓实质损伤情况的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。27.下列哪种甲状腺疾病不宜手术A、结节性甲状腺肿B、甲状腺腺瘤C、桥本病D、甲亢E、甲状腺乳头状腺癌正确答案：C28.患者男，55岁。发作性左侧下唇疼痛6年，临床诊断为原发性三叉神经痛，已行卡马西平治疗，最近1年需增加其剂量才可控制疼痛。卡马西平的最大剂量为A、1.2g/dB、0.9g/dC、0.3g/dD、1.8g/dE、1.5g/d正确答案：A29.头部外伤后头皮清创，哪项正确（）A、清创争取在伤后24小时内施行，不得超过72小时B、尽量切除所有创伤组织以清除污染灶C、伤口一律作全层缝合D、如有组织缺损，缝合困难时可留作二期缝合E、皮下出血点需一一结扎正确答案：A30.安全、最有效的断流手术方式为A、食管下端横断术B、脾切除+胃底横断术C、食管下端胃底切除术D、脾切除+贲门周围血管离断术E、脾切除+冠状静脉结扎术正确答案：D31.甲胎蛋白在下列哪种情况时是阴性A、睾丸癌B、卵巢癌C、原发性肝癌D、新生儿E、肝血管瘤正确答案：E答案解析：AFP在生殖系肿瘤、新生儿、肝硬化和肝细胞癌中常常是阳性。32.病人65岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西，但读出来有困难，病变应在优势半球A、颞上回后部B、颞中回后部C、顶叶角回D、额下回后部E、颞中及颞下回后部正确答案：D答案解析：该患者表现为Broca失语，提示优势半球额下回后部病变，故答案为D。33.下列化疗药物，最常用于脑胶质瘤且效果较好的是A、氟尿嘧啶B、甲氨蝶呤C、长春新碱D、顺铂E、亚硝基脲类（卡氮芥）正确答案：E答案解析：目前针对胶质瘤的化疗有许多方法及药物，但仍以亚硝基脲类（卡氮芥）药物疗效肯定，副作用相对较小而多用。34.男，49岁。因突发头痛3小时入院。脑血管造影提示：后交通动脉瘤。患者拟行手术治疗。下列关于围手术期，哪项措施是错误的？（）A、术后应用地塞米松，扩容及控制血黏度B、术前适当升高血压，保证脑灌流C、钙拮抗剂D、维持正常血压E、给予甘露醇治疗正确答案：B答案解析：后交通动脉瘤患者术前不应升高血压，易导致动脉瘤破裂出血。35.食管炎与早期食管癌的鉴别主要方法是（）。A、食管脱落细胞检查B、食管钡餐造影检查示黏膜紊乱C、免疫诊断方法D、试验治疗E、胸骨后灼痛正确答案：A答案解析：食管脱落细胞检查中找到癌细胞，可明确诊断。36.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是（）。A、Pratt试验B、Buerger试验C、下肢深静脉造影D、Perthes试验E、Trendelenburg试验正确答案：C答案解析：静脉造影能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象，是诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法。顺行造影可显示：深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状态而呈直筒状；Valsalva屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向远心端逆流。37.关于神经上皮性肿瘤的好发部位，下列哪项说法不恰当A、幕上星形细胞瘤多见于额叶B、胶质母细胞瘤多见于额叶C、幕上室管膜细胞瘤多见于第三脑室D、脉络丛乳头状瘤在成人多发生于第四脑室E、髓母细胞瘤好发于小脑蚓