儿科学10小儿结核病

儿科学10小儿结核病08.08.2026生产计划部第一页，共24页。小儿结核病由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。小儿以I型（原发型肺TB）及结脑（属Ⅱ型）多见，学龄儿可见Ⅲ、Ⅴ型。分型：Ⅰ型---原发型Ⅱ型---血行播散型Ⅲ型---浸润型Ⅳ型---慢性纤维空洞型Ⅴ型---结核性胸膜炎第二页，共24页。小儿结核病由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。

分型：Ⅰ型---原发型Ⅱ型---血行播散型Ⅲ型---浸润型Ⅳ型---慢性纤维空洞型Ⅴ型---结核性胸膜炎小儿以I型（原发型肺TB）Ⅱ型（结脑）多见第三页，共24页。

小儿结核病病因及发病机制呼吸道（主要）st免疫力结核杆菌消化道机体（细胞免疫）皮肤、胎盘变态反应（结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现）

第四页，共24页。小儿结核病临床表现<原发型肺结核>轻者——无症状或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等）

可有X线表现：1、原发综合征——肺原发病灶、淋巴管炎（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。2、支气管淋巴结结核——胸腔内肿大的淋巴结为主。第五页，共24页。

小儿结核病临床表现

结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳重者症状差、乏力、轻咳、消瘦）

胸内淋巴结压迫症状a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致）b、喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞）体征：周围淋巴结肿大肺体征可不明显也可有：叩浊，呼吸音减低，少量湿啰音肝肿大（婴儿）第六页，共24页。

小儿结核病临床表现

结核变态反应表现：眼疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑多发性一过性关节炎第七页，共24页。

小儿结核病临床表现<结核性脑膜炎>一、早期（前驱期）：约1～2周1、性格改变（主要）：少言、懒动、易倦、哭、易怒2、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）第八页，共24页。

小儿结核病临床表现<结核性脑膜炎>二、中期（脑膜刺激期）——1~2周1、颅压增高：头痛剧烈，喷射性呕吐、嗜睡或惊厥2、脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征（+）前囟膨隆及颅缝裂开（幼婴特点）3、颅神经障碍：面神经瘫痪（最常见）（Ⅶ）动眼神经、外展神经瘫痪（Ⅲ、Ⅵ）视神经炎（Ⅱ）视乳头水肿，脉络膜粟粒状结核结节4、肢体瘫痪：（部分患儿可出现）第九页，共24页。

小儿结核病临床表现

<结核性脑膜炎>三、晚期（昏迷期）：1～3周中期表现加重频繁惊厥意识朦胧、半昏迷昏迷极度消瘦舟状腹水、电解质紊乱颅压急剧增高脑疝死亡不典型者：急发、惊厥（首发症状）、早期出现脑实质及脑血管损害等。

第十页，共24页。

小儿结核病辅助检查

阳性反应（+）多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大.

阴性反应（-）可出现在：a、未感染b、TB变态反应前期（初染后4～8周内）c、机体免疫反应受抑制（严重TB，传染病，免疫抑制剂应用，重度营养不良等）d、技术误差，结素效价不足1、结核菌素试验

小儿受TB感染后4～8周，可呈阳性反应（+）

临床意义：<3岁，尤其是<1岁，第十一页，共24页。

小儿结核病实验室检查2、结核菌——(痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液)

可确诊。

3、脑脊液检查——怀疑结脑时需做常规检查——压力↑，外观呈毛玻璃样，WBC（50~500/mm3），L为主，糖、Cl同时减少，蛋白↑其他检查——PCR（聚合酶链反应）抗结核抗体测定等结核菌抗原检测腺苷脱氨酶（ADA）活性测定第十二页，共24页。小儿结核病实验室检查

4、免疫学及生物学基因检查：酶联免疫吸附试验酶联免疫电泳技术DNA探针聚合酶链反应（PCR）5、血沉：增快，是结核活动依据之一第十三页，共24页。小儿结核病仪器检查

1、X线检查——原发型肺TB：原发综合征（哑铃状阴影）、支气管淋巴结结核结核性脑膜炎：80%胸片有病变（其中90%为活动性，48%呈粟粒型肺TB）

2、CT——结脑时：脑池密度增高，模糊，钙化；脑室扩大，脑实质改变等3、纤维支气管镜检——有助于支气管淋巴结结核诊断。第十四页，共24页。

小儿结核病诊断

TB活动特征：

1、OT≥20mm2、<3岁未接种卡介苗者（尤其是<1y），OT（+）3、发热，其他结核中毒症状4、排出物中找到结核菌5、X线：活动性原发型肺结核改变6、ASR↑，无其他原因解释7、纤支镜查有明显支气管结核病变

第十五页，共24页。

小儿结核病鉴别诊断

原发型肺TB

应与：上感、支气管炎、百日咳、风湿热、伤寒等鉴别------在X线查前纵隔肿瘤等鉴别--在X线查后结核性脑膜炎

未出现脑膜刺激征前

应与：上感、肺炎、消化不良、蛔虫症、伤寒、手足搐搦鉴别

出现脑膜刺激征之后应与：中枢NS疾病：化脑、病脑、隐球菌性脑膜炎鉴别第十六页，共24页。小儿结核病化疗方案

原则：早期联合适量规律全程分段个体化第十七页，共24页。

小儿结核病治疗A、无症状或症状不多者——INH为主，杀灭TB，防血行播散

标准疗法

配合RFP（利福平）或EMB（乙胺丁醇）Qd疗程9～12个月B、活动期——

强化治疗阶段：INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（链霉素)2～3个月后

巩固维持治疗：INH(12～18个月)RFP或EMB(6～12个月)

<原发型肺TB的治疗>第十八页，共24页。小儿结核病治疗短程疗法为结核病现代疗法的重大进展如：2HRZ/4HRINHPAZINH

即2HRZ/4HR

２ＭRＦP４ＭRＦP第十九页，共24页。<结核性脑膜炎的治疗>

重点：抗结核降颅内压A、一般治疗——休息、更换体位、防坠积性肺炎、褥疮、保持清洁B、抗结核治疗——联合使用易透过血脑屏障的抗痨药强化治疗阶段：INH、RFR、PZA及SM：3～4M

INH15～25mg/kg/天

巩固治疗阶段：INH、RFR、或EMB：

INH1～2年、RFP9～12个月

抗痨疗程>12个月或待脑脊液正常后继用6个月第二十页，共24页。

<结核性脑膜炎的治疗>

C、降颅内压——ａ、脱水剂——２０％甘露醇ｂ、利尿剂——ｃ、侧脑窒穿刺引流——ｄ、腰穿减压及鞘内注药——

注意：链霉素不宜作鞘内注射，可引起软脑膜粘连ｆ、脑外科治疗——

Ｄ、激素——抑制炎性渗出从而降低颅压，减轻中毒症状、及脑膜刺激征，减少粘连，有利于脑脊液循环第二十一页，共2