故意伤害民事赔偿调解协议书范文

故意伤害民事赔偿调解协议书范文引言本调解协议书（以下简称“本协议”）由以下各方当事人在平等、自愿、协商一致的基础上，就因一方故意伤害行为给另一方造成人身损害所引发的民事赔偿事宜，经[可填写调解机构名称，如：XX社区人民调解委员会/XX派出所/双方共同信任的第三方]主持调解，达成如下协议，以兹共同遵守。一、当事人基本信息甲方（受害人）：姓名：[甲方姓名]性别：[男/女]身份证号码：[甲方身份证号码，此处可提示填写规则，如：XXXXXXXXXXXXXXXXXX]住址：[甲方住址]联系电话：[甲方联系电话，此处可提示填写规则，如：XXXXXXXXXXX]乙方（致害人）：姓名：[乙方姓名]性别：[男/女]身份证号码：[乙方身份证号码，此处可提示填写规则，如：XXXXXXXXXXXXXXXXXX]住址：[乙方住址]联系电话：[乙方联系电话，此处可提示填写规则，如：XXXXXXXXXXX]（如有调解方，可增加）调解方：名称/姓名：[调解方名称或调解员姓名]地址/单位：[调解方地址或单位]调解员：[调解员姓名，如有]二、案情简述乙方于[YYYY年MM月DD日][具体时间，如：上午/下午XX时XX分]左右，在[事件发生地点]因[简述事件起因，如：琐事发生口角/情感纠纷等]对甲方实施了故意伤害行为。该行为导致甲方[简述伤情，如：身体多处软组织损伤/XX部位骨折/XX器官损伤等]。事后，甲方已就其伤情进行了医疗诊治。三、协议内容（一）赔偿总额及支付方式1.经双方协商一致，乙方自愿一次性（或分期）赔偿甲方因本次伤害事件所产生的各项经济损失，共计人民币[具体金额，建议同时包含大写金额，如：人民币壹万贰仟元整（¥12,000.00）]。2.上述赔偿款的支付方式：*□一次性支付：乙方应于本协议签订之日起[具体天数，如：三]日内，将上述款项一次性支付至甲方指定的以下银行账户：开户名：[甲方姓名]开户行：[具体银行名称及支行]账号：[银行账号]*□分期支付：第一期：人民币[具体金额]，于本协议签订之日起[具体天数]日内支付；第二期：人民币[具体金额]，于[YYYY年MM月DD日]前支付；（可根据实际情况增减期数及金额）每期款项均支付至本条第1项约定的甲方银行账户。3.甲方在收到乙方支付的全部赔偿款后，应向乙方出具收款凭证。（二）赔偿项目明细（可根据实际情况增删或概括）上述赔偿款已涵盖但不限于甲方的：1.医疗费（包括已发生的和后续可能发生的与本次伤害直接相关的合理医疗费用）；2.误工费；3.护理费（如需要）；4.交通费；5.营养费；6.住院伙食补助费（如住院）；7.残疾赔偿金（如构成伤残）；8.精神损害抚慰金；9.其他与本次伤害事件直接相关的合理费用。（三）双方权利与义务1.甲方承诺：在收到乙方按照本协议约定支付的全部赔偿款后，就本次故意伤害事件所产生的民事权利义务关系即告终结。甲方自愿放弃就本次伤害事件再向乙方主张任何其他民事赔偿权利，包括但不限于通过诉讼、仲裁等任何途径要求乙方承担额外赔偿责任。2.乙方承诺：将严格按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款。3.双方均同意，本协议的签订系双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等情形。（四）保密条款（可选）双方承诺，对本协议的内容及因本次事件所获悉的对方个人隐私信息予以保密，不得向任何第三方泄露，法律法规另有规定或为维护自身合法权益所需的除外。（五）违约责任1.若乙方未按本协议约定的时间足额支付赔偿款，则每逾期一日，应按未支付金额的[千分之X，建议不超过法律规定上限]向甲方支付逾期付款违约金，直至款项付清为止。同时，甲方有权就剩余款项及违约金通过包括但不限于诉讼在内的方式向乙方追偿。2.若甲方在收到全部赔偿款后，违反本协议约定，再就本次事件向乙方主张民事权利，则甲方应返还乙方已支付的全部赔偿款，并承担由此给乙方造成的全部损失。（六）协议的生效与履行1.本协议自甲乙双方（及调解方，如有）签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式[肆]份，甲方执[壹]份，乙方执[壹]份，[调解方执壹份，相关部门备案壹份（如有）]，每份具有同等法律效力。四、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[甲方/乙方/侵权行为地/协议签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。（以下为签署页，无正文）甲方（受害人）签字：日期：年月日乙方（致害人）签字：日期：年月日（如有调解方）调解方（盖章/签字）：调解员签字：日期：年月日---重要提示：1.本协议为范文，具体条款需根据实际情况进行调整和完善。2.签署本协议前，双方应仔细阅读并充分理解各条款含义，特别是关于权利放弃和违约责任的