放射诊断学题库及答案

放射诊断学题库及答案一、单选题（A1/A2型题）1.X线成像的基础主要利用的是X线哪一种特性？A.荧光效应B.感光效应C.穿透效应D.电离效应E.生物效应答案：C解析：X线之所以能使人体在荧光屏或胶片上成像，除了具有穿透性外，还必须具有荧光效应和感光效应。穿透性是成像的基础，因为X线能穿透人体组织结构，且不同组织结构对X线的吸收衰减程度不同，从而产生密度差异。2.在X线摄影中，最主要影响照片对比度的因素是：A.管电压B.管电流量C.焦片距D.胶片γ值E.散射线答案：A解析：管电压（kV）决定了X线的质（硬度），即穿透力。kV越高，穿透力越强，产生的散射线越多，照片对比度下降；kV越低，穿透力弱，不同组织间的吸收差异越大，对比度越高。虽然管电流量、散射线等也影响对比度，但管电压是最主要的影响因素。3.下列关于CT值的定义，正确的是：A.是物质的密度B.是物质的衰减系数C.是物质的衰减系数与水的衰减系数的相对值D.是X线穿过物质后的强度E.是物质的原子序数答案：C解析：CT值是CT图像中各种组织与X线吸收系数相关的值，单位为HU（HounsfieldUnit）。公式为：CT4.肺纹理的主要组成成分是：A.肺动、静脉分支B.支气管分支C.淋巴管D.肺泡壁E.肺间质答案：A解析：肺纹理是指在充满气体的肺野中，可见到的自肺门向外呈放射分布的树枝状阴影。主要由肺动脉、肺静脉分支组成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与构成，但主要是血管影像。5.在胸部后前位X线片上，心右缘的构成主要是：A.升主动脉B.上腔静脉C.右心房D.右心室E.下腔静脉答案：C解析：后前位胸片上，心右缘分两段：上段由升主动脉与上腔静脉构成，下段由右心房构成。右心房是心右缘下段的主要组成部分。6.大叶性肺炎（红色肝样变期）典型的X线征象是：A.肺叶段分布的片状阴影B.散在斑片状阴影C.空洞形成D.肺纹理增多E.胸腔积液答案：A解析：大叶性肺炎主要累及肺叶或肺段，表现为肺叶或肺段范围内的实变阴影。在红色肝样变期和灰色肝样变期，肺泡内充满炎性渗出物，X线表现为均匀致密的片状阴影，可见支气管充气征。7.胃溃疡的最佳X线检查方法是：A.腹部平片B.胃肠钡餐造影C.CT检查D.MRI检查E.超声检查答案：B解析：虽然CT和内镜也能发现溃疡，但胃肠钡餐造影（特别是双重对比造影）是显示胃溃疡形态、位置、大小及功能的传统且有效的方法，能直接显示龛影及黏膜改变。8.下列哪项是周围型肺癌的典型CT征象？A.分叶征B.空洞征C.胸膜凹陷征D.毛刺征E.以上都是答案：E解析：周围型肺癌的CT征象包括：肿瘤边缘的分叶征、毛刺征（由于肿瘤浸润性生长及间质反应所致）、胸膜凹陷征（肿瘤内瘢痕收缩牵拉胸膜）、以及肿瘤内部的空洞、含气支气管征等。9.颅脑CT检查中，对于急性硬膜外血肿的典型表现是：A.新月形高密度影B.半月形高密度影C.梭形高密度影D.不规则形混杂密度影E.脑实质内斑片状低密度影答案：C解析：急性硬膜外血肿多由脑膜中动脉破裂引起，血液积聚于硬膜外腔，因硬膜与颅骨粘连紧密，血肿局限，CT表现为颅骨内板下双凸形（梭形）高密度影，边界锐利。而硬膜下血肿常呈新月形。10.肝海绵状血管瘤在CT增强扫描的典型特征是：A.快速强化，快速消退B.不强化C.向心性填充（慢进慢出）D.环形强化E.轻度均匀强化答案：C解析：肝海绵状血管瘤的典型强化方式为“早出晚归”或“向心性填充”。动脉期边缘结节状强化，门脉期强化范围向中心扩展，延迟期（3-5分钟甚至更久）病灶呈等密度填充。11.泌尿系平片（KUB）主要用于检查：A.肾肿瘤B.肾结石C.肾结核D.肾积水E.肾囊肿答案：B解析：KUB主要显示泌尿系统的阳性结石（约90%的尿路结石为含钙结石，在平片上可显影），以及肾的轮廓、腰大肌影等。对于肾肿瘤、积水等诊断价值有限，通常需结合IVP或CT。12.骨肉瘤主要的X线表现是：A.软组织肿块B.骨质破坏C.骨膜反应D.肿瘤骨形成E.以上均有答案：E解析：骨肉瘤是恶性骨肿瘤，其X线表现复杂，常同时出现：①骨质破坏（溶骨性或成骨性）；②肿瘤骨形成（特征性表现）；③骨膜反应（如Codman三角、日光射线征）；④软组织肿块。13.MRI成像中，T1WI上脑脊液（CSF）的信号表现为：A.高信号B.低信号C.等信号D.混杂信号E.无信号答案：B解析：在T1加权像（T1WI）上，组织的T1值越短，信号越高；T1值越长，信号越低。脑脊液含水量极高，T1值很长，因此在T1WI上呈低信号（黑色）。在T2WI上呈高信号。14.下列关于急性胰腺炎CT表现的描述，错误的是：A.胰腺弥漫性肿大B.胰腺轮廓模糊C.胰周脂肪间隙模糊D.胰腺内常可见钙化E.胰腺假性囊肿形成答案：D解析：胰腺内钙化多见于慢性胰腺炎（胰管结石或实质钙化）。急性胰腺炎主要表现为胰腺肿大、密度减低（坏死）、轮廓模糊、胰周渗出（脂肪间隙模糊、积液），后期可形成假性囊肿或脓肿。15.椎间盘突出最常发生的部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎答案：C解析：椎间盘突出是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或脊髓所致。腰椎负重最大，活动度大，因此发病率最高，尤其是L4-L5和L5-S1间隙。16.在数字减影血管造影（DSA）中，减影的目的是为了：A.增加图像亮度B.消除骨骼和软组织背景C.提高空间分辨率D.减少辐射剂量E.显示血管壁钙化答案：B解析：DSA是利用计算机处理数字化的影像信息，将蒙片（注入造影剂前的图像）与造影像（注入造影剂后的图像）进行减影处理，消除骨骼和软组织的重叠干扰，只保留血管影像。17.下列哪项不是脑膜瘤的典型CT/MRI表现？A.肿瘤以宽基底附着于硬脑膜B.肿瘤密度/信号均匀C.明显的瘤周水肿D.邻近颅骨增生或破坏E.增强扫描呈明显均匀强化答案：C解析：脑膜瘤多属于脑外肿瘤，生长缓慢，通常边界清楚，瘤周水肿较轻或无（除非压迫静脉窦导致回流障碍）。选项A、B、D、E均为脑膜瘤的典型特征。18.食管癌的典型X线表现是：A.食管管腔狭窄B.黏膜破坏中断C.腔内龛影D.不规则充盈缺损E.以上都是答案：E解析：食管癌可表现为浸润型（管腔狭窄、管壁僵硬）、增生型（腔内不规则充盈缺损）、溃疡型（腔内龛影，周围有环堤）。所有这些表现都涉及黏膜皱襞的中断和破坏。19.下列关于Colles骨折的描述，正确的是：A.桡骨远端伸直型骨折B.桡骨远端屈曲型骨折C.骨折远端向掌侧移位D.常伴尺骨茎突骨折E.银叉样畸形答案：A解析：Colles骨折是指桡骨远端距离关节面2-3cm以内的伸直型骨折。骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“银叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”样畸形。常伴有尺骨茎突骨折。20.早期周围型肺癌（直径<2cm）的筛查首选方法是：A.胸部X线平片B.胸部CT平扫C.胸部MRID.胸部PET-CTE.支气管镜答案：B解析：胸部X线平片由于密度分辨率低且存在解剖结构重叠，难以发现微小肺癌。低剂量螺旋CT（LDCT）是目前筛查早期肺癌的首选方法，具有高密度分辨率，能发现肺内几毫米的小结节。21.在MRI图像上，脂肪组织在T1WI和T2WI上的信号表现通常是：A.T1WI低信号，T2WI低信号B.T1WI高信号，T2WI高信号C.T1WI低信号，T2WI高信号D.T1WI高信号，T2WI低信号E.信号不定答案：B解析：脂肪组织具有短T1和长T2的特性，因此在T1WI上呈高信号（白），在T2WI上也呈高信号（白）。在脂肪抑制序列（如STIR或频率饱和法）上则呈低信号。22.肠梗阻的基本X线征象是：A.膈下游离气体B.肠管扩张积气积液C.腹部致密影D.腹脂线模糊E.气液平面答案：B解析：肠梗阻时，肠腔内容物无法通过，导致梗阻近端肠管扩张、积气积液。立位或水平位腹平片可见阶梯状排列的气液平面。但最基本的表现是肠管扩张积气积液。23.下列哪种疾病常出现“空气支气管征”？A.大叶性肺炎B.阻塞性肺气肿C.肺不张D.胸腔积液E.气胸答案：A解析：空气支气管征是指实变的肺组织中可见含气的支气管分支影。这是由于肺泡实变（如大叶性肺炎、肺水肿）而支气管内仍充气且通畅所致。肺不张时支气管也被压缩闭塞，通常看不到此征象。24.肾癌的典型CT“三联征”是指：A.肿块、钙化、坏死B.肿块、出血、坏死C.肿块、坏死、脂肪D.肿块、钙化、脂肪E.肿块、增强明显、边缘清晰答案：A解析：肾癌CT表现多样，较具特征性的“三联征”包括：肾实质内肿块、肿块内钙化、肿块内坏死（囊变）。虽然脂肪可见于肾血管平滑肌脂肪瘤（AML），但在肾癌中罕见。25.超声波在人体组织传播中，遇到不同声阻抗界面会产生反射，下列哪项界面反射最强？A.肌肉-脂肪B.肝-脾C.软组织-骨D.肝-肾E.血液-肝答案：C解析：反射的强弱取决于界面两侧声阻抗的差异。骨组织的声阻抗远高于软组织，因此软组织-骨界面的声阻抗差最大，反射最强（也意味着后方声波衰减明显，常伴有声影）。26.下列关于长骨骨折愈合过程的描述，错误的是：A.骨折后首先形成血肿B.随后出现纤维骨痂C.接着形成骨性骨痂D.最后骨痂改建塑形E.骨折线在骨性骨痂形成后立即消失答案：E解析：骨折愈合是一个连续过程。血肿机化形成纤维骨痂，随后骨样组织钙化形成骨性骨痂，原始骨痂不断加强，最后经塑形改建。骨折线虽然会逐渐模糊，但完全消失通常需要较长时间，甚至在塑形期仍隐约可见。27.下列哪项是原发性肝癌的肝动脉造影表现？A.供血动脉减少B.肿瘤染色C.血管包绕征D.静脉早显E.以上都不是答案：B解析：原发性肝癌主要由肝动脉供血。DSA表现包括：供血动脉增粗、肿瘤血管（紊乱、迂曲的血管网）、肿瘤染色（毛细血管期实质显影）、静脉早显（动静脉瘘）等。肿瘤染色是其典型表现。28.颅脑损伤中，对弥漫性轴索损伤诊断最敏感的检查方法是：A.头颅CTB.头颅X线C.常规MRID.MRI弥散加权成像（DWI）E.磁敏感加权成像（SWI）答案：E解析：弥漫性轴索损伤（DAI）是由剪切力引起的脑白质广泛轴索损伤。常规CT和MRI常无明显出血或仅见少量点状出血。SWI序列对微小出血极其敏感，能显示常规MRI难以发现的DAI所致的脑内多发微小出血点，是诊断DAI的首选序列。29.乳腺钼靶X线摄影中，钙化灶的形态对良恶性鉴别有重要意义，下列哪种钙化最可能提示恶性？A.环形钙化B.爆米花样钙化C.粗大颗粒状钙化D.细沙粒样、簇状钙化E.散在点状钙化答案：D解析：细沙粒样、簇状（多形性、细小）钙化是乳腺癌最常见的X线征象之一，有时甚至是唯一的征象。环形、爆米花样（见于纤维腺瘤）、粗大颗粒状钙化多见于良性病变。30.静脉肾盂造影（IVP）中，肾盂肾盏显影最清晰的时间通常在注射对比剂后：A.1-2分钟B.3-5分钟C.5-15分钟D.20-30分钟E.60分钟答案：C解析：IVP时，对比剂经肾小球滤过。一般在注射后5-7分钟肾盂肾盏开始显影，10-15分钟显影最清晰，此时可观察肾盂肾盏的形态、排泄功能及有无充盈缺损。二、多选题（X型题）31.X线检查的防护原则包括：A.时间防护B.距离防护C.屏蔽防护D.固有防护E.个人剂量限制答案：A,B,C,D,E解析：辐射防护的三大原则是时间、距离和屏蔽防护。此外，还包括机器本身的固有防护（如滤过、准直器）以及工作人员的个人剂量监测和限制。32.下列哪些疾病可引起肺部弥漫性网格状或蜂窝状阴影？A.特发性肺纤维化B.结节病C.尘肺D.肺水肿E.慢性支气管炎答案：A,C解析：特发性肺纤维化和尘肺（矽肺）是导致肺间质纤维化的典型疾病，影像上表现为弥漫性网状、线状、蜂窝状阴影。结节病多表现为淋巴结局灶肿大及肺内微小结节；肺水肿表现为肺门蝶翼影或克氏B线；慢性支气管炎主要表现为肺纹理增多、肺气肿。33.胃肠道钡餐检查的禁忌证包括：A.胃肠道急性穿孔B.肠梗阻C.急性消化道大出血D.全身情况衰竭E.咽喉麻痹答案：A,B,C,D,E解析：钡餐检查需口服钡剂。急性穿孔时钡剂漏入腹腔会引起严重化学性腹膜炎；肠梗阻时钡剂加重梗阻且无法通过；急性大出血时内镜检查更优且钡剂会干扰后续检查；全身衰竭及咽喉麻痹有误吸风险。34.肝转移瘤在CT增强扫描上的典型表现包括：A.“牛眼”征B.环形强化C.延迟期病灶呈低密度D.病灶中心坏死E.病灶边缘模糊答案：A,B,C,D解析：肝转移瘤常为少血供。增强扫描动脉期边缘不规则强化，门脉期强化更明显，中心因坏死呈低密度，形成“牛眼”征（靶征）。延迟期因肝实质强化明显而转移灶廓清，呈低密度。35.骨折的并发症包括：A.休克B.脂肪栓塞C.骨筋膜室综合征D.缺血性肌挛缩E.创伤性关节炎答案：A,B,C,D,E解析：骨折并发症分为早期（休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、感染等）和晚期（缺血性肌挛缩、创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨不连等）。选项均为常见并发症。36.下列哪些是脑出血的常见部位？A.基底节区B.丘脑C.脑干D.小脑E.脑叶答案：A,B,C,D,E解析：高血压性脑出血最常见于基底节区（壳核、丘脑），其次为脑叶、小脑、脑干。所有选项均为脑出血的可能部位。37.下列关于MRI中流空效应的描述，正确的是：A.快速流动的血液在T1WI和T2WI上均呈低信号B.是由于血流造成信号丢失C.常用于血管成像D.血栓也表现为流空效应E.慢速血流可能表现为高信号答案：A,B,C,E解析：流空效应是指由于血流速度极快，在射频脉冲激发后采集信号时，质子已流出层面，导致接收不到信号，呈低信号（黑）。这是MRA（磁共振血管成像）的基础。血栓不流动，不具备流空效应，信号随时间变化。慢速血流可产生偶数回波重聚等效应，表现为高信号。38.肾结核的X线及CT表现包括：A.肾盏破坏B.空洞形成C.肾自截（钙化）D.肾功能丧失E.输尿管壁增厚、僵硬答案：A,B,C,D,E解析：肾结核病理改变为干酪样坏死和溃疡。影像表现为肾盏边缘不整、虫蚀样破坏；肾实质内干酪样坏死灶形成空洞；晚期全肾广泛破坏、萎缩、钙化，形成“肾自截”；伴有输尿管结核时表现为管壁增厚、僵硬、狭窄（串珠样）。39.脊柱结核的典型X线表现是：A.椎体骨质破坏B.椎间隙变窄C.椎旁脓肿D.骨质增生明显E.死骨形成答案：A,B,C,E解析：脊柱结核主要累及椎体和椎间盘。表现为椎体骨松质破坏、塌陷变扁；椎间盘受累导致椎间隙变窄或消失；椎旁寒性脓肿（腰大肌脓肿）；可见沙粒状死骨。骨质增生不明显（这是化脓性脊柱炎的特征）。40.下列哪些征象提示为恶性溃疡（BorrmannIII型或IV型胃癌）？A.龛影位于腔内B.龛影位于腔外C.指压迹样充盈缺损D.环堤征E.半月综合征答案：C,D,E解析：良性溃疡龛影多位于腔外，边缘光滑，有黏膜集中征。恶性溃疡（BorrmannIII型）表现为龛影位于腔内或部分位于腔内，边缘不规则，有指压迹（结节状充盈缺损）、环堤（不规则隆起）和半月综合征（龛影大、浅、位于腔内，周围环堤）。选项A、B多为良性表现。三、填空题41.X线管产生X线的必备条件是：______、______和______。答案：电子源；高压电场；靶面解析：X线管通过灯丝加热产生电子源（电子云），在管电压（kV）作用下高速撞击阳极靶面，从而产生X线。42.CT图像后处理技术中，MPR指的是______，VR指的是______。答案：多平面重组；容积再现解析：MPR是在横断面基础上重建出冠状、矢状或斜位图像；VR是利用所有体素数据进行三维立体显示。43.在胸部X线片中，左心缘的搏动点主要代表______的搏动。答案：左心室解析：后前位胸片上，左心缘由左心耳（上段）和左心室（下段）构成，下段的搏动主要反映左心室的搏动情况。44.大叶性肺炎典型病理分期分为四期：______期、______期、______期和______期。答案：充血水肿；红色肝样变；灰色肝样变；溶解消散解析：这是大叶性肺炎的经典病理演变过程，对应不同的影像学表现。45.颅内压增高常见的X线平片征象是______和______。答案：蝶鞍改变；颅缝增宽解析：慢性颅内压增高在儿童可见颅缝分离，成人可见蝶鞍骨质吸收或扩大。46.骶尾椎侧位片上，骶椎有______节，尾椎有______节。答案：5；3-4解析：正常解剖结构。骶骨5节融合，尾骨通常3-4节融合。47.MRI中，T2加权像上水（如脑脊液、尿液）呈______信号，脂肪呈______信号。答案：高；高解析：T2WI对长T2物质敏感，水和脂肪均为长T2，均呈高信号。48.原发性支气管肺癌按组织学类型主要分为______、______、______和腺癌。答案：鳞状细胞癌；小细胞癌；大细胞癌解析：这是肺癌的四大主要组织学类型。49.急性胆囊炎的超声特征表现为胆囊壁______，呈______样改变。答案：增厚；双边解析：急性胆囊炎时胆囊壁充血水肿，超声显示壁增厚（>3mm），且由于浆膜下水肿或积液，呈现“双边”征（双层回声）。50.消化道穿孔的典型X线征象是______。答案：膈下游离气体解析：胃十二指肠或结肠穿孔后，气体逸出至腹腔，积聚在膈下，立位腹平片可见膈下新月形透亮影。51.肺结核的“卫星灶”是指结核病灶周围出现的______。答案：增殖性或纤维性结节解析：卫星灶通常指主结核病灶周围肺野内散在的小的增殖性或纤维性结节病灶。52.介入放射学常用的技术包括______、______和______。答案：经皮穿刺术；血管成形术；栓塞术（或灌注术）解析：介入放射学主要包含血管性介入（如造影、成形、栓塞、灌注）和非血管性介入（如穿刺活检、引流）。53.骨肉瘤X线片上，骨膜反应被肿瘤突破，残留的骨膜形成三角形影像，称为______。答案：Codman三角解析：这是恶性骨肿瘤（尤其是骨肉瘤和尤文肉瘤）的特征性骨膜反应。54.肾上腺皮质增生在CT上表现为肾上腺______，结节性增生则可见______。答案：肢体增厚或形态改变；单侧或双侧小结节解析：皮质增生多为弥漫性；腺瘤多为单侧圆形肿块；结节性增生可见结节。55.鼻咽癌好发于______壁，CT或MRI常显示______肿大。答案：顶后或咽隐窝；咽后或颈部淋巴结解析：鼻咽癌高发区，原发灶多位于顶后壁及咽隐窝，早期易发生颈部淋巴结转移。四、名词解释56.窗宽答案：窗宽是指CT图像上显示的CT值范围。在此范围内，所有CT值通过灰阶映射显示为从黑到白的不同亮度。窗宽越大，能显示的组织密度范围越广，但对比度越低；窗宽越小，显示的密度范围越窄，对比度越高。57.骨折线答案：骨折线是指在X线片上显示的骨折断端之间的透明缝隙。它代表了骨皮质和骨小梁的连续性中断。新鲜骨折线清晰锐利，陈旧性骨折线可能模糊或消失。58.腔静脉后位肾脏答案：腔静脉后位肾脏是一种罕见的先天性肾脏位置异常。右肾静脉跨过下腔静脉后方汇入下腔静脉，或者右肾的一部分位于下腔静脉后方。静脉肾盂造影或CT可显示右肾盂肾盏受压移位，输尿管上段向内移位。59.肺门答案：肺门是肺动静脉、支气管、淋巴管及神经等进出肺的门户。在后前位X线片上，肺门位于肺野内带中第2-4前肋间处，左侧略高于右侧。主要由肺动脉、肺静脉分支构成。60.充盈缺损答案：充盈缺损是指消化道钡餐造影检查时，由于管壁上肿块或向腔内生长的病变突入管腔，导致局部钡剂不能充盈，形成的钡剂缺失区域。常提示肿瘤、息肉或结石等占位性病变。61.硬膜外血肿答案：硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。多因颞部或顶部直接暴力导致脑膜中动脉破裂引起。CT表现为颅骨内板下双凸形（梭形）高密度影，边界锐利，多伴有骨折线。62.椎间盘突出答案：椎间盘突出是指椎间盘的髓核通过破裂的纤维环向后方或侧后方突出，压迫脊髓或神经根，引起相应临床症状的疾病。CT或MRI可显示椎间盘后缘局限性突入椎管，硬膜囊受压，神经根受压移位或淹没。63.静脉肾盂造影（IVP）答案：静脉肾盂造影又称排泄性尿路造影。经静脉注入有机碘化物对比剂，对比剂经肾脏排泄，充盈肾盂、肾盏、输尿管和膀胱，从而显示尿路解剖形态及分泌功能的检查方法。64.磁共振血管造影（MRA）答案：磁共振血管造影是利用磁共振成像技术显示血管结构的方法。主要包括时间飞跃法（TOF）和相位对比法（PC），以及对比剂增强MRA（CE-MRA）。它利用血液流动产生的信号差异（流空效应或流入增强效应）来成像。65.脑萎缩答案：脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身体积缩小的病理改变。影像学表现为脑沟、脑池增宽，脑室扩大。可分为局限性萎缩和弥漫性萎缩。66.介入放射学答案：介入放射学是以影像诊断学为基础，并在影像设备（如DSA、CT、超声）引导下，利用穿刺针、导管、导丝等器材对疾病进行诊断和治疗的新兴学科。具有微创、精准、安全、高效的特点。67.柯雷氏骨折答案：即Colles骨折，指桡骨远端距离关节面2-3cm以内的伸直型骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，呈“银叉”样或“枪刺刀”样畸形。是人体最常见的骨折之一。68.空气支气管征答案：空气支气管征又称支气管充气征。在实变的肺组织影像中，可见含气的支气管分支影。这是由于肺泡实变密度增高，而支气管内仍充气且通畅，形成密度对比。常见于大叶性肺炎、肺结核等。69.肾自截答案：肾自截是晚期肾结核的一种表现。当肾结核病变广泛累及全肾，导致肾功能完全丧失，且伴有干酪样坏死和钙化时，肾脏结构被破坏并被钙质取代，形如干枯的截肢，称为肾自截。70.骨质疏松答案：骨质疏松是指单位体积内骨组织量减少，骨的有机成分和无机成分成比例减少，显微结构改变，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性代谢性骨病。X线表现为骨密度普遍减低，骨小梁变细、减少，皮质变薄。五、简答题71.简述大叶性肺炎各期的X线表现。答案：大叶性肺炎的X线表现随病理分期而变化：(1)充血水肿期：无明显异常X线征象，或仅表现为肺纹理增多、局限性肺透亮度降低。(2)红色肝样变期：表现为肺叶或肺段分布的密度均匀增高影，边缘清晰，其内可见“空气支气管征”。(3)灰色肝样变期：密度增高影更加致密均匀，边界清晰，空气支气管征较前明显减少。(4)溶解消散期：实变阴影密度逐渐降低，范围缩小，呈散在斑片状阴影，最后完全吸收消失。72.简述原发性支气管肺癌的CT分型及其影像学特点。答案：原发性支气管肺癌按发生部位分为三型：(1)中央型肺癌：发生在主支气管、叶支气管及段支气管。CT表现为肺门区肿块，支气管壁增厚、管腔狭窄或截断，常伴有阻塞性肺炎或肺不张，纵隔淋巴结肿大。(2)周围型肺癌：发生在段支气管以下。CT表现为肺内球形或类圆形肿块，常具有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征，肿块内可有空洞或钙化。(3)弥漫型肺癌：发生在细支气管或肺泡。CT表现为两肺弥漫性分布的粟粒状或结节状阴影，也可表现为大片状实变。73.简述消化道穿孔的X线及CT表现。答案：(1)X线表现：立位腹部平片是首选检查。典型表现为膈下游离气体，表现为双侧或单侧膈下新月形透亮影。若穿孔量小或体位不当，气体可能位于侧腹壁下（仰卧位）或肝门区。(2)CT表现：CT较X线更敏感，能发现少量气体。表现为肝前缘、胆囊窝、肠系膜间等腹膜腔内散在的极低密度气泡影。同时CT可显示腹腔积液、肠管麻痹扩张、腹膜炎征象（腹脂线模糊）以及原发病灶（如溃疡、肿瘤）。74.简述脑出血与脑梗死在CT上的急性期鉴别要点。答案：(1)脑出血：发病后CT即可显示高密度灶（新鲜血液CT值约60-80HU），边界清楚，形态规则（如肾形、圆形），周围常有低密度水肿带，伴有明显的占位效应（脑室受压、中线移位）。(2)脑梗死：发病后6小时内CT常无明显异常（或仅显示大脑中动脉高密度征）。6-24小时后开始出现低密度灶（梗死区脑组织水肿、坏死），CT值低于正常脑组织，但边界常不如血肿清晰。占位效应相对较轻（除非大面积梗死）。75.简述长骨骨折的临床愈合标准及X线表现。答案：临床愈合标准包括：局部无压痛、无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后肢体能负重。X线表现：骨折线模糊、变细甚至消失；骨折周围可见骨膜反应形成的骨痂，连接骨折断端；骨骼外形恢复正常或略增粗。76.简述肝血管瘤与肝癌在CT增强扫描中的鉴别要点。答案：(1)肝血管瘤：强化方式为“快进慢出”或“向心性填充”。动脉期边缘结节状明显强化；门脉期强化范围向中心扩展；延迟期（3-5分钟）病灶呈等密度填充。(2)肝癌：强化方式为“快进快出”。动脉期病灶明显强化（因多血供）；门脉期及延迟期病灶密度迅速下降，呈低密度（低于周围肝实质），形成典型的“速升速降”曲线。77.简述良恶性溃疡性胃癌的X线鉴别诊断。答案：(1)良性溃疡（胃溃疡）：龛影多位于胃轮廓外（腔外）；龛影口部光滑，有黏膜集中征（如黏膜线、项圈征）；龛影周围无充盈缺损；胃壁柔软，蠕动正常。(2)恶性溃疡（BorrmannIII型）：龛影多位于胃轮廓内（腔内）或部分位于腔内；龛影口部不规则，有指压迹征（充盈缺损）；龛影周围可见环堤征（不规则隆起）；可见“半月综合征”；胃壁僵硬，蠕动消失。78.简述超声在胆系结石检查中的优势及典型表现。答案：优势：无创、无辐射、便捷、经济，是检查胆系结石的首选方法。对胆囊结石诊断准确率极高。典型表现：(1)胆囊结石：胆囊腔内出现强回声团或光斑；后方伴有声影（结石大而致密时）；随体位改变而移动（可滚动）。(2)胆管结石：胆管扩张；胆管腔内强回声团；后方伴声影；结石与胆管壁之间有分界；若嵌顿则不移动。六、病例分析题79.病例摘要：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴痰中带血1个月。既往吸烟史40年。查体：左锁骨上淋巴结肿大。胸部CT示：左肺上叶肺门区可见一不规则软组织肿块，大小约4cm×3cm，分叶状，边缘有毛刺；左肺上叶支气管管腔狭窄、闭塞；左肺上叶远端可见片状高密度影；纵隔内气管前腔静脉后可见肿大淋巴结。问题：(1)写出最可能的诊断。(2)分析CT影像表现。(3)需与哪些疾病鉴别？答案：(1)诊断：左肺上叶中央型肺癌（伴阻塞性肺炎及纵隔淋巴结转移）。(2)CT影像分析：①左肺上叶肺门区不规则软组织肿块，分叶、毛刺：提示为恶性肿瘤，具有侵袭性生长特征。②左肺上叶支气管管腔狭窄、闭塞：提示肿瘤起源于中央支气管，造成气道阻塞。③左肺上叶远端片状高密度影：为阻塞性肺炎或肺不张表现，由支气管阻塞引起。④纵隔淋巴结肿大：提示恶性肿瘤已发生纵隔淋巴结转移。⑤左锁骨上淋巴结肿大：提示远处转移（Virchow淋巴结）。(3)鉴别诊断：①肺结核：尤其是支气管内膜结核，可引起支气管狭窄，但常伴有肺内其他结核灶，且多无肺门肿块。②肺炎：反复发作的肺炎可导致支气管狭窄，但一般无肺门肿块，抗炎治疗后可吸收。③纵隔淋巴瘤：可表现为纵隔肿块，但通常双侧对称，常伴有胸腔积液，较少引起支气管腔内狭窄和阻塞性肺炎。80.病例摘要：女性，35岁。突发右上腹剧痛伴恶心、呕吐6小时。查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。体温38.5℃。血常规：WBC12×10^9/L，N0.85。问题：(1)为明确诊断，首选哪种影像学检查？(2)请描述该疾病的典型超声表现。(3)若需进一步评估结石位置及胆管扩张情况，可选哪种检查？答案：(1)首选检查：腹部超声（US）。(2)典型超声表现（急性胆囊炎、胆囊结石）：①胆囊增大，轮廓模糊。②胆囊壁增厚（>3mm），呈双边征（浆膜下水肿所致）。③胆囊腔内可见强回声光团，后方伴声影，随体位移动。④胆囊周围可见液性暗区（胆囊窝积液）。⑤超声Murphy征阳性（探头压迫胆囊区引起患者剧烈疼痛）。(3)进一步检查：磁共振胰胆管成像（MRCP）或腹部CT。MRCP对显示胆管结石、胆管扩张及解剖变异具有高度优势，且无创。81.病例摘要：男性，24岁。跌倒后右手掌着地，右腕部剧痛、肿胀2小时。查体：右腕部呈“银叉”样畸形，