2026年压疮分期护理干预测试试卷及答案

2026年压疮分期护理干预测试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据国际压疮防治学会最新压疮分期标准，1期压疮的核心特征是（）A.皮肤完整性破损，局部红斑形成B.皮肤完整，压之不褪色的局限性红斑，骨隆突处好发C.皮肤出现水疱，基底潮红D.皮下组织坏死，形成潜行窦道2.针对1期压疮，下列护理干预措施正确的是（）A.常规使用碘伏消毒创面预防感染B.使用透明贴或泡沫敷料减压，解除局部压迫C.局部按摩红斑部位促进血液循环D.用生理盐水清创后包扎3.2期压疮的损伤层次是（）A.仅累及表皮B.累及表皮和真皮，真皮层部分缺损C.全层皮肤缺损，累及皮下组织D.全层组织缺损，累及筋膜肌肉4.对于2期压疮形成的直径1cm的完整水疱，正确的护理操作是（）A.剪去水疱表皮，碘伏消毒后包扎B.用无菌注射器抽出水疱液体，保留水疱表皮，无菌敷料覆盖C.让水疱自行吸收，不做任何处理D.局部涂抹抗生素软膏，暴露创面5.3期压疮的典型临床表现是（）A.全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，骨、肌腱尚未暴露或可触及B.局部皮肤完整，出现紫色或栗色的变色区域C.皮肤完整，压之不褪色红斑D.全层组织缺失，暴露骨骼肌腱，常伴随潜行窦道6.针对3期压疮创面存在较多黄色腐肉的情况，首选的清创方法是（）A.外科手术清创B.自溶性清创C.机械性清创D.酶学清创7.不可分期压疮的定义是（）A.损伤深度无法确定，全层组织缺损，创面被腐肉焦痂覆盖B.损伤累及深部组织，皮肤完整但局部颜色改变C.压疮愈合后再次发生，损伤程度无法判断D.位于骶尾部的窦道型压疮，深度无法探查8.深部组织损伤型压疮，若皮肤完整，局部出现水疱，正确的护理干预是（）A.直接去除水疱皮，负压吸引B.抽吸水疱液，保留表皮，使用减压敷料覆盖，密切观察组织进展C.碘伏消毒后暴露创面，等待干燥结痂D.局部使用粉剂保持干燥9.对于4期压疮合并骨髓炎的患者，下列哪项护理措施是错误的（）A.遵医嘱全身应用敏感抗生素B.定期换药清除坏死组织，保持引流通畅C.为减少刺激，禁止翻身预防骨隆突处再次受压D.加强营养支持，纠正低蛋白血症10.压疮护理中，预防压疮进展的核心干预措施是（）A.大剂量使用抗生素预防感染B.局部使用高档敷料C.规范的减压护理，定时翻身改变体位D.增加局部消毒频率保持干燥二、多项选择题（每题4分，共20分）1.下列属于压疮高危人群的有（）A.脊髓损伤导致截瘫的患者B.ICU使用镇静药物的卧床患者C.严重营养不良的老年患者D.手术后制动的肥胖患者E.发热大量出汗的卧床患者2.针对全层坏死的不可分期压疮，正确的护理干预原则包括（）A.焦痂稳定、干燥无感染时可暂时保留，待分期明确后再处理B.一旦发现焦痂立即手术去除，早期清创C.存在感染时需要及时清创引流D.清创后根据创面基底情况选择合适敷料E.定期评估创面愈合情况调整护理方案3.压疮创面换药的正确操作要点包括（）A.用生理盐水冲洗创面，避免用力擦拭损伤新生肉芽组织B.感染创面根据细菌培养结果选择抗感染敷料C.肉芽组织生长良好的创面选择保湿敷料促进愈合D.创面周围皮肤用碘伏常规消毒，保持干燥E.包扎敷料时尽量紧绷，防止敷料脱落4.下列关于减压护理的操作正确的有（）A.卧床患者每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次B.坐位患者每15-30分钟减压一次，每次维持1-2分钟C.可使用充气减压床垫代替定时翻身，降低护理工作量D.避免使用圆形气圈减压，防止局部环形压迫影响血供E.翻身时避免拖、拉、推动作，防止皮肤擦伤5.压疮患者的全身支持护理措施包括（）A.评估患者营养状态，鼓励高蛋白、高维生素、高热量饮食B.低蛋白血症患者遵医嘱输注白蛋白纠正营养不良C.控制血糖，糖尿病患者维持血糖在合理范围D.长期卧床患者常规预防性使用抗生素预防创面感染E.指导患者戒烟，改善外周循环状态三、案例分析题（每题30分，共60分）1.患者男性，72岁，因脑梗死左侧肢体偏瘫长期卧床，入院查体：骶尾部可见3cm×4cm大小皮肤完整区域，局部呈紫色，质地较硬，皮温较周围组织稍高，压之不褪色，患者诉局部轻度疼痛，既往有2型糖尿病病史，空腹血糖波动在8-11mmol/L，白蛋白30g/L。请问：（1）该患者骶局部压疮属于哪一分期？（2）针对该患者的情况，制定对应的护理干预方案。2.患者女性，68岁，因股骨颈骨折行髋关节置换术后卧床2周，护理查体发现右侧髂骨处创面大小约2cm×3cm，全层皮肤缺失，创面基底可见约30%黄色腐肉，70%红色肉芽组织，无骨骼肌腱暴露，创面周围皮肤有浸渍，患者BMI18.2，血清白蛋白28g/L。请问：（1）该创面属于哪一期压疮？（2）列出该患者主要的护理干预措施。一、单项选择题答案及解析：1.答案：B解析：1期压疮核心特点是皮肤完整，骨隆突处出现压之不褪色的局限性红斑，A选项皮肤完整性破损错误，C水疱为2期表现，D皮下坏死为更深分期表现。2.答案：B解析：1期压疮皮肤完整，核心干预是减压，可使用透明贴或泡沫敷料吸收渗液、减轻局部压力，红斑部位禁止按摩，避免加重组织损伤，不需要消毒清创，因此A、C、D错误。3.答案：B解析：2期压疮是真皮部分缺损，表现为开放性清亮创面或完整/破裂的水疱，因此损伤层次为表皮和真皮部分缺损，B正确。4.答案：B解析：直径小于2cm的完整水疱，可消毒后用无菌注射器抽尽疱液，保留水疱表皮作为天然生物敷料，保护创面预防感染，因此B正确，剪去表皮会增加感染风险，A错误，大水疱无法自行吸收，C错误，未感染不需要涂抹抗生素软膏暴露，D错误。5.答案：A解析：B为深部组织损伤表现，C为1期表现，D为4期压疮表现，A符合3期压疮定义，正确。6.答案：B解析：创面存在较多腐肉但无侵袭性感染时，首选自溶性清创，利用敷料封闭创面，激活自身纤溶酶溶解坏死组织，对正常组织损伤小，适合大部分非急症清创的压疮，因此B正确，外科清创多用于感染扩散、坏死组织累及深部的情况，机械性清创容易损伤正常组织，酶学清创多用于较硬的焦痂，因此A、C、D不首选。7.答案：A解析：不可分期压疮的定义是全层组织缺损，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法确定实际损伤深度，因此A正确，B是深部组织损伤的特点。8.答案：B解析：完整皮肤的深部组织损伤出现水疱，处理原则是抽吸水疱液保留表皮，使用减压敷料，密切观察深部组织是否发生坏死进展，因此B正确，过早去除水疱皮会增加感染和组织损伤风险。9.答案：C解析：压疮患者无论分期都需要规范减压，定时翻身变换体位，禁止翻身会导致压疮持续进展，加重病情，因此C错误，其余选项均正确。10.答案：C解析：压疮预防和干预的核心是解除局部持续压迫，因此规范减压护理是核心，C正确，其余选项都不是核心措施。二、多项选择题答案及解析：1.答案：ABCDE解析：以上五类人群均存在活动障碍、皮肤潮湿、营养不良等压疮高危因素，全部属于压疮高危人群。2.答案：ACDE解析：不可分期压疮若焦痂干燥稳定、无感染征象，可暂时保留焦痂，不建议盲目早期去除，因此B错误，ACDE均为正确干预原则。3.答案：ABCD解析：包扎敷料时需要松紧适宜，过度紧绷会压迫局部组织影响血供，因此E错误，其余选项均为正确操作要点。4.答案：ABDE解析：充气减压床垫可以降低翻身频率，但不能完全代替定时翻身，因此C错误，ABDE均为正确的减压操作要点。5.答案：ABCE解析：无创面感染的压疮患者不需要常规预防性全身使用抗生素，因此D错误，ABCE均为正确的全身支持护理措施。三、案例分析题答案：1.（1）该患者骶尾部压疮属于深部组织损伤型压疮。依据：患者长期卧床为压疮高危，局部皮肤完整，出现紫色的局部变色，伴随质地变硬、皮温改变，符合深部组织损伤型压疮的临床表现，即完整皮肤下软组织的损伤，多由压力剪切力损伤深部软组织导致。（2）护理干预方案：①减压护理：严格落实定时翻身，每2小时翻身一次，必要时缩短至1小时一次，骶尾部外贴泡沫减压敷料局部减压，床铺使用支撑性减压床垫，坐位时避免骶尾部持续受压，翻身时避免拖拉推动作，防止皮肤擦伤加重损伤。②局部护理：保持局部皮肤清洁干燥，及时清理汗液、排泄物，避免浸渍，由于皮肤完整，不需要常规清创，每日观察局部皮肤颜色、质地、温度变化，若出现皮肤破溃、坏死进展及时调整处理方案。③全身支持护理：遵医嘱使用降糖药物，将空腹血糖控制在4.4-7.8mmol/L合理范围，给予高蛋白、高膳食纤维、高维生素饮食，遵医嘱间断静脉输注白蛋白，纠正低蛋白血症，指导家属协助患者进行被动肢体活动，改善全身血液循环。④风险告知：告知患者及家属深部组织损伤可进展为全层坏死压疮，指导家属掌握观察局部异常表现的方法，定期评估压疮进展。2.（1）该压疮属于3期压疮。依据：3期压疮定义为全层皮肤缺损，创面可见皮下脂肪，骨骼、肌腱尚未暴露或可触及，未穿透筋膜，符合该患者的创面表现，因此诊断为3期压疮。（2）主要护理干预措施：①减压干预：右侧髂骨局部避免持续受压，协助患者每2小时变换一次体位，优先选择左侧卧位或平卧位，避免髂骨部位持续受力，床铺使用减压床垫支撑，避免局部摩擦力剪切力损伤。②创面处理：先对创面进行清创，创面存在30%黄色腐肉，选择自溶性清创联合保守性机械清创，逐步去除腐肉，使用生理盐水低压冲洗创面，避免用力擦拭损伤新生肉芽组织；根据渗液量选择吸收性能好的泡沫敷料，吸收渗液同时维持创面湿润环境，促进肉芽组织生长；创面周围浸渍皮肤，每次换药时用温水清洁擦干，涂抹皮肤保护剂隔离渗液，防止周围皮肤进一步浸渍损伤。③全身支持干预：患者BMI18.