2025第三季度医保知识培训考试真题卷

2025第三季度医保知识培训考试练习题卷一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪个机构负责我国医疗保障工作的管理？（D）

A.卫生健康委员会

B.发展和改革委员会

C.财政部

D.国家医疗保障局

答案解析：国家医疗保障局负责我国医疗保障工作的管理，主要包括医疗保障政策的制定、监督执行等。

2.基本医疗保险基金分为哪两部分？（A）

A.统筹基金和个人账户

B.基金收入和基金支出

C.基金结余和基金赤字

D.基金投资和基金收益

答案解析：基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。统筹基金主要用于支付住院费用、门诊慢性病费用等，个人账户主要用于支付门诊费用。

3.以下哪种情况可以享受基本医疗保险待遇？（B）

A.在国外就医

B.在我国定点医疗机构就医

C.在非定点医疗机构就医

D.在药店购买非处方药

答案解析：在我国定点医疗机构就医，可以享受基本医疗保险待遇。

4.基本医疗保险的缴费比例为多少？（C）

A.2%

B.4%

C.8%

D.10%

答案解析：基本医疗保险的缴费比例为8%，其中单位缴纳6%，个人缴纳2%。

5.以下哪个险种属于补充医疗保险？（D）

A.基本医疗保险

B.工伤保险

C.失业保险

D.大病保险

答案解析：大病保险属于补充医疗保险，主要用于支付高额医疗费用。

6.以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付医疗费用？（B）

A.因病住院治疗

B.因自杀、故意犯罪导致伤害

C.因交通事故受伤

D.因突发公共卫生事件受伤

答案解析：因自杀、故意犯罪导致伤害的情况下，医疗保险基金不予支付医疗费用。

7.基本医疗保险的报销范围包括以下哪项？（A）

A.住院费用

B.保健品费用

C.美容整形费用

D.旅游医疗费用

答案解析：基本医疗保险的报销范围包括住院费用。

8.以下哪个项目不属于基本医疗保险药品目录？（D）

A.处方药

B.乙类药品

C.丙类药品

D.保健品

答案解析：保健品不属于基本医疗保险药品目录。

9.以下哪个项目不属于基本医疗保险报销范围？（C）

A.住院费用

B.门诊慢性病费用

C.交通事故赔偿费用

D.生育医疗费用

答案解析：交通事故赔偿费用不属于基本医疗保险报销范围。

10.以下哪个机构负责基本医疗保险基金的征收和管理？（A）

A.社会保险费征收机构

B.税务机关

C.财政部门

D.人力资源和社会保障部门

答案解析：社会保险费征收机构负责基本医疗保险基金的征收和管理。

二、填空题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险基金分为____基金和个人账户两部分。

答案：统筹

2.基本医疗保险的缴费比例为____%，其中单位缴纳____%，个人缴纳____%。

答案：8；6；2

3.基本医疗保险药品目录分为____类和____类药品。

答案：甲；乙

4.基本医疗保险报销范围包括____费用、____费用和____费用。

答案：住院；门诊慢性病；生育医疗

5.基本医疗保险报销比例一般为____%。

答案：70

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述基本医疗保险的报销流程。

答案解析：基本医疗保险的报销流程如下：

（1）参保人员在定点医疗机构就医，持医保卡挂号就诊；

（2）医疗机构根据医保政策，为参保人员提供医疗服务；

（3）参保人员支付应由个人负担的费用；

（4）医疗机构向医保部门提交医疗费用报销申请；

（5）医保部门审核通过后，将报销费用支付给医疗机构；

（6）医疗机构将报销费用支付给参保人员。

2.简述补充医疗保险的作用。

答案解析：补充医疗保险的作用如下：

（1）提高医疗保障水平，减轻家庭医疗负担；

（2）拓宽医疗保障渠道，满足不同人群的需求；

（3）促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务质量；

（4）引导参保人员合理使用医疗资源，降低医疗费用。

3.简述大病保险的报销范围。

答案解析：大病保险的报销范围主要包括以下几类：

（1）恶性肿瘤；

（2）终末期肾病（尿毒症）；

（3）重大器官移植术或造血干细胞移植术；

（4）罕见病；

（5）其他经医保部门认定的大病。

四、案例分析题（每题25分，共50分）

1.张某，男，45岁，患有高血压、糖尿病。在某定点医疗机构住院治疗，共发生医疗费用10万元。其中，统筹基金支付6万元，个人账户支付2万元，张某还需自付2万元。请问张某能否通过基本医疗保险报销剩余的2万元？为什么？

答案解析：张某不能通过基本医疗保险报销剩余的2万元。因为基本医疗保险报销范围主要包括住院费用、门诊慢性病费用和生育医疗费用。张某自付的2万元已经超过基本医疗保险报销上限，且不属于报销范围。

2.李某，女，35岁，患有乳腺癌。在某定点医疗机构住院治疗，共发生医疗费用30万元。其中，统筹基金支付18万元，个人账户支付5万元，李某还需自付7万元。请问李某能否通过大病保险