医院物价收费管理工作规范

医院物价收费管理工作规范依据《医疗机构内部价格行为管理规定》（国卫财务发〔2019〕64号）、《价格法》、医保相关政策制定，适用于各级公立医院，民营医疗机构可参照执行。第一章总则工作目标：严格执行医疗服务、药品、医用耗材价格政策，规范院内收费行为，杜绝分解收费、重复收费、超范围收费、自立项目收费，保障患者合法权益，防范物价、医保检查风险。管理原则依法合规：执行政府定价、政府指导价；市场调节价项目公平合理定价，严禁擅自增设收费项目、改变项目内涵、提高收费标准。院科两级管理：院长负总责，分管院领导主管，物价管理部门统筹，临床医技科室落实，各科室设兼职物价员。谁执业、谁医嘱、谁计费、谁负责：收费必须对应实际开展的诊疗服务，无服务不得计费。公开透明：落实明码标价、费用清单、查询、投诉处理制度，主动接受患者与外部监督。管理范围：全院医疗服务项目、药品、医用耗材的项目申报、系统维护、价格公示、计费执行、调价、退费、自查核查、投诉处理、培训考核全流程。第二章组织机构与岗位职责（一）价格管理委员会由分管院领导、物价、财务、医务、护理、医保、信息、药事、设备、质控、纪检监察、临床医技科室负责人组成。

主要职责：审议院内物价收费管理制度、流程、考核与追责办法；审核新增医疗服务项目申报、重大价格调整事项；定期研究物价自查、检查发现的突出收费问题；协调物价、医保、审计检查迎检工作，每季度至少召开一次专题会议，留存会议纪要。（二）物价管理部门（物价科/专职物价岗）三级医院应设置独立物价管理部门；二级及以下医院设置专职物价人员。贯彻国家、省、市医疗价格政策，解读政策并培训全院；负责HIS收费字典维护：项目编码、名称、内涵、计价单位、价格、医保属性，政策调价后及时更新系统，核对校验，留存调价记录；新增医疗服务项目内部论证、资料收集、向上级主管部门申报，未获批不得上线收费；对临床医技科室收费进行日常指导、抽查核查；接待物价咨询，牵头处置价格投诉、异议退费；组织全院物价业务培训，落实院科两级物价考核；配合物价、医保、审计监督检查，落实问题整改闭环管理。（三）科室兼职物价员（各临床、医技科室设置）及时传达物价政策，组织科室内部学习；严格按项目内涵执行计费，杜绝重复、分解、超适应症收费；开展科室收费自查，记录自查台账；处理本科室物价咨询，物价异常及时上报物价科；新增技术、新项目，提前向物价科提交论证申请，严禁私自收费；接受物价科业务考核。（四）相关协同部门信息科：保障HIS收费系统稳定，配合物价字典维护，保障费用查询、清单打印功能，调价后配合核对数据，做好系统权限管控；医保科：衔接医保支付政策，做好医保物价政策解读，开展医保收费智能审核预警；医务、护理：规范诊疗行为，医嘱与收费项目保持一致，严禁医嘱与计费脱节；设备、药学、耗材管理部门：药品、耗材入库价格审核，耗材与收费项目对应匹配；财务、审计：收费资金监管，开展物价收费专项审计；纪检监察：对违规收费开展追责问责。第三章价格项目、调价及新增项目管理价格执行：严格执行属地发布的医疗服务价格目录，不得拆分项目内涵、不得合并分解收费、不得对已包含的服务另行收费。调价管理：收到官方调价文件后，物价科制定调价实施方案，明确生效时间，信息科完成系统更新，物价科逐项目核对校验，同步更新院内所有公示渠道，通知全部临床科室，留存调价审批、核对记录。新增医疗服务项目坚持技术准入先行，科室提交申请，物价科组织医务、设备、质控开展成本、技术、收费可行性论证；提交上级卫健、医保部门完成项目确认及定价审批；未取得审批，不得在HIS系统上线、不得向患者收费；获批后完成字典维护、科室培训、价格公示后方可开展收费。市场调节价项目：按规定履行院内论证、成本测算，明码标价，接受监管，不得随意涨价。第四章明码标价、费用清单与查询管理价格公示在门诊大厅、住院病区、检查检验区域通过电子屏、触摸屏、公示栏、官网、公众号公示：医疗服务项目、药品、医用耗材名称、计价单位、价格；公示物价、医保监督举报电话；价格变动第一时间更新公示内容，不得出现公示与系统收费不一致。费用清单制度门诊：结算时提供门诊费用清单，列明项目、药品、耗材名称、单价、数量、金额；住院：执行一日清单制，每日向患者/家属提供住院费用明细清单；出院结算提供完整结算清单；患者提出打印、查询要求时，应当免费提供，不得推诿。费用查询：开放窗口、自助机、线上多渠道费用查询，告知患者查询途径。第五章计费、退费管理计费规范收费必须以真实医嘱、真实诊疗行为为依据；医嘱项目、执行记录、收费三者一致；严格把握项目内涵，严禁：自立项目收费、分解项目重复收费、扩大范围收费、只收费不服务、重复收取耗材、套餐捆绑强制收费。耗材收费：医用耗材必须是实际使用到患者身上，耗材入库、出库、使用、收费可追溯；不得收取未使用耗材费用；配套包含在服务项目内的耗材，不得重复单独收费。退费管理：建立规范退费审批流程。退费依据：取消医嘱、未执行服务、多计错计费用；科室提交退费申请，说明退费原因，执行科室、物价或医务审核，财务执行退费；所有退费留存纸质或电子记录，不得无理由、无审批退费，严禁虚假退费。第六章内部自查、核查制度科室自查：各科室兼职物价员按月开展本科室收费自查，抽取病历、医嘱、费用清单比对，做好自查台账，发现问题立即整改上报。物价科抽查：物价管理部门每月随机抽取门诊处方、住院病历，核查医嘱、执行记录、收费项目一致性，按比例覆盖各临床医技科室，形成检查记录，下发整改通知书，实行闭环整改。专项核查：针对物价、医保提示高风险项目（检验、检查、耗材、康复治疗、护理项目等）开展专项核查。审计介入：定期开展物价收费内部审计，审计结果纳入科室绩效考核。第七章物价咨询、投诉处理建立价格咨询投诉受理流程，畅通现场、电话、线上投诉渠道；接到患者价格异议、投诉，限时开展核查，核对病历、医嘱、收费记录；确属多收错收，按规定及时办理退费，向患者做好解释；不属于医院收费问题，提供政策依据做好说明；所有咨询、投诉登记台账，记录受理时间、事由、调查情况、处理结果、反馈时间，定期汇总分析高频问题，开展源头整改，避免同类问题反复发生。第八章培训、考核与责任追究业务培训：每年不少于2次全院物价收费政策培训；新入职医护、收费岗位必须开展物价岗前培训；及时开展新政策、新项目专题培训，留存培训签到、课件。考核管理：物价收费执行情况纳入科室绩效考核、个人绩效考核；物价科定期对科室兼职物价员履职进行考核。责任追究对自查、检查发现的不规范收费，责令立即整改，违规收取费用全额退还患者；对重复收费、自立项目、屡查屡犯、故意违规收费的科室及个人，予以通报批评、扣罚绩效；涉嫌违法、骗取医保基金的，