2026年医疗保障基金使用监督管理条例考核试题(含答案)

2026年医疗保障基金使用监督管理条例考核试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金的使用应当遵循的原则是（）。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.以支定收、收支平衡、略有赤字C.以收定支、赤字运行、风险可控D.以支定收、赤字运行、财政兜底答案：A2.医疗保障经办机构对定点医药机构进行年度考核，考核结果应当作为（）的重要依据。A.财政补助B.医保支付C.协议续签D.行政处罚答案：C3.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B4.医疗保障行政部门对违法使用医疗保障基金的定点医药机构作出行政处罚决定后，应当在（）内向社会公布。A.5日B.7日C.10日D.15日答案：B5.个人以骗取医疗保障基金为目的，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，由医疗保障行政部门责令改正，处（）的罚款。A.200元以上1000元以下B.500元以上2000元以下C.1000元以上5000元以下D.2000元以上1万元以下答案：C6.医疗保障行政部门实施行政执法，应当由（）名以上行政执法人员共同进行。A.1B.2C.3D.4答案：B7.定点医药机构违反服务协议约定，造成医疗保障基金损失的，医疗保障经办机构可以依据协议约定采取的措施不包括（）。A.约谈法定代表人B.暂停拨付医保费用C.解除服务协议D.责令停业整顿答案：D8.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合的监管方式。A.政府监管、社会监督、行业自律、个人守信B.政府监管、行业自律、个人守信C.政府监管、社会监督、个人守信D.政府监管、行业自律、社会监督答案：A9.医疗保障行政部门对涉嫌骗取医疗保障基金的案件，应当自立案之日起（）内作出处理决定。A.30日B.60日C.90日D.120日答案：C10.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议文本由（）制定。A.国务院医疗保障行政部门B.省级医疗保障行政部门C.地市级医疗保障经办机构D.国家医保局会同国家卫健委答案：A11.定点零售药店违反规定串换药品，将非医保药品或其他商品串换成医保药品销售的，由医疗保障行政部门责令退回，处（）的罚款。A.违法金额1倍以上2倍以下B.违法金额2倍以上5倍以下C.违法金额3倍以上5倍以下D.违法金额5倍以上10倍以下答案：B12.医疗保障行政部门对举报人的奖励资金纳入（）预算。A.中央财政B.省级财政C.同级财政D.医保基金答案：C13.医疗保障基金使用监督管理条例自（）起施行。A.2020年1月1日B.2021年1月1日C.2021年5月1日D.2022年1月1日答案：C14.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保存期限不得少于（）年。A.1B.2C.3D.5答案：C15.医疗保障行政部门依法实施行政执法时，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料，可以（）。A.先行登记保存B.查封C.扣押D.冻结答案：A16.医疗保障经办机构对定点医药机构进行日常核查，可以采取的方式不包括（）。A.智能监控B.大数据分析C.现场检查D.行政拘留答案：D17.医疗保障行政部门对违法使用医疗保障基金的行为，应当坚持（）的原则。A.处罚与教育相结合B.处罚为主、教育为辅C.教育为主、处罚为辅D.以罚代管答案：A18.定点医药机构被解除服务协议的，自解除之日起（）内不得重新申请定点。A.6个月B.1年C.2年D.3年答案：C19.医疗保障行政部门对重大违法案件，可以（）挂牌督办。A.自行B.报请上级C.会同公安D.会同卫健答案：B20.医疗保障基金使用监督管理条例规定，任何单位和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行（）。A.举报、投诉B.举报、曝光C.投诉、曝光D.举报、申诉答案：A21.医疗保障行政部门对举报人的身份信息应当（）。A.公开B.部分公开C.严格保密D.视情况公开答案：C22.定点医药机构以欺诈手段骗取医疗保障基金支出，情节严重的，由医疗保障行政部门责令暂停涉及医保基金使用的医药服务（）。A.1个月以上6个月以下B.3个月以上12个月以下C.6个月以上12个月以下D.6个月以上24个月以下答案：C23.医疗保障行政部门对违法使用医疗保障基金的行为，除依法给予行政处罚外，应当按照规定将相关信息纳入（）。A.国家企业信用信息公示系统B.全国信用信息共享平台C.国家医保信息平台D.国家卫生健康信用信息系统答案：B24.医疗保障经办机构应当按照规定及时与定点医药机构开展（），确保基金支付及时、准确。A.费用审核B.费用结算C.费用稽核D.费用预算答案：B25.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息，不得（）。A.迟报B.漏报C.谎报D.以上均是答案：D26.医疗保障行政部门对违法使用医疗保障基金的行为，除责令改正、罚款外，还可以对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处（）的罚款。A.500元以上2000元以下B.1000元以上5000元以下C.2000元以上1万元以下D.5000元以上2万元以下答案：C27.医疗保障行政部门对涉嫌犯罪的案件，应当依法移送（）处理。A.纪检监察机关B.公安机关C.检察机关D.人民法院答案：B28.定点医药机构应当按照规定在显著位置悬挂（）。A.营业执照B.定点医疗机构标牌C.医保服务协议D.执业许可证答案：B29.医疗保障行政部门对定点医药机构进行飞行检查时，检查人员不得少于（）人。A.1B.2C.3D.4答案：B30.医疗保障基金使用监督管理条例规定，国家推进医疗保障基金监管制度体系改革，建立健全（）的监管机制。A.全领域、全流程、全方位B.全领域、全流程、全要素C.全流程、全方位、全要素D.全领域、全方位、全要素答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.定点医药机构有下列哪些行为，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处违法金额1倍以上2倍以下罚款；拒不改正或者情节严重的，处违法金额2倍以上5倍以下罚款（）。A.重复收费B.超标准收费C.分解项目收费D.串换药品答案：A、B、C32.医疗保障行政部门实施行政执法时，可以依法采取下列哪些措施（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.查阅、复制有关资料D.查封、扣押有关财物答案：A、B、C、D33.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议应当包括下列哪些内容（）。A.服务范围B.服务质量C.费用结算D.违约责任答案：A、B、C、D34.医疗保障行政部门对举报人的奖励，应当综合考虑下列哪些因素（）。A.举报证据的确凿程度B.举报金额大小C.举报人的配合程度D.举报方式答案：A、B、C35.定点医药机构应当按照规定向参保人员出具（）。A.医疗费用结算单B.医疗费用明细C.医疗费用发票D.医疗费用预算答案：A、B、C36.医疗保障行政部门对定点医药机构进行信用评价，评价结果可以作为（）的依据。A.协议续签B.抽查频次C.保证金缴纳D.行政处罚答案：A、B、C37.医疗保障行政部门对违法使用医疗保障基金的行为，除依法给予行政处罚外，还可以采取下列哪些措施（）。A.责令改正B.公开曝光C.纳入信用档案D.移送纪检监察机关答案：A、B、C、D38.定点医药机构有下列哪些行为，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处违法金额1倍以上2倍以下罚款（）。A.过度诊疗B.过度检查C.分解住院D.串换医用耗材答案：A、B、C39.医疗保障行政部门对定点医药机构进行飞行检查，应当遵循下列哪些原则（）。A.依法合规B.客观公正C.文明高效D.提前告知答案：A、B、C40.医疗保障基金使用监督管理条例规定，国家鼓励和支持下列哪些主体参与医疗保障基金监督（）。A.新闻媒体B.行业协会C.参保人员D.第三方机构答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.医疗保障基金使用监督管理条例规定，医疗保障基金使用应当坚持________、________、________的原则。答案：以收定支、收支平衡、略有结余42.定点医药机构违反服务协议约定，造成医疗保障基金损失的，医疗保障经办机构可以依据协议约定采取________、________、________等措施。答案：约谈、限期整改、暂停拨付43.医疗保障行政部门对涉嫌骗取医疗保障基金的案件，应当自立案之日起________日内作出处理决定；案情复杂的，经批准可以延长________日。答案：90、3044.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历等资料，保存期限不得少于________年。答案：345.医疗保障行政部门对违法使用医疗保障基金的定点医药机构作出行政处罚决定后，应当在________日内向社会公布。答案：746.定点医药机构被解除服务协议的，自解除之日起________年内不得重新申请定点。答案：247.医疗保障行政部门对举报人的奖励资金纳入________预算。答案：同级财政48.医疗保障行政部门对违法使用医疗保障基金的行为，除依法给予行政处罚外，应当按照规定将相关信息纳入________平台。答案：全国信用信息共享49.定点医药机构应当按照规定在显著位置悬挂________标牌。答案：定点医疗（或零售）机构50.医疗保障行政部门实施行政执法，应当由________名以上行政执法人员共同进行。答案：2四、简答题（每题10分，共30分）51.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》对定点医药机构在基金使用中的禁止性行为。答案：条例明确禁止定点医药机构及其工作人员以骗取医疗保障基金为目的，实施下列行为：（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；（3）虚构医药服务项目；（4）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（5）串换药品、医用耗材、诊疗项目；（6）过度诊疗、过度检查、分解住院；（7）其他骗取医疗保障基金支出的行为。违反上述规定的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；情节严重的，责令暂停涉及医保基金使用的医药服务6个月以上12个月以下，直至解除服务协议；构成犯罪的，依法追究刑事责任。52.简述医疗保障行政部门对定点医药机构进行飞行检查的程序要求。答案：飞行检查应当遵循依法合规、客观公正、文明高效的原则，由两名以上行政执法人员共同进行；检查人员应当出示执法证件，制作现场笔录，必要时可以采取拍照、录像、抽样取证等措施；对可能被转移、隐匿或者灭失的资料，可以先行登记保存；检查结束后，应当在规定时限内形成检查报告，并依法作出处理决定；检查情况及处理结果应当按照规定公开，接受社会监督。53.简述医疗保障基金使用监督管理中社会监督的主要形式。答案：社会监督包括：（1）任何单位和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉，医疗保障行政部门应当建立举报奖励制度，对查证属实的给予奖励并严格保密举报人信息；（2）新闻媒体可以对医疗保障基金使用情况进行舆论监督；（3）行业协会、第三方机构可以开展专业评估、审计、评价；（4）参保人员可以通过医保App、服务热线、意见箱等渠道反映问题；（5）医疗保障行政部门应当定期发布基金运行及监管信息，接受公众查询和监督。五、应用题（共50分）54.案例分析题（20分）某市医保局在飞行检查中发现，A医院2025年度存在以下行为：（1）将CT平扫项目串换为CT增强项目收费，涉及医保基金支付金额12万元；（2）对同一住院患者在同一日内重复收取“护理费”3次，涉及金额0.6万元；（3）通过虚记“高压氧治疗”20人次，套取基金1万元。上述行为均已查实，证据确凿。请依据《医疗保障基金使用监督管理条例》回答：（1）A医院的行为分别属于何种违法类型？（2）医保局应如何作出行政处理？（3）若A医院拒不配合调查、拒不退回基金，法律后果如何？答案：（1）串换诊疗项目、重复收费、虚构医药服务项目，均属于条例第三十八条、第三十九条规定的骗取或违法使用医疗保障基金行为。（2）医保局应：①责令退回违法使用的基金12+0.6+1=13.6万元；②对串换项目及虚构服务处违法金额2倍罚款即（12+1）×2=26万元；对重复收费处1倍罚款0.6万元；合计罚款26.6万元；③约谈负责人；④将违法信息纳入全国信用信息共享平台并向社会公开；⑤因情节严重，可责令暂停涉及医保基金使用的医药服务6个月以上12个月以下；⑥将直接负责的主管人员和其他直接责任人员处2000元以上1万元以下罚款。（3）拒不退回基金的，医保局可依法申请人民法院强制执行；拒不配合调查、隐匿资料的，处1万元以上5万元以下罚款；构成违反治安管理行为的，由公安机关依法处理；构成犯罪的，移送司法机关追究诈骗罪或贪污罪等刑事责任。55.计算题（15分）某定点零售药店2025年度销售记录显示，医保结算金额为800万元。医保局抽查发现，其中串换保健品为医保药品结算金额达40万元；将非医保支付范围的化妆品串换为医保耗材结算金额达10万元。依据条例，计算该药店应退回的基金金额及最低罚款金额，并说明罚款幅度选择的理由。答案：应退回基金金额=40+10=50万元。串换行为属于条例第三十八条“串换药品、医用耗材”的违法使用基金行为，且已造成基金损失，应处违法金额2倍以上5倍以下罚款。考虑该药店首次被查、认错态度较好，选择最低倍