2026院感多耐(多重耐药)理论考核试题及答案

2026院感多耐(多重耐药)理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是多重耐药菌（MDRO）的定义要素（）A.对三类及以上抗菌药物耐药B.对一类抗菌药物中的全部药物耐药C.对β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类同时耐药D.对替加环素天然耐药的不动杆菌属【答案】D2.耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）筛选试验的金标准是（）A.纸片扩散法B.改良Hodge试验C.CarbaNP试验D.微量肉汤稀释法【答案】C3.关于耐万古霉素肠球菌（VRE）的叙述，错误的是（）A.VanA型对万古霉素和替考拉宁均高水平耐药B.VanB型可对替考拉宁敏感C.VanC型为固有耐药，临床意义小D.VRE定植者无需接触隔离【答案】D4.对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）最有效的联合方案是（）A.美罗培南+利福平B.头孢他啶/阿维巴坦+替加环素C.多粘菌素+舒巴坦D.替加环素单药【答案】C5.医院获得性MRSA肺炎首选口服药物为（）A.利奈唑胺B.万古霉素C.替考拉宁D.克林霉素【答案】A6.下列哪项不属于MDROBundle的核心措施（）A.主动筛查B.接触隔离C.环境清洁D.全身预防性使用抗菌药物【答案】D7.对CRE定植患者进行直肠拭子筛查的推荐频率为（）A.每周一次B.每两周一次C.每月一次D.出院前一次即可【答案】A8.关于多粘菌素B的剂量调整，正确的是（）A.肾功能不全者无需调整B.透析患者需追加透析后剂量C.按理想体重计算负荷剂量D.推荐每日一次给药【答案】C9.下列哪项不是MDRO环境采样的高频接触表面（）A.床栏B.输液泵按钮C.天花板通风口D.血压计袖带【答案】C10.对CRAB感染患者使用舒巴坦的推荐最大日剂量为（）A.3gB.6gC.9gD.12g【答案】C11.关于利奈唑胺的不良反应，最常见的是（）A.骨髓抑制B.周围神经炎C.乳酸酸中毒D.视神经炎【答案】A12.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的耐药机制中最常见的是（）A.KPC-2B.NDM-1C.OXA-48D.VIM-1【答案】A13.对MDRO患者进行去定植，循证证据最充分的是（）A.口服万古霉素去定植VREB.鼻前庭莫匹罗星去定植MRSAC.洗必泰全身擦浴去定植CRABD.口服多粘菌素去定植CRE【答案】B14.关于MDRO暴发调查，首要步骤是（）A.关闭病房B.采集环境标本C.定义病例D.通知媒体【答案】C15.对CRAB呼吸机相关肺炎，雾化多粘菌素的推荐剂量为（）A.30mgq8hB.75mgq12hC.150mgq8hD.300mgq12h【答案】C16.下列哪项不属于CRE的实验室表型确证试验（）A.厄他培南MIC≥2mg/LB.美罗培南MIC≥4mg/LC.改良碳青霉烯酶抑制试验D.头孢西丁MIC≥32mg/L【答案】D17.对MRSA血流感染，万古霉素谷浓度目标应为（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L【答案】C18.关于MDRO的“同室隔离”策略，错误的是（）A.可同种MDRO患者同住B.需共用专用设备C.仍需标准+接触隔离D.可节省隔离单间【答案】B19.对CRKP携带者进行电子监测提醒，可使隔离依从性提高约（）A.10%B.20%C.30%D.40%【答案】C20.下列哪项不是MDRO抗菌药物管理的核心指标（）A.抗菌药物使用强度B.联合用药比例C.药敏报告及时率D.患者满意度【答案】D21.对CRAB感染患者使用替加环素时，推荐负荷剂量为（）A.50mgB.75mgC.100mgD.200mg【答案】C22.关于MDRO的“去定植失败”，定义为停止去定植后多久再次检出（）A.24hB.48hC.72hD.7d【答案】D23.对VRE感染患者，下列哪种药物口服生物利用度最高（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.替考拉宁D.达托霉素【答案】B24.关于MDRO的“区域联防联控”，首要信息共享内容是（）A.患者姓名B.耐药基因型C.定植/感染状态D.住院费用【答案】C25.对CRAB环境采样，最适培养基为（）A.血琼脂B.麦康凯C.含多粘菌素的鲍曼选择培养基D.巧克力琼脂【答案】C26.关于MDRO的“集束化查表”，推荐评估频率为（）A.每日B.每3日C.每周D.每月【答案】A27.对CRE患者进行追踪采样，直肠拭子阳性持续多久可停止隔离（）A.一次阴性B.连续两次阴性，间隔≥1周C.连续三次阴性，间隔≥1周D.连续三次阴性，间隔≥48h【答案】B28.关于MDRO的“哨点监测”，最佳采样科室为（）A.门诊内科B.康复科C.ICUD.体检中心【答案】C29.对MRSA流行株进行PFGE分型，条带差异多少可判定为同一克隆（）A.≤1条B.≤2条C.≤3条D.≤6条【答案】C30.关于MDRO的“反馈干预”，循证最有效的反馈周期为（）A.实时B.24hC.48hD.1周【答案】A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个及以上正确答案，多选少选均不得分，请将正确选项字母填入括号内）31.下列哪些属于CRE的耐药基因型（）A.blaKPCB.blaNDMC.blaVIMD.blaCTX-M-15E.blaOXA-48【答案】ABCE32.关于MDRO接触隔离措施，正确的有（）A.进入病房穿隔离衣B.离开病房前脱手套并手卫生C.医疗器械专人专用D.允许探视者随意出入E.每日评估隔离指征【答案】ABCE33.对CRAB感染可选择的联合用药包括（）A.多粘菌素+美罗培南B.替加环素+舒巴坦C.利福平+多粘菌素D.头孢他啶/阿维巴坦单药E.高剂量舒巴坦+替加环素【答案】ABCE34.下列哪些情况需进行MDRO主动筛查（）A.ICU新入院患者B.自外院转入长期照护机构者C.既往CRE定植史再次入院D.门诊健康体检者E.新生儿室出现CRAB聚集【答案】ABCE35.关于MDRO环境清洁，正确的有（）A.使用含氯500mg/L擦拭B.每日至少两次高频接触表面C.终末消毒采用过氧化氢雾化D.清洁工具分区使用E.污染织物袋封口运输【答案】BCDE36.下列哪些属于MDRO抗菌药物管理策略（）A.处方前置审核B.抗菌药物分级管理C.药敏报告注释D.自动停药医嘱E.联合药敏试验【答案】ABCD37.对MRSA去定植失败的常见原因有（）A.鼻前庭再次定植B.皮肤破损持续存在C.家庭成员未同步去定植D.莫匹罗星耐药E.洗必泰过敏【答案】ABCD38.关于MDRO暴发控制，正确的有（）A.立即成立调查组B.采集患者及环境标本C.关闭病房并停止新患者收入D.对医护人员进行带菌调查E.向疾控部门报告【答案】ABCDE39.下列哪些属于MDRO信息化监测功能（）A.实时预警B.自动提取药敏结果C.生成耐药趋势图D.推送隔离医嘱E.预测患者住院日【答案】ABCD40.关于多粘菌素肾毒性，正确的有（）A.发生率约20–60%B.与剂量累积相关C.停药后多数可逆D.需监测尿量及ScrE.可联合利福平降低毒性【答案】ABCD三、填空题（每空1分，共20分。请将正确答案填入横线上）41.耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）对__________类药物的MIC≥__________mg/L即判定耐药。【答案】碳青霉烯；442.对CRAB感染，舒巴坦的推荐剂量按__________体重计算，最大日剂量__________g。【答案】实际；943.利奈唑胺导致骨髓抑制时，血小板计数低于__________×10⁹/L需停药。【答案】5044.对MRSA去定植，鼻前庭莫匹罗星疗程为__________天，每日__________次。【答案】5；245.医院MDRO监测中，常用“__________率”反映定植/感染强度，公式为__________。【答案】定植；定植患者数/总筛查人数×100%46.对CRE患者进行接触隔离，隔离标识颜色为__________，隔离医嘱每__________小时评估一次。【答案】蓝色；2447.多粘菌素B静脉负荷剂量为__________mg/kg，维持剂量__________mg/kg，分__________次给药。【答案】2.0–2.5；1.25–1.5；248.对CRAB环境采样，物体表面细菌负荷≥__________CFU/cm²提示高污染。【答案】2.549.对VRE感染，达托霉素__________（能/不能）用于治疗，原因__________。【答案】不能；达托霉素对肠球菌呈“异质性耐药”，口服不吸收50.医院MDRO暴发调查中，病例定义需包含__________、__________、__________三要素。【答案】时间；地点；人群四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.CRE定植患者均会出现发热等感染症状。（）【答案】×52.对CRAB感染，替加环素单药治疗优于联合治疗。（）【答案】×53.莫匹罗星耐药MRSA株去定植成功率显著下降。（）【答案】√54.医院MDRO监测只需关注ICU，无需覆盖普通病房。（）【答案】×55.对CRE患者进行直肠拭子采样，需将拭子插入肛门5cm并旋转。（）【答案】√56.多粘菌素雾化吸入可导致支气管痉挛，需监测肺功能。（）【答案】√57.对MRSA血流感染，万古霉素谷浓度>25mg/L时无需调整剂量。（）【答案】×58.医院MDRO防控中，手卫生依从性>70%即可终止暴发。（）【答案】×59.对CRAB感染，舒巴坦剂量越高，肾毒性发生率越高。（）【答案】×60.医院MDRO信息化预警可缩短隔离启动时间约24小时。（）【答案】√五、简答题（共30分）61.简述CRE主动筛查的采样部位、方法及运输条件。（6分）【答案】1.部位：直肠（肛周5cm）、咽拭子、创伤/引流部位、导尿管尿液。2.方法：无菌拭子蘸取分泌物，直肠拭子插入5cm旋转3–5秒。3.运输：4℃保存，2h内送检；如超2h需使用Amies或Stuart运送培养基。62.列举MDRO接触隔离的五个核心措施并说明理由。（6分）【答案】1.单间隔离：减少交叉感染。2.隔离衣：防止衣物污染。3.手套：阻断手传播。4.专用器械：避免交叉使用。5.手卫生：去除暂居菌，降低传播链。63.说明多粘菌素肾毒性的监测指标及处理原则。（6分）【答案】指标：Scr、尿量、BUN、尿沉渣、肾早期损伤标志物（CystatinC）。处理：1.Scr升高>1.5倍或尿量<0.5mL/kg·h，减量20–30%。2.停药指征：Scr>2.5倍基线或持续少尿>24h。3.替代药物：头孢他啶/阿维巴坦、替加环素联合舒巴坦。64.简述医院MDRO暴发调查的步骤。（6分）【答案】1.定义病例：时间、地点、人群。2.制定病例搜索标准，回顾性调查30天。3.采集患者、环境、医护人员标本。4.分子分型：PFGE、WGS。5.分析传播链，绘制流行曲线。6.实施控制：隔离、加强清洁、关闭病房、教育培训。7.评估效果，持续监测28天无新发病例方可结束。65.说明MRSA血流感染治疗失败的主要原因及对策。（6分）【答案】原因：1.万古霉素MIC>1.5mg/L（VISA/hVISA）。2.感染灶未清除（导管、脓肿）。3.谷浓度不足<15mg/L。4.合并菌栓或心内膜炎。对策：1.换用利奈唑胺或达托霉素≥8mg/kg。2.移除导管/引流脓肿。3.治疗药物监测，谷浓度15–20mg/L。4.心脏超声排查赘生物，延长疗程≥6周。六、案例分析题（共40分）66.案例：某三甲医院ICU2026年3月1–20日连续检出5例CRAB，其中3例为呼吸机相关肺炎（VAP），2例为血流感染。药敏显示均对碳青霉烯耐药，对替加环素敏感，舒巴坦MIC8mg/L。环境采样发现呼吸机面板2.5×10³CFU/cm²，床栏1.2×10³CFU/cm²。问题：（1）判断是否构成暴发并说明依据。（4分）（2）提出至少三项紧急控制措施并说明理由。（6分）（3）设计一项去定植方案（含药物、剂量、疗程、监测）。（6分）（4）制定后续监测计划（含采样部位、频率、终止条件）。（4分）【答案】（1）构成暴发。基线CRAB感染率0.5例/千插管日，3月累计5例，率升至4.2例/千插管日，超过基线3倍，且时空聚集。（2）a.立即关闭ICU，停止新患者收入，阻断输入。b.对所有在科患者进行CRAB直肠及气道筛查，发现定植立即隔离。c.过氧化氢雾化终末消毒，每日两次含氯1000mg/L擦拭高频接触表面，降低环境负荷。（3）去定植方案：a.替加环素100mg负荷，后50mgq12h静脉×7d。b.多粘菌素B75mg雾化q12h×7d。c.洗必泰全身擦浴每日一次×5d。d.监测：每日查Scr、尿量；第3、7天复查气道/直肠拭子。（4）监测计划：a.采样部位：直肠、气道、伤口。b.频率：每周一次，连续4周。c.终止条件：连续两次无新发病例且环境采样<2.5CFU/cm²。67.案例：患者男，65岁，因CRKP血流感染入住ICU，血培养报阳>48h，既往肾移植术后，Scr2.2mg/L，体重60kg。药敏：美罗培南MIC16mg/L，替加环素MIC0.5mg/L，多粘菌素MIC1mg/L，头孢他啶/阿维巴坦MIC4mg/L。问题：（1）计算多粘菌素B的负荷剂量与维持剂量，并写出给药方案。（4分）（2）评估头孢他啶/阿维巴坦在此患者中的剂量是否需要调整，并说明理由。（4分）（3）若治疗第5天患者Scr升至3.8mg/L，尿量<0.3mL/kg·h，提出调整方案。（4分）（4）制定治疗监测指标及停药指征。（4分）【答案】（1）多粘菌素B：负荷剂量2.5mg/kg×60kg=150mg，静滴1h；维持1.5mg/kg×60kg=90mgq12h。（2）头孢他啶/阿维巴坦：CrCl≈25mL/min，需减量至每12h1.25g，原剂量2.5gq8h需下调。（3）停用多粘菌素B，换用头孢他啶/阿维巴坦1.25gq12h+替加环素50mgq12h；加强透析，每日Scr、尿量。（4）监测：每日Scr、尿量、CystatinC、血象；停药指征：体温正常>48h，血培养阴性>72h，炎症指标下降，Scr趋稳。68.案例：新生儿室出现3例CRAB定植，胎龄<32周，体重<1500g，无感染表现。问题：（1）是否需隔离及如何实施？（4分）（2）提出环境及设备清洁消毒要点。（4分）【答案】（1）需隔离：同室隔离，专人护理，接触隔离，母乳可继续但需巴氏消毒。（2）暖箱、监护仪导