儿童营养与喂养2012课件

儿童营养与喂养主要内容营养素与需要量婴儿喂养与辅食添加营养素与需要量营养素分类(根据中国营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质

总能量需要量

（2000年中国营养学会制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂养加20%宏量营养素ENERGYPRODUCED0~6m45%~50%7~12m35%~40%优质goodquality提高利用率

微量营养素定义：某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡矿物质Minerals常量元素MacroelementsCa、P、Mg、Na、Cl、K、S

微量元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、F、Cr、S

必需微量元素RNI

FeZnI0~6m0.3mg/d1.5mg/d50μg/d7~12m10mg/d8mg/d50μg/d1~10岁12mg12mg90μg纤维素Cellulose（>6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸。婴儿可从乳汁中获取充足水（避免给婴儿过多的水或果汁）营养素要求营养成分作用来源维生素维生素A维生素B12维持人体正常生理功能所必需：对于正常发挥视网膜感光机能很重要促进神经发育脂溶性：VitA,D,E,K，肝、蛋黄、胡萝卜、鱼肝油,水溶性：VitB,米糠、麦麸、肝、酵母。VitC新鲜蔬菜、水果矿物质铁锌、铜、碘钙参与神经递质合成摄入不足影响生长发育和智力影响骨质矿化6月内来自母体储存，6个月后（100%）来自饮食动物肝、血、紫菜、海带、黑木耳、芝麻、核桃奶及奶制品消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收蛋白质Protein

☞吸收：部分以吞饮方式吸收☞生理意义：吸收大部分☞消化：胃蛋白酶pepsin3月后活性增加

18月时达成人水平

胰蛋白酶trypsin1月已达成人水平脂类：

☞吸收:胃酸分泌（Pepticacidsecretion）☞消化：胃脂肪酶(HGL)

胰脂酶（Pancreaticlipase）：

新生儿期几乎无法测定

2岁后达成人水平母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足肠脂酶（Entericlipase）：生后不足消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收碳水化合物CHO：☞单糖

Saccharides：出生吸收较好☞双糖Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高

消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收多糖（淀粉Starch）唾液腺淀粉酶salivaryamylase:胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐渐增高2岁达成人水平小肠α-淀粉酶α-amylase:消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收☞婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。☞婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等儿童早期营养的重要性：儿童健康和早期发展的基础是营养早期营养投入决定生命后期的质量和健康水平早期喂养不当造成的损失后期难以弥补当人群中营养不良的儿童人数较多时，则会影响到整个国家和民族的发展。婴儿喂养与辅食添加母乳喂养的优点纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获得最佳的生长、发育及健康状态。☞营养丰富，蛋白质、脂肪和糖的比例适当

含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸含微量元素如锌、铜、碘较多，铁吸收率高钙磷比例适宜（2∶1）含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，助于消化☞母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，利于婴儿脑发育

☞母乳（尤其初乳）具有丰富的免疫成分，防止感染

母乳和动物乳汁的营养成分比较不同乳类中的蛋白质的质量不同母亲外出时的母乳喂养①保持泌乳：母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂养过程中如乳汁过多，也可用吸奶器吸出存放至特备的“乳袋”中。②母乳保存方法：母乳挤出后，应妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳存放时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。母乳存放时间和温度场所和温度存放参考时间25℃的室温4小时15℃的冰盒内24小时4℃冰箱内48小时4℃冰箱内（经常开关冰箱门）24小时冷冻室温度保持在-5℃到-15℃3~4个月补充维生素D的重要性婴儿从出生后15天开始应补充预防量的维生素D。补充维生素D可有效地预防婴儿患佝偻病。婴儿期缺乏维生素D将增加成年期心血管疾病的患病危险。婴儿没有得到足够母乳的可能征象婴儿在喂奶后不满足婴儿经常哭闹频繁喂奶喂奶持续时间过长婴儿拒吃母乳婴儿大便干、硬，或发绿母亲挤奶时挤不出奶产后不下奶14/4人工喂养的指征母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停喂母乳；母亲患慢性病需长期服药时不宜喂母乳；母亲患艾滋病、乙型肝炎等传染病时应不喂母乳。部分母乳喂养的指征出生2周后母乳仍不足，婴儿满月时体重增长不足600克时，可选择部分母乳喂养。按需喂养可根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。如果孩子体重增长不足，则需要根据期望的年龄别体重，增加喂养次数，或增加每次奶量。辅食添加的定义辅食添加是指母乳喂养期间给予婴幼儿母乳之外的其他食物，以补充母乳营养的不足。辅食必须是富含营养的食物，而且数量充足，才能保障和促进婴幼儿的健康和生长发育。在添加辅食期间，至少在2岁以前，母乳喂养仍然是营养素和某些保护因子的重要来源，同时，婴幼儿应逐渐适应家常固体食物。辅食添加从单纯母乳喂养到混合饮食的复杂发展过程的一部分，一些相关内容：营养素的供应抗原的暴露肠道菌群的改变接触不同食物的口味、气味和质地复杂的发育和调节过程，有潜在的长期影响辅食添加的要点开始辅食添加的最佳年龄*?继续母乳喂养*积极喂养的方法*-什么是积极的喂养方法？安全的制备和贮存食物–如何做？食物需要量*

-多少？食物的质地（或性状）*？膳食频率和能量密度*使用维生素-矿物质补充或强化食品患病时和康复后的喂养*辅食添加的最佳年龄开始添加辅食的最佳年龄—所有婴儿6个月时都应该开始添加辅食。能量（千卡/天）10008000-2m3-5m年龄（月）能量差距母乳供能6-8m9-11m12-23m6004002000辅食添加总原则Z中华儿科杂志2009年7月第47卷第7期504～507谷类食物（如婴儿强化铁营养米粉）蔬菜泥,水果泥训练咀嚼、吞咽技能，刺激味觉动物性食物:蛋黄泥鱼泥全蛋羹肝末肉末辅食引入的顺序引入什么食物？(What?)引入食物质地的改变和能量密度引入食物的顺序和次数月龄食物性状种类餐数进食技能主食辅食6月泥状食品第一阶段食物：谷类及蔬菜类：米糊、菜泥、水果泥每天2~3小勺开始,逐渐增加至50ml(2~3汤勺)6次奶断夜间奶逐渐加至1次用匙喂匙、碗7~9月末状食品谷类、鱼、蛋、肉：稀饭、烂面条、鱼泥、蛋、肉末、菜末、豆腐、动物血、水果泥尝试手指食物4～5次奶2次辅食学用杯杯、碗、匙10~12月碎食品软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、蛋、禽、鱼肉、豆制品、水果，带馅食品及这类食品混合2次饭指状食物3~4次奶1次水果抓食，自用匙断奶瓶

进食技能培养6月龄学习用勺进食7-9月龄训练用杯喝水10-12月龄训练用手抓食，指状食物帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于手眼动作协调和独立进食能力的培养进食餐次安排婴儿：0-3月龄按需哺乳4-6月龄定时哺乳约3~4小时1次5~6次/日6月龄后夜间已可不再哺乳，整夜睡眠7-12月龄定时进餐，3-4次奶2次固体食物总奶量800ml/天左右

食物种类量煮熟后的大约容量米面类

2~3份

45克

115ml蛋白质类：鱼、肉、禽、蛋、豆制品

1份

20克

15-20ml蔬菜水果类：深绿蔬菜、胡萝卜、蕃茄3份

40-50克50ml－６０ｍｌ多样化混合膳食举例（９月龄）辅食添加注意点限制果汁摄入量或避免提供低营养价值的饮料6个月,辅食保持材料的原本味道8个月后,可加盐2~3g少糖,不加调味品添加少量的植物性食用油喂养和进食的解剖和生理基础进食是一项技能，并不是与生俱来，需要学习、训练进食行为：咀嚼—形成食团－吞咽咀嚼、吞咽是大脑、脑干控制的25组肌肉群参与的复杂的口腔、舌运动和吞咽神经-肌肉反应4~6月龄是训练婴儿学习咀嚼后吞咽的敏感期。模仿是宝宝学习咀嚼、吞咽的主要方式喂养是一种互动的行为它影响的不仅仅只是生长和营养玩耍过程中的触碰母亲与孩子的亲子关系积极的喂养行为帮助孩子进食，对他们进食的提示和信号要敏感。喂养要缓慢和耐心，给以鼓励，但不强迫。喂养时和孩子说话并要有眼神的接触。什么决定了早期食物偏好?内在因素基因组成和性格保护机制解剖学和生理学上的原因胃口外部影响克服“新食物恐惧”的机会早期的接触角色示范－家庭成员和其他人，包括电视节目条件作用－贿赂或者威胁vs.表扬喂养原则每天保持一致的进餐时间，孩子不能不停地喂养一般一天三餐，2～3次点心有固定的座位（婴儿餐椅），能自己取食允许孩子自喂食物中性的喂养态度不要太兴奋,或威胁,呵斥，贿赂、哄骗先给予固体食物限制果汁、水尽可能和宝宝一起进餐，让他享受进餐的乐趣良好的进食规律和行为不是一朝一日形成喂养原则避免分散注意力(包括电视)规律的进餐时间,等待孩子有胃口(2-3小时)限制进餐时间(15分钟等待,30分钟进餐)提供与年龄相适应的食物对新食物至少体验15次，添加新食物时，最好配上一种他喜欢吃的食物鼓励孩子进餐,要有足够的耐心要学会忍受不同年龄孩子进餐时的一塌糊涂,不要太多干预,对过分行为要制止缺乏进食动力进食无规律、频繁，胃排空不足，无饥饿感混合食物4-5h牛乳3-4h母乳2-3h水1-1.5h脂肪、蛋白质可延长排空时间进食量、温度、年龄、全身状况保持规律的进餐时间，宝宝和大人一样，当感到饿的时候，会主动张嘴要吃过早添加辅食的危害

过早添加辅食（在6个月前）可能引起：辅食取代母乳营养素不足增加患病危险缺乏保护因子、不如母乳清洁、难以消化增加母亲再次怀孕危险28/6过晚添加辅食的危害

儿童没有得到所需营养儿童生长发育减慢发生营养不良和营养缺乏28/7婴儿需要辅食的特征表现婴儿体重达到6.5-7公斤，坐姿正确时能抬起头。婴儿的伸出反射(指将非液体物品放到嘴前时，婴儿张嘴并将舌头向上向前伸出的本能)消失。

婴儿需要辅食的特征表现婴儿看到碗里的食物时，头向前靠，流口水，甚至张开嘴巴，表明婴儿对半固体食物感兴趣。婴儿在两次喂奶之间频繁啼哭，说明单纯的喂奶已经不能满足孩子的需要。婴儿体重增长不良。婴儿每天吃奶量达到或超过1000ml。辅食添加的原则-1及时——频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，就应该及时添加辅食。足够——辅食应该提供充足的营养素，以满足婴儿生长发育的营养需求。辅食添加的原则-2安全——辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的双手和容器，同时不用奶瓶和奶嘴喂食。适当——依据孩子食欲和吃饱的信号提供食物，并且做到进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求。辅食的粘稠度

稠得能停留在勺子里的食物，可以给儿童提供更多的能量。正好太稀29/4辅食的品种谷物稠粥—提供能量动物性食物能使孩子更强壮奶制品应尽量每天都让孩子吃豆和花生等食物对儿童很有益，但要避免吸入气管深绿色和黄色蔬菜、水果，有利于儿童拥有健康的眼睛，并能减少感染。辅食品种多样化辅食品种应多样