2026年泌尿外科肾癌试题答案及解析

2026年泌尿外科肾癌试题答案及解析一、单项选择题1.关于肾细胞癌（RCC）的病理分型，以下描述错误的是：A.透明细胞癌占RCC的70%-80%，与VHL基因失活相关B.乳头状肾细胞癌（pRCC）分为1型和2型，2型预后更差C.嫌色细胞癌（ChRCC）起源于集合管闰细胞，预后优于透明细胞癌D.未分类肾细胞癌（URCC）指无法归入现有类型的肿瘤，占比＜5%答案：C解析：嫌色细胞癌起源于肾远端小管的闰细胞，其生物学行为相对惰性，5年生存率高于透明细胞癌（约90%vs70%），但“优于”需结合分期。本题错误点在于“起源于集合管”——集合管起源的是集合管癌（Bellini管癌），属于罕见类型，预后极差。因此C选项描述错误。2.老年男性患者，体检发现右肾下极4cm占位，增强CT显示动脉期明显强化（CT值从平扫35HU升至动脉期140HU），静脉期廓清至70HU，双肾未见其他病灶，肾功能（血肌酐85μmol/L）正常。最合理的治疗方案是：A.根治性肾切除术B.肾部分切除术C.主动监测D.射频消融答案：B解析：根据2023年EAU肾癌指南，cT1a（≤4cm）期肾癌首选保留肾单位手术（NSS），尤其是肿瘤位于肾皮质、外生性、肾功能正常者。该患者肿瘤4cm（T1a），位置下极（易保留肾单位），肾功能正常，NSS可在保证肿瘤控制率（5年无复发生存率＞95%）的同时，减少术后肾功能不全风险（根治性切除术后5年新发CKD的风险较NSS高30%）。主动监测适用于合并症多、预期寿命＜5年的患者；射频消融多用于无法耐受手术的T1a患者。3.关于转移性肾细胞癌（mRCC）的一线治疗，以下哪项不符合2025年最新指南推荐？A.透明细胞癌（ccRCC）伴高肿瘤负荷，首选帕博利珠单抗+仑伐替尼B.非透明细胞癌（nccRCC），推荐基于组织学分型的靶向治疗（如MET抑制剂用于pRCC1型）C.所有mRCC患者均应常规行减瘤性肾切除术（CN）D.寡转移（≤3个转移灶）患者可考虑手术切除转移灶联合系统治疗答案：C解析：2025年NCCN指南更新指出，减瘤性肾切除术（CN）仅推荐用于体能状态良好（ECOG0-1）、原发灶可完整切除、转移灶负荷小且对系统治疗敏感的mRCC患者（如IMDC低危/中危ccRCC）。对于体能状态差、转移灶广泛（如肺+骨+肝多器官转移）或nccRCC（如集合管癌），CN无生存获益，甚至可能延迟系统治疗。因此C选项“常规”推荐错误。4.患者术后病理提示肾透明细胞癌（pT2bN0M0），Fuhrman分级3级，肿瘤坏死（+），切缘阴性。术后随访应重点监测的指标不包括：A.胸部CTB.腹部MRIC.血肌酐D.血清CA125答案：D解析：肾癌术后随访的核心是监测肿瘤复发（最常见转移部位为肺、肝、骨、脑）及肾功能。胸部CT（每6-12个月）用于肺转移筛查；腹部MRI（或CT）评估局部复发；血肌酐监测肾功能（尤其NSS术后）。CA125主要用于卵巢癌监测，与肾癌无明确相关性，因此无需常规检测。5.关于肾癌的分子靶向治疗，以下说法正确的是：A.舒尼替尼通过抑制VEGFR发挥作用，常见不良反应包括高血压、蛋白尿、手足综合征B.卡博替尼对c-MET靶点无抑制作用，主要用于透明细胞癌C.阿昔替尼是mTOR抑制剂，需与免疫治疗联合以提高疗效D.替西罗莫司仅适用于IMDC高危非透明细胞癌答案：A解析：舒尼替尼是多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），主要靶点为VEGFR1-3、PDGFR、KIT，其抗血管提供作用明确，常见不良反应包括高血压（30%-40%）、蛋白尿（10%-20%）、手足皮肤反应（20%-30%）。卡博替尼可抑制c-MET、AXL等靶点，对pRCC（尤其2型）有一定疗效；阿昔替尼是VEGFR抑制剂，非mTOR抑制剂；替西罗莫司（mTOR抑制剂）主要用于IMDC高危ccRCC（如2023年CheckMate411试验显示其联合纳武利尤单抗可延长高危患者PFS）。二、多项选择题1.以下属于肾癌高危因素的有：A.吸烟（≥20包年）B.肥胖（BMI≥30）C.长期服用二甲双胍D.VHL综合征答案：ABD解析：肾癌明确危险因素包括吸烟（风险增加2-3倍）、肥胖（BMI每增加5，风险上升34%）、高血压（尤其利尿剂使用者）及遗传性综合征（如VHL病，90%患者50岁前发生双侧/多发肾癌）。二甲双胍为降糖药，流行病学研究提示可能降低肾癌风险（可能与抑制mTOR通路有关），故C错误。2.关于肾癌的影像学特征，正确的是：A.透明细胞癌在增强CT上多表现为动脉期明显强化（＞100HU），静脉期廓清B.嫌色细胞癌因细胞内富含线粒体，T2WI常呈低信号C.乳头状肾细胞癌（1型）因肿瘤内出血/含铁血黄素沉积，T2WI可见低信号环D.囊性肾癌（BosniakIV级）需与单纯肾囊肿鉴别，前者囊壁增厚、有强化结节答案：ABCD解析：透明细胞癌因肿瘤内异常血管丰富，动脉期强化显著（CT值升高＞100HU），静脉期因对比剂快速外渗而廓清；嫌色细胞癌细胞质含大量线粒体（嗜酸性），T2WI呈低信号（与透明细胞癌的高信号形成对比）；pRCC1型肿瘤间质含大量泡沫细胞及含铁血黄素，T2WI可见低信号环；BosniakIV级囊肿具备恶性特征（如强化结节、厚壁），需手术切除。3.晚期肾癌患者接受帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）+阿昔替尼（VEGFR抑制剂）治疗，可能出现的免疫相关不良反应（irAEs）包括：A.甲状腺功能减退B.蛋白尿C.肺炎D.手足综合征答案：AC解析：免疫治疗的irAEs主要涉及免疫器官（如甲状腺、垂体）、肺（肺炎）、胃肠道（结肠炎）、肝脏（肝炎）等。蛋白尿（阿昔替尼的抗VEGFR作用导致肾小球损伤）和手足综合征（TKI类药物常见）属于靶向治疗的不良反应，而非irAEs。三、病例分析题病例1：男性，62岁，因“右侧腰痛1月”就诊。既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平），吸烟史30年（20支/日）。查体：右肾区叩击痛（+），未触及包块。实验室检查：血红蛋白125g/L（正常130-175g/L），血肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L），尿常规：红细胞（+++）。腹部增强CT：右肾中极见一6cm类圆形肿块，边界不清，与肾实质分界欠清，动脉期明显强化（CT值从平扫40HU升至150HU），静脉期廓清至80HU；肾周脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影；腹膜后未见肿大淋巴结；胸部CT未见转移灶。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）是？问题2：推荐的治疗方案及依据是什么？问题3：若术后病理提示“肾透明细胞癌，pT3aN0M0，Fuhrman3级，肿瘤坏死（+）”，术后是否需要辅助治疗？答案及解析：问题1：临床分期为cT3aN0M0（ⅡB期）。解析：AJCC第9版肾癌T分期：T3a指肿瘤侵犯肾静脉或其分支（肾段静脉）、或侵犯肾周脂肪但未超过Gerota筋膜。该患者CT显示肾周脂肪间隙模糊（提示肾周脂肪侵犯），肿瘤大小6cm（T2：4cm＜T≤7cm？不，T2定义为＞4cm且≤7cm，T3a为＞7cm或侵犯肾周脂肪。此处需注意：T2是肿瘤最大径＞4cm且≤7cm；T3a包括肿瘤最大径＞7cm或侵犯肾周脂肪/肾窦脂肪。该患者肿瘤6cm（≤7cm），但侵犯肾周脂肪（肾周脂肪间隙模糊），故T分期为T3a。N0（无淋巴结转移），M0（无远处转移），因此分期为cT3aN0M0（ⅡB期）。问题2：推荐根治性肾切除术（RN）联合区域淋巴结清扫。依据：对于cT3a期肾癌（局部进展期），若患者体能状态良好（ECOG0-1），根治性肾切除术是标准治疗（2023年EAU指南）。该患者肿瘤侵犯肾周脂肪（T3a），但无淋巴结及远处转移，RN可完整切除肿瘤（R0切除率＞80%），5年生存率约50%-60%。区域淋巴结清扫虽不改善生存，但可明确分期（若术后病理N+，需考虑辅助治疗）。问题3：需要考虑辅助治疗。解析：术后病理提示高危因素：Fuhrman3级（高级别）、肿瘤坏死（提示侵袭性）、pT3a（局部进展）。2025年NCCN指南推荐，对于具有高危复发风险的肾癌（如pT3a/bN0M0伴高级别/坏死，或pN+），可考虑辅助免疫治疗（如帕博利珠单抗）。KEYNOTE-564试验显示，帕博利珠单抗辅助治疗可使无病生存期（DFS）显著延长（HR=0.68，P=0.001），因此该患者适用。病例2：女性，58岁，因“发现左肾占位2周，咳嗽1周”就诊。外院B超提示左肾实性占位（5cm），胸部CT见右肺中叶2cm结节（边缘毛刺）。本院检查：血肌酐90μmol/L，腹部增强MRI：左肾中极肿块，T1WI低信号，T2WI高信号，增强后动脉期明显强化，静脉期廓清；肾静脉未见癌栓，肾周脂肪清晰。肺结节穿刺病理：腺癌，结合免疫组化（CK7+、CD10-、RCC-），考虑肺原发可能性大。问题1：该患者是否为肾癌转移？依据是什么？问题2：若肺结节为肾癌转移，治疗方案如何选择？答案及解析：问题1：目前不能诊断为肾癌转移，需进一步鉴别。依据：肾癌肺转移多为多发、边界清晰的结节（“棉球状”），而该患者肺结节为单发、边缘毛刺，且穿刺病理提示腺癌（CK7+支持肺原发，RCC-不支持肾癌转移）。需结合肾癌病理类型（如透明细胞癌转移灶可表达CD10、RCC）及基因检测（如VHL突变）进一步确认。若肾癌病理为透明细胞癌且肺结节RCC+，则考虑转移；否则更倾向肺原发癌（双原发肿瘤）。