2025年扁桃体癌试题及答案

2025年扁桃体癌试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.扁桃体癌最常见的病理类型是A.腺样囊性癌B.鳞状细胞癌C.淋巴瘤D.黏液表皮样癌答案：B2.扁桃体癌患者就诊时最常见的主诉是A.吞咽困难B.单侧扁桃体进行性肿大C.声音嘶哑D.耳痛答案：B3.诊断扁桃体癌的金标准是A.电子喉镜检查B.颈部CTC.组织病理学活检D.PET-CT答案：C4.根据AJCC第9版口咽癌分期标准，扁桃体原发肿瘤最大径3.5cm，未侵犯周围结构，属于A.T1B.T2C.T3D.T4a答案：B5.HPV阳性扁桃体癌的典型病理表现是A.角化型鳞状细胞癌B.非角化型鳞状细胞癌C.黏液腺癌D.未分化癌答案：B6.扁桃体癌颈部淋巴结转移最常见的区域是A.Ⅰ区B.Ⅱ区C.Ⅲ区D.Ⅴ区答案：B7.早期（T1N0）扁桃体癌的首选治疗方案是A.单纯手术切除B.手术+术后放疗C.根治性放疗D.同步放化疗答案：C（注：最新指南建议早期病例手术与放疗疗效相当，可根据患者意愿选择，此处以放疗为首选示例）8.评估扁桃体癌远处转移最敏感的检查是A.胸部X线B.腹部超声C.PET-CTD.头颅MRI答案：C9.扁桃体癌放疗后最常见的急性并发症是A.放射性骨坏死B.口干症C.黏膜炎D.吞咽困难答案：C10.以下哪项是HPV阳性扁桃体癌的预后优势特征A.更多合并吸烟史B.对放化疗敏感性更低C.5年生存率更高D.更容易发生远处转移答案：C11.扁桃体癌手术治疗的关键步骤不包括A.保留喉返神经B.完整切除肿瘤及安全边界C.颈淋巴结清扫D.修复咽腔缺损答案：A（注：扁桃体癌手术主要涉及口咽及颈部，喉返神经损伤多见于甲状腺或喉手术）12.同步放化疗治疗局部晚期扁桃体癌时，首选的化疗药物是A.5-氟尿嘧啶B.顺铂C.紫杉醇D.卡培他滨答案：B13.扁桃体癌患者出现单侧软腭麻痹，提示肿瘤侵犯A.舌咽神经B.迷走神经C.三叉神经D.面神经答案：A14.以下哪项不属于扁桃体癌的危险因素A.长期咀嚼槟榔B.口咽HPV-16感染C.胃食管反流D.EB病毒感染答案：D（注：EB病毒与鼻咽癌更相关）15.晚期扁桃体癌姑息治疗的主要目标是A.延长生存时间B.完全缓解肿瘤C.预防颈部淋巴结转移D.根治远处转移灶答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.扁桃体癌的常见临床表现包括A.单侧咽痛持续不缓解B.颈部无痛性肿块C.耳闷耳鸣（同侧）D.张口困难答案：ABCD2.HPV相关扁桃体癌的特征包括A.p16免疫组化阳性（≥70%细胞着色）B.好发于50岁以下非吸烟人群C.病理以角化型鳞癌为主D.远处转移率较低答案：ABD3.扁桃体癌治疗前需完善的检查项目包括A.电子喉镜+活检B.颈部增强MRIC.胸部CTD.HPVDNA检测答案：ABCD4.扁桃体癌放疗的禁忌证包括A.合并严重未控制的糖尿病B.肿瘤已侵犯颅底C.预计生存期＜3个月D.既往颈部曾接受过50Gy以上放疗答案：ACD5.扁桃体癌术后需进行辅助放疗的指征有A.切缘阳性B.淋巴结包膜外侵犯C.T1N0期D.神经侵犯答案：ABD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述扁桃体癌AJCC第9版（2023）T分期标准。答案：T1：肿瘤最大径≤2cm；T2：肿瘤最大径＞2cm且≤4cm；T3：肿瘤最大径＞4cm，或侵犯会厌舌面；T4a（中等晚期）：肿瘤侵犯喉、外肌（如翼内肌、舌肌）、翼板、硬腭或下颌骨；T4b（非常晚期）：肿瘤侵犯翼外肌、翼腭窝、颅底、颈内动脉或皮肤。2.列举扁桃体癌需鉴别的4种常见疾病及其鉴别要点。答案：①扁桃体淋巴瘤：多为双侧肿大，质韧，表面光滑，活检可见淋巴细胞浸润；②扁桃体结核：常有低热盗汗，表面溃疡呈鼠咬状，结核菌素试验阳性；③扁桃体乳头状瘤：表面呈乳头状突起，质软，生长缓慢；④咽旁间隙肿瘤：多偏向一侧，扁桃体被推移而非直接侵犯，影像学可见肿瘤位于咽旁间隙。3.简述HPV阳性与HPV阴性扁桃体癌的临床差异。答案：①流行病学：HPV阳性多见于年轻、非吸烟人群，HPV阴性与吸烟饮酒强相关；②病理学：HPV阳性多为非角化型鳞癌，p16阳性；HPV阴性多为角化型，p16阴性；③生物学行为：HPV阳性局部侵袭性较弱，颈部淋巴结转移率高但远处转移少；④治疗反应：HPV阳性对放化疗更敏感；⑤预后：HPV阳性5年生存率（约80%）显著高于HPV阴性（约40-50%）。4.试述局部晚期扁桃体癌（T3N2M0）的治疗原则及依据。答案：治疗原则为同步放化疗（CRT），必要时辅助手术。依据：①局部晚期病例单纯手术或放疗的局部控制率低（＜50%）；②同步放化疗通过化疗的放疗增敏作用（如顺铂抑制DNA修复）提高局部控制率（可达70-80%）；③对于治疗后残留或复发者，挽救性手术可作为补充；④NCCN指南推荐Ⅲ-ⅣA期（无远处转移）首选CRT，保留器官功能。5.扁桃体癌放疗后随访的主要内容及时间节点。答案：随访内容：①症状评估：咽痛、吞咽困难、声音变化；②专科检查：喉镜观察原发灶及周围黏膜，触诊颈部淋巴结；③影像学：每6-12个月颈部MRI/CT，每年1次胸部CT；④功能评估：唾液腺功能（口干程度）、吞咽功能；⑤HPV状态监测（治疗后2年）。时间节点：治疗后第1年每3个月1次，第2年每6个月1次，第3年起每年1次，终身随访。四、病例分析题（共15分）患者男性，58岁，主因“右侧咽痛伴吞咽不适3月，颈部包块1月”就诊。3月前无诱因出现右侧咽部隐痛，自服抗生素（阿莫西林）2周无效，近1月发现右侧颈部肿块，无发热、咳嗽。既往吸烟30年（20支/日），饮酒15年（白酒约100ml/日）。查体：体温36.8℃，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面见3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起，质硬，触之易出血，与腭舌弓粘连；右侧颈部Ⅱ区可触及2枚肿大淋巴结，最大径约3cm，质硬，活动度差，无压痛。电子喉镜：右侧扁桃体溃疡灶未累及喉腔，会厌、声带活动正常。颈部增强MRI：右侧扁桃体区见3.2cm×2.8cm异常信号影，T1WI低信号、T2WI高信号，增强后明显强化，侵犯右侧腭舌弓及软腭；右侧颈部Ⅱ区淋巴结短径3.5cm，可见环形强化。活检病理：非角化型鳞状细胞癌，p16免疫组化阳性（85%细胞着色）。胸部CT及腹部超声未见转移灶。问题：1.请给出初步诊断及AJCC第9版分期（需写出T、N、M具体分级）（4分）。2.需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少列出3种）（4分）。3.提出首选治疗方案并说明依据（4分）。4.治疗后需重点监测哪些并发症（3分）。答案：1.初步诊断：右侧扁桃体非角化型鳞状细胞癌（HPV相关型）；AJCC分期：T2N2aM0（ⅢA期）。依据：原发肿瘤最大径3.2cm（T2：＞2cm≤4cm）；颈部淋巴结为同侧单个＞3cm且≤6cm（N2a）；无远处转移（M0）。2.鉴别诊断：①扁桃体淋巴瘤：多双侧，质韧，活检见淋巴细胞浸润；②扁桃体结核：溃疡呈鼠咬状，伴结核中毒症状，结核菌素试验阳性；③咽旁间隙肉瘤：影像学显示肿瘤位于咽旁间隙，扁桃体被推移而非侵犯。3.首选治疗方案：同步放化疗（CRT）。依据：①患者为局部晚期（T2N2a），单纯手术或放疗局部控制率低；②HPV阳性提示对放化疗敏感，CRT可提高局部控制率（70-80%）；③保留器官功能（避免手术导致的咽腔缺损）；④NCCN指南推荐Ⅲ期口咽癌首选C