协和临床医学院内科学复试题库及答案

协和临床医学院内科学复试题库及答案1.（单选）下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证A.既往出血性脑卒中病史B.主动脉夹层C.活动性消化性溃疡出血D.收缩压＞180mmHg但已降至160mmHg并稳定E.3个月内颅内肿瘤答案：D2.（单选）65岁男性，反复夜间呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，最可能的病理生理机制是A.肺动脉高压导致右心衰B.左心室舒张末压升高引起肺静脉回流受阻C.肺泡毛细血管膜增厚导致弥散障碍D.气道高反应性引起可逆性阻塞E.肺栓塞导致通气/血流比例失调答案：B3.（单选）下列自身抗体与系统性红斑狼疮疾病活动度相关性最高的是A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SSA抗体D.抗核小体抗体E.抗磷脂抗体答案：B4.（单选）关于原发性醛固酮增多症，下列实验室检查组合最具筛查价值的是A.24h尿醛固酮＋血钾B.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）C.盐水输注试验后醛固酮水平D.卡托普利抑制试验E.地塞米松抑制试验答案：B5.（单选）下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.便秘B.大量放腹水C.高钠血症D.感染E.胃肠道出血答案：C6.（单选）女性，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后发热、咽痛，最紧急的处理是A.加大甲巯咪唑剂量B.立即停用甲巯咪唑并查血常规C.加用头孢曲松D.改用丙硫氧嘧啶E.加用泼尼松答案：B7.（单选）下列哪项心电图表现最支持高钾血症而非急性心肌梗死A.广泛ST段抬高呈凹面向上B.T波高尖呈帐篷样C.病理性Q波D.ST段弓背向上抬高伴T波倒置E.出现窄QRS波群答案：B8.（单选）关于特发性肺纤维化，下列描述正确的是A.糖皮质激素单药治疗可显著改善预后B.典型HRCT表现为双肺外周基底段网格影伴蜂窝肺C.支气管肺泡灌洗以淋巴细胞为主D.肺功能以阻塞性通气障碍为主E.血清IgE升高具有诊断价值答案：B9.（单选）下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒典型实验室表现A.阴离子间隙增大B.血酮体阳性C.血pH＜7.30D.血钾一定降低E.有效血浆渗透压可正常或轻度升高答案：D10.（单选）男性，55岁，突发右上肢无力，NIHSS4分，症状出现2h，既往房颤，INR1.1，最适合的急性期治疗是A.静脉rt-PA0.9mg/kgB.阿司匹林300mg嚼服C.低分子肝素皮下注射D.急诊颈动脉内膜剥脱术E.观察24h后复查头颅CT答案：A11.（单选）下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄＞55岁B.血糖＞11mmol/LC.LDH＞350U/LD.AST＞250U/LE.血钙＜2mmol/L答案：E12.（单选）女性，32岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿，血压正常，补体C3持续降低，肾活检最可能发现A.系膜增生性IgA肾病B.膜性肾病C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎（Ⅰ型）答案：E13.（单选）下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗的指征A.呼吸困难加重B.痰量增加呈脓性C.需机械通气D.既往加重时痰培养铜绿假单胞菌阳性E.合并肺炎影像学表现答案：A14.（单选）关于甲型血友病，下列说法正确的是A.凝血因子Ⅸ活性降低B.APTT延长，PT正常C.出血时间延长D.vWF抗原显著降低E.常染色体隐性遗传答案：B15.（单选）下列哪项不是高血压急症靶器官损害表现A.急性左心衰B.主动脉夹层C.高血压脑病D.不稳定心绞痛E.单纯收缩压220mmHg无头痛答案：E16.（单选）下列哪项检查对诊断肢端肥大症最敏感A.随机GH＞5ng/mLB.口服葡萄糖抑制试验GH谷值＞1ng/mLC.IGF-1升高D.TRH兴奋试验GH升高＞50%E.胰岛素低血糖兴奋试验GH峰值＞10ng/mL答案：C17.（单选）下列哪项不是急性肾小管坏死尿液指标A.尿钠＞40mmol/LB.尿渗透压＜350mOsm/kgC.尿/血肌酐比值＞40D.钠排泄分数＞2%E.尿沉渣颗粒管型答案：C18.（单选）下列哪项不是抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎E.药物诱导的ANCA血管炎答案：C19.（单选）下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.INRD.血氨E.腹水答案：D20.（单选）下列哪项不是甲状腺功能减退症典型心电图表现A.窦性心动过缓B.低电压C.QT间期延长D.右束支传导阻滞E.T波低平答案：D21.（单选）下列哪项不是急性肺栓塞溶栓适应证A.收缩压＜90mmHg持续15minB.右心功能不全伴心肌损伤标志物升高C.严重呼吸困难伴低氧血症D.次大块栓塞但存在新发右心衰E.术后7天出现大面积栓塞答案：E22.（单选）下列哪项不是多发性骨髓瘤诊断标准次要指标A.骨髓浆细胞10%–30%B.单克隆球蛋白IgG＜35g/LC.溶骨性病变D.正常IgM＜0.5g/LE.24h尿轻链＞1g答案：D23.（单选）下列哪项不是Addison病典型实验室表现A.高钾血症B.低钠血症C.清晨皮质醇降低D.血浆ACTH降低E.胰岛素低血糖兴奋试验皮质醇峰值＜500nmol/L答案：D24.（单选）下列哪项不是急性冠脉综合征TIMI危险评分变量A.年龄≥65岁B.既往冠心病≥50%狭窄C.就诊时ST段偏移≥0.5mmD.24h内严重心绞痛≥2次E.就诊时心肌标志物阳性答案：B25.（单选）下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病1周内B.双肺浸润影非完全由心衰或液体过负荷解释C.氧合指数≤300mmHgD.需有创机械通气E.PEEP≥5cmH₂O答案：D26.（多选）下列哪些属于β受体阻滞剂在心力衰竭中的获益机制A.降低交感神经过度激活B.减慢心率，延长舒张期充盈C.抑制心室重构D.增加心肌收缩力E.降低猝死率答案：ABCE27.（多选）下列哪些表现提示急进性肾小球肾炎A.数周内血肌酐翻倍B.尿沉渣红细胞管型C.抗GBM抗体阳性D.补体C3降低E.肾大小正常或增大答案：ABCE28.（多选）下列哪些药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁答案：ABCE29.（多选）下列哪些属于高代谢综合征表现A.高热B.心动过速C.高血压D.震颤E.便秘答案：ABCD30.（多选）下列哪些属于急性肾损伤KDIGO分期标准A.48h内肌酐升高≥26.5μmol/LB.7d内肌酐升至≥1.5倍基线C.尿量＜0.5mL/kg·h持续6hD.尿量＜0.3mL/kg·h持续24hE.需要RRT答案：ABCDE31.（多选）下列哪些属于非酒精性脂肪性肝病进展危险因素A.2型糖尿病B.代谢综合征C.体重下降＞10%D.ALT持续升高E.高血压答案：ABDE32.（多选）下列哪些属于急性白血病DIC常见诱因A.APL伴t(15;17)B.高白细胞白血病C.感染D.化疗后肿瘤细胞大量溶解E.血小板＞500×10⁹/L答案：ABCD33.（多选）下列哪些属于肺泡蛋白沉积症典型表现A.干咳、进行性呼吸困难B.双肺门“蝶翼”样阴影C.支气管肺泡灌洗呈乳白色D.血清GM-CSF自身抗体阳性E.肺功能限制性通气障碍答案：ABCDE34.（多选）下列哪些属于原发性胆汁性胆管炎表现A.抗线粒体抗体阳性B.血清IgM升高C.胆固醇沉积致皮肤黄色瘤D.ALP、GGT显著升高E.门脉高压出现早答案：ABCD35.（多选）下列哪些属于嗜铬细胞瘤三联征A.头痛B.多汗C.心悸D.面色苍白E.高血压答案：ABC36.（多选）下列哪些属于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注损伤表现A.再灌注心律失常B.梗死面积缩小C.心肌顿抑D.心肌出血E.无复流现象答案：ACDE37.（多选）下列哪些属于抗磷脂抗体综合征临床表现A.静脉血栓形成B.反复流产C.血小板减少D.溶血性贫血E.网状青斑答案：ABCE38.（多选）下列哪些属于Cushing综合征筛查试验A.24h尿游离皮质醇B.深夜唾液皮质醇C.1mg过夜地塞米松抑制试验D.胰岛素低血糖兴奋试验E.ACTH测定答案：ABC39.（多选）下列哪些属于急性脊髓炎常见表现A.病损平面以下感觉缺失B.尿便障碍C.脑膜刺激征阳性D.双下肢弛缓性瘫痪急性期E.脊髓休克答案：ABDE40.（多选）下列哪些属于IgA肾病不良预后因素A.持续高血压B.蛋白尿＞1g/dC.血肌酐升高D.肾小球节段硬化E.系膜区IgA沉积答案：ABCD41.（填空）急性心肌梗死发生后________小时内行直接PCI，死亡率和心衰发生率最低。答案：1242.（填空）肝硬化患者血氨升高主要由于肠道产氨增加和________功能减退。答案：肝脏清除43.（填空）Ph染色体是________染色体t(9;22)(q34;q11)易位形成BCR-ABL融合基因。答案：22号44.（填空）甲状腺功能亢进症周期性麻痹发作期血清钾通常________。答案：低于3.5mmol/L45.（填空）ARDS患者肺保护通气策略推荐潮气量________mL/kg理想体重。答案：646.（填空）糖尿病肾病Ⅲ期又称________期，表现为微量白蛋白尿。答案：早期糖尿病肾病47.（填空）多发性骨髓瘤骨病典型影像表现为________样骨质破坏。答案：穿凿48.（填空）原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后醛固酮＞________ng/dL可确诊。答案：1049.（填空）Wernicke脑病三联征包括眼肌麻痹、________和共济失调。答案：精神异常50.（填空）高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式为2×(Na⁺+K⁺)+血糖(mmol/L)+________。答案：尿素氮(mmol/L)51.（填空）急性胰腺炎CT分级Balthazar评分中，胰腺坏死面积＞50%计________分。答案：652.（填空）ANCA相关性血管炎肾活检免疫荧光常表现为________免疫复合物沉积。答案：少或无53.（填空）肥厚型梗阻性心肌病杂音增强的体位动作是________。答案：Valsalva动作或站立54.（填空）Addison病患者皮肤色素沉着主要由于________水平升高。答案：ACTH55.（填空）血友病A患者手术前应使凝血因子Ⅷ活性提高至________%以上。答案：8056.（填空）急性白血病诱导治疗中，APL首选药物为全反式________酸。答案：维A57.（填空）肝素诱导的血小板减少症抗体靶抗原为________复合物。答案：PF4-肝素58.（填空）慢性粒细胞白血病急变期骨髓原始细胞比例≥________%。答案：2059.（填空）急性肺栓塞溶栓后推荐________小时开始华法林重叠治疗。答案：2460.（填空）系统性红斑狼疮疾病活动度评分常用SLEDAI，其中癫痫发作计________分。答案：861.（简答·封闭）简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注策略选择原则。答案：发病＜12h首选直接PCI；若预计首次医疗接触至导丝通过时间＜90min（或＜120min且发病＜12h伴大缺血面积）则直接PCI；若预计＞120min或PCI不可行且无溶栓禁忌，则予静脉溶栓（rt-PA或替奈普酶），溶栓后3–24h转运行冠脉造影；发病12–48h伴持续缺血、血流动力学不稳或严重心律失常仍可PCI；合并心源性休克且发病＜90岁、休克＜48h应紧急PCI（必要时IABP/ECMO）。62.（简答·封闭）列出肝硬化食管胃静脉曲张出血一级药物预防方案。答案：非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔起始20mgbid，每2–3天倍增剂量至最大耐受量（静息心率55–60次/分或较基线降25%）或肝静脉压力梯度≤12mmHg；卡维地洛6.25mgqd起始亦可。禁忌或不能耐受者考虑内镜下套扎，每2–4周重复直至曲张静脉消失，后1–3月复查。63.（简答·开放）试述难治性高血压的定义及常见继发原因。答案：定义：使用包含利尿剂在内的3种足量降压药物（最好机制互补）血压仍＞140/90mmHg，或需≥4种药物才能控制。常见继发原因：原发性醛固酮增多症、肾实质疾病、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、Cushing综合征、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺功能异常、阻塞性睡眠呼吸暂停、药物（NSAIDs、口服避孕药、甘草、环孢素、促红素等）。64.（简答·封闭）简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：入院时血钾＞5.5mmol/L暂不补钾，每2h监测；血钾4–5.5mmol/L予KCl10mmol/h；血钾3–4mmol/L予KCl20mmol/h；血钾＜3mmol/L先静脉推注KCl10mmol30min后20mmol/h；目标维持血钾4–5mmol/L；若尿量＜30mL/h暂缓补钾；必要时口服或胃管补钾减少静脉刺激。65.（简答·开放）试述急性肾损伤肾脏替代治疗时机选择。答案：绝对指征：难纠正的高钾血症（≥6.5mmol/L或伴ECG改变）、严重酸中毒（pH＜7.1）、容量过负荷致肺水肿或氧合恶化、尿毒症并发症（脑病、心包炎、出血）。相对指征：持续少尿（＜0.3mL/kg·h＞24h）或无尿＞12h、肌酐翻倍时间＜48h、BUN＞100mg/dL、严重电解质紊乱、肿瘤溶解综合征、药物或毒物清除需要。KDIGO建议早期（KDIGO2期）启动可能改善预后，但需个体化评估出血、血流动力学及资源。66.（简答·封闭）列出系统性红斑狼疮妊娠管理要点。答案：病情稳定≥6月、激素≤10mg/d、无重要脏器损害、无狼疮活动可妊娠；孕前停用MMF/MTX/环磷酰胺，换用硫唑嘌呤或钙调磷酸酶抑制剂；孕期禁用NSAIDs（孕晚期）、ACEI/ARB；每月复查抗dsDNA、补体、尿蛋白、血压；抗磷脂抗体阳性予低剂量阿司匹林±低分子肝素；产后6–8周为复发高峰，需密切随访。67.（简答·开放）试述非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）无创纤维化评估方法。答案：血清学：FIB-4指数（年龄、ALT、AST、血小板）、NAFLD纤维化评分（BMI、血糖、血小板、白蛋白、AST/ALT）、增强肝纤维化（ELF）试验（透明质酸、PIIINP、TIMP-1）；影像：瞬时弹性成像（FibroScan）受控衰减参数（CAP）测脂肪，肝硬度≥8kPa提示进展期纤维化；MR弹性成像（MRE）准确性最高；血清CK-18片段（M30/M65）反映凋亡/坏死；人工智能结合临床+组学正在研发。68.（简答·封闭）简述急性肺血栓栓塞症抗凝疗程。答案：首次发作且可逆诱因（手术、创伤）抗凝3月；首次无诱因或轻度可逆（雌激素、妊娠）建议至少3月后评估，低出血风险可延长；活动性肿瘤推荐低分子肝素单药≥6月后华法林/DOAC无限期；复发VTE或高危血栓倾向（抗磷脂抗体、严重缺陷）终身抗凝；需定期评估出血与复发风险。69.（简答·开放）试述IgA肾病优化支持治疗策略。答案：血压目标＜130/80mmHg，蛋白尿＞1g/d者＜125/75mmHg；首选ACEI/ARB逐步倍增至最大耐受量，监测血钾肌酐；限盐＜5g/d；蛋白摄入0.8g/kg·d；减重、戒烟、调脂（他汀）；鱼油3g/d可能减少蛋白尿；避免肾毒性药物；感染灶（扁桃体炎）反复发作可考虑扁桃体切除；SGLT2抑制剂在伴糖尿病或蛋白尿＞1g/d可额外获益。70.（简答·封闭）列出甲亢危象经典治疗药物及剂量。答案：丙硫氧嘧啶600mg负荷后200mgq8h（或甲巯咪唑20mgq8h）；1h后卢戈液5滴q8h或碘化钠1–2g静滴；氢化可的松200mgq8h或地塞米松2mgq6h；普萘洛尔1–2mg静推后40–80mgq6h口服；必要时血浆置换/透析。71.（应用·计算）男性，70kg，因DKA入院，血气pH7.12，HCO₃⁻6mmol/L，Na⁺132mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cl⁻98mmol/L，血糖22mmol/L，血酮4.8mmol/L。计算阴离子间隙并给出补碱指征判断。答案：AG=132–(98+6)=28mmol/L（正常8–16），明显升高；pH＜7.1为补碱指征，本例pH7.12接近7.1，若伴严重高钾、休克或昏迷可补NaHCO₃50mmol稀释后1h滴完，并复测血气。72.（应用·分析）女性，45岁，体检发现血Ca²⁺3.2mmol/L（校正），P0.7mmol/L，PTH8.5pmol/L（正常1.6–6.9），24h尿钙5.2mmol，Cr8mmol，eGFR90mL/min。颈部超声示右下极1.2cm低回声结节，⁹⁹ᵐTc-MIBI阳性。给出诊断及术前定位建议。答案：原发性甲状旁腺功能亢进症（腺瘤可能）；高钙低磷、PTH不适当升高、尿钙排除家族性低尿钙性高钙血症；术前定位：超声+MIBI已阳性，可联合4D-CT或选择性静脉采血（AVS）若阴性；术前需评估骨密度、肾石、肌酐。73.（应用·综合）男性，58岁，乙肝肝硬化ChildB，因呕血1次入院，内镜见食管曲张F3红色征，予套扎3环；48h后再发大量呕血，血压80/50mmHg，Hb65g/L，INR2.0，ALT45U/L，Cr90μmol/L。给出抢救流程。答案：立即气道保护、双通道补液、交叉配血6U红细胞、新鲜冰冻血浆4U、血小板1U；静脉用特利加压素2mg负荷后1mgq4h；质子泵抑制剂80mg静推后8mg/h；预防性头孢曲松1g/d；紧急三腔二囊管压迫止血；6h内再次内镜或TIPS评估；若仍出血可行覆膜支架TIPS（ChildB可获益）；ICU监测，稳定后择期肝移植评估。74.（应用·计算）患者，60kg，急性ST段抬高型心梗，拟行rt-PA溶栓，按0.9mg/kg计算总剂量并给出输注方案。答案：总量54mg；先静推10%即5.4mg1min内，剩余48.6mg90min内微泵维持；溶栓前予肝素4000U静推后1000U/h维持aPTT50–70s；24h内避免动脉穿刺及中心静脉置管。75.（应用·分析）女性，30岁，反复肉眼血尿，感冒后加重，血压125/80mmHg，肌酐68μmol/L，尿蛋白0.8g/d，IgA4.2g/L（升高），C3正常；肾活检：系膜区弥漫IgA沉积，伴局灶节段硬化（＜25%）。给出治疗策略。答案：优化支持：ACEI滴定至蛋白尿＜0.5g/d，限盐；血压目标＜125/75mmHg；若蛋白尿持续＞1g/d且eGFR＞50mL/min可加用糖皮质激素0.5mg/kg隔日6月，或甲基泼尼松龙0.5g/d×3天后0.4mg/kg隔日6月；随访尿蛋白、血压、肌酐；避免肾毒性药物。76.（应用·综合）男性，40岁，突发剧烈胸背痛，血压180/100mmHg，右上肢150/90mmHg，左上肢90