2026年内科主治医师专业实践能力真题及答案

2026年内科主治医师专业实践能力真题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺底湿啰音。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.左心衰竭合并右心衰竭D.肺血栓栓塞症E.特发性肺动脉高压答案：C2.女，32岁，系统性红斑狼疮5年，近2周出现泡沫尿、双下肢水肿。尿蛋白定量4.8g/24h，血清白蛋白22g/L。肾活检最可能的病理类型为A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）E.硬化性狼疮肾炎（Ⅵ型）答案：C3.男，45岁，乙肝肝硬化失代偿期，突发意识模糊，查体：腱反射亢进，巴氏征阳性。血氨120μmol/L。首选降氨药物是A.支链氨基酸B.乳果糖口服C.门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注D.新霉素口服E.氟马西尼静脉注射答案：C4.女，28岁，Graves病，甲巯咪唑治疗3个月后出现高热、咽痛，WBC0.8×10⁹/L。最恰当的处理是A.立即停用甲巯咪唑，给予G-CSFB.改用丙硫氧嘧啶C.加用泼尼松D.继续甲巯咪唑并口服头孢E.行甲状腺次全切除术答案：A5.男，65岁，2型糖尿病15年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐850mg/g。降糖方案宜选择A.格列美脲B.二甲双胍C.利拉鲁肽D.胰岛素E.阿卡波糖答案：D6.男，50岁，突发胸背撕裂样疼痛，双上肢血压差30mmHg。CTA示降主动脉真假腔。最紧急的处理是A.静脉溶栓B.急诊PCIC.静脉β受体阻滞剂+硝普钠D.急诊外科手术E.抗凝治疗答案：C7.女，38岁，反复低热、腹痛、腹泻，结肠镜示回肠末段纵行溃疡，活检非干酪样肉芽肿。最可能的诊断是A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.缺血性肠炎E.淋巴瘤答案：B8.男，55岁，吸烟30包年，咳嗽痰血，胸部CT示右肺上叶分叶状肿块，边缘毛刺，纵隔淋巴结短径1.5cm。为明确病理，首选A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜活检C.纵隔镜活检D.胸腔镜活检E.痰细胞学答案：B9.女，25岁，产后3天出现烦躁不安、幻觉，体温38.5℃，甲状腺区疼痛。实验室：FT₃↑、FT₄↑、TSH↓，ESR80mm/h。最可能的诊断是A.产后甲状腺炎（甲亢期）B.Graves病C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲亢E.甲状腺危象答案：A10.男，60岁，慢性肾衰竭，透析前血钾6.8mmol/L，ECG示窦性心动过缓，QRS波增宽。首选A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%碳酸氢钠100mL静滴C.胰岛素+葡萄糖静滴D.口服聚磺苯乙烯E.急诊透析答案：A11.女，48岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎。针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.贝赫切特病C.反应性关节炎D.干燥综合征E.强直性脊柱炎答案：B12.男，40岁，肥胖，夜间鼾声大，白天嗜睡。PSG示AHI45次/h，最低SpO₂78%。首选治疗A.减肥B.口腔矫治器C.经鼻持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术E.夜间吸氧答案：C13.女，33岁，反复头痛，视野缺损，MRI示垂体大腺瘤压迫视交叉。垂体激素检查PRL220ng/mL。首选药物A.溴隐亭B.奥曲肽C.氢化可的松D.左甲状腺素E.经蝶手术答案：A14.男，70岁，帕金森病8年，出现“开关现象”。宜调整A.增加左旋多巴剂量B.加用金刚烷胺C.加用恩他卡朋D.加用苯海索E.改用普拉克索单药答案：C15.女，26岁，突发四肢弛缓性瘫痪，血钾2.0mmol/L，既往甲亢病史。最可能的诊断是A.吉兰-巴雷综合征B.周期性麻痹（甲亢性）C.多发性肌炎D.脊髓灰质炎E.重症肌无力答案：B16.男，52岁，长期饮酒，腹胀，腹水SAAG18g/L，腹水白细胞50×10⁶/L，中性粒细胞30%。最可能的腹水原因A.肝硬化门脉高压B.自发性细菌性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.胰源性腹水E.腹膜转移癌答案：A17.女，30岁，SLE，尿沉渣红细胞满视野，蛋白++，RBC管型。提示活动性指标是A.补体C3下降B.抗dsDNA升高C.抗SSA阳性D.抗磷脂抗体阳性E.抗Sm抗体阳性答案：B18.男，35岁，HRCT示双肺弥漫磨玻璃影，BAL液淋巴细胞45%，CD4/CD80.3。最可能的诊断是A.结节病B.外源性过敏性肺泡炎C.特发性肺纤维化D.肺泡蛋白沉积症E.尘肺答案：B19.女，29岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病E.需复查75gOGTT答案：C20.男，46岁，反复十二指肠溃疡，基础胃酸分泌量45mmol/h，空腹血清胃泌素800pg/mL。最可能的诊断A.胃泌素瘤B.幽门螺杆菌感染C.普通十二指肠溃疡D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎答案：A21.女，24岁，癫痫大发作，正服用丙戊酸钠，计划妊娠。最恰当的建议A.继续丙戊酸钠B.改用苯妥英钠C.改用拉莫三嗪D.停药观察E.加用叶酸5mg/d答案：C22.男，62岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分。推荐A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林（INR2-3）D.达比加群110mgbidE.不抗栓答案：C23.女，50岁，类风湿关节炎，MTX15mg/周治疗6个月，DAS285.2。下一步A.加用柳氮磺吡啶B.加用来氟米特C.加用生物制剂D.增加MTX至25mgE.改用泼尼松答案：C24.男，38岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，CTA见前交通动脉瘤。入院后第2天出现低钠血症。最可能原因A.抗利尿激素异常分泌B.脑盐耗综合征C.醛固酮缺乏D.利尿剂使用E.输液过多答案：B25.女，45岁，皮肤色素沉着，乏力，血钠125mmol/L，血钾5.8mmol/L，ACTH800pg/mL。最可能的诊断A.垂体前叶功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.继发性肾上腺皮质功能减退D.醛固酮瘤E.库欣综合征答案：B26.男，56岁，肝硬化，Child-PughB7，胃镜示食管静脉中度曲张，红色征阳性。一级预防首选A.普萘洛尔B.内镜套扎C.硝酸异山梨酯D.经颈静脉肝内门体分流术E.观察答案：A27.女，40岁，反复低钙抽搐，Chvostek征阳性，血钙1.6mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH3pg/mL。最可能的诊断A.原发性甲旁亢B.继发性甲旁亢C.特发性甲旁减D.维生素D中毒E.肾性骨病答案：C28.男，48岁，急性胰腺炎，CT示坏死30%，第5天出现持续发热，CT示气泡征。最恰当处理A.继续保守治疗B.广谱抗生素C.经皮穿刺引流D.急诊手术清创E.ERCP+EST答案：C29.女，36岁，反复肉眼血尿，IgA肾病，蛋白尿1.2g/d，eGFR75mL/min。病理LeeⅢ级。首选A.ACEI/ARBB.泼尼松0.5mg/kgC.环磷酰胺D.霉酚酸酯E.观察答案：A30.男，65岁，慢性阻塞性肺疾病，FEV₁42%，mMRC3级。长期氧疗指征是A.PaO₂55-59mmHg伴肺动脉高压B.PaO₂60mmHgC.SaO₂92%D.PaCO₂50mmHgE.仅夜间低氧答案：A多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.子痫前期伴血小板减少E.慢性肾衰竭血压180/110mmHg无靶器官损害答案：ABCD32.下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉胺E.美托洛尔答案：ABCD33.下列属于社区获得性肺炎需入住ICU的诊断标准的是A.需机械通气B.脓毒性休克需血管活性药C.呼吸频率≥30次/分D.多肺叶浸润E.意识障碍答案：AB34.下列属于急性肾损伤RIFLE标准“Failure”的是A.血肌酐升高3倍或≥354μmol/LB.尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续24hC.无尿12hD.eGFR下降>75%E.血肌酐升高1.5倍答案：ABC35.下列属于重症急性胰腺炎并发症的是A.胰腺假性囊肿B.脾静脉血栓C.急性呼吸窘迫综合征D.结肠瘘E.胰性脑病答案：ABCDE36.下列属于骨髓增殖性肿瘤的是A.真性红细胞增多症B.原发性血小板增多症C.骨髓纤维化D.慢性粒细胞白血病E.骨髓增生异常综合征答案：ABCD37.下列属于肝硬化Child-Pugh评分项目的是A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间/INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE38.下列属于糖尿病慢性并发症微血管病变的是A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足溃疡E.外周动脉病变答案：ABC39.下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的是A.静脉血栓B.动脉血栓C.习惯性流产D.血小板减少E.溶血性贫血答案：ABCD40.下列属于急性冠脉综合征危险分层高危因素的是A.持续胸痛>30minB.动态ST段变化≥0.1mVC.肌钙蛋白升高D.血流动力学不稳定E.年龄>70岁答案：ABCD填空题（每空1分，共20分）41.急性肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌证包括__________和__________。答案：活动性内出血；既往出血性卒中42.肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血持续压迫时间不应超过__________小时。答案：2443.根据KDIGO指南，慢性肾脏病定义为肾损害或GFR持续下降超过__________个月。答案：344.成人Still病诊断标准中，发热≥__________℃并持续__________周以上。答案：39；145.高甘油三酯血症性急性胰腺炎，当血清TG>__________mmol/L时推荐行血浆置换。答案：11.346.原发性醛固酮增多症确诊试验中，口服盐负荷试验要求每日摄入钠__________mmol，持续__________天。答案：200；347.重症肌无力危象，当肺活量<__________mL/kg或最大吸气负压<__________cmH₂O提示需气管插管。答案：15；-2048.系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI中，癫痫发作记__________分。答案：849.急性呼吸窘迫综合征柏林标准中，轻度ARDS氧合指数PaO₂/FiO₂为__________mmHg。答案：200-30050.骨髓涂片铁染色，环形铁粒幼细胞>__________%可诊断环形铁粒幼细胞性贫血。答案：15简答题（共30分）51.男，68岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。请回答：（1）酸碱失衡类型及诊断依据（4分）（2）氧疗原则及目标（3分）（3）无创通气指征（3分）答案：（1）急性呼吸性酸中毒合并代偿性代谢性碱中毒：pH降低、PaCO₂显著升高、HCO₃⁻代偿性升高，急性期HCO₃⁻预计=24+0.1×ΔPaCO₂=24+0.1×(75-40)=27.5mmol/L，实测34>27.5，提示合并代谢性碱中毒。（2）控制性氧疗，FiO₂24-28%，目标SpO₂88-92%，避免PaO₂>70mmHg抑制低氧驱动。（3）中重度呼吸困难伴辅助呼吸肌动用、PaCO₂>45mmHg且pH<7.35、意识清楚能合作、无血流动力学不稳定或面部手术外伤等禁忌。52.女，36岁，1型糖尿病20年，出现晨起头痛、视物模糊，查血压160/100mmHg，血肌酐180μmol/L，尿蛋白定量2.5g/24h，眼底棉絮斑。请回答：（1）最可能的诊断（2分）（2）需完善的进一步检查（3分）（3）降压药物选择及目标（3分）答案：（1）糖尿病肾病G4A3合并肾性高血压。（2）肾超声测大小及回声、尿沉渣镜检、肾动脉多普勒、24h动态血压、糖化血红蛋白、眼底荧光造影。（3）首选ACEI或ARB，目标血压<130/80mmHg，可联合钙拮抗剂或利尿剂，监测血钾及eGFR。53.男，30岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、结节红斑，针刺反应阳性。请回答：（1）诊断及诊断标准（3分）（2）系统受累常见表现（3分）（3）一线治疗药物（2分）答案：（1）贝赫切特病，国际诊断标准：反复口腔溃疡+任意两项（生殖器溃疡、眼炎、皮肤损害、针刺反应阳性）。（2）眼炎（葡萄膜炎）、大血管（静脉血栓、动脉瘤）、中枢神经（脑干综合征）、胃肠道（回盲部溃疡）。（3）秋水仙碱0.5mgtid口服，重症加用糖皮质激素。54.女，50岁，类风湿关节炎，双手X线示关节间隙狭窄及尺侧偏斜。请回答：（1）X线分期（4分）（2）生物制剂使用前的筛查项目（3分）（3）TNF-α抑制剂治疗失败后的替代靶向药物（2分）答案：（1）Steinbrocker分期：Ⅰ期软组织肿胀骨质疏松；Ⅱ期关节间隙狭窄；Ⅲ期骨侵蚀；Ⅳ期关节半脱位强直。（2）结核T-SPOT或PPD、胸片、乙肝HBsAg/HBcAb/HBV-DNA、丙肝抗体、HIV抗体、血常规肝肾功能。（3）利妥昔单抗、托珠单抗、阿巴西普、JAK抑制剂托法替布。应用题（共50分）55.病例分析（20分）男，55岁，主诉“乏力、皮肤黄染2周”。既往：慢性乙型肝炎20年，未规律抗病毒。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣，肝肋下3cm，质硬，脾肋下5cm，腹水征阳性。实验室：Hb90g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT60×10⁹/L，TBil180μmol/L，DBil120μmol/L，ALT85U/L，AST110U/L，ALP320U/L，γ-GT180U/L，PT20s，INR1.8，AFP850ng/mL。HBV-DNA5.6×10⁷IU/mL。腹部增强CT：肝右叶10cm占位，动脉期强化，门脉期快速洗脱，门静脉右支癌栓，腹水。问题：（1）给出完整诊断（4分）（2）评估肝功能及预后（4分）（3）制定抗病毒及抗肿瘤综合治疗方案（8分）（4）预测可能出现的并发症及预防措施（4分）答案：（1）①原发性肝癌（BCLCC期）②乙肝肝硬化失代偿期（Child-PughC10分）③门静脉高压并脾功能亢进④肝功能衰竭⑤慢性乙型肝炎活动。（2）Child-Pugh：总胆红素3分、INR3分、白蛋白假设30g/L2分、腹水2分、肝性脑病无0分，共10分，C级；MELD≈24，3个月死亡率>50%。（3）抗病毒：恩替卡韦0.5mgqd或替诺福韦300mgqd，终身；抗肿瘤：①经导管动脉化疗栓塞（TACE）禁忌（ChildC），可考虑仑伐替尼靶向12mg/d口服；②门静脉癌栓放疗（IMRT45Gy/15次）；③支持：白蛋白、利尿、乳果糖、维生素K；④肝移植评估（UNOS需降期）。（4）并发症：①食管静脉曲张破裂出血——普萘洛尔+套扎；②肝性脑病——乳果糖、利福昔明；③肝肾综合征——白蛋白+特利加压素；④感染——自发性腹膜炎头孢三代预防；⑤肿瘤破裂——急诊TAE；⑥骨髓抑制——靶向药减量、G-CSF。56.计算与综合（15分）女，60岁，2型糖尿病15年，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，体重70kg，HbA₁c9.2%，空腹血糖12mmol/L，餐后2h血糖18mmol/L。目前口服格列美脲4mgqd、二甲双胍1gbid。问题：（1）评估肾功能分期及药物调整（5分）（2）计算胰岛素起始方案（基础-餐时）及剂量分配（5分）（3）制定血糖监测及随访计划（3分）（4）教育要点（2分）答案：（1）CKDG4期，eGFR25；停用二甲双胍（G4禁用），停用格列美脲（G4慎用易低血糖），改用胰岛素。（2）体重70kg，总日剂量0.4U/kg=28U；基础（甘精）50%=14U睡前；餐时（门冬）50%分3餐前：早6U、中4U、晚4U；根据FPG每3天调基础2U，根据餐后2h血糖调餐时1-2U。（3）初期：空腹+三餐后+睡前指血，连续3天；稳定后每周2天；每月复诊查HbA₁c、肾功能、尿蛋白、足眼底；每3个月调药。（4）教育：低