小儿内科学(副高)高级职称考试题库及答案

小儿内科学(副高)高级职称考试题库及答案一、单选题（A1/A2型题）1.下列哪项是新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）选择性脑损伤的主要特征？A.脑室周围白质软化B.基底节及丘脑损伤C.大脑皮质层状坏死D.脑干损伤E.小脑损伤2.关于早产儿呼吸暂停的诊断，正确的是？A.呼吸停止超过20秒，或伴有心率减慢（<100次/分）及青紫B.呼吸停止超过15秒，或伴有心率减慢（<80次/分）及青紫C.呼吸停止超过10秒，或伴有心率减慢（<100次/分）及青紫D.呼吸停止超过30秒，无论心率如何E.呼吸停止超过20秒，必须伴有青紫3.川崎病最常见的严重并发症是？A.心肌炎B.冠状动脉瘤及冠状动脉扩张C.心包炎D.肝炎E.关节炎4.治疗肺炎支原体肺炎的首选抗生素是？A.青霉素GB.头孢曲松C.红霉素D.阿莫西林E.万古霉素5.小儿结核性脑膜炎早期最常见的典型临床表现是？A.性格改变B.脑膜刺激征C.颅内压增高D.意识障碍E.肢体瘫痪6.法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的急救药物是？A.地高辛B.呋塞米C.普萘洛尔D.硝酸甘油E.碳酸氢钠7.关于免疫性血小板减少症（ITP）的临床特点，下列哪项是不正确的？A.自发性皮肤黏膜出血B.血小板计数减少C.骨髓巨核细胞数正常或增加D.凝血时间延长E.束臂试验阳性8.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是？A.手足搐搦B.喉痉挛C.惊厥D.面神经征（Chvostek征）阳性E.全身性惊厥9.小儿先天性甲状腺功能减低症，确诊主要依据是？A.智力低下B.特殊面容C.血清T4降低、TSH升高D.骨龄落后E.心电图低电压10.婴幼儿腹泻重度脱水的主要脱水性质是？A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.混合性脱水E.取决于丢失电解质的量11.急性肾小球肾炎患儿在起病2周内，应绝对卧床休息的指征是？A.肉眼血尿消失B.水肿消退C.血压正常D.血沉正常E.有肉眼血尿、严重水肿、高血压或心力衰竭12.区别急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病的主要依据是？A.贫血程度B.出血症状C.白细胞计数D.骨髓象形态及免疫表型E.肝脾肿大程度13.21-三体综合征（唐氏综合征）最具诊断价值的临床表现是？A.特殊面容B.智能低下C.通贯手D.atd角增大E.染色体核型分析14.关于幼年特发性关节炎（JIA）全身型的特点，错误的是？A.每日发热至少2周以上B.随发热出现一过性、易消失的淡红色斑疹C.关节症状往往是首发症状D.常伴有肝脾及淋巴结肿大E.可有浆膜炎15.诊断室间隔缺损，下列哪项体征最有意义？A.胸骨左缘第3、4肋间闻及全收缩期杂音B.胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音C.胸骨右缘第2肋间闻及收缩期杂音D.心尖区闻及舒张期隆隆样杂音E.肺动脉瓣区第二心音亢进16.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，多见于哪种病原菌感染？A.肺炎链球菌B.脑膜炎双球菌C.流感嗜血杆菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌17.小儿初次感染结核分枝杆菌后，产生变态反应的时间是？A.1～2周B.2～4周C.4～8周D.8～12周E.12～16周18.男孩，2岁。发热、咳嗽3天，气促伴发绀1天入院。查体：T38.5℃，R70次/分，P180次/分，精神萎靡，面色苍白，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，闻及大量细湿啰音，心音低钝，肝肋下4cm。最可能的诊断是？A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并呼吸衰竭C.支气管肺炎合并中毒性脑病D.支气管肺炎合并脓胸E.支气管肺炎合并气胸19.女孩，6个月。因腹泻2天，伴呕吐入院。大便10余次/日，蛋花汤样，水多，无腥臭味。尿量极少。查体：前囟、眼窝深陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷。最重要的处理措施是？A.抗生素治疗B.口服补液盐C.立即扩容（2:1等张含钠液）D.纠正酸中毒E.止泻药物20.关于过敏性紫癜（HSP）的临床分型，不包括下列哪项？A.单纯皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型E.脑型21.治疗急性感染性喉炎的主要措施是？A.足量抗生素B.使用肾上腺皮质激素C.气管切开D.支持疗法E.吸氧22.原发性肾病综合征最主要的病理生理改变是？A.蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.水肿E.凝血功能障碍23.男孩，1岁。生后即发现心脏杂音，口唇青紫，有蹲踞现象。胸骨左缘第2-4肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。心电图示右室肥大。X线检查示靴形心。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄24.下列哪项检查对鉴别单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征最有价值？A.血浆蛋白水平B.血胆固醇水平C.血补体C3水平D.尿红细胞位相E.肾功能检查25.男孩，5岁。因发热、头痛、呕吐2天，伴惊厥1次入院。脑脊液检查：压力升高，外观混浊，白细胞数1200×10^6/L，以中性粒细胞为主，蛋白质1.2g/L，糖2.0mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是？A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.Mollaret脑膜炎26.诊断风湿热的主要标准不包括下列哪项？A.游走性多发性关节炎B.心脏炎C.环形红斑D.舞蹈病E.发热27.下列哪项是先天性巨结肠最常见的并发症？A.肠梗阻B.肠穿孔C.腹膜炎D.小肠结肠炎E.败血症28.女孩，8岁。水肿、少尿5天。查体：BP140/90mmHg，眼睑及下肢水肿明显。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++）。补体C3下降。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.IgA肾病E.狼疮性肾炎29.治疗缺铁性贫血时，口服铁剂停药的时间是？A.血红蛋白恢复正常B.红细胞计数恢复正常C.网织红细胞恢复正常D.血红蛋白恢复正常后2个月E.血红蛋白恢复正常后1个月30.新生儿溶血病换血治疗的指征不包括？A.产前已明确为Rh溶血，出生时脐血Hb<120g/LB.血清胆红素>342μmol/LC.出现胆红素脑病早期症状D.早产儿及前一胎溶血严重者，血清胆红素>171μmol/LE.生理性黄疸31.男孩，3岁。因左侧睾丸无痛性肿大2个月就诊。查体：左侧睾丸肿大，质硬，有沉重感，透光试验阴性。AFP显著升高。最可能的诊断是？A.睾丸炎B.附睾炎C.睾丸鞘膜积液D.睾丸肿瘤（卵黄囊瘤）E.腹股沟斜疝嵌顿32.关于水痘的描述，错误的是？A.由水痘-带状疱疹病毒引起B.皮疹呈向心性分布C.同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在D.传染性强E.潜伏期一般较短，约3-5天33.麻疹最常见的并发症是？A.喉炎B.肺炎C.心肌炎D.脑炎E.亚急性硬化性全脑炎34.男孩，12岁。身材矮小，上部长量/下部量<1，骨龄落后，智能正常。下列哪项检查最有助于诊断？A.生长激素激发试验B.甲状腺功能检查C.染色体核型分析D.头颅MRIE.血糖测定35.急性白血病完全缓解（CR）的标准是？A.血象恢复正常B.骨髓象中原粒细胞+早幼粒细胞<5%C.临床症状及体征消失D.以上都是E.仅需骨髓象正常36.婴儿期常见的惊厥原因不包括？A.低钙血症B.低血糖C.热性惊厥D.癫痫E.脑肿瘤37.男孩，6岁。因发热、咽痛2天，皮疹1天就诊。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，面部潮红，全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。帕氏线阳性。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.水痘38.下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现？A.发热、乏力B.心前区不适、胸闷C.第一心音低钝，奔马律D.心包摩擦音E.心电图ST-T改变39.男孩，4岁。自幼发绀，杵状指。胸骨左缘第3-4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，伴震颤。X线示肺血减少。超声心动图示右室肥大，室间隔连续中断。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.艾森曼格综合征E.肺动脉狭窄40.关于小儿液体疗法，下列哪项是错误的？A.轻度脱水累积损失量约50ml/kgB.中度脱水累积损失量约50-100ml/kgC.重度脱水累积损失量约100-120ml/kgD.补液速度应遵循先快后慢E.等渗性脱水应首选1/2张液体二、共用题干单选题（A3/A4型题）（41-43题共用题干）女孩，10个月。因发热、咳嗽3天，气促加重伴发绀1天入院。系足月顺产，人工喂养，未添加辅食。查体：T38.8℃，R80次/分，P180次/分，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，闻及密集细湿啰音及哮鸣音，心音低钝，律齐，肝肋下4.5cm，质软，脾肋下未及。41.该患儿最可能的诊断是？A.支气管肺炎B.支气管肺炎合并心力衰竭C.支气管肺炎合并呼吸衰竭D.支气管肺炎合并中毒性脑病E.支气管肺炎合并脓气胸42.首选的辅助检查是？A.血常规B.血培养C.胸部X线片D.心电图E.血气分析43.针对该患儿，下列治疗措施哪项不妥？A.吸氧B.镇静C.快速洋地黄制剂D.选用两种抗生素联合使用E.立即使用肾上腺皮质激素（44-46题共用题干）男孩，5岁。因全身水肿、尿少4天入院。查体：BP90/60mmHg，眼睑及下肢明显水肿，腹水征（+）。尿常规：蛋白（++++），红细胞（-）。血浆白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L，补体C3正常。44.最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.IgA肾病E.狼疮性肾炎45.若该患儿在治疗过程中出现突发腰痛、肉眼血尿，最可能的并发症是？A.急性肾衰竭B.肾静脉血栓C.尿路感染D.肾结石E.肾活检后出血46.该患儿的治疗方案中，首选的药物是？A.环磷酰胺B.青霉素C.泼尼松D.呋塞米E.卡托普利（47-49题共用题干）新生儿，胎龄39周，出生体重3200g，生后第3天出现皮肤黄染。查体：反应好，吃奶好，心肺无异常。血清总胆红素256μmol/L，母血O型，子血A型，抗人球蛋白试验阳性。47.该患儿最可能的诊断是？A.生理性黄疸B.新生儿败血症C.新生儿ABO溶血病D.新生儿Rh溶血病E.母乳性黄疸48.针对该患儿，目前最主要的治疗措施是？A.输注白蛋白B.光照疗法C.换血疗法D.应用抗生素E.应用肝酶诱导剂49.若患儿黄疸继续加重，出现嗜睡、吸吮无力、肌张力降低，应考虑合并？A.颅内出血B.胆红素脑病（核黄疸）C.低钙血症D.低血糖E.化脓性脑膜炎三、多选题（X型题）50.肾病综合征的并发症包括？A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾衰竭E.肾上腺危象51.川崎病的诊断标准中，主要临床表现包括？A.发热5天以上B.双侧结膜充血C.口唇皲裂、草莓舌D.急性期手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮E.全身斑丘疹52.法洛四联症由哪四种畸形组成？A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损53.化脓性脑膜炎抗生素治疗原则包括？A.早期、足量、静脉用药B.选用透过血脑屏障的药物C.联合用药D.疗程要足E.根据病原菌调整用药54.小儿心肺复苏（CPR）的基本操作步骤包括？A.开放气道（A）B.人工呼吸（B）C.胸外按压（C）D.除颤（D）E.药物治疗55.下列哪些疾病属于常染色体隐性遗传？A.苯丙酮尿症B.肝豆状核变性C.糖原累积病D.21-三体综合征E.进行性肌营养不良（Duchenne型）56.急性支气管肺炎合并心力衰竭的临床表现有？A.呼吸突然加快，>60次/分B.心率突然增快，>180次/分C.突然极度烦躁不安，面色发灰D.心音低钝，奔马律E.肝脏迅速增大57.佝偻病激期的骨骼改变包括？A.方颅B.乒乓颅C.手镯征、脚镯征D.郝氏沟E.O形腿或X形腿58.小儿惊厥持续状态的处理原则包括？A.控制惊厥发作（首选地西泮）B.维持生命功能，防治脑水肿C.寻找病因D.预防复发E.立即行脑电图检查59.原发性免疫缺陷病的共同临床特征包括？A.反复感染B.易患自身免疫性疾病C.易患恶性肿瘤D.常有家族史E.临床症状轻重不一60.预防接种的禁忌证包括？A.发热B.急性传染病C.严重慢性疾病（如心、肾功能不全）D.免疫缺陷病E.近期使用过免疫抑制剂四、案例分析题61.患儿，男，2岁。因“发热、皮疹3天，伴双眼红、口唇干裂”入院。患儿3天前无明显诱因出现高热，体温波动在39-40℃之间，伴双眼红、流涕。2天前躯干部出现红色斑丘疹，无瘙痒。1天前出现口唇干裂、疼痛，拒食。查体：T39.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。精神尚可，双眼球结膜充血，无脓性分泌物。口唇潮红、皲裂，杨梅舌。口腔黏膜弥漫充血，未见溃疡。躯干及四肢近端可见弥漫性充血性斑丘疹，压之褪色。手足硬性水肿，指趾端未见脱皮。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规WBC13.5×10^9/L，N0.75，PLT380×10^9/L，Hb110g/L。CRP85mg/L，ESR60mm/h。（1）请列出该患儿最可能的诊断及诊断依据。（2）该病需与哪些疾病进行鉴别？请列举至少两种。（3）请简述该患儿的治疗方案。62.患儿，女，9岁。因“全身水肿、尿色呈茶色尿1周”入院。患儿1周前受凉后出现眼睑水肿，逐渐蔓延至全身，伴尿量减少（约300ml/24h），尿色呈洗肉水样。无发热、皮疹、关节痛。查体：BP150/95mmHg，眼睑及下肢中度水肿，呈非凹陷性。咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大。心肺听诊（-）。腹软，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（+）。实验室检查：尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），白细胞（-）。血常规：WBC8.0×10^9/L，Hb120g/L，PLT210×10^9/L。肾功能：BUN7.5mmol/L，Cr80μmol/L。补体C30.4g/L（正常值0.8-1.5g/L），ASO800IU/ml。（1）请列出初步诊断、诊断依据。（2）该患儿目前可能出现哪些严重的并发症？（3）请制定该患儿的治疗措施。63.患儿，男，1岁。因“呕吐、腹泻2天，伴无尿6小时”入院。患儿2天前开始出现呕吐，为胃内容物，非喷射性，每日5-6次。随后出现腹泻，大便为黄色稀水样，量多，每日10余次，无脓血。近6小时未解小便。查体：T37.5℃，P140次/分，R36次/分，BP70/40mmHg。体重10kg。精神萎靡，面色苍白，口唇干燥，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪。皮肤弹性极差，花纹状，四肢厥冷。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规WBC6.5×10^9/L，Hb110g/L。血K+3.2mmol/L，Na+130mmol/L，Cl98mmol/L，CO2CP15mmol/L。尿常规：比重1.010，蛋白（-），镜检（-）。（1）请列出该患儿的完整诊断（包括脱水程度、性质、酸中毒及电解质紊乱）。（2）请计算第一天的补液总量（包括累积损失量、继续损失量、生理需要量），并制定详细的补液计划（液体种类、补液速度、步骤）。（3）在补液过程中，需观察哪些指标以判断补液效果？64.患儿，女，14天。因“皮肤黄染10天，加重伴拒食、嗜睡1天”入院。系G1P1，足月顺产，出生体重3100g，母乳喂养。生后第3天出现皮肤黄染，未予特殊处理，黄疸持续不退。近1天黄疸明显加重，患儿出现吸吮无力，嗜睡，少哭少动。查体：T36.5℃，P120次/分，R40次/分。反应差，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染。前囟平软，心肺听诊无异常。腹软，肝肋下3.5cm，质软缘锐，脾肋下1cm。肌张力降低，拥抱反射减弱。实验室检查：血常规WBC12×10^9/L，Hb120g/L，PLT200×10^9/L。血清总胆红素456μmol/L，直接胆红素35μmol/L。ALT60U/L，AST55U/L。TORCH检查（-）。血型：母O型，子O型。（1）请列出初步诊断。（2）该患儿发生嗜睡、肌张力降低的原因是什么？需紧急进行什么检查？（3）请制定该患儿的紧急治疗方案。65.患儿，男，6岁。因“反复发热、关节肿痛1个月，皮疹3天”入院。患儿1个月前出现发热，体温波动在38-39℃之间，伴双膝关节、踝关节肿痛，活动略受限。曾在当地诊所拟“上感”治疗，效果不佳。3天前出现躯干淡红色斑疹，随热退而消失。查体：T38.8℃，P110次/分，R26次/分，BP100/70mmHg。精神可，躯干散在淡红色斑疹，压之褪色。颈部及腹股沟可触及数枚肿大淋巴结，约1.0cm×1.0cm，活动好，无压痛。心肺听诊无异常。肝肋下2.5cm，质软，脾肋下3cm。双膝关节轻度肿胀，有压痛，活动受限。实验室检查：血常规WBC18.5×10^9/L，N0.85，Hb100g/L，PLT450×10^9/L。CRP120mg/L，ESR80mm/h，RF（-），ANA（-）。骨关节X线片未见骨质破坏。（1）请列出最可能的诊断及诊断依据。（2）该病需与哪些疾病鉴别？（3）请简述治疗原则及首选药物。五、参考答案一、单选题（A1/A2型题）1.B2.A3.B4.C5.A6.C7.D8.D9.C10.A11.E12.D13.E14.C15.A16.C17.C18.A19.C20.E21.B22.A23.D24.C25.C26.E27.D28.A29.D30.E31.D32.E33.B34.A35.D36.E37.C38.D39.C40.E二、共用题干单选题（A3/A4型题）41.B42.C43.E44.B45.B46.C47.C48.B49.B三、多选题（X型题）50.ABCDE51.ABCDE52.ABCD53.ABCDE54.ABC55.ABC56.ABCDE57.ABCDE58.ABCD59.ABCDE60.ABCDE四、案例分析题61.（1）诊断：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）。诊断依据：①1岁男婴，急性起病。②主要表现：发热5天以上（高热）；双侧球结膜充血；口唇潮红、皲裂，杨梅舌；躯干斑丘疹；手足硬性水肿。③辅助检查：WBC及CRP、ESR明显升高，血小板正常（早期）。（2）需鉴别的疾病：①猩红热：有发热、皮疹、咽峡炎，但抗生素治疗有效，无手足硬肿及口唇皲裂。②幼儿急疹：高热3-5天，热退疹出，一般情况好。③渗出性多形性红斑：有靶形皮疹，常伴疱疹，可累及黏膜。④病毒性感染：如EB病毒感染，常有肝脾淋巴结肿大，异型淋巴细胞。（3）治疗方案：①丙种球蛋白（IVIG）：静脉滴注，剂量2g/kg，在10-12小时内静脉输入，尽早使用（发病10天内）。②阿司匹林：急性期口服30-50mg/(kg·d)，分3-4次服用，热退后3天逐渐减量，维持量3-5mg/(kg·d)，持续6-8周（视冠状动脉情况而定）。③对症支持治疗：退热、补液等。④抗凝治疗：如有血小板显著升高或冠状动脉瘤，可加用双嘧达莫或华法林。⑤定期随访心脏超声，监测冠状动脉。62.（1）诊断：急性肾小球肾炎。诊断依据：①学龄期儿童，病前有上呼吸道感染史。②典型临床表现：水肿、少尿、血尿（肉眼血尿）、高血压。③尿常规：蛋白（++），红细胞（+++）。④实验室检查：ASO升高，补体C3下降。（2）严重并发症：①严重循环充血（心力衰竭）。②高血压脑病。③急性肾衰竭。（3）治疗措施：①一般治疗：卧床休息（直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常），低盐饮食，限制水入量。②对症治疗：利尿（呋塞米），降压（硝苯地平舌下含服或卡托普利口服）。③控制感染灶：如有咽部感染或扁桃体炎，可选用青霉素治疗10-14天。④严重并发症处理：如发生高血压脑病，需给予降压、镇静、止惊；发生严重循环充血，需利尿、扩血管；发生急性肾衰，需透析治疗。63.（1）诊断：①小儿腹泻（秋季腹泻，病毒性肠炎可能性大）。②重度脱水（因有周围循环衰竭表现：四肢厥冷、花纹、脉速、BP下降）。③低渗性脱水（血Na+130mmol/L<130mmol/L）。④代谢性酸中毒（CO2CP15mmol/L下降）。⑤低钾血症（血K+3.2mmol/L）。（2）补液计划：①总量：重度脱水累积损失量约100-120ml/kg，取100ml/kg。第一天补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量=100ml/kg+20-40ml/kg+60-80ml/kg≈180-200ml/kg。患儿10kg，总量约1800-2000ml。②液体种类：低渗性脱水，累积损失量补充应选2/3张液体（如4:3:2液）。③步骤及速度：第一步（扩容）：因有休克，先用2:1等张含钠液20ml/kg（即200ml）于30-60分钟内快速静脉推注或滴注。第二步（补充累积损失量剩余部分）：扣除扩容量后，剩余累积损失量按8-10ml/kg·h速度滴注，约8-12小时滴完。第三步（维持补液）：补充继续损失量及生理需要量，选用1/3-1/2张液体，速度约5ml/kg·h，于12-16小时内滴完。④纠正酸中毒：轻度酸中毒经补液可自行纠正，如严重可另给碱性液。本例CO2CP15mmol/L，经扩容及补液后多可改善，暂不另算。⑤纠正低钾：见尿补钾，给钾浓度0.2%，每日总量3-4mmol/kg，静脉滴注（严禁推注），持续4-6天。（3）观察指标：①精神状态：是否好转。②脱水体征：前囟、眼窝凹陷是否恢复，皮肤弹性是否改善。③尿量：是否增多，每小时尿量。④生命体征：脉搏、血压是否恢复正常，四肢是否温暖。⑤酸中毒及电解质复查结果。64.（1）诊断：①新生儿高胆红素血症（胆红素脑病警