2026 年糖尿病酮症酸中毒急救护理个案分享

2026年糖尿病酮症酸中毒急救护理个案分享一例青年重症DKA患者的全程护理实录分享者：护理部日期2026年08月07日个案分享导览01个案引入一例青年重症DKA患者的紧急入院02紧急识别DKA早期预警信号与快速评估要点03急救实战院前急救与院内核心救治全流程04护理深化专科护理干预与并发症精准防控05反思升华护理心得提炼与患者健康教育策略个案引入每一个数字背后，都是一条与时间赛跑的生命从一例24岁重症DKA患者的真实故事说起，还原从发病到入院的黄金时间窗01患者基本信息与发病经过24岁女性1型糖尿病

5年长期方案门冬+地特胰岛素替代治疗基础病史1型糖尿病5年，长期胰岛素依赖危险行为13天前受凉后咽痛低热，伴恶心呕吐，自行停用全部胰岛素2持续恶化进食障碍，感冒药无效31小时前呼之不应、烦躁，急诊血糖

Hi值一次感冒、三天停药，足以让一位年轻患者滑向生死边缘入院查体与生命体征评估呼气烂苹果味心率132次/分

律齐腹部肠鸣音1-2次/分上腹轻压痛酮症酸中毒典型表现·肠麻痹早期，需警惕肠缺血38.8℃体温132次/分脉搏88/50mmHg血压呼吸34次/分，未吸氧SpO₂96%脱水征象皮肤黏膜重度干燥，弹性极差眼眶深陷失水量达体重

10%神经系统评估神志浅昏迷GCS约

10分瞳孔等大等圆，对光反射灵敏急诊实验室关键指标急诊实验室关键指标检查项目检测结果参考范围危急程度静脉血糖36.8mmol/L3.9-6.1危急动脉血pH7.087.35-7.45危急HCO₃⁻6.8mmol/L22-27危急碱剩余(BE)-22.4mmol/L-3至+3危急血β-羟丁酸7.2mmol/L<0.3危急血钾2.9mmol/L3.5-5.5危急血钠130mmol/L135-145偏低血肌酐156μmol/L44-97升高白细胞21.2×10⁹/L3.5-9.5升高降钙素原3.6ng/mL<0.05危急所有指标均指向

重度DKA合并感染、肾前性急性肾损伤，需立即启动抢救流程诱因追溯与危险因素分析感染+停药

是DKA最常见的复合诱因模式，占全部诱因的

50%

以上直接诱因胰岛素绝对缺乏患者自行停用胰岛素

3天1型糖尿病胰岛功能近乎为零，停药后酮体迅速堆积促发因素上呼吸道感染感染通过促炎因子加剧胰岛素抵抗应激激素升高加速脂肪分解潜在风险疾病认知不足长期饮食不规律未建立规律血糖监测习惯缺乏DKA风险意识紧急识别识别早一分钟，生机多一分把握掌握DKA的典型临床表现、实验室诊断标准与严重程度分级02DKA定义与病理生理核心机制核心病理链条胰岛素缺乏葡萄糖无法进入细胞→脂肪分解加速游离脂肪酸大量释放→肝脏β氧化亢进酮体大量产生→酮体堆积HCO₃⁻耗竭→AG增高型代酸双重致命并发症渗透性利尿路径高血糖→渗透性利尿→严重脱水+电解质大量丢失→血容量不足→休克酸中毒危象路径pH<7.2→Kussmaul呼吸；pH<7.1→呼吸中枢/心肌功能抑制→多器官衰竭典型临床表现与体征识别代谢紊乱表现多尿、烦渴、多饮加重显著加重，提示渗透性利尿与脱水乏力明显能量代谢障碍，细胞葡萄糖利用受阻体重短期下降脱水及脂肪分解加速所致脱水体征皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝凹陷消化道症状恶心、呕吐酮体刺激及代谢性酸中毒反应弥漫性腹痛约50%患者出现，为突出表现易误诊常被误诊为急腹症或急性胃肠炎误诊风险50%呼吸系统特征Kussmaul呼吸深大呼吸，频率>30次/分呼气特征带有丙酮气味，为DKA最具特征性体征烂苹果味神经系统改变意识障碍进展从嗜睡、烦躁不安到昏迷GCS评分<8分提示危重，需高度警惕脑水肿风险治疗过程中需重点防范GCS<8脑水肿预警实验室诊断标准与快速评估>13.9mmol/L血糖阈值≥3mmol/L酮体阳性<7.3pH代谢性酸中毒HCO₃⁻<18mmol/L三者缺一不可，构成DKA诊断标准DKA严重程度分级标准分级动脉血pH轻度7.25–7.30中度7.00–7.24重度<7.00分级HCO₃⁻(mmol/L)意识状态护理级别轻度10–18清醒，伴乏力、恶心密切监测，补液纠酸中度5–10Kussmaul呼吸，意识模糊静脉胰岛素，电解质替代重度<5休克、昏迷，多器官衰竭ICU监护，紧急血液净化严重程度分级直接决定护理级别与干预强度，重度DKA需ICU监护早期预警信号与居家监测早期信号"三多一少"症状突然加剧极度口渴、夜尿增多体重短期骤降超过

5%进展期信号恶心呕吐、腹痛呼吸深快、呼气烂苹果味酮体已大量堆积，情况紧急危险信号皮肤干燥弹性差、尿量减少精神萎靡、嗜睡提示严重脱水与酸中毒加重识别早一分钟，生机多一分把握指标警示值紧急就医值β-羟丁酸≥0.6mmol/L（血酮阳性）≥3.0mmol/L血糖—≥13.9mmol/L且血酮同步升高居家监测关键阈值出现任何预警信号，不能等待、不能观察、不能自行处理，必须立即就医急救实战补液为先，胰岛素为核，补钾为要从院前紧急处理到院内6步急救法的护理操作全流程拆解03院前急救关键措施立即呼救拨打120，清晰说明糖尿病患者+疑似酮症酸中毒，要求直达具备急救条件的医疗机构体位管理意识清醒取半卧位保持气道通畅；意识不清或呕吐者取侧卧位，头偏一侧，清理口腔异物防误吸窒息初步补液意识清醒且无频繁呕吐者，少量多次饮用温开水或淡盐水（每次200-300ml），不可替代静脉补液信息准备有条件时测血糖和血酮，携带降糖药物和血糖监测记录送医禁止事项切勿自行调整胰岛素剂量，切勿盲目服用降糖药或偏方Step1快速补液：第一优先级先盐后糖、先快后慢、先晶体后胶体、见尿补钾补液方案液体选择首选

0.9%

生理盐水，等渗性快速恢复血容量补液节奏第1-2小时

1000-2000mL，第2-6小时减至

1000-2000mL；首个24小时总量按体重

6%-10%

计算（轻中度

4-6L，重度

6-8L）转换节点与本例关键转换血糖降至

13.9mmol/L

时，改用5%葡萄糖液+胰岛素（每2-4g糖配1U胰岛素）本例实践第1小时快速输注NS1000mL，第2-4小时每小时

500mL，6小时累计补液

3500mLStep2胰岛素治疗：核心灭火0.1U/kg/h标准剂量3.9-6.1mmol/L/h目标每小时降幅给药途径双路输液：一路胰岛素+一路常规补液，确保持续均匀输注，避免间断致血糖波动关键调整节点血糖降至

13.9mmol/L

时，胰岛素减至

0.02-0.05U/kg/h

并换用

5%葡萄糖，目标维持

8.3-11.1mmol/L停用指征血糖

<11.1+血酮

<0.3+HCO₃⁻≥15+pH>7.3

方可停用；静脉转皮下需重叠

1-2小时

防反弹脑水肿防控：血糖下降过快（>6.1mmol/L/h）需降低胰岛素速率

10%-20%，儿童患者尤需注意Step3补钾管理：防致命低钾血钾<3.3，先补钾再启动胰岛素——这是DKA抢救不可逾越的生命红线启动与安全启动条件"见尿补钾、早补钾、全程补钾"，尿量≥30ml/h即可开始静脉补钾安全红线血钾<3.3mmol/L时，必须先补钾至3.3再启动胰岛素，否则胰岛素驱动钾入细胞→致命性低钾速率与监护常规浓度1.5-3.0g/L液体本例执行第1小时3g，后续每小时1-2g目标区间维持血钾4.0-4.5mmol/L补钾全程持续心电监护，重点监测T波、U波变化，警惕心律失常Step4纠正酸中毒：谨慎评估轻中度酸中毒通过补液+胰岛素治疗可自行纠正，一般不盲目补碱补碱指征动脉血

pH<7.0（部分指南为

pH<6.9）考虑少量

碳酸氢钠

缓慢静脉滴注补碱风险与禁忌pH>7.0时补碱风险加重低钾血症/抑制心肌收缩力/导致反常性脑脊液酸中毒绝对禁忌：禁用乳酸钠DKA时肝脏代谢受损，乳酸代谢障碍本例患者

pH7.08，属中度酸中毒，通过补液和胰岛素治疗即可纠正，未予补碱Step5严密监测：动态调整基石动态监测是调整治疗的唯一依据血糖监测初期每30分钟-1小时监测指尖血糖，血糖稳定在10-13.9mmol/L后延长至每2-4小时实验室监测每2小时复查血气分析、电解质、肾功能，动态评估酸中毒纠正进度生命体征监测持续心电监护，每小时记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度及GCS评分出入量管理留置导尿管，每小时记录尿量，目标维持尿量>30ml/h，24小时准确记录出入量氧疗支持保持呼吸道通畅，给予吸氧2-4L/min，维持血氧饱和度≥95%Step6去除诱因：根治防复发诱因不除，DKA即使暂时纠正也极易复发——去除诱因是救治闭环的最后关键一环常见诱因占比上呼吸道感染处理哌拉西林他唑巴坦

4.5g

静脉滴注抗感染胰岛素停药处理恢复胰岛素治疗并加强患者教育隐匿诱因警惕：无痛性心梗、脑血管意外、肛周脓肿等隐匿感染，需完善心电图、影像学检查排查本案例抢救全流程复盘"从急诊接入到安全转科，10小时39分钟的生死竞速"14:22急诊接入120送入，启动抢救浅昏迷，血糖Hi值14:30确诊快速补液确诊重度DKA快速输注NS1000mL血钾2.9mmol/L15:30胰岛素泵入血钾3.5后启动0.1U/(kg·h)持续静脉泵入16:30意识转清血糖14.2，pH7.22换5%葡萄糖+胰岛素意识转清次日01:00安全转科酸中毒纠正血酮体转阴转入内分泌科护理关键节点：补液为先见尿补钾胰岛素精准滴定警惕低血糖切换糖盐达标平稳转科护理深化精准护理，是DKA患者转危为安的隐形防线聚焦病情监测、电解质管理、并发症预防与特殊人群护理策略04病情动态评估与监测体系尿酮体临床意义护理措施+轻度酮症增加血糖检测频率，补充水分++中度酮症立即就医评估，静脉补液+++严重酮症急诊胰岛素静脉，密切监测++++危重状态ICU监护，多学科协作抢救尿酮分级与对应护理措施速查表建立DKA护理中的标准化评估框架，将碎片化观察整合为系统化监测体系意识评估GCS评分动态监测<8分提示危重需ICU监护意识恶化立即排查脑水肿循环评估毛细血管充盈时间>2秒提示血容量严重不足末梢温度与颜色反映组织灌注脱水评估皮肤弹性、黏膜干燥、眼窝凹陷、尿量综合判断每小时尿量是最直观的灌注指标电解质精细化管理策略电解质精细化管理策略：动态监测、及时补充、避免矫枉过正钾离子管理总体钾缺乏约

3-5mmol/kg，补液及胰岛素治疗后血钾迅速下降见尿补钾，维持血钾

4.0-4.5mmol/L持续心电监护，每

2小时

复查血钾钠离子管理高血糖致假性低钠血症，校正公式：校正血钠=实测血钠+1.6×(血糖-5.5)/5.5血钠>155mmol/L

时改用

0.45%

氯化钠溶液磷酸盐管理严重低磷血症（<0.3mmol/L）可致呼吸肌无力、心肌抑制需在监护下

谨慎补充

磷酸盐并发症预防与早期识别并发症防控，是DKA护理安全的最后防线脑水肿最凶险并发症，多见于儿童预防要点血糖下降速度

≤5mmol/L/h避免血浆渗透压快速下降早期识别头痛、意识恶化瞳孔不等大、血压升高伴心率减慢低血糖胰岛素治疗中最常见预防要点血糖降至

13.9mmol/L

时换含糖液体每

30-60分钟

监测血糖早期识别冷汗、心悸饥饿感、意识改变低钾血症可致心律失常预防要点见尿补钾、全程补钾持续心电监护早期识别持续心电监护异常肌无力、心律失常血栓栓塞严重脱水致血液高凝预防要点充分补液早期肢体被动活动必要时低分子肝素预防早期识别肢体肿胀、疼痛突发胸痛、呼吸困难意识障碍特殊人群护理要点三类特殊人群，同一种精准护理理念DKA合并心力衰竭特殊人群补液速度严格控制5-10ml/kg/h初始速度，中心静脉压监测下调整重点监测：肺部湿啰音颈静脉怒张呼吸困难加重多学科协作：内分泌科主导，心内科参与儿童DKA患者特殊人群脑水肿风险显著高于成人，血糖下降速度严格控制补液总量按体重精准计算胰岛素剂量据体重调整高度警惕意识状态变化老年DKA患者特殊人群补液速度降低20%-30%，优先分次少量输注监测肾功能严格记录出入量避免容量负荷过重基础护理与康复期管理精细护理是DKA患者平稳过渡的关键保障呼吸道管理侧卧位防误吸，吸氧2-4L/min，维持SpO₂≥95%皮肤护理每2小时翻身，保持清洁干燥，预防压疮及继发感染口腔护理每日2-3次，预防口腔炎，观察有无真菌感染饮食过渡低糖流质→半流质→糖尿病饮食；昏迷者鼻饲或静脉营养康复期管理酸中毒纠正、血酮转阴后转入内分泌科，过渡至皮下胰岛素，制定个体化血糖控制方案多学科协作确保从急救到康复的全程无缝隙照护反思升华每一个案，都是护理能力进阶的阶梯护理心得总结、教训反思与患者健康教育策略的落地实践05护理心得与关键教训提炼个案的价值，在于让后来的护理者少走弯路核心心得补液优先DKA抢救第一优先级。先纠正脱水、恢复组织灌注，胰岛素方能起效，绝不能本末倒置补钾时机体内总钾严重缺失，遵循"见尿补钾、早补钾、全程补钾"，血钾<3.3mmol/L必须先补钾再启动胰岛素关键教训胰岛素红线1型糖尿病患者任何情况下都不可随意停用胰岛素，即使无法进食仅可调整剂量，须反复强化患者教育教育缺口本例患者因感冒自行停药