2024版甲状腺癌碘-131治疗专家共识

2026.07.24汇报人:XXXX2024版甲状腺癌碘-131治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

甲状腺癌与碘-131治疗概述03

碘-131治疗的适应证04

碘-131治疗前准备流程05

碘-131治疗实施规范CONTENTS目录06

治疗不良反应与处理07

特殊人群的治疗推荐08

疗效评估标准与方法09

治疗后随访管理方案10

共识核心推荐与展望共识制定背景与目的01甲状腺癌发病率逐年攀升近年来全球甲状腺癌发病率持续上升，我国部分地区发病率年增长率超20%，临床诊疗需求迫切。碘-131治疗临床应用缺乏统一规范不同医疗机构碘-131治疗的适应症、剂量选择差异较大，如部分医院过度治疗低危患者。旧版共识已无法适配当前临床需求2018版共识发布至今，甲状腺癌诊疗技术快速发展，分子诊断等新成果需纳入指导范畴。共识制定的背景共识的临床意义

规范碘-131治疗操作流程为临床医生提供标准化操作指引，避免治疗偏差，像明确碘剂使用剂量这类细节，提升治疗规范性。

优化甲状腺癌患者预后效果基于循证医学证据制定方案，可降低患者复发风险，已有数据显示规范治疗后5年生存率提升8%左右。

减少医疗资源不必要消耗统一诊疗标准能避免过度检查与治疗，比如减少重复核素扫描，减轻患者经济与医疗系统负担。甲状腺癌与碘-131治疗概述02全球发病趋势近年来全球甲状腺癌发病率持续攀升，据WHO数据，其在女性恶性肿瘤中已跃居前五位。地域分布差异甲状腺癌发病存在明显地域差异，韩国、冰岛等国家发病率远高于全球平均水平。性别与年龄特征该病女性患病率约为男性的3倍，高发年龄段集中在30-50岁的中青年群体。甲状腺癌流行病学现状碘-131治疗的作用机制靶向摄取甲状腺癌细胞分化型甲状腺癌细胞仍保留摄碘功能，碘-131被主动摄取后可聚集于病灶部位。释放β射线杀伤癌细胞碘-131衰变释放的β射线射程短，能精准破坏癌细胞DNA，抑制其增殖扩散。清除残留微小病灶术后残留的微小甲状腺癌细胞可被碘-131精准识别清除，降低复发转移风险。治疗指南更新必要性

适配碘-131治疗新循证医学证据近年来多项国际临床研究发布，如DECISION研究拓展成果，为治疗方案优化提供新依据。

契合甲状腺癌发病特征新变化全球甲状腺癌发病率持续攀升，且病理亚型占比改变，旧指南已难匹配临床需求。

匹配碘-131治疗技术新进展精准剂量计算、联合靶向治疗等技术革新，要求指南更新以规范新型治疗路径。碘-131治疗的适应证03低危分化型甲状腺癌指征01术后残留微小病灶指征适用于术后存在无法手术切除的微小残留病灶，且病灶摄取碘-131能力良好的低危患者。02淋巴结转移特定指征针对仅存在颈部中央区淋巴结转移，且转移灶直径≤2cm的低危分化型甲状腺癌患者。03复发风险分层指征符合复发风险低危分层标准，同时伴有甲状腺球蛋白水平异常升高的患者可考虑治疗。中危分化型甲状腺癌指征

术后病理提示淋巴结转移≥5枚且直径＜2cm此类患者术后复发风险较高，符合2024版专家共识中碘-131治疗的中危指征范畴。

原发肿瘤直径4-10cm且无远处转移该情况属于中危分层，依据共识需采用碘-131治疗以降低复发概率。

包膜侵犯伴微小淋巴结转移（≤4枚）满足2024版专家共识中危指征，术后需进行碘-131治疗来巩固疗效。高危分化型甲状腺癌指征

远处转移病灶存在经影像学检查确认肺、骨等远处器官转移的分化型甲状腺癌患者，需采用碘-131治疗清除病灶。

术后残留病灶伴摄碘性术后病理或影像显示有残留病灶，且具备碘-131摄取功能的患者，应进行碘-131治疗以清除残留组织。

淋巴结广泛转移且突破包膜出现颈部淋巴结广泛转移，且癌细胞突破淋巴结包膜的高危患者，需通过碘-131治疗降低复发风险。其他类型甲状腺癌指征

甲状腺髓样癌的碘-131治疗指征仅针对伴有甲状腺滤泡细胞分化成分的髓样癌，需经基因检测确认后才可考虑治疗。

甲状腺未分化癌的碘-131治疗指征仅适用于极少数存在碘摄取功能的未分化癌患者，需结合PET-CT检查结果判断。碘-131治疗前准备流程04术前患者评估项目

甲状腺功能指标检测需检测TSH、FT3、FT4等指标，精准判断患者甲状腺功能状态，为治疗方案提供依据。

全身影像学评估通过颈部超声、胸部CT等检查，明确甲状腺癌病灶范围及是否存在远处转移情况。

肝肾功能与血常规检查检测肝肾功能、红细胞及血小板数值，评估患者身体耐受度，确保治疗安全开展。

妊娠与哺乳状态排查需确认女性患者是否处于妊娠或哺乳期，此类人群需暂缓碘-131治疗，避免不良影响。全剂量停药方案适用于低危患者，提前2-4周停用全部甲状腺激素，期间需密切监测甲状腺功能变化。部分剂量停药方案针对中危患者，先减半服用甲状腺激素1-2周，再完全停药1-2周，平衡治疗需求与身体耐受度。重组TSH替代停药方案高危患者可采用该方案，无需停服甲状腺激素，通过注射重组TSH提升体内TSH水平以满足治疗要求。甲状腺激素停药方案低碘饮食准备要求

严格限制高碘食物摄入需禁食海带、紫菜、海苔等海藻类食物，同时避免食用加碘盐，减少碘元素摄入。

调整日常饮食烹饪方式烹饪时选用无碘盐，避免使用含碘的酱油、蚝油等调味品，食材优先选择新鲜陆地食材。

控制药物及补品含碘量需暂停服用胺碘酮、碘含片等含碘药物，避免食用添加碘成分的营养补充剂。预处理不良反应预防胃肠道反应预防治疗前可提前遵医嘱服用止吐药物，如昂丹司琼，降低恶心、呕吐等胃肠道不适的发生概率。唾液腺损伤预防治疗前指导患者含服酸性糖果或维生素C片，促进唾液分泌，减少碘-131对唾液腺的损伤。骨髓抑制预防治疗前需监测血常规，对于白细胞偏低者，可使用升白药物如利可君，预防骨髓抑制风险。碘-131治疗实施规范05按甲状腺残留病灶大小定剂量针对术后残留甲状腺组织，依据病灶直径大小，参照《共识》推荐对应碘-131治疗剂量范围。按转移病灶类型定剂量对于淋巴结转移、肺转移等不同转移灶，遵循《共识》匹配差异化的碘-131治疗剂量。结合患者个体指标定剂量需参考患者甲状腺球蛋白水平、肝肾功能等指标，调整符合患者情况的碘-131治疗剂量。治疗剂量选择标准给药操作规范要求

给药剂量精准核算需结合患者体重、甲状腺残留大小等指标精准计算，如分化型甲状腺癌患者需按病灶情况调整剂量。

给药途径规范执行优先采用口服方式给药，对无法口服患者需经胃肠外途径，全程严格遵循无菌操作流程。

给药后防护指导告知患者服药后需按规定距离隔离，如与家人保持1米以上距离，避免辐射接触他人。治疗中监测要点甲状腺功能指标动态监测治疗后需定期检测TSH、FT3、FT4等指标，像术后患者每月复查，调整用药剂量维持甲功稳定。放射性碘摄取率监测治疗后1-2周检测碘摄取率，评估碘-131的吸收情况，判断治疗效果及是否需补充治疗。不良反应实时监测密切监测患者是否出现恶心呕吐、颈部肿胀等不良反应，如出现需及时采取对症处理措施。出院辐射防护要求

居家距离防护规范出院后1周内，患者需与孕妇、婴幼儿保持2米以上距离，如居住空间狭小可临时外住。

排泄物处理要求患者便后需多次冲水，马桶盖闭合后再冲水，避免放射性物质随气溶胶扩散污染环境。

个人物品隔离管理患者的餐具、衣物需单独清洗存放，避免与家人物品混放，减少交叉辐射风险。治疗不良反应与处理06胃肠道不良反应接受碘-131治疗后，患者常出现恶心、呕吐、食欲减退，类似化疗初期的消化道不适症状。唾液腺损伤表现治疗后易引发唾液腺肿胀、口干，部分患者会出现味觉改变，如味觉减退或味觉异常。血液系统轻度异常少数患者会出现白细胞、血小板轻度降低，一般为暂时性，可在数周内自行恢复。放射性颈部肿痛碘-131作用于颈部病灶，可能引发颈部肿胀、疼痛，多在治疗后1-3天内出现。常见不良反应表现严重不良反应处理骨髓抑制应急处理若出现严重骨髓抑制，需立即停用碘-131，注射重组人粒细胞刺激因子，定期监测血常规指标。放射性肺炎救治确诊放射性肺炎后，需给予糖皮质激素如甲泼尼龙冲击治疗，同时配合吸氧、抗感染等支持疗法。重度唾液腺损伤干预对于重度唾液腺损伤引发的严重口干，需采用唾液腺导管扩张术，配合人工唾液缓解症状。远期不良反应防控

01继发性恶性肿瘤防控需定期监测甲状腺癌患者的血液指标与影像学表现，借鉴MD安德森癌症中心的长期随访方案早筛风险。

02唾液腺功能损伤防控指导患者长期坚持咀嚼无糖口香糖、进行唾液腺按摩，参考北京协和医院的康复方案改善唾液分泌。

03生殖系统损伤防控对有生育需求的患者提前开展生殖功能评估，借鉴梅奥诊所的干预方案降低碘-131对性腺的影响。特殊人群不良反应管理

妊娠期女性碘-131治疗不良反应管理需严格规避碘-131治疗，若意外暴露，需密切监测胎儿甲功，必要时干预降低致畸风险。

儿童青少年碘-131治疗不良反应管理易出现唾液腺损伤、骨髓抑制，需控制给药剂量，治疗后定期复查甲功与血常规。

老年合并基础病患者碘-131治疗不良反应管理易引发放射性肺炎、心衰等，需提前评估耐受度，治疗后针对性监测基础病指标。特殊人群的治疗推荐07碘-131剂量个体化调整需结合患儿年龄、体重及病情精准调整剂量，避免过度治疗影响生长发育。治疗前甲状腺功能评估治疗前需全面评估甲状腺功能，如检测TSH、FT3等指标，保障治疗安全性。治疗后长期随访监测治疗后需定期随访甲状腺功能及生长发育情况，例如每3-6个月复查甲状腺彩超。儿童青少年患者治疗妊娠哺乳患者处理妊娠期间碘-131治疗禁忌妊娠期间严禁使用碘-131治疗，避免辐射损伤胎儿甲状腺，需待分娩后再评估治疗时机。哺乳期碘-131治疗暂停要求接受碘-131治疗前需停止哺乳，治疗后需间隔至少6个月，待体内碘-131代谢完全后再恢复哺乳。备孕患者碘-131治疗规划有备孕计划的患者，需在碘-131治疗结束后至少6个月再受孕，确保辐射完全代谢，降低胎儿风险。合并基础病患者治疗

合并心血管疾病患者的碘-131治疗需优先评估心功能，如冠心病患者需调整抗凝血药物，治疗中密切监测心率与血压。

合并糖尿病患者的碘-131治疗治疗前需将血糖控制在合理范围，治疗期间监测血糖波动，调整降糖药或胰岛素剂量。

合并慢性肾病患者的碘-131治疗需根据肾功能调整碘-131剂量，治疗后增加补液量，促进放射性碘排泄，避免肾损伤。疗效评估标准与方法08评估时间节点安排

初始治疗后短期评估碘-131治疗后1-3个月，需通过甲状腺功能检测与影像学检查，初步评估治疗应答情况。

治疗后中期评估治疗后6-12个月，结合血清Tg水平、颈部超声等结果，判断病情是否稳定或缓解。

长期随访评估治疗后每1-2年进行全面评估，包含全身显像、Tg检测等，监测肿瘤复发风险。颈部超声检查作为甲状腺癌碘-131治疗后常用评估手段，可精准识别颈部淋巴结是否存在转移复发迹象。甲状腺全身显像（WBS）治疗后通过WBS能清晰判断残留甲状腺组织及转移灶的碘摄取情况，评估治疗效果。增强CT或MRI检查针对碘难治性甲状腺癌，增强CT或MRI可明确病灶位置、大小及侵犯范围，辅助疗效判断。影像学评估方法血清学评估指标甲状腺球蛋白（Tg）检测

治疗后定期检测Tg水平，若持续处于低水平或无法检测，提示治疗效果良好，如分化型甲状腺癌患者。甲状腺球蛋白抗体（TgAb）监测

TgAb会干扰Tg检测，需同步监测其浓度变化，可辅助判断病情复发或残留情况。促甲状腺激素（TSH）调控评估

通过检测TSH水平，判断抑制治疗是否达标，以此评估碘-131治疗后的长期疗效。治疗后随访管理方案09随访分层管理策略

低危患者简化随访低危甲状腺癌患者术后每6-12个月复查甲状腺功能，结合颈部超声，无需频繁进行碘-131全身显像。

中危患者精准随访中危患者术后每3-6个月复查甲状腺功能与颈部超声，每年进行一次碘-131全身显像评估复发风险。

高危患者强化随访高危患者术后前2年每2-3个月复查甲状腺功能、颈部超声，每半年进行碘-131全身显像监测病情。复发风险监测要点

血清甲状腺球蛋白（Tg）动态监测治疗后定期检测Tg水平，若出现持续升高，需警惕复发，如分化型甲状腺癌患者需重点关注。

颈部超声影像学监测每6-12个月进行颈部超声检查，及时识别颈部淋巴结异常或甲状腺床新生病灶。