2025第三季度医保知识培训考试真题试卷+参考答案

2025第三季度医保知识培训考试练习题试卷+参考答案一、选择题（每题2分，共20分）

1.医疗保险个人账户资金的主要来源是（）

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.医疗保险基金

答案：A

解析：个人账户资金主要来源于个人缴费，用于支付参保人员在定点医疗机构就医时发生的部分医疗费用。

2.基本医疗保险基金的支付范围不包括以下哪项（）

A.住院费用

B.门诊费用

C.药品费用

D.美容整形费用

答案：D

解析：基本医疗保险基金的支付范围包括住院费用、门诊费用和药品费用，但不包括美容整形等非基本医疗费用。

3.参保人员在一个结算年度内，统筹基金最高支付限额以下的部分，由统筹基金和个人按以下哪种比例分担（）

A.7:3

B.6:4

C.5:5

D.4:6

答案：C

解析：参保人员在一个结算年度内，统筹基金最高支付限额以下的部分，由统筹基金和个人按5:5的比例分担。

4.以下哪种情况，统筹基金不予支付医疗费用（）

A.参保人员在非定点医疗机构就医

B.参保人员未按规定办理转诊手续

C.参保人员发生交通事故

D.参保人员生育

答案：A

解析：统筹基金不予支付医疗费用的情况包括：参保人员在非定点医疗机构就医、未按规定办理转诊手续等。

5.基本医疗保险药品目录中的“乙类药品”是指（）

A.可以用统筹基金支付的药品

B.可以用个人账户支付的药品

C.可以用现金支付的药品

D.可以用商业保险支付的药品

答案：A

解析：基本医疗保险药品目录中的“乙类药品”是指可以用统筹基金支付的药品。

6.参保人员在定点零售药店购买非处方药时，可以使用以下哪种支付方式（）

A.现金

B.个人账户

C.统筹基金

D.商业保险

答案：B

解析：参保人员在定点零售药店购买非处方药时，可以使用个人账户支付。

7.以下哪个不属于医疗保险个人账户的使用范围（）

A.住院费用

B.门诊费用

C.药品费用

D.保健费用

答案：D

解析：医疗保险个人账户的使用范围包括住院费用、门诊费用和药品费用，不包括保健费用。

8.以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医备案（）

A.长期在外地工作

B.长期在外地居住

C.需要转诊到外地就医

D.所有情况都可以

答案：C

解析：参保人员需要转诊到外地就医时，可以申请异地就医备案。

9.以下哪个不属于医疗保险报销材料（）

A.住院费用清单

B.门诊费用清单

C.身份证复印件

D.学生证

答案：D

解析：医疗保险报销材料包括住院费用清单、门诊费用清单、身份证复印件等，不包括学生证。

10.以下哪个不是医疗保险报销的基本条件（）

A.参保人员已足额缴费

B.参保人员在定点医疗机构就医

C.参保人员已办理转诊手续

D.参保人员已办理结婚登记

答案：D

解析：医疗保险报销的基本条件包括参保人员已足额缴费、在定点医疗机构就医、已办理转诊手续等，不包括已办理结婚登记。

二、判断题（每题2分，共20分）

11.参保人员在非定点医疗机构就医的费用，统筹基金不予支付。（）

答案：正确

12.参保人员在定点医疗机构就医时，可以使用现金支付全部医疗费用。（）

答案：错误

13.参保人员在一个结算年度内，统筹基金最高支付限额以下的部分，由统筹基金和个人按6:4的比例分担。（）

答案：错误

14.基本医疗保险药品目录中的“甲类药品”是指可以用统筹基金支付的药品。（）

答案：正确

15.参保人员在定点零售药店购买处方药时，可以使用个人账户支付。（）

答案：正确

16.参保人员需要转诊到外地就医时，必须先办理异地就医备案手续。（）

答案：正确

17.住院费用报销时，参保人员需提供住院费用清单、住院病历等相关材料。（）

答案：正确

18.参保人员在结算年度内，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由个人承担。（）

答案：正确

19.参保人员在一个结算年度内，统筹基金最高支付限额以下的部分，由统筹基金和个人按5:5的比例分担。（）

答案：正确

20.参保人员办理结婚登记后，可以享受医疗保险报销待遇。（）

答案：错误

三、简答题（每题10分，共30分）

21.简述基本医疗保险基金的主要来源。

答案：基本医疗保险基金的主要来源包括：单位缴费、个人缴费、政府补贴等。

22.简述医疗保险个人账户的使用范围。

答案：医