瘿病中医诊疗方案

瘿病中医诊疗方案一、概述瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。其发病与情志内伤、饮食及水土失宜等因素相关，病位主要在颈前，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。在现代医学中，甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺腺瘤及囊肿等疾病，可参考本篇进行辨证论治。二、病因病机（一）情志内伤长期忧思郁怒，导致肝失疏泄，气机郁滞。肝木乘土，脾失健运，水湿不化，聚而生痰。气滞痰凝，壅结颈前，遂成瘿病。若气郁日久，化火伤阴，可见心烦、心悸、多汗等症。（二）饮食及水土失宜饮食不节，或居住在高山地区，水土失宜，影响脾胃功能，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰气交阻颈前，发为瘿病。（三）体质因素妇女由于经、孕、产、乳等生理特点，易于情志不畅，肝失疏泄，故女性发病率较男性为高。素体阴虚之人，易于滋生内热，炼液为痰，亦易患此病。瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前，日久则可引起血脉瘀阻，进而气、痰、瘀三者合而为患。部分病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴津，而导致阴虚火旺的病理变化，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变较为突出。三、诊断要点（一）临床表现1.颈前结块：颈前喉结两旁有结块肿大，可随吞咽动作上下移动。结块可呈弥漫性肿大，或为结节性，大小不一，质地或软或硬。2.伴随症状：早期多无明显自觉症状，病情发展可见颈前胀闷、发紧，或有压迫感。若痰气郁结化火，可见性情急躁、易怒、怕热、多汗、口苦、心悸、失眠、手抖、多食易饥、消瘦等；若病程日久，阴津耗伤，可见疲乏无力、精神萎靡、食欲不振、面色无华等。（二）辅助检查甲状腺功能检查（如血清T3、T4、TSH等）、甲状腺超声、甲状腺核素扫描等，有助于明确诊断及判断病情。四、辨证论治（一）气郁痰阻证症状：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动。苔薄白，脉弦。治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸加减。常用药：海藻、昆布、海带、海螵蛸、海蛤壳、青木香、陈皮等。加减：胸闷、胁痛甚者，加柴胡、郁金、香附以疏肝解郁；咽颈不适者，加桔梗、牛蒡子利咽消肿。（二）痰瘀互结证症状：颈前肿块按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差。舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤加减。常用药：海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、象贝母、当归、川芎、独活等。加减：结块较硬者，加三棱、莪术、穿山甲以活血软坚散结；胸闷不舒者，加郁金、香附理气宽胸。（三）肝火旺盛证症状：颈前轻度或中度肿大，质地柔软，表面光滑，心烦易怒，恶热多汗，面部烘热，口苦，眼球突出，手指颤抖，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻火，消瘿散结。方药：栀子清肝汤合消瘰丸加减。常用药：栀子、清肝、丹皮、柴胡、当归、白芍、牛蒡子、生牡蛎、浙贝母、玄参等。加减：手指颤抖明显者，加石决明、钩藤、白蒺藜平肝息风；兼胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏、知母清泄胃热。（四）心肝阴虚证症状：颈前肿块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，脉弦细数。治法：滋阴降火，宁心柔肝。方药：天王补心丹或一贯煎加减。常用药：天王补心丹：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志。一贯煎：沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、川楝子。加减：心悸失眠甚者，加炒枣仁、夜交藤养心安神；手指颤动明显者，加钩藤、白蒺藜、白芍平肝息风；大便干结者，加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便。五、外治法1.敷贴法：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷，适用于瘿病肿块坚硬者。2.针灸疗法：*体针：主穴取天突、膻中、合谷、足三里、三阴交。气郁痰阻加太冲、内关；痰瘀互结加丰隆、血海；肝火旺盛加太冲、行间；心肝阴虚加心俞、肝俞、太溪。*耳穴：取甲状腺、内分泌、肝、脾、肾等穴，用王不留行籽贴压。六、其他疗法与调护（一）情志调摄保持心情舒畅，避免忧思郁怒，树立战胜疾病的信心。（二）饮食调理1.饮食宜清淡，忌辛辣刺激、生冷油腻之品。2.对于含碘丰富的海产品，如海带、紫菜等，应根据病情（如甲亢患者需忌碘，单纯性甲状腺肿可适当补充）在医生指导下合理摄入。3.多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。（三）生活起居规律作息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强体质。七、预后与转归瘿病的预后一般良好。气郁痰阻证、痰瘀互结证若能早期诊断，及时治疗，病情多可缓解甚至痊愈。肝火旺盛证及心肝阴虚证，因病情较为复杂，需坚持治疗，调护得当，亦能取得较好疗效。若病程迁延，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不