2026年小儿内科(正高)考试常考点试题带答案

2026年小儿内科(正高)考试常考点试题带答案一、新生儿疾病1.患儿男，生后48小时，因“皮肤黄染24小时”入院。母血型O型，父血型B型，患儿血型B型，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素为主），直接抗人球蛋白试验阳性。最可能的诊断是？答案：ABO溶血病。解析：ABO溶血病多发生于母O型、胎儿A或B型，直接抗人球蛋白试验阳性（改良法更敏感），未结合胆红素升高为主，与Rh溶血病相比症状较轻。2.新生儿败血症的早期典型表现不包括？（单选）A.反应差，嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸退而复现或加重D.肝脾明显肿大答案：D。解析：新生儿败血症早期症状不典型，常表现为反应差、体温不稳定、黄疸异常（退而复现或加重）、喂养困难等；肝脾肿大多见于病程较长或重症病例，非早期典型表现。3.早产儿（胎龄30周）生后72小时，出现进行性呼吸困难、呻吟，胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。首选治疗是？答案：肺表面活性物质（PS）替代治疗。解析：该患儿符合新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）表现，胎龄小（<32周）为高危因素，胸片典型“白肺”伴支气管充气征，PS替代治疗是关键，需在生后2小时内使用效果最佳。二、呼吸系统疾病4.5岁男孩，反复咳嗽喘息2年，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父有“过敏性鼻炎”史。肺功能检查提示可逆性气流受限（FEV1治疗后改善≥12%）。最符合的诊断是？答案：儿童支气管哮喘。解析：根据儿童哮喘诊断标准（反复喘息、咳嗽，发作时哮鸣音，家族过敏史，肺功能可逆性气流受限），该病例符合典型哮喘诊断。5.下列属于儿童哮喘急性发作期重度表现的是？（多选）A.说话成句B.呼吸频率>30次/分（5岁儿童）C.脉率>120次/分（5岁儿童）D.血氧饱和度<92%（吸空气）答案：B、C、D。解析：哮喘急性发作重度表现包括：说话困难（单字）、呼吸频率>各年龄正常上限（5岁正常呼吸频率20-25次/分）、脉率>各年龄正常上限（5岁正常脉率80-120次/分，重度常>120）、血氧饱和度<92%（吸空气）。6.1岁婴儿，发热3天（体温39.5℃），咳嗽、气促1天，查体：呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，CRP56mg/L。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是？答案：肺炎链球菌。解析：患儿急性起病，高热、气促、肺固定湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高，胸片斑片影，符合细菌性肺炎（肺炎链球菌最常见）表现。三、消化系统疾病7.6个月女婴，腹泻5天（蛋花汤样便，10-12次/日），伴呕吐3次（胃内容物），尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，脉搏细速。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。判断脱水程度及性质为？答案：重度等渗性脱水。解析：脱水程度判断：重度脱水表现为精神萎靡、前囟眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差、尿量极少或无尿、四肢凉、脉搏细速；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水（该患儿血钠132mmol/L）。8.小儿肠套叠的典型临床表现不包括？（单选）A.阵发性哭闹B.果酱样便C.右上腹腊肠样包块D.肝脾肿大答案：D。解析：肠套叠典型表现为阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、血便（果酱样便）、腹部包块（多位于右上腹，腊肠样）；肝脾肿大非其特征。9.3岁男孩，反复腹痛1月（脐周为主），伴食欲减退、体重不增，无发热、腹泻。粪便镜检找到蛔虫卵。首选治疗药物是？答案：阿苯达唑（200mg顿服）。解析：儿童蛔虫病驱虫治疗首选阿苯达唑（2岁以上适用），剂量200-400mg单次顿服；甲苯咪唑（100mgbid×3天）为次选。四、心血管系统疾病10.8个月男婴，生后反复肺炎，查体：生长发育落后，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，P2亢进，心尖部可闻及短促舒张期杂音。最可能的先天性心脏病是？答案：室间隔缺损（VSD）。解析：VSD典型体征为胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音，分流量大时因二尖瓣相对狭窄可闻及心尖部舒张期杂音；P2亢进提示肺动脉高压。11.川崎病的诊断标准中，必须满足的条件是？答案：发热≥5天（抗生素治疗无效）。解析：川崎病诊断需发热≥5天为必要条件，加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③多形性皮疹；④急性期手足硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤非化脓性颈部淋巴结肿大（直径>1.5cm）。若发热<5天但其他条件满足，且超声提示冠状动脉病变，亦可诊断。12.川崎病患儿使用丙种球蛋白（IVIG）的最佳时机是？答案：发病后5-10天内。解析：IVIG可降低冠状动脉病变发生率，最佳使用时间为病程5-10天；若病程>10天但仍有发热或炎症指标持续升高（如CRP、ESR），仍需使用。五、神经系统疾病13.1岁患儿，发热3天（体温39℃），抽搐1次（持续约2分钟），查体：嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，WBC2500×10⁶/L（中性0.85），蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖4.8mmol/L）。最可能的诊断是？答案：化脓性脑膜炎。解析：化脑脑脊液特点为压力增高、外观浑浊、白细胞显著升高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖降低（<血糖的50%）；病毒性脑膜炎白细胞多为数百×10⁶/L（淋巴为主），蛋白轻度升高，糖正常。14.6岁女孩，反复短暂意识丧失（每日10余次），发作时手中持物掉落，无抽搐，持续约5-10秒后自行恢复。脑电图示双侧对称3Hz棘慢波综合。最可能的癫痫类型是？答案：儿童失神癫痫。解析：失神发作典型表现为突发突止的意识丧失，无先兆及后遗症，脑电图特征为双侧对称3Hz棘慢波，多见于4-8岁儿童。15.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）重度的临床表现不包括？（单选）A.昏迷B.肌张力松软C.惊厥频繁或持续D.原始反射活跃答案：D。解析：HIE重度表现为昏迷、肌张力松软、原始反射消失（如吸吮、拥抱反射）、惊厥频繁或持续、中枢性呼吸衰竭；原始反射活跃多见于轻度HIE。六、内分泌代谢性疾病16.先天性甲状腺功能减退症（先天性甲减）新生儿期的典型表现是？答案：过期产（胎龄>42周）、出生体重偏大、生理性黄疸延长（>2周）、喂养困难、哭声低、腹胀、便秘、体温低。解析：先天性甲减因胎儿期甲状腺激素缺乏，导致生长发育延迟，新生儿期症状常不典型但可通过筛查（TSH）早期发现。17.10岁男孩，多饮、多尿2周（每日饮水5L，尿量同），体重下降3kg，随机血糖20mmol/L，尿酮体（++）。最紧急的处理是？答案：小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）+补液纠正脱水及电解质紊乱。解析：该患儿为1型糖尿病酮症酸中毒（DKA），治疗关键是胰岛素控制高血糖（避免低血糖）、补液纠正脱水（先快后慢，0.9%氯化钠初始1小时10-20ml/kg）、纠正电解质紊乱（尤其补钾）。18.儿童生长激素缺乏症（GHD）的确诊依据是？答案：生长激素（GH）激发试验（两种药物）峰值<10μg/L。解析：GHD诊断需结合生长缓慢（身高低于同年龄同性别正常均值-2SD）、骨龄落后（≥2岁）、GH激发试验（胰岛素、精氨酸等）峰值<10μg/L（部分性）或<5μg/L（完全性）。七、感染性疾病19.3岁幼儿，发热4天（体温39℃），伴咳嗽、流涕，第4天出现皮疹（自耳后、发际开始，渐延至面部、躯干、四肢），查体：口腔颊黏膜可见白色小点（周围有红晕）。最可能的诊断是？答案：麻疹。解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹（热盛疹出），出疹顺序为耳后→发际→面部→躯干→四肢，口腔柯氏斑（Koplik斑）为早期特征。20.手足口病重症病例的早期预警指标不包括？（单选）A.持续高热（>39℃，超过48小时）B.精神差、易惊、肢体抖动C.呼吸、心率增快D.皮疹广泛分布于四肢答案：D。解析：手足口病重症早期表现为持续高热、精神萎靡、易惊、肢体抖动（提示脑干脑炎）、呼吸/心率增快、出冷汗、血压升高等；皮疹分布广泛与否与病情严重程度无直接关联。21.4岁儿童，被狗咬伤右小腿（皮肤破损出血），正确的暴露后处置是？答案：立即用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口15分钟，碘伏消毒；尽早接种狂犬病疫苗（5针法：0、3、7、14、28天），若为Ⅲ级暴露（出血）需同时注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）。解析：狂犬病暴露分三级，Ⅲ级（单处/多处贯穿皮肤咬伤或抓伤、黏膜暴露）需疫苗+RIG；Ⅱ级（无出血的轻微抓伤）仅需疫苗。八、免疫性疾病22.8岁女孩，反复双下肢对称性紫癜（高于皮面）2周，伴膝关节肿痛、腹痛（脐周为主），尿常规示蛋白（+）、红细胞（++）。最可能的诊断是？答案：过敏性紫癜（混合型）。解析：过敏性紫癜典型表现为皮肤紫癜（双下肢伸侧为主，对称）、关节肿痛（关节型）、腹痛/血便（腹型）、肾损害（肾型），该病例同时存在皮肤、关节、腹及肾损害，为混合型。23.儿童系统性红斑狼疮（SLE）的特异性血清学指标是？答案：抗双链DNA抗体（抗dsDNA）