蒙医胃衰病临床诊疗指南20260202

蒙医胃衰病临床诊疗指南前言本指南按照《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》（GB/T1.1-2020）要求撰写，是首次制定的蒙医胃衰病专项临床诊疗指南，为内蒙古自治区蒙医药标准化项目，由内蒙古自治区中医药管理局归口管理。本指南通过文献检索、医案回顾、专家咨询、问卷调查及300份临床病例观察，结合历代蒙医经典著作与名老蒙医专家经验，经5次专家论证修订而成，遴选的诊疗方法兼顾疗效确切性、临床适用性和地域通用性。指南起草单位包括内蒙古自治区国际蒙医医院、内蒙古医科大学、呼伦贝尔蒙医医院、青海省乌兰县蒙医医院等，起草人由多领域蒙医专家组成，课题组成员无相关利益冲突，课题资金来源于内蒙古自治区蒙医药标准化办公室。本指南旨在规范蒙医胃衰病的诊断、辨证分型、治疗及调护流程，为各级医疗机构蒙医医师提供科学、统一的诊疗依据，提升蒙医治疗胃衰病的临床疗效，保障医疗安全，推动蒙医药标准化、规范化发展。本指南适用于各级医疗机构蒙医临床医师、中西医结合医师开展胃衰病的诊疗工作，也可作为蒙医药教学、科研的参考资料。1范围本指南规定了蒙医胃衰病的术语与定义、病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、辨证论治、外治疗法、预防与调护等内容，适用于胃衰病的蒙医诊断及蒙医药治疗，不适用于合并严重心、肝、肾等脏器疾病及恶性肿瘤的胃衰病患者。2规范性引用文件本指南引用以下文件，其相关条款作为本指南的组成部分。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本指南；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本指南。《蒙医病证诊断标准》《蒙医内科学》《中国慢性胃炎共识意见（2017年）》3术语与定义下列术语与定义适用于本指南。胃衰病（MongolianMedicineGastricAtrophy）：蒙医又称“胃弱症”“胃虚病”，是由于三根（赫依、希拉、巴达干）与体素失衡，巴达干赫依互结寒盛，胃火衰弱，胃的消化功能衰退所致，以消化不良、胃脘胀满、胃痛为核心症状的临床常见胃寒性疾病，类似于西医的“萎缩性胃炎”[2][4]。4病因病机4.1核心病因胃衰病的发生主要与体质禀赋、饮食不节、情志失调、劳逸失度、外感寒邪等因素相关，核心是胃火衰弱，三根失衡，其中巴达干与赫依偏盛是主要致病因素[2][4][6]。饮食不节：食无定时、过饱过饥，或长期多食生冷、油腻、不易消化之品，损伤胃火，导致消化功能下降，是本病最常见的诱因。情志失调：长期忧思、焦虑、抑郁，导致赫依功能紊乱，气机不畅，影响胃的运化功能，日久耗伤胃火。劳逸失度：长期过度劳累、熬夜，或过度安逸、缺乏运动，导致体素亏虚，三根失衡，胃火得不到滋养而衰弱。外感寒邪：长期处于寒冷潮湿环境，或外感寒邪，寒邪侵袭胃脘，损伤胃火，诱发或加重病情。体质禀赋：素体巴达干偏盛、胃火不足者，易受各种诱因影响，诱发胃衰病，本病多见于中老年人，可发生于任何年龄段[2][4]。4.2病机特点本病的核心病机是“胃火衰弱，三根失衡”。正常生理状态下，胃火是人体消化吸收的核心动力，可将摄入的食物转化为精华与糟粕，维持机体正常生理功能。当各种致病因素作用于人体，导致巴达干赫依互结寒盛，希拉功能相对不足，三根与体素失衡，胃火逐渐衰弱，无法正常腐熟水谷，食物停滞胃脘，气机不畅，进而出现胃脘胀满、胃痛、消化不良等一系列症状；日久可导致气血生化不足，出现乏力、消瘦等虚损表现，严重时可累及其他脏腑[2][4][6]。5临床表现胃衰病的临床表现以胃脘部不适为核心，结合辨证分型，具体症状如下，可伴有全身症状及舌脉、尿象改变[2][4]。5.1共性症状胃脘胀满、胃痛、消化不良、食欲缺乏，进食后胀满、疼痛加重，空腹时可缓解；可伴有嗳气、反酸、恶心、干呕等症状，病程迁延，反复发作。5.2分型症状5.2.1巴达干偏盛型胃脘冷痛、胀满明显，喜温喜按，食欲缺乏，恶心呕吐，呕吐物多为未消化食物，或伴有腹泻、四肢厥冷、颜面苍白、精神倦怠；脉象弱、迟；舌象为舌苔厚、淡白色、黏腻；尿象为尿淡白、泡沫及沉渣少[2][4]。5.2.2赫依偏盛型胃脘胀满、上腹部坠痛，疼痛时轻时重，嗳气频作，干呕，呕吐物多为白沫样物，伴有乏力、消瘦、心颤、失眠、健忘，热敷后疼痛可缓解；脉象盛花；舌象为舌淡红、苔薄白；尿象为尿泡沫多[2][4]。5.2.3寒希拉偏盛型以消化不良、反酸为主症，伴有食欲缺乏、胃脘胀满或轻微灼痛，偶有口苦、口干，四肢欠温；脉象细、沉；舌象为舌苔薄淡黄；尿象为尿淡黄色[2][4]。6诊断与鉴别诊断6.1诊断标准本病诊断参照《蒙医病证诊断标准》《蒙医内科学》相关标准，结合症状、舌脉、尿象及辅助检查综合判断[2][4]。6.1.1蒙医诊断要点具有胃脘胀满、胃痛、消化不良、食欲缺乏等共性症状，结合各分型特异性症状。舌脉、尿象符合对应分型特点：巴达干偏盛型见脉弱迟、舌淡苔厚黏、尿淡白；赫依偏盛型见脉盛花、舌淡苔薄白、尿泡沫多；寒希拉偏盛型见脉细沉、舌淡苔薄淡黄、尿淡黄色。病程迁延，反复发作，排除其他急慢性胃病。6.1.2西医辅助检查辅助检查主要用于明确病情、排除其他疾病，不作为蒙医诊断的唯一依据，具体如下[2][4]：主要检查：胃镜检查、病理诊断，可明确胃黏膜萎缩情况，排除恶性病变。次要检查：胃功能检测、13C尿素呼气试验（排查幽门螺杆菌感染）、上消化道钡餐造影，可辅助判断胃动力及胃黏膜病变情况。6.2鉴别诊断6.2.1与胃松弛病鉴别胃松弛病多因胃三热功能丧失、胃赫依功能减退、胃壁肌肉松弛所致，主要表现为剑突下及胃部不适、坠痛或胀痛，饭后长时间站立或劳累时加重，伴有消化不良、消瘦、食欲减退，多见于身材瘦弱者、老年人、孕产妇及体弱者；胃镜或胃钡剂造影检查可明确鉴别，胃松弛病可见胃壁松弛、胃下垂等表现，胃衰病以胃黏膜萎缩、胃火衰弱为核心特征[2]。6.2.2与浩道顿宝如（胃宝如病）鉴别胃宝如病多由饮食不节、饮食习性改变所致，以规律性胃痛、饱胀、嗳气为主要症状，疼痛多与进食相关，无明显胃火衰弱的全身表现；胃衰病以胃火衰弱、消化功能衰退为核心，疼痛无明显规律性，伴有四肢厥冷、乏力、消瘦等虚损症状，结合舌脉、尿象可鉴别[2]。6.2.3与西医急性胃炎、胃溃疡鉴别急性胃炎发病急，多有明确诱因（如饮酒、服用刺激药物等），表现为突发胃痛、呕吐，病程短，经治疗后可快速缓解；胃溃疡表现为周期性、节律性胃痛，多在餐后半小时至1小时发作，胃镜检查可见胃黏膜溃疡灶，与胃衰病的胃黏膜萎缩表现不同，可明确鉴别[2][4]。7辨证论治7.1治疗原则本病的核心治疗原则是：助胃火、祛巴达干赫依、调理三根平衡、改善胃的消化功能，在此基础上根据分型辨证施治；兼顾扶正祛邪、标本兼顾，急性期以缓解症状、祛邪为主，慢性期以滋养胃火、调理体质为主[3][4]。7.2分型治疗（内治法）以下方剂用量为成人常规用量，儿童、老年人及体弱者根据体质酌情减量，服药期间忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物，忌烟酒[3][4]。7.2.1巴达干偏盛型治法：祛巴达干、生热能、健胃散寒，调理胃火[4]。推荐方剂及用法：晨起：塔斯音十味丸3g，温水送服。午时：石榴十四味丸或布特格勒其五味散3g，温水送服。晚间：五味清浊丸3g，温水送服。备选方剂：阿木日-6味丸，每次10-15粒，每日2-3次，温开水送服；方中荜茇、干姜祛巴达干寒、温暖脾胃，光明盐、诃子调理脾胃、增强消化功能[3]。7.2.2赫依偏盛型治法：抑赫依、通络止痛、调理脾胃气机[4]。推荐方剂及用法：晨起：广木香六味散3g，温水送服。午时：小茴香五味丸3g，用石菖蒲四味汤送服。晚间：嘎古拉四味汤3g，温水送服；晚睡前加服三十五味沉香散3g，温水送服。备选方剂：阿那日-35味丸，每次15-20粒，每日1-2次，温开水送服；方中丁香、肉豆蔻镇赫依、调节赫依功能，草果、木香调理脾胃、促进消化[3]。7.2.3寒希拉偏盛型治法：调胃火、助消化，兼顾清寒希拉、和胃止痛[4]。推荐方剂及用法：晨起：消食十味丸3g，温水送服。午时：金诃子五味丸3g，温水送服。晚间：石榴莲花八味散3g，温水送服。备选方剂：哈日嘎布日-10味丸，每次10-15粒，每日2-3次，温开水送服；方中石膏、红花清希拉热，牛黄、麝香解毒止痛、缓解胃脘不适[3]。7.3对症加减便秘者：加用六味安消散，根据病情调整用量，温水送服[4]。胃痉挛疼痛明显者：加用优日勒十三味丸，缓解痉挛、止痛[4]。反酸明显者：加用查干-6味散，中和胃酸、和胃[3]。乏力、消瘦明显者：加用赞丹-3味汤，滋养气血、增强体质[3]。8外治疗法外治疗法作为内治法的辅助手段，可根据患者病情及体质选用，操作需由专业蒙医医师进行，严格遵循操作规范，避免不良反应[4][6]。8.1灸疗法适应症：主要适用于巴达干偏盛型、赫依偏盛型胃衰病，寒希拉偏盛型慎用[4]。主要穴位：剑突下穴（剑突尖下1寸处及其左右各1寸处，共三穴）、痞穴（剑突穴直下1寸处及其左右各1寸处，共三穴）、火衰穴（痞穴直下1寸，即剑突尖直下3寸处及其左右各1寸处，共三穴）、胃穴（第十二胸椎棘突下凹陷处正中及其左右各旁开1寸处，共三穴）[4]。操作方法：火灸3-7炷，或隔姜灸；每日1次，7次为一疗程，疗程间隔3-5天[4]。功效：温通经络、散寒止痛、助胃火、调理脾胃气机。8.2针刺疗法适应症：各分型胃衰病均可选用，尤其适用于疼痛、胀满明显者[4]。主要穴位：同灸疗法穴位[4]。操作方法：常规消毒后，直刺穴位，剑突下穴、痞穴直刺0.4-0.8寸，火衰穴直刺0.5-0.8寸，胃穴直刺0.7-0.8寸；采用热针疗法，热针3-9次或留针10-30分钟，每日1次，7次为一疗程[4]。功效：调节三根平衡、疏通经络、止痛消胀、改善胃功能。8.3罨敷疗法适应症：各分型胃衰病，以胃脘冷痛、胀满者效果更佳[4]。操作方法：选取胃穴、火衰穴、痞穴等穴位，用温热毛巾或中药热敷包（可选用干姜、花椒、桂枝等温热类中药制成）热敷，每次10-20分钟，每日2次，7次为一疗程[4]。功效：温胃散寒、止痛消胀、促进胃动力。8.4银碗诺哈拉呼疗法适应症：各分型胃衰病，尤其适用于胃脘胀满、消化不良者[6]。操作方法：治疗床上铺一次性床单，协助患者取仰卧位，双腿略屈曲，暴露腹部并自然放松；操作者立于患者右侧，将适量酥油（黄油）涂于患者腹部，掌心搓热后均匀涂抹至光滑；先以手顺时针绕脐按摩7圈，再用特制银碗缘平置于腹部，继续按同方向按摩7圈，反复3次；施疗期间若黄油吸收过多、阻力增大，可补充涂抹；每次治疗30分钟，每日1次，7次为一疗程[6]。注意事项：患者空腹或进餐1小时内不进行该疗法；施疗过程中观察患者表情，若出现不适立即停止；若出现恶心、嗳气，让患者仰卧休息片刻即可缓解，缓解不明显者请内科会诊[6]。8.5策格（酸牛奶）疗法适应症：各分型胃衰病，可辅助增强胃火、调理体质[4]。操作方法：选用酸马奶（性轻而温，味甘、酸、涩），每次500-1000ml，每日3次，21日为一疗程；服用期间宜辅以对应内服药，避免使用灌肠、导泻、穿刺、火灸、放血等疗法[4]。注意事项：服用期间21-100日内，忌食凉性食物（如土豆、猪肉、大米、小米等）及不易消化、酸腐、热性油腻之品（如马肉、驴肉、狗肉等）；起居规律，保持心情舒畅，避免过度劳累、刮风淋雨、潮湿环境、日晒火烤及房事[4]。8.6其他外治法可根据病情选用热敷疗法、心身互动疗法等，辅助缓解症状、调理体质[4]。9预防与调护9.1饮食调护饮食调护是预防和治疗胃衰病的关键，核心是规律饮食、温热易消化，兼顾分型调理[3][4]。共性要求：饮食清淡、易消化、营养均衡，定时定量进食，避免过饱过饥、暴饮暴食；戒烟忌酒，忌辛辣、生冷、油腻、坚硬、不易消化食物，忌过咸、过甜饮食；进食时细嚼慢咽，避免过快进食[4]。分型调护：

巴达干偏盛型：宜食温热、祛寒、助胃火的食物，如羊肉、牛肉、糯米、干姜、胡椒、肉桂等，忌食生冷、寒凉食物（如冷饮、生鱼片、苦瓜等）[3]。赫依偏盛型：宜食镇赫依、滋养脾胃的食物，如羊肉、牛肉、小米、山药、红枣等，忌食轻、燥、寒类食物（如芹菜、菠菜、绿豆等）[3]。寒希拉偏盛型：宜食清希拉热、滋阴养胃的食物，如牛奶、酸奶、西瓜、黄瓜、梨等，忌食辛辣、油腻、热性食物（如辣椒、花椒、油炸食品等）[3]。9.2起居调护规律作息，避免熬夜、过度劳累，保证充足睡眠，每日睡眠时间不少于7小时；避免长期久坐，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，促进胃肠蠕动[3]。避免长期处于寒冷、潮湿环境，注意胃脘部保暖，避免受凉；夏季避免长时间吹空调、风扇，冬季及时增添衣物[3]。避免过度安逸，适当活动，促进气血运行，改善胃功能；避免剧烈运动，尤其是饭后1小时内不宜剧烈运动[3]。9.3情志调护情志失调是胃衰病复发和加重的重要因素，需注重情志调理[3]。保持心情舒畅，避免长期忧思、焦虑、抑郁、愤怒，学会自我调节情绪，可通过听舒缓音乐、冥想、深呼吸等方式缓解不良情绪[3]。医师应与患者充分沟通，了解其心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心[3]。避免精神过度紧张，合理安排工作与生活，做到劳逸结合，减轻心理压力[3]。9.4预防措施养成良好的饮食和生活习惯，规律饮食、起居有常，避免诱发因素[3]。积极治疗急性胃病，避免病程迁延，发展为胃衰病[3]。素体胃火不足、巴达干偏盛者，可定期服用温和的助胃火药物（如石榴散）调理，增强体质[3]。定期体检，尤其是中老年人，可定期进行胃镜检查，早发现、早诊断、早治疗，避免病情加重[3]。注意饮食卫生，避免食用不洁食物，