中医呼吸康复护理技术规范2025

中医呼吸康复护理技术规范20251范围本规范规定了中医呼吸康复护理的基本原则、评估方法、常用技术操作、辨证施护方案、健康指导及质量控制等内容。本规范适用于各级医疗机构中从事中医呼吸系统疾病康复护理工作的护理人员，旨在规范中医特色护理技术在呼吸康复中的应用，提高护理质量，促进患者肺功能恢复，改善生活质量。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T12346-2021经穴名称与定位GB/T15746-2021针灸技术操作规范GB/T16751-2021中医临床诊疗术语WS/T431-2013护理专业医疗质量控制指标中医护理常规技术操作规程3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1中医呼吸康复护理指在中医整体观念和辨证施护理论指导下，运用中医护理技术（如穴位贴敷、艾灸、拔罐、刮痧、耳穴压豆等）结合传统功法锻炼（如六字诀、八段锦等），针对呼吸系统疾病患者或肺功能受损者进行的护理干预，以达到扶正祛邪、宣肺化痰、强身健体、促进康复的目的。3.2辨证施护根据中医八纲辨证、脏腑辨证的理论，通过对患者四诊信息的收集与分析，确立证候类型，并制定相应的护理原则和具体护理措施的过程。3.3肺康复基于对患者全面评估的、个体化的综合干预措施，包括但不限于运动训练、健康教育、行为改变，旨在改善慢性呼吸系统患者的生理和心理状况，并促进长期健康行为的依从性。4基本原则4.1整体观念中医呼吸康复护理应遵循“天人相应”的整体观念，充分考虑季节、气候、地域环境对患者的影响，同时关注患者心理状态与社会支持系统，实施身心同治。4.2辨证施护同病异护与异病同护相结合。针对同一疾病在不同证型阶段，采取不同的护理措施；不同疾病出现相同证型时，可采用相同的护理原则。4.3安全第一在进行各项中医护理技术操作前，必须严格执行查对制度，评估患者皮肤状况、凝血功能、过敏史等，确保操作安全。操作过程中密切观察患者反应，严防烫伤、晕罐、晕针等不良事件。4.4循序渐进呼吸康复训练应遵循个体化、循序渐进原则。根据患者肺功能耐受程度，制定合理的运动强度、时间和频次，避免过度疲劳诱发呼吸衰竭。5护理评估5.1中医四诊评估5.1.1望诊观察患者神志、面色、口唇颜色（发绀情况）、呼吸形态（频率、节律、深度）、舌象（舌质、舌苔、舌下络脉）。重点观察是否有喘息不得卧、鼻翼扇动、三凹征等危急征象。5.1.2闻诊听患者呼吸声音、咳嗽声、咳痰声（如哮鸣音、湿啰音、痰鸣音），闻及痰液气味及患者口气。5.1.3问诊询问咳嗽性质（干咳或伴咳痰）、痰液性状（量、色、质、味）、咯血情况、喘息发作诱因及时间、寒热喜恶、汗出情况、饮食睡眠及二便情况。重点询问既往史、过敏史及家族史。5.1.4切诊通过脉诊、按诊获取信息。重点触摸肺部是否有触觉语颤增强或减弱，叩诊浊音或实音范围；切脉以辨别浮、沉、迟、数、虚、实等脉象。5.2现代医学评估5.2.1肺功能检查记录第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等指标，评估气流受限程度。5.2.2呼吸困难评分采用改良英国医学研究学会呼吸困难量表（mMRC）或Borg量表评估患者主观呼吸困难感受。5.2.3运动耐力评估采用6分钟步行试验（6MWT）测定患者在6分钟内步行的距离，评估心肺储备功能。5.2.4肌肉力量评估重点评估呼吸肌（最大吸气压MIP、最大呼气压MEP）及四肢肌力。5.3生活质量评估采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）或慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）问卷，评估疾病对患者生活质量的影响。6常用中医护理技术操作规范6.1穴位贴敷法6.1.1原理将药物研成细末，用水、醋、酒、姜汁等调成糊状，直接贴敷于穴位，通过药物对穴位的刺激及药物吸收，达到疏通经络、调理脏腑、止咳平喘的目的。6.1.2适应症适用于慢性咳嗽、哮病（支气管哮喘）、肺胀（慢性阻塞性肺疾病）缓解期、反复感冒易感者。6.1.3操作步骤a)备齐用物，核对医嘱，做好解释。b)协助患者取舒适体位，暴露贴敷部位，清洁局部皮肤。c)根据辨证选取穴位（如肺俞、定喘、膏肓、天突、膻中等）。d)将调好的药膏置于穴位上，覆盖无菌纱布，胶布固定。e)观察患者皮肤反应，询问有无瘙痒、灼热感。6.1.4注意事项a)贴敷时间成人一般为4-6小时，儿童酌减（通常0.5-2小时）。如患者感觉灼热疼痛难忍，应提前取下。b)贴敷后皮肤可能出现微红、温热感，属正常反应。若出现水疱，应按无菌操作处理，防止感染。c)禁忌症：皮肤过敏、溃疡、溃烂及有出血倾向者禁用；孕妇慎用。6.2艾灸法6.2.1原理利用艾绒燃烧产生的温热刺激穴位，起到温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用。6.2.2适应症适用于寒饮伏肺、肺脾气虚、阳虚水泛等证型的呼吸系统疾病患者。6.2.3常用灸法a)温和灸：将艾条点燃后，对准穴位（如足三里、关元、气海、肺俞），距离皮肤2-3cm进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛。b)隔姜灸：将鲜姜切成直径约2-3cm，厚约0.2-0.3cm的薄片，中间穿刺数孔，置于穴位上，上置艾炷施灸。适用于风寒咳嗽。6.2.4注意事项a)施灸时注意观察皮肤颜色变化，及时弹去艾灰，防止烫伤。b)施灸后局部皮肤若出现微红灼热，属正常现象。c)禁忌症：实热证、阴虚发热证、颜面部及大血管处不宜施灸；孕妇腰骶部禁灸。6.3拔罐法6.3.1原理利用燃烧、抽气等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表特定部位（如背部膀胱经），导致局部充血或瘀血，以达到通经活络、行气活血、祛风散寒的作用。6.3.2适应症适用于痰湿阻肺、外感风寒引起的咳嗽、喘证。6.3.3操作步骤a)选用合适火罐，检查罐口是否光滑。b)暴露拔罐部位，涂抹适量凡士林或润滑剂（走罐时用）。c)采用闪火法将罐吸附于皮肤上。d)留罐时间一般为5-10分钟，儿童及老弱者宜短。e)起罐时一手握住罐身，另一手拇指按压罐口边缘皮肤，使空气进入罐内，轻轻取下。6.3.4注意事项a)拔罐时动作要稳、准、快。b)留罐过程中密切观察患者反应，若出现面色苍白、出冷汗、心慌等晕罐症状，应立即起罐并平卧处理。c)起罐后局部若出现水疱，小者可自行吸收，大者需消毒处理。d)禁忌症：皮肤有过敏、溃疡、水肿者，高热抽搐者，孕妇腹部、腰骶部禁用。6.4穴位按摩（推拿）6.4.1原理运用按、揉、推、拿等手法作用于人体特定穴位，以调节机体生理、病理状况，达到宣肺理气、止咳化痰的效果。6.4.2常用穴位及手法a)天突穴：用中指指腹按揉，可宽胸理气、化痰止咳。b)膻中穴：用拇指或中指指腹按揉，可理气止痛、宣肺平喘。c)肺俞、脾俞、肾俞：用掌根或拇指按揉，补益肺脾肾之气。d)刮推胸骨：用拇指桡侧缘或大鱼际自天突穴向下刮推至剑突，可宽胸理气。6.4.3注意事项a)手法力度应轻柔、持久、有力、均匀，以患者有酸胀感为宜。b)操作前修剪指甲，防止损伤皮肤。c)对于体质虚弱者，手法宜轻；对于体质壮实者，手法可稍重。6.5耳穴压豆法6.5.1原理将王不留行籽粘贴于耳廓穴位，通过按压刺激，调节脏腑功能，达到止咳平喘、调节免疫的作用。6.5.2常用穴位肺、气管、肾上腺、皮质下、神门、脾、肾、交感等。6.5.3操作步骤a)探寻敏感点：用探棒在耳廓寻找压痛敏感点。b)消毒耳廓皮肤。c)将粘有王不留行籽的胶布对准穴位贴压。d)嘱患者每日自行按压3-5次，每次1-2分钟，以耳部发热、微痛为度。6.5.4注意事项a)每次贴压一侧耳穴，3-5天后更换至另一侧，两耳交替。b)按压力度适中，防止耳廓皮肤损伤引起感染。c)若胶布潮湿脱落，应及时更换。6.6刮痧法6.6.1原理使用刮痧板在皮肤相关部位进行刮拭，使局部皮肤出现瘀血点，从而疏通经络、解表祛邪、调理气血。6.6.2适应症主要用于外感风寒、风热所致的急性咳嗽、高热。6.6.3操作部位背部督脉及膀胱经（大椎至肺俞、脾俞、肾俞），胸部任脉（天突至膻中）。6.6.4注意事项a)刮拭时力度由轻到重，方向单一，不可来回刮动。b)皮肤有感染、溃疡、瘢痕处禁刮。c)刮痧后嘱患者饮用一杯温开水，避风保暖，4小时内不宜洗澡。7中医传统功法锻炼7.1六字诀7.1.1功法特点通过嘘、呵、呼、呬、吹、嘻六个字的不同发音口型，配合呼吸，牵动不同的脏腑经络，引出相应的气流，达到治病健身的效果。其中“呬”字诀主要对应肺脏。7.1.2操作要领a)预备式：双脚开立，与肩同宽，头正颈直，沉肩坠肘，全身放松。b)起势：双手缓缓托起，吸气，转掌下按，呼气。c)“呬”字诀发音：口型为两唇微收，上下齿相合而不接触，舌尖抵下齿缝，气从喉出。d)配合动作：双手由胸前向身体两侧展开，如鸟张翼，同时呼气读“呬”字。e)恢复：双手回收，自然吸气。7.1.3练习要求每日练习2-3次，每次重复“呬”字诀6-12遍，呼吸要深长细匀，不可勉强憋气。7.2八段锦7.1.1推荐招式重点推荐“左右开弓似射雕”和“调理脾胃须单举”。7.1.2功效“左右开弓似射雕”可扩胸展肩，增加肺活量，改善呼吸肌力量，宣肺理气。7.1.3操作要领a)左手掌心向上托起，右手掌心向下握拳拉至胸前，如拉弓射箭状。b)扩胸展肩，目视前方，保持呼吸自然。c)左右交替进行。7.1.4注意事项动作要柔和连贯，不可使用蛮力。高龄体弱者可练习改良坐位八段锦。7.3太极拳7.3.1功效调节呼吸节奏，增强下肢力量，改善心肺耐力，调节自主神经功能。7.3.2要求强调“以意导气，以气运身”，呼吸与动作配合，做到“气沉丹田”。建议选择简化二十四式太极拳，根据体力情况调整练习时长。8辨证施护方案8.1风寒束肺证8.1.1证候表现咳嗽声重，气急，喉痒，痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。8.1.2护治原则辛温解表，宣肺止咳。8.1.3施护要点a)环境护理：病室宜温暖，避免直接吹风，注意保暖。b)饮食护理：宜食辛温解表之品，如生姜红糖水、葱白粥。忌生冷、油腻、酸涩食物。c)用药护理：中药汤剂宜温服或热服，服药后啜热稀粥以助药力，微微汗出。d)技术操作：可选用背部拔罐、艾灸大椎/肺俞、穴位贴敷（白芥子、细辛等）以温肺散寒。e)症状护理：鼻塞流涕者，可按摩迎香穴；头痛者可按摩太阳穴、百会穴。8.2风热犯肺证8.2.1证候表现咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠色黄，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热，舌苔薄黄，脉浮数或滑数。8.2.2护治原则辛凉解表，清热肃肺。8.2.3施护要点a)环境护理：病室宜凉爽通风，但避免冷风直吹。空气湿度宜适中。b)饮食护理：宜食辛凉清淡之品，如菊花茶、薄荷茶、梨汤、萝卜汁。多饮水。忌辛辣、煎炸、温热食物。c)用药护理：中药汤剂宜温服或凉服。d)技术操作：可选用刮痧法（背部膀胱经）、耳穴压豆（肺、神门、交感）以清热解表。e)症状护理：咽喉肿痛者，可给予金银花甘草水含漱；高热者遵医嘱物理降温。8.3痰湿蕴肺证8.3.1证候表现咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，伴纳呆，腹胀，舌苔白腻，脉濡滑。8.3.2护治原则燥湿化痰，理气止咳。8.3.3施护要点a)环境护理：病室宜干燥，湿度不宜过高。b)饮食护理：宜食健脾燥湿化痰之品，如陈皮、茯苓、薏苡仁粥、赤小豆鲤鱼汤。忌甜腻、生冷、肥甘厚味。c)用药护理：中药汤剂宜温服。d)技术操作：穴位按摩（丰隆、中脘、足三里）；穴位贴敷（选用二陈汤加减药物贴敷肺俞、脾俞）。e)排痰护理：指导患者有效咳嗽，必要时给予翻身拍背，促进痰液排出。8.4痰热郁肺证8.4.1证候表现咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘色黄，难咳，或痰有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，脉滑数。8.4.2护治原则清热肃肺，化痰止咳。8.4.3施护要点a)环境护理：病室空气流通，凉爽。b)饮食护理：宜食清热化痰之品，如雪梨、荸荠、海蜇、冬瓜汤。忌烟酒、辛辣刺激物。c)用药护理：中药汤剂宜凉服或温服。d)技术操作：穴位注射肺腧、尺泽（遵医嘱）；刮痧背部。e)症状护理：高热者及时降温；痰中带血者应卧床休息，减少活动，密切观察出血量。8.5肺气虚证8.5.1证候表现咳声低弱，咳而伴喘，咳痰稀薄色白，自汗，怕风，易感冒，每因气候突变而诱发，气短，乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。8.5.2护治原则补肺益气，固表止咳。8.5.3施护要点a)环境护理：病室温暖避风，注意防寒保暖。b)饮食护理：宜食补益肺气之品，如黄芪、党参、山药、大枣、核桃仁粥。c)用药护理：中药汤剂宜温服。d)技术操作：艾灸足三里、气海、关元、肺俞；耳穴压豆（肺、脾、肾、皮质下）。e)运动指导：指导患者练习八段锦、太极拳，以增强体质，运动量不宜过大。8.6肺阴虚证8.6.1证候表现干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，口干咽燥，手足心热，午后潮热，盗汗，神疲，舌质红，少苔，脉细数。8.6.2护治原则滋阴润肺，化痰止咳。8.6.3施护要点a)环境护理：病室空气湿润，凉爽。b)饮食护理：宜食滋阴润肺之品，如百合、银耳、雪梨、蜂蜜、鸭肉。忌辛辣、燥热之品。c)用药护理：中药汤剂宜凉服。d)技术操作：穴位按摩三阴交、太溪；穴位贴敷（选用滋阴药物）。e)症状护理：盗汗者及时更换衣物，保持皮肤清洁；干咳严重者可给予雾化吸入。8.7肾不纳气证8.7.1证候表现喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑润，脉微细或沉弱。8.7.2护治原则补肾纳气，平喘止咳。8.7.3施护要点a)环境护理：病室宜温暖向阳，安静，减少噪音干扰。b)饮食护理：宜食温补肾阳之品，如核桃、枸杞、黑芝麻、羊肉、韭菜。忌生冷寒凉。c)用药护理：中药汤剂宜热服。d)技术操作：艾灸命门、肾俞、关元、气海；穴位贴敷肾俞、关元。e)休息与活动：严重喘息者绝对卧床休息，取半卧位。缓解期可进行腹式呼吸训练。9临床常见疾病护理路径9.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期中医护理路径9.1.1急性期过后的评估重点评估CAT评分、mMRC分级、痰液性状、中医证型变化。9.1.2肺康复训练计划a)呼吸训练：缩唇呼吸（防止呼气时小气道过早陷闭）、腹式呼吸（增强膈肌力量）。每日2次，每次15-20分钟。b)全身运动：上肢举重物训练、下肢步行训练或功率自行车训练。强度控制在Borg评分3-5级。c)中医功法：教授并督促患者练习六字诀（“呬”字诀为主）和八段锦。9.1.3中医特色干预a)穴位贴敷：冬病夏治三伏贴，或常规贴敷定喘、肺俞、脾俞、肾俞。b)耳穴压豆：取肺、气管、脾、肾、三焦等穴，调节免疫。c)艾灸：对于阳虚明显者，隔姜灸或温和灸足三里、关元。9.1.4排痰指导指导有效咳嗽，家属辅助拍背。痰液粘稠难咳者，予中药雾化吸入或饮水稀释痰液。9.2社区获得性肺炎恢复期中医护理路径9.2.1评估重点热退情况、咳嗽咳痰程度、食欲、二便、舌脉象。9.2.2辨证调护a)邪退正虚（气阴两伤）证：表现为低热、干咳、少痰、口干。护理以益气养阴为主，饮食予沙参麦冬汤，穴位按摩太溪、三阴交。b)肺脾气虚证：表现为咳嗽无力、痰白稀、食欲不振、便溏。护理以健脾补肺为主，饮食予四君子汤加减，艾灸足三里、神阙。9.2.3运动指导从床边活动过渡至室内慢走，逐渐增加活动量，避免劳累。练习简化太极拳。9.3支气管哮喘缓解期中医护理路径9.3.1避免诱因远离过敏原（花粉、尘螨、动物毛发、刺激性气体）。注意季节变化，防寒保暖。9.3.2固本培元a)肺脾气虚型：重点调理脾胃，饮食宜温热易消化，艾灸肺俞、脾俞、足三里。b)肾不纳气型：温补肾阳，冬令进补，艾灸命门、关元。c)穴位贴敷：通过三伏贴、三九贴进行预防性治疗。9.3.3心理护理哮喘患者常伴有焦虑情绪，应给予心理疏导，讲解情绪与哮喘发作的关系，指导情志相胜（喜胜忧）等心理调节方法。10健康教育与生活方式指导10.1情志护理10.1.1七情调摄指导患者保持心情舒畅，避免过度忧思、愤怒、惊恐。忧思伤肺，愤怒伤肝（木火刑金），均不利于呼吸康复。10.1.2顺时养生根据四时季节变化调节情志。春季宜舒畅，夏季宜欢愉，长夏宜宁静，秋季宜收敛，冬季宜藏匿。10.2饮食调护10.2.1饮食原则遵循“辨证施食”原则。寒证宜温热饮食，热证宜清凉饮食，虚证宜补益饮食，实证宜清淡饮食。10.2.2常用药膳食方a)百合雪梨汤：润肺止咳，适用于肺阴虚咳嗽。b)黄芪炖母鸡：补益肺脾之气，适用于肺脾气虚。c)陈皮茯苓粥：健脾燥湿化痰，适用于痰湿蕴肺。d)萝卜蜂蜜饮：理气润肺化痰，适用于痰热郁肺或肺燥咳嗽。10.2.3注意事项忌烟酒，忌食辛辣、煎炸、肥甘厚味及海鲜发物。进食时应细嚼慢咽，防呛咳。10.3生活起居10.3.1起居有常保证充足睡眠，劳逸结合。早睡早起，顺应阳气生发。10.3.2环境适宜保持室内空气新鲜，定时通风换气，但避免对流风。室内温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%为宜。10.3.3个人卫生保持口腔清洁，饭后漱口。定期更换床单被套，防止尘螨滋生。10.4呼吸功能锻炼指导10.4.1腹式呼吸a)目的：增强膈肌活动，增加肺活量。b)方法：一手放胸前，一手放腹部。吸气时腹部鼓起，呼气时腹部内陷。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。10.4.2缩唇呼吸a)目的：防止呼气时小气道过早塌陷，改善通气。b)方法：闭嘴经鼻吸气，缩口唇呈吹口哨状缓慢呼气。吸气与呼气时间比为1:2。11安全与风险管理11.1常见不良事件及处理11.1.1晕罐表现为头晕、心慌、面色苍白、恶心、肢冷冷汗。立即起罐，让患者平卧，饮温糖水，重者针刺人中、合谷。11.1.2烫伤艾灸或拔罐后出现皮肤红肿、水疱。轻度烫伤可涂烫伤膏；水疱大者需无菌抽液，涂抹抗生素软膏，包扎。11.1.3皮肤过敏穴位贴敷后局部皮肤瘙痒、红疹。立即停止贴敷，抗过敏处理，保持皮肤清洁。11.2风险防范11.2.1操作前评估严格评估患者体质、皮肤状况、凝血功能、孕妇情况、过敏史。11.2.2操作中观察密切观察患者面色、呼吸、神志变化，询问主观感受。11.2.3操作后宣教告知患者操作后注意事项，如贴敷时间、艾灸后避风、拔罐后保