院内疱疹病毒院内交叉感染防控指南（2025版）

院内疱疹病毒院内交叉感染防控指南（2025版）第一章总则为加强医疗机构对疱疹病毒院内感染的防控工作，保障患者、医务人员及其他来访者的身体健康与生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》以及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况及2025年最新感染防控进展，特制定本指南。本指南旨在建立规范、系统、科学的疱疹病毒院内交叉感染防控体系，通过多部门协作，实施标准预防与基于传播途径的额外预防措施，降低疱疹病毒在医疗机构内的传播风险。本指南适用于本院所有临床科室、医技科室、职能部门、后勤保障部门以及在院内工作的所有人员（包括进修生、实习生、规培生、外包服务人员等）。疱疹病毒是一组具有包膜的DNA病毒，主要包括单纯疱疹病毒（HSV-1、HSV-2）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）及人疱疹病毒6型（HHV-6）等。其中，HSV和VZV是引起院内急性皮肤黏膜感染及潜在重症肺炎、脑炎的主要病原体，尤其在新生儿、免疫缺陷人群及妊娠期妇女中具有极高的致病性和致死率，是本指南防控的重点对象。第二章病原学与流行病学基础疱疹病毒在自然界中普遍存在，人类是其唯一的天然宿主。病毒侵入人体后，可引起原发感染，随后病毒潜伏于神经节或淋巴细胞中，在机体免疫力下降或受到刺激时，病毒可被激活并引起复发感染。这种潜伏与激活的特性是导致院内感染防控难度加大的重要生物学基础。单纯疱疹病毒（HSV）主要分为HSV-1和HSV-2两型。HSV-1主要引起口唇部、牙龈、咽部及眼部的感染，而HSV-2主要引起生殖器部位的感染。传播途径主要为直接接触含病毒的体液（如唾液、疱疹液、生殖道分泌物）或间接接触被病毒污染的物品。在医疗机构中，医务人员的手部若在接触患者皮损后未彻底清洁，极易通过接触传播给其他患者或造成自身感染。此外，HSV还可通过母婴垂直传播，导致新生儿疱疹，这是一种严重的、致死率极高的新生儿感染。水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起水痘，主要见于儿童，表现为全身性斑丘疹、水疱疹，传染性极强。复发感染则表现为带状疱疹，多见于成人或免疫功能低下者，表现为沿神经分布的簇集性水疱，伴有神经痛。VZV的传播途径包括空气飞沫传播（水痘患者）和直接接触传播（带状疱疹患者皮损处的疱液）。在院内环境中，水痘患者排出的病毒颗粒可长时间悬浮于空气中，易通过空气传播导致易感人群感染，尤其是易感医务人员接触水痘或带状疱疹患者后存在极高感染风险。巨细胞病毒（CMV）和EB病毒（EBV）在免疫功能正常的个体中通常引起无症状感染或轻微症状，但在输血、器官移植以及免疫功能低下的住院患者中，可引起严重的全身性疾病。CMV主要通过输血、器官移植、垂直传播及密切接触传播；EBV主要通过唾液传播（“接吻病”）。虽然这两类病毒在一般病房的接触传播风险相对较低，但在血液科、移植科、重症监护室（ICU）及新生儿科等特殊区域，必须采取严格的防控措施以阻断传播。第三章组织管理与职责分工院内疱疹病毒交叉感染防控工作实行“院长负责制”，医院感染管理委员会负责统筹规划与监督。医院感染管理科（以下简称“感控科”）是防控工作的具体执行与指导部门，负责制定本指南的实施细则，监督全院落实情况，开展目标性监测，并对感染暴发事件进行调查与处置。临床科室主任及护士长是本科室感染防控的第一责任人。科室应建立感染防控小组，负责落实疱疹病毒防控的各项措施，包括但不限于：患者入院时的感染筛查、标准预防的执行、隔离措施的实施、环境清洁消毒的监督以及科室人员的培训。一旦发现疑似或确诊疱疹病毒感染病例，应立即报告感控科，并采取相应的隔离防护措施。医务部、护理部、门诊部、药学部、检验科、总务后勤部等职能部门应在各自职责范围内协同配合。医务部负责组织多学科会诊及医疗救治工作；护理部负责督导护理人员落实隔离与防护措施；检验科负责提供准确的病原学检测报告，并及时反馈危急值；总务后勤部负责保障隔离病房的设施设备完好、医疗废物的规范收集转运及环境清洁消毒的质量控制。第四章监测、预警与报告机制建立完善的疱疹病毒感染监测体系是早期发现、及时控制交叉感染的关键。全院实行主动监测与被动报告相结合的机制。各临床科室医师对具有发热、皮疹（特别是簇集性水疱）、淋巴结肿大等疑似疱疹病毒感染症状的患者，应高度警惕，及时进行病原学检查（如病毒核酸检测、抗原检测、血清学抗体检测或疱液涂片镜检）。对于确诊或疑似疱疹病毒感染的患者，特别是水痘、带状疱疹及新生儿疱疹，必须严格按照《医院感染病例监测与报告制度》的要求，在24小时内通过医院感染实时监控系统填报感染病例。检验科在检出疱疹病毒相关阳性结果时，应立即通知临床科室及感控科，实现“早发现、早隔离、早治疗”。当短期内（如7天内）在同一病区出现3例及以上临床症候群相似（如皮疹、发热）的疱疹病毒感染病例，或出现新生儿疱疹、免疫缺陷患者合并重症疱疹病毒感染时，应立即视为疑似医院感染暴发。科室必须第一时间电话报告感控科，感控科在接到报告后应立即组织人员进行流行病学调查，核实诊断，查找感染源和传播途径，并采取有效的控制措施。同时，按照规定向所在地卫生健康行政部门报告。第五章隔离与防护措施核心策略疱疹病毒感染患者的隔离应遵循“标准预防”和“基于传播途径的额外预防”相结合的原则。标准预防适用于所有患者，要求在诊疗护理过程中，视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）及破损皮肤黏膜均可能含有感染性因子，必须采取相应的防护措施。对于确诊或疑似水痘、带状疱疹（播散型）及单纯疱疹（严重皮肤黏膜感染）的患者，应实施“接触隔离”。在标准预防的基础上，采取以下额外措施：1.患者安置：应将患者安置在单人隔离病房。如无条件，可将同种病原体感染的患者安置在同一病房，床间距应大于1米，并拉设床帘。禁止将疱疹病毒感染患者，特别是水痘患者，与免疫功能低下者（如粒细胞缺乏患者、移植患者）、新生儿、孕妇等安置在同一病房。2.个人防护装备（PPE）：医务人员进入隔离病房时应穿工作服、戴工作帽、医用外科口罩或医用防护口罩（视操作风险而定）、手套。在接触患者皮损、疱疹液、体液或被其污染的物品时，应佩戴一次性隔离衣和手套。操作完成后，必须严格执行手卫生。3.手卫生：医务人员在接触患者前后、接触患者周围环境后、摘除PPE后，均应严格按照“洗手与手消毒消毒规范”执行手卫生。首选含醇速干手消毒剂（ABHR）进行手消毒，若手部有明显可见污染时，必须使用皂液和流动水洗手。4.诊疗器械物品：患者专用的诊疗器械（如听诊器、血压计、体温计等）应专人专用，用后应进行严格消毒（如使用75%酒精或含氯消毒剂擦拭），不得与其他患者共用。不能专用的物品（如轮椅、担架），每次使用后必须立即进行高水平消毒。对于水痘患者，由于其具有高度传染性且可通过空气飞沫传播，除接触隔离外，还应实施“空气飞沫隔离”。1.病房要求：最好安置在负压隔离病房。若无负压病房，应将患者安置在单人病房，房门保持关闭，并限制人员出入。2.佩戴口罩：医务人员进入病房时应佩戴医用防护口罩（N95及以上级别）。患者病情允许时，应佩戴医用外科口罩。3.通风与空气消毒：病房应加强通风，必要时使用空气消毒机进行动态空气消毒，每日消毒时间不少于2小时，或采用紫外线灯照射消毒（需做好人员防护）。第六章重点科室专项防控方案新生儿科是疱疹病毒防控的重中之重。新生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿，免疫系统发育不完善，一旦感染HSV或VZV，病情进展迅速，死亡率高。1.患者管理：患有疱疹病毒感染（包括复发性唇疱疹、带状疱疹）的产妇，禁止进入母婴同室病房。患有活动性疱疹感染的医务人员，无论是何种类型，均严禁进入新生儿科工作区，直至皮损结痂脱落且传染性消失。2.接触防控：所有接触新生儿的人员必须严格执行手卫生。在实施气管插管、吸痰等侵入性操作时，必须戴无菌手套和无菌隔离衣。3.母乳喂养指导：若产妇乳头或乳房部位患有HSV感染，应暂停患侧母乳喂养，并将乳汁吸出后丢弃（或经巴氏消毒后视情况使用），直至创面愈合。血液科、肿瘤科及移植科患者多处于严重免疫抑制状态，对疱疹病毒极其易感，且易发生体内潜伏病毒的再激活（如VZV再激活引起播散性带状疱疹）。1.保护性隔离：对于粒细胞缺乏等严重免疫抑制患者，应实施保护性隔离，安置于层流病房或单人病房。2.环境要求：环境清洁消毒要求更为严格，每日对高频接触表面进行多次消毒，并加强空气监测。3.主动筛查：对于拟行造血干细胞移植或实体器官移植的患者，术前应进行CMV、HSV、VZV、EBV等病毒的血清学筛查，评估潜伏感染状态，以便术后采取预防性抗病毒治疗措施。产科门诊与病房应加强对孕妇的疱疹病毒监测。妊娠期感染疱疹病毒（尤其是原发感染）可导致胎儿宫内感染、流产、死胎或新生儿先天性畸形。产科医师应详细询问孕妇既往疱疹病毒感染史及近期接触史。对于有活动性生殖器疱疹的孕妇，在分娩时应进行剖宫产，以避免新生儿经产道接触病毒而发生新生儿疱疹。皮肤科与性病科门诊是疱疹病毒感染患者集中的区域。1.候诊管理：应实行分诊制度，将有皮疹的患者与其他患者分开候诊。有条件时，设立专门的疱疹诊疗室。2.通风要求：诊疗室应保持良好的通风，每日诊疗结束后进行终末消毒。3.物品管理：所有直接接触患者皮损的物品（如棉签、敷料、镊子）必须一人一用一废弃或一灭菌。检查床、治疗车等表面每位患者使用后必须更换床单或使用一次性垫单，并进行擦拭消毒。第七章环境清洁、消毒与废物管理环境清洁是切断疱疹病毒接触传播途径的重要环节。疱疹病毒虽有脂质包膜，对消毒剂较为敏感，但在体外环境中的潮湿物体表面仍可存活一定时间。因此，必须强化对环境物表的清洁与消毒。1.清洁剂与消毒剂的选择：一般情况下，采用含氯消毒剂（500mg/L-1000mg/L）对环境物表进行擦拭消毒。对于精密仪器或不宜使用含氯消毒剂的表面，可使用75%乙醇或双链季铵盐类消毒剂进行擦拭。2.清洁频率与顺序：隔离病房的环境清洁应每日至少2次。当有明显污染（如疱疹液、血液、体液溢出）时，应立即进行局部消毒处理（使用覆盖吸附材料后喷洒消毒剂）。清洁工作应遵循“从洁到污”的原则，先打扫清洁区，再打扫半污染区，最后打扫污染区。不同患者使用的清洁工具（抹布、拖把）应分色区分，严禁交叉使用，使用后应立即浸泡消毒、清洗、晾干。3.终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其床单位及周围环境进行彻底的终末消毒。包括床单位、床头柜、呼叫器、地面、墙壁及卫生间。使用紫外线灯对病房进行空气照射消毒时，照射时间应不少于30-60分钟。织物与衣物管理：1.患者使用的被服、床单、衣物等，若被疱疹液、体液明显污染，应在床边放入双层水溶性感染性织物袋中，并在袋外标注“感染性”标识，避免在病区清点和抖动，防止气溶胶传播。2.感染性织物应单独收集，专车密闭运输至洗衣房进行清洗消毒。清洗过程应遵循高温消毒原则。医疗废物管理：1.疱疹病毒感染患者产生的所有废弃物（包括敷料、换药碗、一次性防护用品等），均属于感染性医疗废物。2.必须放入专用的黄色医疗废物包装袋中，并在包装袋上粘贴“感染性废物”标签。当包装达到3/4满时，应有效封口，采用“鹅颈结”式扎口。3.医疗废物产生地点应设有专用的暂时贮存设施或设备，不得露天存放，贮存时间不得超过48小时。由专职人员每日定时上门收集，并做好交接登记。第八章医务人员职业暴露防护与处置医务人员在诊疗护理过程中，直接接触疱疹病毒感染患者的时间长、频率高，发生职业暴露的风险不容忽视。特别是手部有微小伤口的医务人员，在接触患者疱疹液时极易发生HSV感染。职业暴露预防措施：1.健康教育与疫苗接种：医院应定期对医务人员，特别是新入职人员，进行疱疹病毒相关知识及防护技能培训。对于未患过水痘且血清学阴性的医务人员，建议接种水痘减毒活疫苗，以建立免疫屏障。2.规范操作：在进行可能接触患者体液、血液的操作时，应严格遵守操作规程，禁止双手回套针帽，禁止徒手传递锐器。在进行皮肤黏膜检查或换药时，应佩戴手套和口罩，必要时佩戴护目镜或防护面屏，防止疱疹液飞溅至黏膜。职业暴露应急处置流程：一旦发生职业暴露（如被针刺伤、割伤，或患者疱疹液、血液溅入黏膜、破损皮肤），医务人员应立即实施以下局部处理措施，并按照规定流程报告。1.立即冲洗：若血液、体液溅入眼睛或口腔，应立即使用大量生理盐水或流动水反复冲洗；若发生皮肤黏膜接触，应立即用肥皂液和流动水清洗污染皮肤；若发生锐器伤，应立即从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。2.消毒：冲洗后，应用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口进行消毒，并包扎。3.报告与评估：暴露者应立即向科室负责人报告，并填写《职业暴露登记表》，感控科接到报告后，应立即对暴露源及暴露者进行风险评估。4.随访与咨询：感控科应根据评估结果，指导暴露者采取相应的预防措施（如注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白VZIG或抗病毒药物预防），并安排定期随访、血清学检测及心理疏导。第九章患者管理与探视制度加强患者及其陪护人员的管理，是防止疱疹病毒在病区内传播的重要环节。1.患者宣教：科室应通过口头讲解、宣传册、视频等多种形式，向疱疹病毒感染患者及其家属讲解疾病传播途径、隔离重要性及个人防护知识。指导患者养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，不随意抓挠皮损，疱疹结痂前应避免用手直接接触皮损处。患者使用的毛巾、脸盆、餐具等生活用品应专人专用，定期消毒。2.限制活动：确诊水痘或播散性带状疱疹的患者，应限制其离开隔离病房。如确需转科、转院或进行检查，应提前通知相关科室做好接收及防护准备，患者佩戴医用外科口罩，并由医务人员陪同。3.探视管理：原则上应限制对疱疹病毒感染患者的探视。若必须探视，探视者应经科室许可，并在医务人员指导下穿戴好个人防护装备（口罩、隔离衣、手套），严格遵守手卫生规范，避免接触患者皮损。禁止患有呼吸道感染症状或皮肤破损的儿童及成人探视。严禁孕妇探视水痘或带状疱疹患者。第十章培训、考核与持续质量改进为确保本指南的有效落实，医院应建立长效的培训与考核机制。1.培训对象与内容：感控科每年至少组织1-2次全院性的疱疹感染防控知识培训。针对不同科室特点，开展分层培训。培训内容应包括疱疹病毒的病原学特点、流行病学特征、诊断标准、隔离防护措施、手卫生、环境清洁消毒、职业暴露处置等。新入职人员、实习生、进修生必须接受岗前感染防控培训，考核合格后方可上岗。2.考核方式：采取理论考试与现场操作考核相结合的方式。感控科定期对各科室的防控措施落实情况进行督导检查，包括手卫生依从性、隔离措施执行率、环境清洁消毒合格率、医疗废物规范处置率等。3.持续质量改进（CQI）：建立疱疹病毒院内感染监测数据的反馈机制。定期分析监测数据，发现防控工作中的薄弱环节。针对检查中发现的问题，下发整改通知书，限期整改，并追踪整改效果。将疱疹感染防控质量纳入科室绩效考核体系，对在感染暴发处置中表现突出的科室和个人给予表彰，对因管理不善导致严重后果的进行问责。通过全院上下的共同努力，严格执行本指南的各项规定，构建全方位、全过程的医院感染防控屏障，切实降低疱疹病毒院内交叉感染的发生率，保障医疗安全。附表：疱疹病毒主要类型及院内防控要点病毒类型引起疾病主要传播途径院内防控核心措施高风险人群单纯疱疹病毒I型(HSV-1)口唇疱疹、疱疹性龈口炎、眼疱疹、疱疹性湿疹直接接触疱液、唾液；间接接触污染物接触隔离；手卫生；专人专用器械；避免皮肤破损新生儿、特应性皮炎患者、免疫缺陷者单纯疱疹病毒II型(HSV-2)生殖器疱疹、新生儿疱疹直接接触生殖道分泌物、疱液；母婴垂直传播接触隔离；生殖道分泌物防护；产科剖宫产指征新生儿、孕妇、性活跃人群水痘-带状疱疹病毒(VZV)水痘（原发）、带状疱疹（复发）空气飞沫传播（水痘）；直接接触疱液（带状疱疹）空气/飞沫隔离+接触隔离；负压病房；N95口罩；疫苗接种孕妇、新生儿、免疫缺陷者、未免疫医务人员巨细胞病毒(CMV)输血后单核细胞增多症、先天感染、肺炎、肝炎输血、器官移植、垂直传播、密切接触输血制品筛查；器官移植者筛查；标准预防输血受血者、器官移植受者、新生儿、HIV