fei第三讲：创伤救护技术救护员

第三讲：创伤救护技术救护员专业技能培训·您的一双手，可以救人Contents课程目录创伤救护技术全模块概览01创伤救护基础认知02创伤分类与伤情评估03止血技术详解04包扎技术详解05固定与搬运技术CHAPTER01创伤救护基础认知理解创伤本质，掌握救护原则与现场安全意识创伤概述创伤的定义与致伤因素创伤是人体受致伤因素作用后发生的组织损伤与功能障碍，致伤因素涵盖机械性、物理性、化学性和生物性四大类别。理解创伤的本质与致伤机制，是实施有效现场救护的前提。四大致伤因素分类01机械性损伤：车祸、塌方、刀伤、枪伤等外力直接作用，造成组织撕裂、骨折甚至内脏破裂02物理性损伤：冻伤、烧伤、电击、射线等能量传递导致细胞破坏与器官功能障碍03化学性损伤：强酸、强碱、毒气等化学物质腐蚀组织或引发全身中毒反应04生物性损伤：毒蛇、毒虫等生物毒素侵入人体，引发局部坏死或全身性中毒症状创伤对人体的影响组织损伤：皮肤、肌肉、血管、神经等完整性遭破坏，出现伤口、出血和疼痛功能障碍：骨折致运动功能丧失，内脏损伤引起呼吸循环等生理功能紊乱全身反应：严重创伤可引发休克、感染、多器官衰竭等危及生命的病理变化急救培训教学现场急救医疗器材与物资创伤救护技术·第三讲创伤救护五大基本原则创伤现场救护必须遵循"安全第一、先命后伤、快速止血、脏器优先、颈脊先行"五项原则。这些原则决定了救护操作的优先级和先后顺序，是救护员在复杂现场做出正确判断的行动指南。01树立整体意识，确保自身与伤员安全：到达现场后首先观察环境，排除险情，做好个人防护后再实施救护02先救命后救伤：遇大出血、窒息、心跳骤停等危及生命的情况，必须优先抢救生命，再处理其他伤情03检查伤情并快速有效止血：失血是创伤致死首因，需在第一时间判断出血类型并采取针对性止血措施04优先包扎头胸腹伤口，后包扎四肢：头部、胸部、腹部涉及脑、心肺、肝脾等重要脏器，延误处理可能致命05先固定颈部后固定四肢：颈椎损伤处理不当可导致脊髓损伤甚至瘫痪，必须首先确保脊柱安全急救人员在现场对伤员实施紧急救护CHAPTER02创伤分类与伤情评估掌握创伤类型判断与现场伤情快速评估方法创伤救护技术创伤的基本分类创伤按体表完整性分为闭合性损伤与开放性损伤两大类。闭合性损伤体表无伤口但可能伴随严重内出血，开放性损伤有外露伤口且面临大出血和感染双重风险，两者的识别方法和救护策略各有侧重。闭合性损伤体表无可见伤口，损伤发生在体内，常见类型包括挫伤、扭伤、挤压伤和闭合性骨折01容易被忽视但危险性不低，可能伴随内出血、内脏破裂等严重并发症02救护要点：密切监测生命体征，注意内出血征象（面色苍白、脉搏细速、腹部膨隆）开放性损伤体表有可见伤口，常见类型包括擦伤、切割伤、刺伤、撕裂伤，伤口大小和深度各异01大出血是首要威胁，伤口暴露极易引发感染，需尽快止血和覆盖保护02救护要点：快速止血、清洁覆盖伤口、防止二次污染，异物不可轻易拔除TRIAGEPROTOCOL现场检伤分类与颜色标记国际通用的四级检伤分类系统以红、黄、绿、黑四种颜色标记区分伤情等级，帮助救护员在多人伤亡事故中快速判断处置优先级，实现有限救护资源的合理分配，确保危重伤员获得最及时的救治。四级检伤分类标记标准标记颜色伤情等级判定标准处置优先级红色危重伤大出血、窒息、开放性气胸、休克、昏迷等危及生命的伤情立即抢救黄色重伤骨折、大面积烧伤、严重挤压伤等需紧急处理但暂无即刻生命危险尽快处理绿色轻伤小面积擦伤、轻微扭伤、轻度烧伤等不影响生命的损伤延后处理黑色死亡/不可救已确认死亡或伤势极其严重、现有条件下无法救治最后处理四级检伤标记系统以颜色区分伤情严重程度，红色危重伤优先抢救，确保现场救护资源高效分配急救现场检伤分类颜色标记系统创伤救护技术系统化伤情检查方法伤情检查必须遵循从头到脚的系统化顺序——头、颈、胸、腹、骨盆、上肢、下肢、足部和背部脊柱，逐一排查确保不遗漏任何隐蔽伤情，同时全程监测伤员的意识、呼吸和脉搏等基本生命体征。01头部检查观察头皮有无出血和凹陷性骨折，检查瞳孔大小是否对称，询问有无头痛、恶心等颅脑损伤征象02颈部检查轻轻触摸颈椎有无压痛和阶梯感，观察颈部有无肿胀，疑似颈椎损伤时立即用颈托制动保护03胸腹部检查观察胸廓有无畸形和反常呼吸，触诊腹部有无压痛、反跳痛和膨隆，排查内脏损伤和内出血04脊柱与四肢检查沿脊柱中线逐节触诊排查压痛，检查四肢活动功能、有无肿胀变形和骨擦感，判断骨折可能急救人员正在进行头部伤情检查CHAPTER03止血技术详解掌握出血类型判断与多种止血方法的操作要领创伤救护·基础认知血液基础与失血危险评估成人血液约占体重8%（约4800ml），突然失血20%（约800ml）即可引发轻度休克，失血超过40%（1600ml以上）将危及生命。TABLE失血量与休克程度对照BLOODLOSSRATIOSHOCKLEVELSYMPTOMS<400ml<10%代偿期面色稍苍白，心率轻度增快，一般无明显症状~800ml~20%轻度休克面色苍白、口渴、心率加快、脉搏细速、四肢湿冷800–1600ml20%–40%中度休克表情淡漠、血压下降、尿量减少、呼吸急促>1600ml>40%重度休克意识模糊或昏迷、血压测不出、脉搏微弱或消失，危及生命失血量与休克程度呈正相关，超过总血量20%即需紧急止血和补液治疗创伤救护技术·第三讲出血类型分类与识别出血按部位分为皮下出血、内出血和外出血三类，其中内出血因体表不可见而最易被忽视，外出血按损伤血管不同分为动脉出血（喷射状、鲜红色）、静脉出血（涌出状、暗红色）和毛细血管渗血，不同类型的出血对应不同的救护策略。内出血——隐蔽而危险急救人员检查伤员腹部内出血征象血液流入体腔（胸腔、腹腔、颅腔），体表无可见出血，容易被忽视但危险程度极高常见原因包括高处坠落、车祸撞击、挤压伤等钝性暴力，可造成肝脾破裂、颅内出血等致命伤情识别线索：面色苍白、脉搏细速、腹部膨隆或压痛、意识改变等休克征象，应立即呼叫120并快速转运外出血——按血管分类急救止血操作——按压伤口止血动脉出血：血色鲜红，呈喷射状随心搏涌出，出血速度快、危险性最高，需立即压迫近心端动脉止血静脉出血：血色暗红，呈持续涌出状，出血速度较动脉出血慢但仍需及时止血，直接压迫伤口即可毛细血管渗血：血液从伤口缓慢渗出，多见于大面积擦伤，一般通过加压包扎即可有效控制第三讲·创伤救护技术指压止血法——各部位止血点指压止血法通过压迫近心端动脉阻断血流，适用于头部和四肢动脉出血，需尽快转换为加压包扎或止血带。指压止血操作教学头面部与上肢止血点头前部出血：大拇指压迫耳前方颧弓根部的颞浅动脉，将其压向骨面即可止血前臂出血：压住上臂中三分之一处肱动脉搏动点至肱骨，同时抬高前臂手掌出血：双手手指分别压迫手腕部桡动脉和尺动脉，双侧同时施压手指出血：拇指与食指捏紧出血手指两侧根部的指动脉，持续压迫至停止股动脉止血教学演示下肢止血点下肢大出血：用手掌根部或双手大拇指压迫大腿上三分之一内侧的股动脉操作要领：同时抬高下肢减少出血量，双手施压需较大力气以确保压迫到位转换要求：指压法仅为临时止血，压迫10-15分钟后需尽快转换为加压包扎或止血带第三讲·创伤救护技术加压包扎止血法通过在伤口覆盖敷料并加压缠绕实现止血，适用于头部、四肢中小血管出血和大面积毛细血管渗血，操作关键是敷料严密、加压适度、松紧合适。加压包扎止血法操作示范01操作步骤用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，再用绷带或三角巾从远心端向近心端加压缠绕包扎02敷料选择优先使用无菌纱布、创口贴等消毒物品，无条件时可用干净衣服、围巾、毛巾替代03松紧度判断止住出血且远端肢体仍有脉搏、皮肤颜色正常为宜，过紧会导致组织缺血坏死04敷料浸透处理血液浸透敷料时不要取下原敷料，应在其上叠加新敷料继续包扎，避免破坏血凝块第三讲·创伤救护技术止血带止血法——操作规范与安全要点止血带止血法是四肢大出血的最后止血手段，使用时机为指压法和加压包扎法均无效时。操作必须严格遵守安全规范，否则可能导致肢体缺血坏死甚至截肢。01使用时机与部位：仅用于四肢大出血，上肢扎在上臂上1/3处（压迫肱动脉），下肢扎在大腿上1/3处（压迫股动脉）02止血材料标准：2cm宽60cm长布带一条作为止血带，10cm宽30cm长保护布垫底，15cm长棍棒一根用于绞紧03六项安全规范：不轻易使用、不得直接扎在皮肤上、松紧适宜、记录时间、每40–50分钟松解3–5分钟、禁用铁丝麻绳替代04布带绞紧操作：将布带绕肢体一圈打活结，插入棍棒绞紧至出血停止，固定棍棒后用红色布条标明上止血带的具体时间止血带止血法操作培训实景CHAPTER04包扎技术详解掌握不同部位伤口的包扎方法与特殊伤情的处理技巧创伤救护技术包扎的目的、要求与材料选择包扎的四大目的是保护伤口、防止感染、压迫止血和固定骨折。操作要求伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠，敷料首选无菌三角巾和绷带，无条件时可用清洁织物替代。包扎目的保护伤口覆盖敷料隔绝外界环境，防止灰尘、细菌等污染物进入伤口引发感染压迫止血通过适度加压促进血液凝固，减少出血量，为后续医疗处理创造条件固定骨折配合夹板或绷带固定断端，防止骨折移位造成二次损伤和疼痛加剧敷料选择与消毒首选专业敷料创口贴适用于小伤口，三角巾和绷带适用于大面积伤口和关节部位应急替代材料无医疗物资时可用干净的衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等日常织物替代简易消毒方法尽可能使用消毒物品，无条件时可通过篝火、酒精灯、打火机等简单烘烤灭菌急救包扎材料——三角巾与绷带急救箱中的医疗用品与器材SPECIALWOUNDCARE包扎注意事项与特殊伤口处理包扎操作中存在多项关键禁忌：深伤口禁用碘酒酒精直接接触、骨折断端和外露脏器严禁回纳、离断肢体不能直接浸泡在任何液体中、伤口异物不得轻易拔除。急救培训中的伤口处理教学场景01深伤口禁用碘酒酒精——大面积或较深伤口禁用碘酒、酒精直接涂抹，化学刺激会损伤暴露的深层组织，加重伤情并延缓愈合02断端与脏器严禁回纳——骨折断端及身体外露脏器严禁回纳体内，强行回纳可导致严重感染或脏器进一步损伤03离断肢体的保存方法——用干净纱布包裹后放入密封袋，再置于冰水混合物中间接降温，禁止直接浸泡于水、冰或酒精中04异物不可轻易拔除——伤口异物拔除可能引起二次出血，必要时可剪短异物并加以固定后再搬运创伤救护技术头部三角巾包扎法头部外伤的三角巾包扎分为帽式包扎法和风帽式包扎法两种，前者适用于头顶部外伤，后者可扩展覆盖枕后部和面部。帽式包扎法帽式包扎法适用于头顶部外伤适用范围：头顶部外伤、头皮出血等需要覆盖保护的情况操作步骤：底边折叠两指宽置于前额眉弓上方，顶角拉向枕后固定打结：底角枕后交叉绕回前额打结，顶角塞入交叉处风帽式包扎法风帽式包扎法可扩展覆盖枕后部和面部适用范围：枕后部外伤或面部外伤，提供更全面的保护枕后包扎：顶角下垂覆盖伤口，底角在枕后打结固定面部包扎：覆盖伤口区域，顶角处剪孔露出眼鼻后固定TRAUMACARE肩部与胸部包扎法肩部和胸部伤口的三角巾包扎需要绕过对侧腋下或对侧肩部打结固定，操作相对复杂。特别需要警惕的是开放性气胸——必须先用不透气材料封闭伤口阻止空气进入胸腔，再用三角巾加压包扎，否则可能因张力性气胸导致呼吸循环衰竭。肩部包扎三角巾肩部包扎教学实拍单肩包扎法：三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角对准伤侧肩关节，两尾端分别经胸前和背后绕至对侧腋下打结双肩包扎法：三角巾折叠成宽带横披于双肩，两端经胸前和背后在腋下交叉打结固定胸部包扎与气胸处理气胸急救处理教学实拍单胸包扎法：三角巾顶角置于伤侧肩部，底边从伤侧腋下绕至对侧，两底角在对侧肩部打结固定开放性气胸急救：立即用塑料薄膜、铝箔等不透气材料覆盖伤口密封，防止空气持续进入胸腔加重肺萎陷气胸包扎固定：密封材料覆盖后用三角巾加压包扎，转运途中密切观察伤员呼吸状况创伤救护技术腹部包扎与关节包扎法腹部外伤的包扎需区分普通伤口和肠突出两种情况，后者严禁将肠管回纳，应用干净容器扣住后衬垫包扎。膝肘关节包扎要求三角巾折叠成宽带环绕关节固定，既保证牢固性又保留适度活动空间，防止搬运途中二次损伤。腹部三角巾包扎操作示范腹部外伤与肠突出包扎01普通腹部包扎：三角巾覆盖腹部伤口，底边横置于腰部，顶角向下拉至两腿之间，两底角绕至背后打结固定02肠突出急救原则：严禁将脱出的肠管回纳腹腔，回纳会导致严重腹腔感染和脏器损伤，危及伤员生命03肠突出包扎操作：用干净的碗、盆或环形垫圈扣住脱出肠管，周围衬垫保护后用三角巾绕腰包扎固定膝关节与肘关节包扎01操作步骤：三角巾折叠成约10cm宽带，中心对准膝盖或肘关节前方，两端向后方绕至关节窝处交叉02交叉绕回打结：两端交叉后再绕回关节前方打结固定，松紧度以能固定关节但不影响远端血运为宜03包扎后检查：确认远端肢体颜色正常、温度正常、有脉搏跳动，如有异常需松开重新包扎膝关节三角巾包扎操作示范第三讲·创伤救护技术现场案例：下肢匕首刺伤的救护处理核心原则是"不拔除、先固定、再搬运"，按呼救—评估—体位—固定异物—持续监护的标准流程有序处置，避免盲目操作导致二次伤害。急救现场伤员救护与转运01呼救与自保立即拨打110、120急救电话，观察现场环境排除险情，做好个人防护后再接近伤员02安置伤员体位令伤员平卧，双下肢屈曲减轻伤口张力，膝间加衬垫并固定膝部，膝下垫软枕03固定异物不拔除匕首严禁拔除，拔除可能引发二次大出血，用三角巾包扎固定匕首并将柄部露出便于转运04持续监护与支持随时观察伤员意识、呼吸、脉搏等生命体征，保持沟通给予心理支持，无休克时头下垫软垫CHAPTER05固定与搬运技术掌握骨折固定方法与伤员安全搬运的操作规范ANATOMY&TRAUMA骨骼基础知识与骨折分类人体骨骼系统包括上肢骨（肱骨、桡骨、尺骨）、下肢骨（股骨、胫骨、腓骨）、脊柱和骨盆等。骨折按断裂程度分为完全性和不完全性，按体表是否有伤口分为开放性和闭合性。骨盆骨折因可能损伤髂血管和盆腔脏器，极易引发出血性休克，是创伤现场最危险的骨折类型之一。人体骨骼系统概要01上肢骨：肱骨、桡骨和尺骨、腕骨和指骨，上肢骨折在跌落和交通事故中最为常见02下肢骨：股骨、胫骨和腓骨，股骨是人体最粗壮的骨骼，骨折时常伴随大量出血03脊柱与骨盆：脊柱保护脊髓，骨盆保护盆腔脏器，处理不当可致永久性瘫痪人体骨骼模型·解剖教学骨折分类与危险性01按断裂程度：完全骨折（骨完全断裂为多段）和不完全骨折（如青枝骨折）02按伤口情况：闭合性骨折（皮肤完整）和开放性骨折（骨端外露，感染风险极高）03骨盆骨折警示：可损伤髂血管，极易引发出血性休克，禁止随意搬动伤员骨折X光影像·医学教学创伤救护技术骨折固定的原则与操作方法骨折固定的核心目的是限制断端活动、防止血管神经二次损伤、减轻疼痛并便于搬运。操作必须遵循'超关节固定、加衬垫保护、松紧适度、检查远端血运、开放性骨折先包扎后固定'五项原则，夹板材料不足时可用木板、树枝、硬纸板等就地取材替代。01超关节固定原则：夹板长度必须超过骨折部位上下两个关节，确保断端完全制动，避免搬运中移位超关节02衬垫保护与松紧度：夹板与肢体间须加棉垫或衣物衬垫防止压伤，绑扎松紧以能上下移动1cm为宜1cm03远端血运检查：固定后检查远端肢体颜色、温度、感觉和脉搏，苍白发凉麻木需松开重新固定血运04开放性骨折优先序：先止血、后包扎、再固定，外露骨端严禁回纳，无菌敷料覆盖后再夹板固定先止血骨折夹板固定急救操作示意创伤救护技术·特殊固定颈椎与脊柱骨折的特殊固定颈椎和脊柱骨折的固定是创伤救护中风险最高的操作，处理不当可导致脊髓损伤和永久性瘫痪。必须遵循"非必要不移动、多人协同保持脊柱平直"的原则。01脊柱损伤判断：高处坠落、交通事故、重物砸伤等暴力致伤后，如伤员诉说颈部或背部疼痛、四肢麻木无力，应高度怀疑脊柱损伤。02颈椎制动保护：疑似颈椎损伤时立即用颈托固定，无颈托可用衣物卷成卷填充颈部两侧，头部两侧放置沙袋或衣物防止转动。03脊柱轴向保护：全程保持头、颈、躯干在一条直线上，严禁弯曲、扭转或牵拉脊柱，翻身时必须整体翻转（log-roll法）。04搬运要求：必须使用硬质担架（脊柱板），至少3人协同操作，一人专门负责固定头部，统一口令同步动作。颈椎固定与颈托制动操作演示第三讲·创伤救护技术伤员搬运方法与选择伤员搬运需根据伤情严重程度和转运距离选择合适的方法：轻伤员和短距离可用徒手搬运，重伤员和长距离转运必须使用担架。不同伤情对应不同的体位要求，脊柱损伤严禁软担架，搬运全程需持续监测生命体征。徒手搬运方法扶持法—救护员站在伤员一侧，一手扶腰部一手搭肩，适用于意识清醒、能行走的轻伤员抱持法与背负法—抱持法适用于儿童或体重较轻伤员，背负法适用于短距离快速转运拖行法—危险环境中紧急撤离，从背后拖住伤员腋下快速转移至安全区域担架搬运与体位要求担架类型—硬质担架用于脊柱损伤，铲式担架便于不移动伤员铲起，软担架仅限非脊柱损伤脊柱损伤体位—仰卧硬质担架，头颈躯干轴线一致，颈部两侧固定，束缚带全身固定特殊伤气体位—腹部损伤半卧屈膝，胸部损伤半坐位，休克伤员头低脚高位徒手搬运—扶持法适用于轻伤员短距离转运担架搬运—脊柱损伤须使用硬质担架并保持轴线固定EmergencyResponse特殊伤害场景急救——中毒与溺水中毒和溺水是两类常见的特殊伤害场景，急救方法各有侧重。两者都需要在专业医护接手前持续监护。POISONING中毒伤员急救01自我防护优先：所有救援人员必须先佩戴防护装置，将中毒人员立即运送至通风良好的安全地点再实施抢救02分级救护措施：中度重度中毒者采取供氧和保暖措施，严重窒息者在供氧同时进行人工呼吸，使用口式呼吸面罩03呼吸道管理：因喉头水肿导致呼吸道阻塞的窒息人员，需采取措施保持呼吸道畅通，呼吸心跳停止者立即心肺复苏DROWNING溺水伤员急救01清除异物保通畅：首先清除溺水伤员口鼻内的泥沙、水草等异物，确保呼吸道通畅是后续所有抢救的基础02人工呼吸选择：常规抢救效果欠佳时，立即改为俯卧式或口对口人工呼吸，持续进行直到呼吸恢复或专业人员接手03恢复后护理：伤员呼吸恢复后可在四肢进行向心性按摩促进血液循环，神志清醒后可服用温开水帮助恢复体温第三讲·创伤救护技术特殊伤害场景急救——触电与烧伤触电急救首要切断电源确保救援安全，烧伤急救核心是"冲、脱、泡、盖、送"五步法。SECTION01触电伤员急救切断电源：立即切断电源开关或用干燥绝缘物使伤员脱离电源，严禁徒手接触生命评估：迅速将伤员运送至通风安全地点，解开衣扣裤带，检查呼吸和心跳后续处置：呼吸心跳停止者立即进行心肺复苏，并对伤情进行包扎止血等处理触电急救培训操作SECTION02烧伤伤员急救烧伤急救冷水冲洗操作冷水冲洗：用清洁冷水反复冲洗伤面至少15分钟，降低皮肤温度减轻组织损伤去除覆盖：在水中小心剪开衣物，用干净纱布或无菌敷料覆盖伤面防止感染禁忌事项：严禁涂抹牙膏酱