胎儿生物学参数超声参考值专家共识-脐动脉、子宫动脉、大脑中动脉多普勒参数及脑胎盘比

胎儿生物学参数超声参考值专家共识——脐动脉、子宫动脉、大脑中动脉多普勒参数及脑胎盘比应用多普勒超声技术检测脐动脉（umbilicalartery，UA）、子宫动脉（uterineartery，UtA）和大脑中动脉（middlecerebralartery，MCA），获取其血流参数并计算衍生指标，如脑胎盘比（cerebroplacentaldopplerratio，CPR），是评估胎儿-胎盘循环功能的主要方法。该方法对于识别胎儿宫内生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）、胎盘功能不良、胎儿缺氧等病理状态至关重要，可为高危妊娠管理提供依据，从而有助于改善围产结局。因此，选择合适的多普勒超声参数对胎儿临床管理决策尤为重要。目前，国内外已有多项UA、UtA、MCA和CPR多普勒超声正常参考值的相关研究，但这些研究在研究设计、样本量、数据来源、纳排标准以及统计方法等方面存在较大差异。此外，不同的医院和医师使用不同的多普勒正常参考值，可能会导致对胎儿状况的判断存在不一致，影响后续的临床决策。本研究根据国内外重要指南和相关文献，在循证医学的基础上结合专家建议，形成UA、UtA、MCA和CPR多普勒超声参考值推荐专家共识。一、定义描述UA、UtA和MCA等多普勒血流速度的基本参数包括收缩期最大峰值流速（peaksystolicvelocity，PSV，简称S）、舒张末期流速（enddiastolicvelocity，EDV，简称D）和时间平均最高流速（time-averagedmaximumvelocity，TAMX或TAmax），以及基于以上流速计算所得的多普勒指数，包括S/D比值、阻力指数（resistanceindex，RI）和搏动指数（pulsatilityindex，PI）［1］（图1）。S/D和RI考虑了多普勒波形中S和D的关系［S/D值=S/D，RI=（S−D）/S］。PI则考虑了S、D和心动周期内TAMX［PI=（S−D）/TAMX］的关系［2］。在动脉波形D缺失或反向时，S/D或RI会出现负值或无穷大，而PI则保持相对稳定［2］。基于此，本共识推荐PI为描述动脉多普勒频谱的首选参数。CPR是指胎儿MCA-PI和UA-PI的比值，用于反映胎儿脑循环与胎盘循环之间的血流动力学关系。二、设备和技术要求根据国际妇产超声学会（theinternationalsocietyofultrasoundinobstetricsandgynecology,ISUOG）发布的产科多普勒血流检测实践指南（2021版）［2］，并结合我国临床实践，本共识推荐的多普勒仪设备和技术要求如下。（一）多普勒超声检查的设备要求1.超声设备应具备频谱多普勒和彩色多普勒功能，并能在屏幕上显示脉冲重复频率（pulserepetitionfrequency，PRF）或血流速度标尺（scale），以及多普勒超声频率（以MHz为单位）。2.应显示机械指数（mechanicalindex，MI）和热指数（thermalindex，TI），并遵循ALARA原则（尽可能合理可达的低剂量原则）［3］。3.为显示完整的频谱多普勒波形，超声设备应设有最大速度包络（maximumvelocityenvelope，MVE）功能。可使用自动或手动波形描记的方法来勾画MVE。4.系统软件可自动计算PSV、EDV和TAMX，并能计算常用的多普勒指数：PI、RI以及S/D。在波形中应清晰标示参与这些指数计算的各点。（二）频谱多普勒超声检查的技术要求1.取样容积：取样容积的宽度应与目标血管内径保持基本一致。2.壁滤波器：为滤除血管壁噪声，同时保留舒张期的低速血流信号，壁滤波器应设置在较低水平（推荐≤50~60Hz）。3.扫描速度：建议设定在50~100mm/s，理想情况下显示3~6个（不超过8~10个）完整的心动周期。4.脉冲重复频率：是指超声信号/脉冲发射的频率，与检测高速血流速度的能力有关。应根据被测血管进行调整，低PRF有利于显示与测量低速血流，但在测量高速血流时会出现混叠现象。调整PRF时，应使多普勒波形至少占多普勒显示区的75%。5.增益调节：调节多普勒增益，以清晰显示血流波形，同时避免背景噪声或频谱伪影。6.波形记录：为保证测量的可重复性，应连续记录多个心动周期的多普勒频谱，并确保波形一致、平稳且重复性好。7.重复测量：建议多次测量多普勒频谱。若各次测量差异明显，建议调整孕妇体位后重新测量，并选择最优的频谱进行分析。通常应报告最低值（对于MCA则报告最高值），不建议报告多次测量的范围。8.其他：不建议上下翻转多普勒波形。三、测量时机目前，多普勒血流监测不推荐作为低风险妊娠的常规筛查手段，其应用具有明确的临床指征，主要适用于存在胎盘功能不良、FGR、胎儿贫血或疑似胎儿缺氧等高危妊娠情况［4-5］；合并妊娠期高血压、子痫等母体基础疾病；多胎妊娠等［6］。UA多普勒检测通常自孕24周（或更早）起至分娩均可进行，用于动态评估胎盘阻力和胎儿血流灌注［7］。UtA多普勒可在早孕期（11~13+6周或更早）进行首次测量［8-9］，用于预测妊娠高血压疾病或胎盘灌注异常，根据需要可在中孕期复查以评估胎盘血流适应性。MCA多普勒检测通常自孕24周（或更早）起进行测量，用于监测胎儿脑血流灌注变化及识别缺氧或贫血风险［10］。对于多胎妊娠，建议根据绒毛膜性及并发症风险，定期进行个体化的多普勒指标监测。四、测量方法根据ISUOG发布的产科多普勒血流检测实践指南（2021版）［2］，并结合我国临床实践，本共识推荐以下测量方法。（一）UA多普勒检测1.检查前要求：应在胎儿静息状态（无胎动或无呼吸运动）时测量，必要时可嘱孕妇平静呼吸或轻微屏气。2.操作要求：检查过程中应避免施加任何不必要的压力。3.切面要求：开启彩色多普勒血流成像，清晰显示脐动脉及血流方向。4.角度要求：声束与血流方向尽可能平行（即二者夹角接近0°），不宜超过30°。5.测量位置：对于单胎胎儿，推荐在UA的游离段测量。若需纵向比较重复测量结果，或在多胎妊娠时，则宜选择脐带的固定部位进行测量，如胎儿端或胎盘端（图2）。（二）UtA多普勒血流检测1.孕妇要求：应在胎儿静息状态（无胎动或无呼吸运动）时测量，必要时可嘱孕妇平静呼吸或轻微屏气。2.操作要求：检查过程中应避免施加任何不必要的压力。3.切面要求：（1）早孕期：首先获得子宫正中矢状切面，识别宫颈管。对于经阴道测量，需排空膀胱，取截石位，将探头置于阴道前穹窿处。随后，将探头向一侧移动，显示宫颈内口旁血管丛。开启彩色多普勒成像，识别沿宫体上行的UtA分支。（2）中晚孕期：探头置于下腹部外侧对子宫动脉做纵向扫查。对于经阴道测量，需排空膀胱，取截石位，将探头置于阴道侧穹窿处。开启彩色多普勒血流显示UtA的上行支跨越髂外动脉。UtA上行支通常沿子宫两侧向宫底方向走行，应根据其走行方向调整探头角度。4.角度要求：声束与血流方向尽可能平行（即二者夹角接近0°），不宜超过30°。5.测量位置：（1）早孕期：测量点应选择在UtA分支出弓状动脉之前的部位。由于从UtA上行分支到弓状动脉PSV会逐渐下降，当PSV低于60cm/s时，应仔细核对取样容积放置位置是否准确。对侧UtA重复相同操作。（2）中晚孕期：取样容积应置于UtA上行支与髂外动脉交叉点下游（即上方）约1cm处（图3）。当PSV低于60cm/s，应仔细核对取样容积放置位置是否准确。少数情况下，UtA上行支可在与髂外动脉交叉前分支，因此取样容积应置于交叉点上游位置。对侧UtA重复相同操作。（三）MCA多普勒血流检测1.孕妇要求：应在胎儿静息状态（无胎动或无呼吸运动）时测量，必要时可嘱孕妇平静呼吸或轻微屏气。2.操作要求：检查过程中应避免施加任何不必要的压力，尤其是胎儿头部。3.切面要求：彩色多普勒血流成像显示颅底动脉环切面，清楚显示大脑中动脉（显示Willis动脉环和MCA近端段）。4.角度要求：声束与血流方向尽可能平行（即二者夹角接近0°），不宜超过15°。如难以获取理想角度，可使用角度校正，应在报告中注明进行了角度校正以及校正角度，或记录未校正的速度。5.测量位置：取样容积置于MCA起始段，即其从颈内动脉发出后的近端1/3处（此处流速较高，向远端则收缩期流速逐渐降低）（图4）。研究发现，在近场与远场测得的MCA-PSV值并无显著差异［2］，若远场更易获得接近0°的声束入射角，可选择在远场进行测量。五、质控要点本共识基于2019年牛津大学Papageorghiou团队发表的多普勒检测质控方法［11］，并结合我国临床实践，制定了UA、UtA、MCA多普勒检测的质控要点（表1）。六、正常参考值推荐本共识系统检索了国内外关于UA、UtA和MCA多普勒超声正常参考值的研究，重点筛选同时包含以下参数的研究：UA的S/D值、RI值和PI值；UtA的PI值；MCA的PSV值、PI值和CPR值。最终纳入UA、UtA和MCA相关文献分别有10篇［13-22］、6篇［23-28］和2篇［29-30］。在此基础上，本研究采用牛津大学推荐的正常参考值研究质量评价方法［31］对纳入研究进行系统评估，并遵循推荐原则［32］，遴选出当前共识度较高的超声参考值。最终本共识推荐：（1）UA多普勒参考值采用2020年Intergrowth-21st团队发表的研究数据（表2）［15］；（2）UtA多普勒参考值采用2008年西班牙学者Gomez等发表的研究数据（表3）［23］；（3）MCA多普勒参考值采用2007年挪威学者Ebbing等发表的研究数据（表4）［29］。上述UA、UtA及MCA的参考值均源自高质量国际研究，孕周分布相对均匀，测量质量控制严格，但均未纳入我国孕妇人群，且存在样本量较少等不足。七、临床意义（一）UA多普勒参数UA多普勒参数主要反映胎儿–胎盘循环阻力及胎盘灌注状态，是评估胎盘功能最常用的指标之一［5］。在正常妊娠进程中，随着孕周增加，胎盘绒毛血管床逐渐丰富，UA血流阻力逐渐下降，表现为PI、RI和S/D值的持续降低［33］。当UA-PI、RI和S/D值持续高于第95百分位数（P95）时，提示胎盘循环阻力可能增高或绒毛血管床减少，需警惕胎盘功能不良或FGR等病理情况。当出现舒张末期血流持续消失或反向时，往往提示胎儿存在严重缺氧风险，不良预后可能性增加［34］。开展UA多普勒监测可用于动态评估胎盘功能和胎儿状况，是FGR及高危妊娠管理的重要参考指标。（二）UtA多普勒参数UtA多普勒参数主要反映母体子宫螺旋动脉重塑程度及子宫胎盘灌注情况［2］。在正常妊娠进程中，UtA血流阻力随孕周下降并逐渐稳定。当UtA-PI值高于P95时，提示螺旋动脉重塑不全、子宫胎盘灌注不足的可能，是预测胎盘功能不良、子痫前期及FGR风险的重要参数；若早孕期UtA双侧切迹（Notch）持续存在并伴PI升高，提示胎盘血流阻力异常，应加强监测［35］。在早孕期，UtA-PI联合母体危险因素、平均动脉压及胎盘生化指标等，可显著提高对早发型子痫前期的预测效能［8］。中孕期UtA-PI升高是早发型子痫前期及FGR的独立预测指标，其风险随PI增高而上升［36］。晚孕期UtA-PI值预测不良妊娠结局的证据有限，但若出现UtA舒张期反流，则提示胎盘功能可能严重受损，需密切随访［37］。（三）MCA多普勒参数MCA的PI和RI反映胎儿脑部血流灌注及氧合状态，是评估胎儿缺氧、缺血代偿的重要参考指标［2］。在正常妊娠进程中，MCA血流阻力随孕周先升高后下降，表现为MCA-PI在约孕30周达峰值后逐渐下降［38］。当MCA阻力明显下降（低于第5百分位数），可能是“脑保护效应”的一个重要表现［39］。目前，测量MCA-PSV是胎儿贫血产前无创筛查方法之一［40］。（四）CPRCPR综合反映胎儿脑循环与胎盘循环之间的相对阻力［2］。在正常妊娠进程中，CPR随孕周轻度上升或维持稳定，一般大于1.0。胎盘功能受损或胎儿缺氧早期，可表现为UA阻力升高、MCA阻力下降，从而导致CPR降低，提示胎儿出现脑血流优先灌注和动脉血流重新分布［41］，通常以CPR低于P5作为异常标准［42］，也有采用CPR＜1.0作为阈值的报道［43］。（五）临床应用提示多普勒超声测量结果易受多种因素影响，包括操作者手法、设备差异、采样位置选择、速度标尺设置、胎儿活动状态以及母体因素等。为确保测量数据的可靠性和临床可比性，建议在操作过程中严格遵循标准化流程，测量条件与参考值保持一致。当出现明显偏离参考范围的数值时，应在胎儿相对安静状态下进行多次重复测量，以确认结果的稳定性和可重复性。本共识推荐的胎儿生物学参数超声参考值仅作为辅助性工具使用，不应被视为判断的唯一标准，临床应用中需综合考虑个体差异、技术限制、遗传因素等临床实际情况进行综合评估，避免对单一测量值进行过度解读。同时，鉴于上述参考值均未纳入我国孕妇人群，临床使用时需注意人群差异。当结果与临床实践偏差较大时，可结合其他的基于不同人群建立的多种参考值进行综合判断。鉴于目前国内尚缺乏大样本、多中心、高质量的胎儿多普勒超声正常参考值，本共识推荐暂借用经严格评估的国际高质量参考值。未来亟待开展针对中国孕妇人群的多中心前瞻性研究，建立符合我国人群特征的胎儿多普勒参数正常参考值范围及数据库。参考文献1StuartB,DrummJ,FitzGeraldDE,etal.Fetalbloodvelocitywaveformsinnormalpregnancy[J].BrJObstetGynaecol,1980,87(9):780-785.2BhideA,AcharyaG,BaschatA,etal.ISUOGPracticeGuidelines(updated):useofDopplervelocimetryinobstetrics[J].UltrasoundObstetGynecol,2021,58(2):331-339.3HendeeWR,MarcEdwardsF.ALARAandanintegratedapproachtoradiationprotection[J].SeminarsinNuclearMedicine,1986,16(2):142-150.4AlfirevicZ,StampalijaT,MedleyN.FetalandumbilicalDopplerultrasoundinnormalpregnancy[J].CochraneDatabaseSystRev,2015,2015(4):CD001450.5MelamedN,BaschatA,YinonY,etal.FIGO(internationalFederationofGynecologyandobstetrics)initiativeonfetalgrowth:bestpracticeadviceforscreening,diagnosis,andmanagementoffetalgrowthrestriction[J].IntJGynecolObstet,2021,152(Suppl1):3-57.6MulcahyC,McAuliffeFM.RoutineDopplerultrasoundintwinpregnancy[J].BestPractResClinObstetGynaecol,2022,84:43-54.7KhalilA,SotiriadisA,BaschatA,etal.ISUOGPracticeGuidelines(updated):roleofultrasoundintwinpregnancy[J].UltrasoundObstetGynecol,2025,65(2):253-276.8PoonLC,ShennanA,HyettJA,etal.TheInternationalFederationofGynecologyandObstetrics(FIGO)initiativeonpre-eclampsia:apragmaticguideforfirst-trimesterscreeningandprevention[J].IntJGynaecolObstet,2019,145(Suppl1):1-33.9SotiriadisA,Hernandez-AndradeE,daSilvaCostaF,etal.ISUOGPracticeGuidelines:roleofultrasoundinscreeningforandfollow-upofpre-eclampsia[J].UltrasoundObstetGynecol,2019,53(1):7-22.10KhalilA,SotiriadisA,D'AntonioF,etal.ISUOGPracticeGuidelines:performanceofthird-trimesterobstetricultrasoundscan[J].UltrasoundObstetGynecol,2024,63(1):131-147.11MolloholliM,NapolitanoR,OhumaEO,etal.Image-scoringsystemforumbilicalanduterinearterypulsed-waveDopplerultrasoundmeasurement[J].UltrasoundObstetGynecol,2019,53(2):251-255.12Rial-CresteloM,Morales-RosellóJ,Hernández-AndradeE,etal.QualityassessmentoffetalmiddlecerebralandumbilicalarteryDopplerimagesusinganobjectivescalewithinaninternationalrandomizedcontrolledtrial[J].UltrasoundObstetGynecol,2020,56(2):182-186.13AcharyaG,WilsgaardT,BerntsenGK,etal.ReferencerangesforserialmeasurementsofumbilicalarteryDopplerindicesinthesecondhalfofpregnancy[J].AmJObstetGynecol,2005,192(3):937-944.14AyoolaOO,BulusP,LotoOM,etal.NormogramofumbilicalarteryDopplerindicesinsingletonpregnanciesinsouth-westernNigerianwomen[J].JObstetGynaecolRes,2016,42(12):1694-1698.15RizzoG,MappaI,RizzoG,etal.Internationalgestationalage-specificcentilesforumbilicalarteryDopplerindices:alongitudinalprospectivecohortstudyoftheINTERGROWTH-21stProject[J].AmJObstetGynecol,2021,224(2):248-249.16KonjeJC,AbramsKR,TaylorDJ.NormativevaluesofDopplervelocimetryoffivemajorfetalarteriesasdeterminedbycolorpowerangiography[J].ActaObstetGynecolScand,2005,84(3):230-237.17OwenP,OgstonS.StandardsforthequantificationofserialchangesinDopplerresistanceindicesfromtheumbilicalarteries[J].EarlyHumDev,1997,49(1):39-47.18DilmenG,AytaçS,ToppareMF,etal.Umbilicalarterybloodflowcharacteristicsinnormalpregnancies[J].GynecolObstetInvest,1994,38(2):96-99.19PattinsonRC,TheronGB,ThompsonML,etal.Dopplerultrasonographyofthefetoplacentalcirculation--normalreferencevalues[J].SAfrMedJ,1989,76(11):623-625.20ArströmK,EliassonA,HareideJH,etal.Fetalbloodvelocitywaveformsinnormalpregnancies.Alongitudinalstudy[J].ActaObstetGynecolScand,1989,68(2):171-178.21FogartyP,BeattieB,HarperA,etal.ContinuouswaveDopplerflowvelocitywaveformsfromtheumbilicalarteryinnormalpregnancy[J].JPerinatMed,1990,18(1):51-57.22FerrazziE,GementiP,BellottiM,etal.Dopplervelocimetry:criticalanalysisofumbilical,cerebralandaorticreferencevalues[J].EurJObstetGynecolReprodBiol,1991,38(3):189-196.23GómezO,FiguerasF,FernándezS,etal.Referencerangesforuterinearterymeanpulsatilityindexat11-41weeksofgestation[J].UltrasoundObstetGynecol,2008,32(2):128-132.24FloK,WilsgaardT,AcharyaG.Anewnon-invasivemethodformeasuringuterinevascularresistanceanditsrelationshiptouterinearteryDopplerindices:alongitudinalstudy[J].UltrasoundObstetGynecol,2011,37(5):538-542.25TakahashiK,OhkuchiA,HirashimaC,etal.Establishingreferencevaluesformeannotchdepthindex,pulsatilityindexandresistanceindexintheuterinearteryat16-23weeks'gestation[J].JObstetGynaecolRes,2012,38(11):1275-1285.26BahlmannF,FittschenM,ReinhardI,etal.Referencevaluesforbloodflowvelocityintheuterinearteryinnormalpregnanciesfrom18weeksto42weeksofgestationcalculatedbyautomaticDopplerwaveformanalysis[J].UltraschallMed,2012,33(3):258-264.27WeichertA,HagenA,TchirikovM,etal.ReferenceCurvefortheMeanUterineArteryPulsatilityIndexinSingletonPregnancies[J].GeburtshilfeFrauenheilkd,2017,77(5):516-523.28StridsklevS,SalvesenØ,SalvesenKA,etal.UterinearteryDopplermeasurementsduringfirstandsecondtrimestersofnormalpregnancy[J].ActaObstetGynecolScand,2017,96(3):366-371.29EbbingC,RasmussenS,KiserudT.Middlecerebralarterybloodflowvelocitiesandpulsatilityindexandthecerebroplacentalpulsatilityratio:longitudinalreferencerangesandtermsforserialmeasurements[J].UltrasoundObstetGynecol,2007,30(3):287-296.30Morales-RosellóJ,KhalilA,MorlandoM,etal.Dopplerreferencevaluesofthefetalvertebralandmiddlecerebralarteries,at19-41weeksgestation[J].JMaternFetalNeonatalMed,2015,28(3):338-343.31IoannouC,TalbotK,OhumaE,etal.Systematicreviewofmethodologyusedinultrasoundstudiesaimedatcreatingchartsoffetalsize[J].BJOG,2012,119(12):1425-1439.32中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会产前超声诊断学组,中华医学会超声医学分会妇产学组.胎儿生物学参数超声参考值专家共识——总论[J/OL].中华医学超声杂志(电子版),2024,21(8):753-756.33CaradeuxJ,Martinez-PortillaR,BasukiTR,etal.Riskoffetaldeathingrowth-restrictedfetuseswithumbilicaland/orductusvenosusabsentorreversedend-diastolicvelocitiesbefore34weeksofgestation:asystematicreviewandmeta-analysis[J].AmJObstetGynecol,2018,218(2S):S774-S782.e21.34VanWassenaer‐LeemhuisAG,MarlowN,LeesC,etal.Theassociationofneonatalmorbiditywithlong‐termneurologicaloutcomeininfantswhoweregrowthrestrictedandpretermatbirth:secondaryanalysesfromTRUFFLE(TrialofRandomizedUmbilicalandFetalFlowinEurope)[J].BJOG,2017,124(7):1072-1078.35SotiriadisA,Hernandez‐AndradeE,daSilvaCostaF,etal.ISUOGPracticeGuidelines:roleofultrasoundinscreeningforandfollow‐upofpre‐eclampsia[J].UltrasoundObstetGynecol,2019,53(1):7-22.36YuCK,SmithGC,PapageorghiouAT,etal.AnintegratedmodelforthepredictionofpreeclampsiausingmaternalfactorsanduterinearteryDopplervelocimetryinunselectedlow-riskwomen[J].AmJObstetGynecol,2005,193(2):429-436.37BonacinaE,DelBarcoE,FarràsA,etal.