2026年压疮分期护理试题（含答案）

2026年压疮分期护理试题（含答案）1.单项选择题(1)根据国际压疮防治学会NPIAP2019更新的压疮分期标准，Ⅰ期压疮的典型临床表现是哪项A.局部皮肤破损，伴真皮层暴露，创面可有腐肉B.完整皮肤出现局部指压不变白的红斑，常发生于骨隆突处C.全层皮肤和组织缺损，可见腐肉或焦痂D.皮下软组织损伤，皮肤完整但出现局部颜色改变比如紫红色变答案：B解析：Ⅰ期压疮的核心定义为皮肤完整性保持完整，骨隆突处出现指压后不褪色的红斑，无皮肤破损，因此B选项正确；A是Ⅱ期部分表现，C是Ⅲ期、Ⅳ期或不可分期的表现，D是深部组织损伤型压疮的表现。(2)下列哪项属于Ⅱ期压疮的损伤深度A.仅累及表皮层B.累及真皮层或部分皮层缺损，未达皮下脂肪以下C.累及筋膜及肌肉D.累及骨骼答案：B解析：Ⅱ期压疮为部分皮层缺损，主要损伤真皮层，可表现为开放性浅创面，也可表现为完整或破溃的血清性水疱，损伤未达皮下脂肪以下深层组织，因此B选项正确。(3)患者骶尾部压疮创面可见全层皮肤缺损，创面床可见黄色腐肉覆盖，腐肉面积占创面总面积15%，未触及骨骼和筋膜，该压疮分期应为A.Ⅲ期B.Ⅳ期C.不可分期D.深部组织损伤答案：A解析：Ⅲ期压疮定义为全层皮肤缺损，创面可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，创面可有腐肉但腐肉未完全掩盖深部组织缺损，符合该患者表现；Ⅳ期压疮会暴露骨、肌腱或肌肉，不可分期压疮是腐肉或焦痂完全覆盖整个创面基底，无法判断实际深度，深部组织损伤多为皮肤完整状态下的皮下损伤，因此A选项正确。(4)对于不可分期压疮的处理原则，下列说法正确的是A.直接进行负压吸引封闭创面，无需清创B.优先通过保守性锐器清创或自溶性清创去除坏死组织，明确损伤深度后再分期处理C.直接手术切除焦痂，立即皮瓣移植D.只需要定期换药，等待焦痂自然脱落无需干预答案：B解析：不可分期压疮的本质是全层组织缺损被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际损伤深度，因此必须先清创去除坏死组织，暴露创面基底后明确分期，再进行后续处理；过早封闭创面会导致感染扩散，盲目手术清创会增加不必要的损伤，长期不干预会导致损伤向深部发展，因此B选项正确。(5)深部组织损伤型压疮，若皮肤完整，下列初始护理措施正确的是A.立即切开减压去除坏死组织B.持续减压，密切观察皮肤及皮下组织变化，避免局部再次受压C.用热水袋局部热敷促进血液循环D.按摩局部硬结部位促进淤血消散答案：B解析：完整皮肤的深部组织损伤型压疮，初期核心护理是解除局部受压，密切观察局部组织变化，若后续出现皮肤破溃再进一步评估处理；按摩、热敷、盲目切开都可能加重已经损伤的皮下组织，造成损伤进一步扩大，因此B选项正确。2.多项选择题(1)关于Ⅳ期压疮的描述，下列正确的有A.全层皮肤和组织缺损，暴露或可直接触及骨骼、肌腱或肌肉B.创面常存在腐肉或焦痂，可合并潜行、窦道C.损伤可延伸至肌肉和支撑结构，部分患者可出现骨髓炎D.若腐肉覆盖整个创面基底，无法判断深度则归为不可分期而非Ⅳ期答案：ABCD解析：Ⅳ期压疮的核心特点是全层组织缺损，已经累及骨骼、肌肉等深层支撑结构，因此可触及骨、肌腱，常合并感染、骨髓炎，若创面完全被腐肉、焦痂覆盖，无法确认损伤深度时，需归为不可分期，只有清创后明确损伤深度符合Ⅳ期标准才重新分期，因此四个选项均正确。(2)Ⅰ期压疮的护理措施正确的有A.定期翻身，避免红斑区域持续受压B.禁止按摩红斑部位，防止皮肤进一步损伤C.可使用透明水胶体敷料保护皮肤，减少局部摩擦力D.给予局部清创，去除坏死组织答案：ABC解析：Ⅰ期压疮皮肤完整，仅存在红斑改变，无坏死组织，因此无需清创；核心护理为解除局部受压，禁止按摩以免损伤脆弱的皮肤组织，可使用敷料缓冲局部压力、减少摩擦力，保护皮肤，因此ABC正确。(3)压疮分期中，哪些属于皮肤完整性未破坏的压疮A.Ⅰ期压疮B.Ⅱ期压疮C.深部组织损伤型压疮D.不可分期压疮答案：AC解析：Ⅰ期压疮定义即为完整皮肤出现指压不变白红斑，深部组织损伤型压疮多表现为完整皮肤下的软组织损伤，仅出现颜色改变，皮肤完整性未破坏；Ⅱ期存在部分皮层缺损，不可分期存在全层皮肤缺损仅被坏死组织覆盖，因此皮肤完整性已经破坏，选AC。(4)关于Ⅱ期压疮有水疱的护理，下列做法错误的有A.直径小于1cm的小水疱直接覆盖水胶体敷料，让其自然吸收B.直径大于1cm的大水疱，消毒后用注射器抽出疱液，保留疱壁，再用敷料覆盖C.为了预防感染，直接将水疱疱壁去除暴露创面D.大水疱直接挑破后暴露创面等待干燥结痂答案：CD解析：Ⅱ期压疮的水疱护理中，小水疱可让其自行吸收，大水疱消毒后抽液保留疱壁，完整的疱壁是天然的生物敷料，可保护创面避免感染，去除疱壁会增加感染风险，延长愈合时间，因此CD做法错误。3.案例分析题(1)患者男性，72岁，因脑出血后遗症长期卧床，体型消瘦，骶尾部皮肤出现改变入院，查体：骶尾部骨隆突处皮肤完整，局部可见3cm×4cm大小的暗红色硬结，指压后颜色不消退，皮肤温度略低于周围正常皮肤，患者诉局部轻微胀痛。问题1：该患者骶局部皮肤改变应诊断为哪一期压疮？请写出诊断依据。答案：诊断为深部组织损伤型压疮。诊断依据：①患者长期卧床，存在压疮高发危险因素；②局部皮肤保持完整性，符合深部组织损伤型压疮的基本表现；③局部出现暗红色硬结，属于皮下软组织损伤后的特征性颜色改变，Ⅰ期压疮多为鲜红色红斑，无深部硬结改变，因此符合深部组织损伤型压疮的诊断标准。问题2：针对该患者的情况，列出主要的护理措施。答案：①减压护理：使用减压支撑床垫，每2小时按时翻身，翻身时采用轴式翻身，避免拖、拉、推擦伤皮肤，严格禁止骶局部继续受压，禁止按摩局部硬结，避免加重皮下组织损伤；②局部皮肤护理：保持局部皮肤清洁干燥，及时清理排泄物汗液，可使用超薄泡沫敷料或水胶体敷料覆盖局部，缓冲外力压力，保护完整皮肤；③病情观察：每日观察局部皮肤颜色、范围、质地、温度变化，若出现皮肤破溃、坏死范围扩大，及时评估处理，皮肤破溃后需重新评估创面深度，调整分期和护理方案；④全身支持护理：评估患者营养状态，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，纠正低蛋白血症，改善全身营养状态，提升组织修复能力。(2)患者女性，68岁，股骨骨折术后卧床3周，家属发现骶尾部创面来诊，查体：骶尾部可见4cm×5cm大小创面，全层皮肤缺损，创面基底可见20%面积黄色腐肉，剩余创面可见皮下脂肪组织，未触及骨骼及肌腱，创面周围皮肤红肿，有少量脓性渗出，无窦道和潜行。问题1：该患者压疮应诊断为哪一期？答案：诊断为Ⅲ期压疮。诊断依据：患者存在全层皮肤缺损，创面存在腐肉但腐肉占比小于创面总面积，未暴露骨骼、肌腱、肌肉，符合NPIAP分期中Ⅲ期压疮的诊断标准。问题2：请写出该患者的主要护理要点。答案：①基础减压护理：严格落实每2小时翻身计划，使用减压垫避免骶尾部创面持续受压，翻身时避免创面摩擦受压，这是压疮愈合的基础；②创面处理：根据创面情况选择清创方式，优先采用自溶性清创逐步去除腐肉，根据创面渗出量选择合适的湿性愈合敷料，渗出较多时选择高吸收性泡沫敷料，保持创面湿润愈合环境，留取创面渗出物行细菌培养，合并局部感染时使用抗感染敷料控